1. Lic. M.A.C.L.

2. Entre las infecciones más importantes del ser
humano, la ITU constituye un importante
problema de salud que afecta a millones de
personas cada año. Es la segunda causa de
infección más frecuente en los humanos, es solo
superada por las infecciones del tracto
respiratorio.

3.  La infección del tracto urinario
(ITU) es la alteración funcional o
morfológica de la vía urinaria
producida por gérmenes patógenos
(Carmona J, 2008)

4. Los bacilos gramnegativos. Los más frecuentes:
 · Escherichia coli origina el 80% de la
infecciones agudas en personas sin riesgo.
 · Proteus y Klebsiella los aislados con mas
frecuencia en personas con litiasis.
Enterobacter.
 · Serratia y Pseudomona

5. Entre los grampositivos:
 Stphylococcus saprophyticus
 Streptococcus agalactiae
 Enterococos: Indica infección mixta o patología
urinaria orgánica.
 Staphylococcus aureus: Ante su presencia debe
descartarse la vía hematógena si el paciente no es
portador de sonda urinaria.
 Candida: Más frecuentes en diabéticos, pacientes
con sonda urinaria y pacientes que han recibido
tratamiento antibiótico previamente.

7. Las infecciones urinarias agudas pueden
subdividirse en dos categorías anatómicas
generales:
 Las infecciones de la porción inferior de
las vías urinarias (uretritis y cistitis)
 Las infecciones de la porción superior
(pielonefritis aguda, prostatitis y
abscesos intrarrenales y perinéfricos).

8. Proceso infeccioso que ocurre en
pacientes sin alteraciones anatómicas o
funcionales del tracto urinario.

9. Proceso infeccioso que ocurre en pacientes con
alteraciones anatómicas o funcionales del tracto
urinario que incluyen:
 Litiasis.
 Vejiga neurogénica.
 Enfermedad poliquística del riñón.

10.  Ascendente: es la más frecuente, consiste en el
ascenso de gérmenes desde la uretra distal; la
mayor incidencia de ITU en mujeres demuestra
la importancia de esta vía.
 Hemática: se debe a la localización renal de
ciertos procesos generalizados,por ejemplo
sepsis.
 Linfática: muy rara; debido a la existencia de
conexiones linfáticas entre la vejiga y los
riñones a través del tejido submucoso ureteral.

11.  Alteraciones anatómicas o funcionales de las vías
urinarias: cálculos, válvulas ureterales, tumores,
fimosis, estenosis cicatrizales y otras.
 Instrumentación del árbol urinario: sondas,
catéteres.
 Embarazo (por compresión mecánica de las vías
urinarias debida al útero grávido y a la acción
miorrelajante de la progesterona sobre la
musculatura lisa de los uréteres).
 Diabetes, Inmunodepresión, Infecciones
simultáneas
 Relaciones sexuales

12. • Alteraciones al libre flujo
– Orgánicas
• Reflujo vesicoureteral
• Instrumentación: cateterismo urinario, cirugía endoscópica
– Obstructivas
• Cáncer de próstata, tumores compresivos intrínsecos o extrínsecos
• Estenosis uretral
• Litiasis vesical, pielocalicial y ureteral
– Funcionales
• Embarazo
• Disfunción vesical: vejiga neurogénica, incontinencia, etc.
– Estructurales
• Malformaciones: valva uretrales, estenosis, uréter ectópico, etc
• Poscirugía de vías urinarias: derivaciones, fístulas, obstrucciones
iatrogénicas

13.  Procesos predisponentes y/o agravantes
– Diabetes mellitus
– Edad avanzada
– Hospitalizaciones repetidas
– Insuficiencia renal crónica
– Hiperplasia de próstata
–Historia de ≥ 2 ITU en menos de un año
– Síndrome climatérico sin terapia de reemplazo
hormonal
– Inmunosupresión: VIH, medicamentosa, idiopática,
trasplantados, neoplasias

14.  Procesos predisponentes sociales
– Vida sexual altamente activa (mujeres)
– Uso reciente de diafragma uterino más espermicida,
de tapones uterinos o de espermicidas solos
– Sexo anal asociado en el mismo acto a sexo vaginal
– Sexo con trabajadoras sexuales, con parejas
masculinas no seguras
– Cambio constante de parejas sexuales
– Cunilingus durante el acto sexual
– Homosexualidad
– Falta de circuncisión

15. 1. ITU baja no complicada en mujeres
2. Pielonefritis aguda no complicada
3. ITU complicada e ITU en hombres
4. ITU recurrente
5. Bacteriuria asintomática
También la ITU asociada a catéteres, y en el
embarazo.

16.  ITU baja. Colonización  ITU alta. Presencia de
bacteriana a nivel de signos y síntomas de
uretra y vejiga que ITU baja, asociada a
normalmente se asocia a colonización bacteriana
la presencia de síntomas a nivel ureteral y del
y signos urinarios, como parénquima renal, con
urgencia, disuria, signos y síntomas
polaquiuria, turbidez y sistémicos como,
olor fétido de la orina. escalofríos, fiebre, dolor
Incluye a la cistitis y lumbar, náuseas y
uretritis. vómitos. En este grupo
se encuentran las
pielonefritis

17. El estándar diagnóstico clásico para la IVU es la
presencia de bacteriuria significativa, definida
como el aislamiento de 100.000 unidades
formadoras de colonias por mililitro (105
UFC/mL) de un único patógeno en una muestra
de orina espontánea.

18.  Presencia de uno de los siguientes signos o
síntomas: fiebre (> 38ºC), tenesmo, polaquiuria,
disuria o dolor suprapúbico y cultivo de orina
con ≥ 105 UFC/mL con no más de dos especies
de organismos.

19.  Presencia de dos de los siguientes signos o síntomas:
fiebre (> 38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor
suprapúbico, más cualquiera de los siguientes:
– Nitratos o leucocito-estearasa positivo.
– Piuria > 10 leucocitos/mL.
– Visualización de microorganismos en la tinción de
Gram.
– Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del mismo germen.
– Urocultivo con ≥ 105 UFC/mL de orina de un solo
patógeno en paciente tratado con terapia antimicrobiana
apropiada.

20. Paciente asintomático (ausencia de fiebre,
tenesmo, polaquiuria, disuria y dolor
suprapúbico), al que se le detecta una
concentración bacteriana ≥ 105 UFC/mL con no
más de una o dos especies de microorganismos.

21.  Quinolonas:
ácido pipemídico 400 mg c/12 h v.o.
norfloxacina 400 mg c/12 h v.o.
ciprofloxacina 250 a 500 mg v.o, o 200 a 400 mg
c/12 h., i.v., según el cuadro clínico pefloxacina
400 mg c/12 h v.o.o i.v.
 Aminoglucósidos:
gentamicina 3 a 5 mg/quilo/d, en 1 a 3 dosis i.v.
amikacina: 15 mg/quilo/d, en 1 o 2 dosis i.v.

22.  Aminopenicilinas:
ampicilina 1 g c/6 h, i.v.
amoxicilina 500 mg c/6-8 h, v.o.
amoxicilina/clav. 500/125 mg c/8 h, v.o.
 Otros:
 TMP/SMX 160/800 mg c/12 h, v.o.
 fosfomicina 3 g v.o. dosis única

23.  Cefalosporinas:
cefalosporina 1ª G (cefalexina o cefradina 500 mg
c/6 h o cefadroxil 1 g c/12 h) v.o.
cefuroxime 500 a 750 mg c/ 8 h, i.v.
cefuroxime-axetil 250 a 500 mg c/12 h v.o, según
el cuadro clínico
cefotaxime 1 g c/6 h, i.v.
ceftriaxona 2 g/d, i.v.
ceftazidime 1 a 2 g c/8 h, i.v.