L'hypertension artérielle est fréquente au cours de la grossesse et nécessite nécessite une prise en charge particulière et bien codifiée.

1. Hypertension etHypertension et
GrossesseGrossesse

3. Classification
• HTA préexistante
• HTA gestationnelle (sans protéinurie)
• Prééclampsie et éclampsie

4. HTA préexistante
• HTA découverte avant 20 eme
semaine de gestation
• Pas de protéinurie
• Elle doit faire rechercher une
étiologie

5. HTA gestationnelle
• Découverte au-delà de 20 semaine
d’aménorrhée
• Sans protéinurie
• De bon pronostic et souvent transitoire

6. PrééclampsiePrééclampsie
• Découverte au-delà de 20
semaines d’aménorrhée
• Protéinurie > 300 mg/24 h
• Peut se compliqué
d’éclampsie(convulsion),d’HRP,
HELLP syndrome.

7. Pour le rappelPour le rappel
• Hypertension artérielle de l’adulte
– Au repos
– Plusieurs fois
– En consultation
• Syst. > ou = 140 mm hg
• Diast. > ou = 90 mm hg

8. EpidémiologieEpidémiologie
• HTA = 10% des grossesse
• HTA isolée 5 a 6 %
• Prééclampsie 1 a 2 %
• Risque morbimortalité fœtal +++
• Risque de morbimortalité maternelle +++

9. Rappel physiopathologieRappel physiopathologie
• Mauvaise formation vasculaireMauvaise formation vasculaire
placentaireplacentaire
Hypoxie placentaireHypoxie placentaire
Sécrétion placentaire de toxineSécrétion placentaire de toxine
Action vasoconstriction -> ischémieAction vasoconstriction -> ischémie
HypercoagulabilitéHypercoagulabilité
Syndrome inflammatoire …Syndrome inflammatoire …

10. Conséquences maternellesConséquences maternelles
• HTA + Protéinurie
• Complication:
– Éclampsie (convulsion par hypoxie ,œdème
cérébral hémorragies parenchymateuse..?)
– HRP : Hématome retro péritonéal
– HELLP :Hemolysis,( hémolyse), Elevated Liver
enzymes, (augmentation des enzymes)
hépatiques, Low Platelet count, numération
(thrombopenie).
– OAP, Insuffisance rénale…

11. Conséquences fœtalesConséquences fœtales
• Hypotrophie ,retard de développement
• Mort in utero

12. Comment faire le diagnostic?Comment faire le diagnostic?
• TA syst >ou= 140 mm hg et/ou diast
>ou=90 mm hg
• Prise de la TA au repos en DLG ou assise
• Brassard au même niveau du cœur
• 2 fois de suite sur le même bras
• Prise de TA aux deux bras
• Confirmer par l’ Auto surveillance ou au
mieux par la MAPA

13. Dépistage du risque fœto-maternelleDépistage du risque fœto-maternelle
• La sévérité des chiffres de la TA(160/110)
• L’importances de la protéinurie et des
troubles biologiques associées :
créatinémie ,ac. urique taux de plaquettes
enzymes hépatique …
• Comorbidité associée
« Dans ces cas là une hospitalisationDans ces cas là une hospitalisation
s’imposes’impose »

14. PE et Traitement durant la grossessePE et Traitement durant la grossesse
• Règles hygiéno-diététiques(repos +++ )
• Le régime hyposodé est contre indiqué
(risque d’hypovolémie aggravant hypo
perfusion placentaire)
• Une auto surveillance TA et
poids(œdèmes)

15. Traitement MédicalTraitement Médical
• Aspirine 100 mg/j du 15 eme semaine
d’aménorrhée jusque au terme, indiqué
dans les situation a risque de
Prééclampsie.
• Les anticoagulant si risque
thromboembolique
• Antihypertenseurs

16. Traitement antihypertenseurTraitement antihypertenseur
• Le traitement antihypertenseur
ne sera prescris que si:
– HTA sévère > 150/100
– Complication associée
– Ne pas faire abaisser au dessous
de 140/90 sauf si néphropathie ou
diabète
– Car le traitement antihypertenseur
est délétère pour le fœtus.

17. Les antihypertenseursLes antihypertenseurs
• Si HTA ancienne
– et la patiente est déjà sous IEC AA2 ou
Diurétique, le traitement doit être arrêter et
remplacer dès le désir de grossesse.
– En raison de la tendance a la chute de TA au
début de la grossesse il faut être prudent
dans la poursuite du traitement et même
envisager son arrêt si nécessaire(en
surveillant la TA sans traitement).

18. • Il faut utiliser uniquement les
médicaments qui ont l’AMM chez la
femme enceinte:
– L ’alpha méthyldopa +++( a dose progressive
250mgx2 puis x3 et si nécessaire 500mgx3)
– Beta bloquants (Labétolol)
– Nicardipine 50 mgx2 Nifedipine et(utilisé en
2eme intention)
– Les diurétique en raison du risque
d’hypovolémie ne seront prescris que s’il y a
une insuffisance cardiaque)
Les antihypertenseursLes antihypertenseurs

19. L’interruption de grossesseL’interruption de grossesse
• Ne sera envisager en urgence que si
– Risque fœtal ou maternel élevé (HELLP
syndrome ,Souffrance fœtal …)

20. POST PARTUMPOST PARTUM
– Le risque de complication notamment
neurologique ou HELLP demeurent 2
semaines après l'accouchement (nécessité
d’une surveillance) La surveillance doit être
maintenu aussi longtemps que nécessaire.
– Si l’HTA persiste après 3 mois => HTA
chronique

21. – La protéinurie peut persister au-delà
de 3 mois
– Si la protéinurie persiste au-delà de
6 mois une exploration
néphrologique et si nécessaire
ponction biopsie rénal a la
recherche d’une néphropathie
chronique.
POST PARTUMPOST PARTUM

22. AllaitementAllaitement
• L’allaitement est toujours souhaitable avec
ou sans HTA
• La bromocriptine est contre indiqué(risque
d’aggraver une HTA)
• Le passage de l’Alphamethyldopa dans le
lait maternelle est minime
• La Nifedipine et le Propranolol sont contre
indique en raison du taux de passage dans
le lait maternelle élevée;
• Les autres thérapeutiques ne sont pas
contre indique mais peu recommandés.

23. Suivie du postpartumSuivie du postpartum
• Surveillance de la TA
• Auto surveillance ou MAPA a 3 mois
• Bilan de thrombophilie Si :
– Pré éclampsie sévère ou précoce avant 34
semaine de gestation
– Retard de croissance intra utérin sévère
– HRP
– ATCD familials similaires

24. ContraceptionContraception
• La contraception orale n’est pas contreLa contraception orale n’est pas contre
indiqué si la TA se normalise sansindiqué si la TA se normalise sans
traitement après l’accouchement soustraitement après l’accouchement sous
surveillance clinique et biologique réguliersurveillance clinique et biologique régulier
et si pas d’autres contre indicationset si pas d’autres contre indications
• Si non les autres moyens contraceptifs siSi non les autres moyens contraceptifs si
nécessaire.nécessaire.

25. Future grossesse?Future grossesse?
• Le risque de HTA gravidique est X7 après
une 1er
prééclampsie
• Mais cela ne contre indique pas une autre
grossesse

26. • Afin que la prochaine grossesse se déroule
avec le moindre de risque de complications:
– Correction de surpoids, hygiène de vie ..
– Si HTA chronique une stabilisation de la TA est
nécessaire avant la grossesse et il faut éviter la
prescription d’antihypertenseur contre indiqué
durant la grossesse ou les changer une fois qu’il
y a grossesse
– Une surveillance précoce de la grossesse
– La prescription d’aspirine Si complication de
prééclampsie majeure durant le ou les
grossesses précédentes.
Future grossesse?Future grossesse?

27. Prééclampsie et Risque CVPrééclampsie et Risque CV
• HTA X 3,6 à 6
• Coronaropathie X 2,2
• Accident vasculaire cérébral X 2
• Risque d’accident thromboembolique X 1,1 à 1,9
• Diabète type II X 3,1 à 3,7
• Syndrome métabolique X 3
Ce qui implique la nécessité d’une surveillanceCe qui implique la nécessité d’une surveillance
médicale particulière chez ces patientemédicale particulière chez ces patiente
surtout dés la pré ménopausesurtout dés la pré ménopause.
(Magnusssen EB. Obstet Gynecol 2009; 114(5): 961-70. Carty DM,et al. J Hypertens
2010;28(7):1349-55. ACC-AHA 2011; ESC 2011; BMJ 2012)

28. Notes importantesNotes importantes
• Prééclampsie 2% des grossesses
• Risque fœto-maternel +++
• Facteur de risque Cardiovasculaire au
long cours(surveillance cv au long cours)

29. Prochain thèmeProchain thème
--o— O-HTA du sujet âgé -O---o---o— O-HTA du sujet âgé -O---o-
À bientôtÀ bientôt