menopausia

1. Menopausia Y Climaterio.
Dr. Alberto Pérez Parra
Gineco-obstetra

2. Aun la mujer mas
Hermosa pasara por
esto

3. " Ser mujer va más allá de la función
reproductiva.
Ser mujer significa
vivir cada momento con plenitud y convencida
de que todavía
queda mucho por hacer".
Dr. Alberto Pérez Parra.

4. Consideraciones Generales.
♦ Cambios somáticos,
psicológicos y fisiológicos.
♦ Deficiencia estrogénica.
♦ Cambios propios del
envejecimiento.
Tratado de ginecología de novak 2001.

5. Definiciones.
♦ Climaterio: es la fase de
envejecimiento de la
mujer que señala la
transición entre la fase
reproductiva y la no
reproductiva de la vida.
♦ Inicio difícil de precisar.
♦ Duración variable.
Normas del INPER 1998

6. Definiciones.
♦ Menopausia: es el periodo mestrual final y ocurre
durante el climaterio , media a los 51 años.
♦ Menopausia inducida: qxa, qtx, rxtx.
♦ Menopausia natural: funcional.
♦ Menopausia prematura 2 DE por debajo de la
media ( 40 años).
♦ Perimenopausia.Desde el inicio de los cambios
biologicos, endocrinos y clinicos hasta la
terminación de la menopausia y un año posterior
a la misma.
Normas del INPER 1998

7. Fisiologia.
♦ 380 000 ovocitos en la menarca.
♦ Los ovarios disminuyen de tamaño y peso
disminución de ovocitos.
♦ Foliculos atresicos
♦ Disminucion de estrogenos e inhibina.
♦ Aumento de FSH.
♦ Acortamoiento de los ciclos (desarrollo folicular
rapido). Primeros datos clínicos.
♦ Estrogenos disminuyen.
Tratado de ginecología de novak 2001.

8. Fisiología.
♦ Cifras de estradiol no compatibles con Lh para
ovulación.
♦ Anovulación.
♦ Clinica hay ciclos irregulares .
♦ Fase luteinica corta.
♦ Con estimulación estrogenica sin oposición.
♦ Hiperplasia endometrial.
♦ Lh se eleva al cesar la ovulación .
Tratado de ginecologia de Novak 2001.

9. Función endocrina del ovario
postmenopausico.
♦ Secreción escasa de
estrona y estradiol.
♦ Se sigue produciendo
androstendiona al
50% y testosterona
elevación al doble
♦ Estimulación de Lh.
Tratado de ginecologia de novak 2001.

10. Sintomatologia.
C L IM A T E R IO
M E N O P A U S IA
S IN T O M A T O L O G IA
D IS M IN U C IÓ N D E L A FACTO RES FACTO RES
A C T IV ID A D O V A R IC A S O C IO C U L T U R A L E S P S IC O L O G IC O S
F A T IG A V E R T IG O
SX TEM PRANO S S X T A R D IO S
A P R E N S IO N IN S O M N IO
BO CHO RNO S T R A N S P IR A C IÓ N V A R IA B L E
A L T . D E L A L IV ID O CEFALEA
V A G IN IT IS T E N S IO N A N S IE D A D
A T R O F IC A
D IS N E A A L T . D E L A N IM O
Menopause in modern perspective, new york,1999.

11. Sintomas Climatericos Tardios.
s i n to m a s c l i m a te ri c o s
ta rd i o s
vu l v a y va g i n a ve j i g a y u re tra u te ro y p i s o p e l v i c o p ie l y m u c o s a s s i s . C -V e s q u e l e to m am as
d i s p a re u n i a s e q u e d a d va g i n a l IU E . p ro l a p s o sequedad cabelo seco a n g in a fx
IU U
s e c re c i ó n h e m a . h i r s u ti s m o m e n o r
The syntom complexassociated whiuth de menopauseSem reprpd Endocrinol 1:1 1998

12. Signos Y Sintomas Por Falta De
Estrogenos.
♦ Amenorrea o menstruación irregular.
♦ Síntomas vasomotores.
♦ Atrofia genito urinaria.
♦ Osteoporosis.
♦ Insomnio.
Esteroids in menopause. J clinendocrinol metab 50:685,2001

13. Bochornos.
♦ Alteración termo reguladora.
♦ Sensación de calor en cara cuello y torax.
♦ Enrrojecimiento cutáneo , palpitaciones.
♦ El 75 % se presenta en los primeros 12
meses del climaterio.
♦ El 82% duran un año y solo el 25 mas de 5
♦ Liberación pulsatil de lh.
♦ Neuro transmisores: GnRH, dopamina, B-
endorfina y nora-adrenalina.
Skim temperature in menopausal hot flash J Clin Endocrinol 49:152; 1999

14. Diagnostico.
♦ Sx clínicos.
♦ FSH + 100 mUi/ml.
♦ Lh + 75 mUi/ml.
♦ Estradiol < a 100pg/ml
Hormone levels in post menopausal women with hot flashes Obstet gynecol 59:403;1999

15. Conducta Inicial.
♦ H. Clínica completa. ♦ Glucemia
♦ Ex. Física completa. ♦ Bioquímica de
remodelado óseo
♦ Factores de riesgo. C-
♦ Mastografia
v, osteoporosis, ca de ♦ Densitometría.
mama y endometrio. ♦ Niveles hormonales.
♦ Evaluar ♦ Bx de endometrio.
contraindicaciones . ♦ Hb, Hct y Ego.
♦ Doc. ♦ Examen de agudeza
♦ Perfil lipídico. visual.
Normas de procedimientos INPER 1998

16. Objetivo del tratamiento
Ser adecuado, con un rápido
control de los síntomas y con la
menor cantidad de medicamento
posible
The symptom associated whit the menopause semin endocrinol 1:1 2001

17. Tratamiento.
♦ Estrogeno conjugado ♦ 2)estrogeno ciclico 21
17 B estradiol ,estriol, x 7 con un
valerianato de progestageno de 2da
estradiol. fase x 10 dias ,
♦ 1) estrogeno continuo sangrado en los 3-6
primeros 10 dias del dias despues de
mes con un suspender la terapia.
progestageno sangrado
entre los 13 y 16 dias
del mes
Normas del INPER 1998

18. Efectos del tratamiento.
♦ Adversos ♦ Beneficos
♦ Incremento del cancer ♦ Disminución de la
de ovario con RR 2.0 enfermedad cerebro
♦ Ca de endometrio vascular
♦ Ca de mama ♦ Disminución de IAM
♦ Ca de vesicula ♦ Profilaxia para
osteoporosis
Estrogen replacement therapy and ovarian cancer mortality in a large
prospective study of US women. JAMA 2000 March 21; 285: 1460-1465

19. Contraindicaciones Relativas De
T.H.R.
♦ Hipertensión preexistente.
♦ Mastopatía fibroquística.
♦ Miomatosis uterina.
♦ Hiperlipidemia familiar.
♦ Migraña.
♦ Tromboflevistis cronica.
♦ Enfermedades de la vesicular
Treatment in menopause obstet and Gynecol 20:234 2001

20. Contraidicaciones Absolutas De
T.H.R.
♦ Ca. De mama H.
Dependiente.
♦ Sangrado uterino
anormal sin Dx.
♦ Antecedente de
trombo embolismo.
♦ Diabetes
♦ Enfermedad hepatica
insuficiencia venosa
Treatment in menopause obstet and Gynecol 20:234 2001

21. Terapia Complementaria.
♦ Dieta 30 k cal.
♦ Ejercicio. Susp con
mas 120 lat por min.
♦ Exposicion al sol.
♦ Suplementos de calcio.
♦ Terapia adyuvante.
♦ PTH 20-40 mcg /día.
Estrogen remplacement Ann Inter med 98:195 1999
Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in
postmenopausal women with osteoporosis. N Eng J Med 2001 (May 10); 344: 1434-1441

22. Psicología de la menopausia
♦ La menopausia enfrenta a la mujer con la
realidad del envecimiento.
♦ Duelo por la perdida reproductora.
♦ Disminución de la actividad sexual.
♦ Temor a la muerte a ala sioledad al
desamparo
American Psychiatric Asociation Diagnosis and de Estatistical manual of mental disorders 2002.