Presentaciones II Curso Residentes de Endocrinología U de A, UPB, ANIR

1. Densitometría ósea.
Bases para una adecuada
interpretación
Grupo Residentes de Endocrinología
Clínica, Diabetes y Metabolismo de
adultos

2. Epidemiología
• En EU más de 10 millones de personas tienen
osteoporosis
– 33.6 millones baja masa ósea en cadera.
• Una de cada 2 mujeres blancas experimentará una
fractura relacionada con osteoporosis en algún momento
de su vida
– 1 de cada 5 hombres.
• Menos frecuentes en afroamericanos
– Los que tienen osteoporosis tienen el mismo riesgo de
fractura que los caucásicos

3. AACE Postmenopausal Osteoporosis Guidelines. Endocrine Practice. 2010;16. Supl 3
Las fracturas son más comunes que el ECV, el
infarto y el cáncer de mama

4. DENSITOMETRIA OSEA:
Definición de osteoporosis por DXA
La presencia de una fractura por fragilidad independiente
del T-score debería ser considerada como dx de
osteoporosis
National Osteoporosis Foundation (NOF)
Clinician’s guide to prevention and treatment of
osteoporosis
DIAGNÓSTICO VALOR T-Score
Normal < 1 D.S
Baja masa ósea (osteopenia) -1.0 -2.4 D.S
Osteoporosis > -2.5 D.S

5. Molina JS. Medicina & Laboratorio. 2010; 16: 115 - 140

6. • Diferentes tecnologías para evaluar DMO
• Clasificación según la región esquelética evaluada
– Periférica
– Central: DXA, QCT
— Excelente precisión
— Dosis baja de radiación
— Técnica que ha sido utilizada en estudios
DENSITOMETRIA OSEA:
Que es una densitometría ósea - DXA

7. DENSITOMETRIA OSEA:
Que es una densitometría ósea - DXA
DXA: Evaluar de la densidad mineral ósea (DMO)
Contenido mineral óseo (BMC)
Área proyectada (2D = cm 2)
DMO
gr
/
cm
2
T-­‐score
Z-­‐score

8. DENSITOMETRIA OSEA:
Que es una densitometría ósea - DXA
T-­‐score
Z-­‐score
Paciente – DMO adulto joven
DS adulto joven
Paciente – DMO p igual edad
DS grupo pareado

9. OSTEOPOROSIS POR DEXA
Definiciones – Sitios de medición
• Sitios de medición (ISCD)
– Columna lumbar PA
– Fémur proximal
• Medición de T score bajo (4 sitios)
– Columna lumbar
– Cuello femoral
– Trocánter
– Cadera total
Watts N. Osteoporos Int. 2004; 15: 847–854.

10. ¿A quien solicitarla ?
En mujeres
• Edad mayor de 65 años
• Edad menor de 65 años + factores de riesgo
En hombres
• Edad mayor de 70 años
• Edad menor de 70 años + factores de riesgo
Casos especiales
• Existencia de comorbilidades, uso de ciertos
medicamentos, fracturas por fragilidad
• Antes y durante tratamiento para OP

11. DENSITOMETRIA OSEA (ISCD):
DXA: Evaluación de la calidad
• Lunar Norfolk Hologic
• No intercambiar datos de ≠ equipos
• Diferentes métodos de producción de energía
• Diferencias en detección de energía
• Diferente calibración
• Diferentes regiones de interés
DIFERENCIAS ENTRE LOS EQUIPOS ± 5-7%
Genant HK, et al. J Bone Miner Res. 1994; 9: 1503-1514
Hanson J. J Bone Miner Res. 1997; 12: 1316-1317

12. DENSITOMETRIA ÓSEA
DXA: Evaluación de la calidad
• Posición del paciente
• No desviado
– Columna
• No rotado
– Proceso espinosos
• Centrada en el campo
– Tejidos blandos
Version 4.0
Vertebral Identification
L5L5
T12T12

13. DENSITOMETRIA ÓSEA:
Cuando usar radio distal
u Otros sitios no son evaluables
u Hiperparatiroidismo
u Compromiso mayor en hueso cortical que trabecular

14. Número
de
vertebras
Vertebras
anormales
≠
1
DS
T-­‐score
DMO
diferencia
normal
Columna
lateral
DENSITOMETRIA OSEA (ISCD):
DXA central para el diagnóstico

15. DENSITOMETRIA ÓSEA
DXA: Evaluación de la calidad

16. DENSITOMETRIA OSEA (ISCD):
DXA central para el diagnóstico
En la proyección se evidencia
Acetábulo.
Trocánter mayor
Porción del cuello abajo
del acetábulo
No debe mostrar
Trocánter menor

17. DENSITOMETRIA OSEA (ISCD):
DXA central para el diagnóstico
Precisión
• Sujetos sanos: Columna 1% Fémur 1.5%
• Pacientes OP: Columna 1.5% Fémur 2%
Equipos
• Diferencia entre equipos 0,5%
• Diferencia multicausal
Paciente
• Paciente obeso: Grosor > 2 cm 9 - 10%
Theodorou AJ. CompThe. 2002; 28: 190-200
Miller PD. Rev Endocr Metab Disord. 2006; 7:75–89

18. DENSITOMETRIA
OSEA
(ISCD):
DXA:
Falsas
lecturas
en
la
DMO
FALSO
INCREMENTO
Enfermedad
de
Paget
Metástasis
óseas
Calcificación
extraóseas
Medio
de
contraste
FALSA
DISMINUCIÓN
Laminectomía
previa
Peel
NF.
J
Bone
Miner
Res.1993;
8:
719
–
723
Theodorou
AJ.
Comp
The.
2002;
28:
190
-­‐
200

19. DENSITOMETRIA OSEA (ISCD):
DXA: Falsas lecturas en la DMO

20. DENSITOMETRIA
OSEA
(ISCD):
DXA
grupos
especiales
• El valor evaluado es el Z-score (no T score)
– Z-score ≤ -2.0 Abajo del rango esperado para la edad
– Z-score >-2.0 Rango adecuado para la edad
• En hombres < 50 años el dx de osteoporosis no se
basa solamente en DMO
• Los criterios de WHO se pueden usar en mujeres
durante u transición a menopausia
Mujeres antes de la menopausia y hombres menores
de 50 años y en niños

21. DENSITOMETRÍA ÓSEA
Que
no
debe
de
tener
un
reporte
de
resultados
Terminología
como
osteoporosis
leve,
moderada
o
severa
Separar
diagnósWcos
por
siWos:
osteopenia
en
cadera
y
osteoporosis
de
columna
Expresiones
como
“ella
Wene
huesos
de
una
paciente
de
80
años”
Resultados
de
siWos
esqueléWcos
no
validos

22. Como
leer
el
resultado

23. In the proximal femur study in Figure 1,
the total hip ROI is not outlined. The total
hip ROI will include the shaft ROI and
Ward’s area, the latter a
ping the femoral neck and
location of the trochan
FIGURE 1. A, PA lumbar spine and proximal femur dual-energy x-ray abs
density studies in a 53-year-old woman. The density image on the left should b
the labeling of the vertebrae and the presence or absence of artifacts, degene
fracture in the spine, or proximal femur that might affect the measured BMD.
score comparisons of the BMD for the various ROIs to the reference da
regression graphs provide no additional information beyond the measured B
scores. BMD indicates bone mineral density; ROI, regions of interest.
www.cl

24. In the proximal femur study in Figure 1,
the total hip ROI is not outlined. The total
hip ROI will include the shaft ROI and
Ward’s area, the latter ac
ping the femoral neck and
location of the trochan
FIGURE 1. A, PA lumbar spine and proximal femur dual-energy x-ray abso
density studies in a 53-year-old woman. The density image on the left should be
the labeling of the vertebrae and the presence or absence of artifacts, degene
fracture in the spine, or proximal femur that might affect the measured BMD. N
score comparisons of the BMD for the various ROIs to the reference dat
regression graphs provide no additional information beyond the measured BM
scores. BMD indicates bone mineral density; ROI, regions of interest.
www.clin

25. Zscore < -2.0
Osteoporosis
Secundaria
UWlidad
del
Z-­‐score

27. ≠ 1 DS
DENSITOMETRÍA ÓSEA
DXA: El reporte del resultado

29. DENSITOMETRÍA ÓSEA
Seguimiento del paciente
• Paciente
en
tratamiento
para
osteoporosis
• Cada
12-­‐24
meses
• Debe
realizarse
en
el
mismo
equipo
• Tener
en
cuenta
el
cambio
significaWvo
mínimo
(LSC)
• ObjeWvo:
estabilidad
o
ganancia
en
DMO
DXA: Intervalo de 1 año
Evaluar respuesta en columna

31. DENSITOMETRIA OSEA (ISCD):
DXA: Contraindicaciones
Embarazo
Estudio
gastrointesWnales
contrastados
o
medicina
nuclear
Instrumentación
ortopédica
Obesidad
grave

32. DENSITOMETRIA ÓSEA
Como conclusión
• DiagnósWco
de
osteoporosis
• Evaluación
del
riesgo
de
fracturas
• Monitorizar
tratamiento
Papel
actual
• La
clasificación
WHO
usa
DXA
central
• Cadera
mejor
siWo
para
predecir
riesgo
de
fractura
• Evaluación
de
columna
mejor
siWo
para
evaluar
respuesta
a
tratamiento
Idealmente
DXA
central
Stone KL. J Bone Miner Res. 2003; 18: 1947 – 54
Johnell O. J Bone Miner Res. 2005; 20: 1185 – 94
Blake GM. Postgrad Med J. 2007;83;509-517