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                                                                                  Artículo de Revisión
                     El médico legista en la escena de crimen
                                                                  Parte 1

                                                        Dr. Luis Alberto Kvitko1
            1
             Especialista en Medicina Legal, Psiquiatría, Medicina Aeronáutica, Medicina Laboral, Higiene y Medicina Preventiva y
            Social; Prof. Titular de la Cátedra de Medicina Legal y Deodontología Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad
            de Buenos Aires; Secretario General Permanente de la Asociación Latinoamericana de Medicina Legal y Deontología Médica
            e Iberoamericana de Ciencias Forenses; Profesor Honorario de las universidades de Oaxaca (México), Guayaquil (Ecuador),
            Santiago (Chile), del Instituto de Ciencias Médicas (Cuba) y el Máster en Medicina Legal de la Universidad de Valencia
            (España).
            Correspondencia:
            e-mail: doctorkvitko@fibertel.com.ar


1. Introducción.                                                              7.1. Deshidratación cadavérica.
2. Sinónimos                                                                  7.2. Temperatura cadavérica.
3. Mi denominación. Estudio médicolegal del lugar del                         7.3. Rigidez cadavérica.
     hecho.                                                                   7.4. Livideces cadavéricas.
4. Premisas                                                                   7.5. Putrefacción cadavérica.
5. Decálogo del lugar del hecho.                                              7.6. Entomología cadavérica.
6. Decálogo de pasos a cumplir.                                         8.    Cronotanatodiagnóstico.
6.1. Diagnóstico de muerte real.                                        9.    Estudio de los objetos del lugar.
6.2. Interrogatorio de familiares, vecinos, testigos o                        9.1. Indicio.
     autoridades intervinientes.                                              9.2. Prueba.
6.3. Estudio y descripción del lugar físico donde se encuentra/               9.3. Decálogo de las evidencias.
     n el/los cadáver/es.                                                     9.4. Evidencias frecuentemente halladas en el lugar del
6.4. Examen de las ropas del cadáver.                                              hecho.
6.5. Reconocimiento médicolegal del cadáver.                                  9.5. Clasificación de las evidencias.
6.5.1. Descripción de sus características.                              10.   Correlación de lo hecho y tentativa de reconstruir lo
6.5.2. Diagnóstico de edad aparente de la víctima.                            acaecido.
6.5.3. Estudio y descripción de los signos de violencias externas       11.   Arribar a una conclusión de base científica.
     de reciente data.                                                  12.   Conclusiones.
6.5.4. Estudio y descripción detallada de cada una de las
       lesiones externas de reciente data.
6.5.4.1.Descripción de la región topográfica donde se                   1. INTRODUCCIÓN
        encuentra/n la/s lesión/es.                                          El campo de incumbencia de la Medicina Legal es muy
6.5.4.2. Tipo de lesión observada.                                      amplio y, dentro del mismo surge un capítulo de valor
6.5.4.3. Característica/s propia/s de la/s lesión/es.                   mayúsculo que, conforme el ordenamiento legal existente en
6.5.4.4. Diagnóstico de lesión vital o post-mortem.                     cada país, y aun dentro del mismo es desempeñado por los
6.5.4.5. Diagnóstico de tiempo de evolución de las lesiones.            médicos legistas de Policía, o por los médicos del Ministerio
6.5.4.6. Relación entre la/s lesión/es existente/s con las ropas        Público o por los médicos de la Justicia (que algunos
        que viste el cadáver.                                           denominan forenses). Me refiero a lo que prefiero denominar
6.5.4.7.Mecanismo de producción/es de la/s lesión/es                    estudio médicolegal del lugar del hecho.
        observada/s.
7. Descripción de los signos o fenómenos cadavéricos                          No obstante existir una larga serie de modos de llamar
     presentes.                                                         a esta tarea médicolegal considero que al definirla de esta
                                                                        manera, se ubica en su exacto valor y con el apropiado sentido


     Bol Med UAS, Num. 16 Vol.2 • febrero - abril de 2007                                                                               27
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y alcance la tarea que debe desarrollar el médico legista cuando         Estudio: labor que comprende aplicar el esfuerzo y el
acude al lugar donde se ha encontrado uno o más cadáveres          entendimiento poniendo especial cuidado o empeño para
o restos humanos.                                                  llegar al pleno conocimiento de la verdad que se busca.
      En este sentido sigo a Israel Castellanos que adopta la
denominación “lugar del hecho”, así como “lugar del suceso”.             Médicolegal: se aplican los conocimientos de las
Explica el maestro cubano, que “en verdad la designación           ciencias médicas a la par que el criterio médico-legal.
resulta expresiva y correcta, porque lugar significa espacio
ocupado por un cuerpo” y hecho quiere decir “acción, suceso,             Lugar del hecho: sitio de hallazgo de cadáver/es o
acontecimiento”.                                                   restos humanos.

2. SINÓNIMOS                                                             Definición
     • Alzamiento de cuerpos humanos. (Locard)                           Es el minucioso estudio de todo lo existente en el lugar
     • Constataciones preliminares (Coutagne)                      (continente y contenido) donde se encuentra/n un/os cadáver/
     • Descripción del ambiente. (Romanese)                        es o restos humanos con el fin de establecer si la muerte
     • Diligencia del levantamiento del cadáver (Casper)           obedece a homicidio, suicidio, accidente, causa natural o si
     • El estudio del cadáver (Brouardel)                          continúa siendo de causa dudosa o sospechosa.
     • Escena de los hechos. (Acosta Guzmán)
     • Escena del cadáver (Giraldo)                                4. PREMISAS
     • Examen de los lugares. (Thoinot)                                 Se debe tener presente dos cuestiones de vital
     • Examen del lugar del hecho (Bonnet, Hofmann                 importancia en este tipo de peritaciones
       Morán)
     • Examen del local de muerte (Genival Veloso de
                                                                        •   Es una urgencia médicolegal. (En la investigación
       França).                                                    criminal el tiempo que pasa es la verdad que huye – Edmond
     • Examen jurídico del cadáver. (Briand)                       Locard).
     • Inspección jurídica del local del crimen y del cadáver           •  Constituye las tres cuartas partes de la autopsia.
       (Peixoto)                                                   (Lacassagne).
     • Inspección ocular. (Ponsold)
     • Inspección y fijación del sitio del suceso (Mac Iver)            El trabajo del médico legista tiene importancia
     • Inspección y Fijación del sitio del suceso. (Cousiño        trascendental. La misma siempre existe, se haya actuado
       Mac Iver)                                                   correctamente o no. Pues el lugar del hecho no se puede
     • Investigación en la escena de la muerte. (Vargas            reconstruir jamás.
       Alvarado)
     • Levantamiento del cadáver. (Legrand Du Saulle,              5. DECÁLOGO DEL LUGAR DEL HECHO
       Giraldo, Gisbert Calabuig)                                        El estudio del lugar del hecho que a no dudar debe ser
     • Levantamiento del cuerpo. (Uribe Cualla)                    realizado por el médico legista, en todos lo casos debe cumplir
     • Levée de corps. (Vibert, Lacassagne, Etienne Martín,        con una serie de premisas que servirán para lograr conclusiones
       Piedelievre y Fournier)                                     valederas.
     • Lugar de la muerte. (Gresham)                                     Así, en su conjunto constituyen una suerte de decálogo.
     • Lugar del hecho (Osvaldo Raffo).                            Por ello el estudio debe ser:
     • Lugar del suceso. (Israel Castellanos)                               Objetivo, pues debe estar relacionado con el caso
     • Medidas que han de adoptarse al descubrirse un              en sí mismo y no con nuestro modo de pensar o de sentir,
       crimen (Balthazard)                                         toda vez que debemos dejar todo tipo de subjetividades.
     • Observaciones sobre el lugar del suceso (Simonin)                    Concreto, pues el profesional debe limitarse a tratar
     • Peri necroscopia. (Helio Gómes, Oscar Freire)               una sola cosa con exclusión de todo otro tema. De esta manera
     • Sitio del suceso (Alberto Teke Schlicht).                   se considerará el lugar del hecho como un todo, reduciendo
                                                                   a lo esencial y seguro el problema que se nos plantea, dejando
3. MI DENOMINACIÓN                                                 de lado todo tipo de cuestiones ajenas.
       “Estudio médicolegal del lugar del hecho”.                           Metódico, siempre se debe actuar con el mismo
                                                                   método en base a nuestro modo particular de obrar o
       Analizaremos la misma:                                      proceder, con nuestro hábito o costumbre de plantear el

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estudio. De esta manera no omitiremos ningún punto a evaluar          y puede encontrarse no sólo con cadáveres sino con personas
y discutir, evitando omisiones que siempre derivarán en               gravemente heridas, o en estado de agonía. Por su profesión,
errores.                                                              es el único legalmente habilitado a la par que calificado para
         Sistemático, en todos los casos sin exclusión alguna,        hacer el diagnóstico de muerte.
se debe actuar de esta manera, ajustándose como se suele
decir, a un sistema o protocolo de procedimientos.                           6.2 Interrogatorio de familiares, vecinos, testigos
         Desapasionado, pues se debe actuar sin pasión                o autoridades intervinientes, pese a que con frecuencia se
alguna, de manera absolutamente imparcial, con total                  diga que el perito debe ser sordo a toda información, ya que
prudencia.                                                            esta, en principio se presume, puede ser tendenciosa y/o falsa,
         Desprejuiciado, debido a que se debe actuar sin              este interrogatorio, cuando puede realizarse puede obtener
ningún tipo de prejuicios, sin prejuzgar, ello es sin emitir juicio   datos de gran importancia.
antes de tiempo oportuno, sin tener conocimiento del hecho
con anterioridad, dejando de lado todo lo que signifique obrar               Damos valor a este paso, toda vez que por medio de la
con antelación o con cualquier tipo de preferencias o intereses       información recibida, se pueden obtener datos sobre los
creados.                                                              antecedentes de la/s víctima/s, ya sean estos de tipo familiar,
         Exhaustivo, pues el estudio siempre debe ser                 psiquiátrico, laboral, económico, de enfermedades, políticos,
completo, agotando todas las posibilidades que se nos ofrecen,        religiosos, pasionales, criminológicos, así como de cualquier
como única oportunidad en el lugar del hecho, que jamás               otro tipo que pudieren existir.
podrá rehacerse.
         Dinámico, toda vez que no se trata de una simple                  Muchas veces, el antecedente psiquiátrico ayuda a aclarar
toma de datos de orden formal con la finalidad de realizar            un suicidio. La existencia de una enfermedad incurable, una
una suerte de inventario como algunos creen y actúan en               muerte natural. Problemas de tipo pasional, político o
consecuencia. Muy por el contrario, se trata de una actividad         económico, un homicidio.
plena de dinamismo, a fin de lograr la obtención de elementos
válidos, única manera de contar con un soporte que avalará                  No obstante lo expresado, dejo debidamente
la conclusión a la que se debe llegar.                                establecido, es importante que siempre sea tenido en cuenta,
         Lento, pues nada ni nadie, debe apurar al médico             que, sin desmedro de todas estas informaciones recibidas,
legista en su estudio, ni siquiera él mismo. Por ello, se deberá      que suministran terceros, el médico legista, deberá tomarlas
emplear todo el tiempo que el caso requiera, con el objeto de         con la mayor cautela y utilizarlas previo confronte con los
aclarar todo aquello que se presente.                                 demás elementos objetivos que obtenga en forma directa
         Científico, habida cuenta de que se debe actuar a            merced a su tarea de investigación.
partir de los preceptos de la ciencia médicolegal. Esto significa
proceder con total saber, buscando y aplicando sólo aquello                  6.3 Estudio y descripción del lugar físico donde se
que admite principios, hechos y consecuencias rigurosamente           encuentra el/los cadáver/es, el lugar físico de cada caso
demostradas y demostrables. Sólo así se actuará con total             tiene valor en cuanto a la ubicación geográfica del mismo.
seguridad y sin ningún tipo de dudas o vacilaciones.                  Puede tratarse de un lugar cerrado o de un lugar abierto, en el
                                                                      primer caso, una vivienda, una escuela, una fábrica, en el
          Prioridades, debemos insistir en que el médico legista      segundo, la vía pública, un patio o un descampado rural. Por
debe ser el primero en entrar al lugar del hecho, antes que           ello y pese a ser relativo, una primera aproximación podrá
cualquier otra persona, así sea la autoridad policial, fiscal o       establecerse. Así, en el interior de una vivienda podrá tratarse
judicial a cargo del caso. Se debe preservar la escena criminal,      de un homicidio o suicidio, en una estación ferroviaria, una
lo que significa, guardar el lugar de los hechos en las mismas        muerte natural, en una zona rural, una muerte producida por
condiciones físicas en que lo dejó el delincuente. Por esta razón     un rayo. En todos los casos se deberá precisar el exacto lugar
todo lo que se haga en el comienzo de la investigación puede          físico donde se encuentra el/los cadáver/es, es decir vivienda
afectar positiva o negativamente la resolución del caso.              ubicada en la calle tal, número cual.

6. DECÁLOGO DE PASOS A CUMPLIR                                              Se debe precisar la orientación del cuerpo y para ello
     6.1 Diagnóstico de muerte real, en no pocas ocasiones            hay quienes creen que se debe hacer en relación a los cuatro
el médico legista, llega a un lugar del hecho, donde se ha            puntos cardinales. Mi opinión es emplear puntos fijos de
producido un accidente o una catástrofe o un hecho criminal           referencia. Por ejemplo en la vía pública, consignar que el


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cadáver se hallaba en posición oblicua con su cabeza debajo                  En caso de estar rotas las ropas se describirá el exacto
del marco de la puerta de entrada a la vivienda y los pies             lugar de sus roturas o desgarros, y si estos aparentan ser
apuntaban hacia la esquina de la calle (nombre de la misma).           recientes o no.
En el interior de una vivienda relacionar tanto la cabeza como
los pies, respecto de la puerta de la habitación, del pasillo, o              Buscaremos después la presencia de manchas o de
del baño o de la cocina. No se debe omitir el decúbito en              secreciones de cualquier tipo en las vestimentas. En caso de
que se encontraba el cuerpo y en otros casos si está sentado,          hallarse, describiremos el exacto lugar en que se encuentran y
semisentado, etc.                                                      sus características: forma, tamaño, cantidad, coloración, olor,
                                                                       si tienen parecido a algún tipo de mancha característica o de
       6.4 Examen de las ropas del cadáver. En este punto              líquidos, secreciones o sustancias. También observaremos si
coincido plenamente con el Prof. Dr. Ramón Fernández Pérez,            en el lugar, en contacto con el cuerpo o alejado de él, hay
quien afirma “El examen de los vestidos y de las ropas                 sustancias, ya sea biológicas o no, que puedan ser similares a
representa siempre un tiempo importante del peritaje                   las antes descriptas (sangre, orina, insecticida, lavandina, etc.
médicolegal. Son ellos los testigos más seguros de la mayor            Etc.).
parte de nuestros actos y de los acontecimientos a los cuales                 A continuación procederemos a realizar una cuidadosa
asistimos, registrando en su superficie, pliegues o trama de           revisión de los bolsillos y dobladillos de las prendas que viste
sus tejidos, huellas u otros indicios que sobreviven a los hechos.     el cadáver (saco, pantalón, chaleco, camisa, etc.) ya que así
De tal examen podemos obtener datos: 1) Para la                        podremos encontrar, eventualmente, elementos o manchas
identificación de la víctima, por el color de ellas, la marca de       diversas (sangre, pelos, uñas, hilos, etc.). A veces, gracias a
fábrica, talla, el contenido de los bolsillos, etc.; 2) Para conocer   esta revisión se encuentra la pista que permite identificar a la
circunstancias y condiciones del accidente o del crimen, o             propia víctima. Así, en un caso en que intervine, encontramos
bien reconstruir las fases de él, y establecer la sucesión             en uno de los bolsillos del pantalón de un hombre fallecido
cronológica de ellas, y 3) Ayudan a precisar la naturaleza del         en una estación ferroviaria central, un boleto de tren, merced
arma que sirvió para producir la muerte, el número de golpes
                                                                       al que se supo de dónde provenía, identificándoselo después
o disparos, etc.”. Para cumplir con este paso, describiremos
                                                                       ya que no llevaba documentos.
con lujo de detalles todas cada una de las prendas que viste el
cadáver. Sus características, tales como la calidad (excelente,
                                                                             Para terminar con este punto diremos que el meticuloso
buena mala), el estado de las mismas (arregladas,
desarregladas, limpias, sucias, rotas). Si viste completa o            estudio de la forma en que se encuentra vestido el cadáver,
parcialmente, puntualizando sí si está en paños menores, con           sólo de por sí, en muchas oportunidades sirve para aclarar
o sin calzoncillo o bombacha, con o sin corpiño, con o sin             definitivamente un caso.
zapatos, etc.).
                                                                              En una oportunidad me tocó actuar en un caso en que un
       En caso de encontrarnos con un cadáver sin ropas,               homosexual se presentó espontáneamente ante la Policía, diciendo que en
verificaremos si en el lugar se encuentran las prendas de vestir,      su departamento había fallecido repentinamente un amigo que lo había
su estado y forma en que se hallan (arregladas, desordenadas).         ido a visitar. En el lugar de hecho, encontramos un cadáver de sexo
La experiencias nos enseña que los suicidad, en su gran                masculino, en decúbito dorsal, sobre una cama matrimonial. Vestido
mayoría se quitan las ropas de la zona donde se aplican el             completamente (saco, pantalón, chaleco, camisa, corbata, ropas interiores),
arma con la que se quitan la vida. Hay un detalle que debemos          pero con gran sorpresa observamos que los zapatos los tenía puestos al
tener presente, que las ropas son cuidadosamente acomodadas            revés (derecho en pie izquierdo y viceversa). Pese a que se sospechaba del
por los suicidas. Hoffman dice: “Los suicidas ponen                    denunciante, ante este hallazgo, y en ausencia de signos de violencia externa,
generalmente su arma en contacto directo con la piel, después          un rápido interrogatorio permitió llegar a la verdad. Resultó que, mientras
de haber separado sus vestidos. Las heridas, en tal caso,              ambos homosexuales estaban entregados a la realización del acto sexual,
presentan los caracteres de los tiros disparados a boca de             se produjo la repentina muerte de uno de ellos y, el restante, lo vistió
jarro”. Jorge R. Morán dice: “En casi todos los casos de               totalmente, descuidando el detalle que aclaró el caso, cerrándolo. Se trataba
suicidio las ropas se encuentran retiradas, en regular orden,          de una muerte natural.
descubriendo el lugar de las heridas. En el homicidio se
encuentran desordenadas, rotas y cubriendo en su mayor parte                  En otro caso en que intervine, se trataba de un cadáver que
las heridas del cadáver”. Eduardo Vargas Alvarado dice: “...los        estaba en una de las habitaciones de un hotel familiar (donde vivía), no
suicidas suelen descubrir el área en que se aplican un arma de         mostrando ningún tipo de violencia reciente, no había desorden, pero lo
fuego o arma blanca”.                                                  llamativo era que la única prenda de vestir que tenía puesta, el calzoncillo,


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estaba con la bragueta en la región ínter glútea. Este sólo hecho, el estar   un meticuloso examen de todas y cada una de las regiones
colocado el calzoncillo al revés, encauzó la investigación del hecho como     topográficas, sin descuidar ninguna de ellas.
homicidio, descubriéndose después al autor.
                                                                                    Aún, cuando por ejemplo se encuentra un orificio de
      Luego se procederá a desvestir el cadáver, en todos los                 entrada de proyectil de arma de fuego y su correspondiente
casos, sin excepción alguna. Coincido con José María Sánchez,                 salida (en la cabeza), siendo este hecho suficiente para explicar
que dice “Tocante a la investigación de los indicios delictuosos              la causa de la muerte, debemos continuar con el examen
o de muerte por violencia, que es el principal objeto que ha                  completo del cuerpo, comenzando por la extremidad cefálica
de perseguir el médico, supone el reconocimiento del cadáver                  y finalizando en la podálica.
despojado de sus vestidos, circunstancia ésta que jamás se ha
de olvidar para no incurrir en graves errores”.                                      Comenzamos con el cuero cabelludo, y se debe tener
                                                                              en cuenta, que esta zona, oculta con mucha facilidad y
       Muchos sostienen que el médico legista no debe cortar                  frecuentemente, lesiones de tipo contusivo y a veces hasta
jamás las ropas del cadáver, pero todos hemos visto en la                     orificios producidos por proyectil de arma de fuego.
práctica que esta premisa no siempre se puede cumplir. Así
es que a veces está el cuerpo en muy avanzado estado de                             Se debe palpar la cabeza y para ello, con ambas manos,
putrefacción, y la única alternativa para poder examinarlo es                 se realiza la búsqueda de irregularidades en su superficie, sean
cortando las ropas. Por ello es necesario llevar siempre una                  hundimientos provocados por fracturas o elevaciones debidas
tijera de sastre con buen filo. El corte de las ropas deberá ser              a hematomas. Los conductos auditivos externos merecen ser
realizado teniendo presente que se deben respetar                             inspeccionados por la posibilidad de que haya ingresado un
religiosamente las partes de las ropas que muestran                           proyectil a su través. En las regiones mastoideas verificar la
perforaciones, desgarros, roturas, manchas de cualquier tipo                  presencia de equimosis que pueden responder a fractura de
o cualquier otra alteración presente. Yo acostumbro y                         base de cráneo. Esto puede coincidir con la existencia de
recomiendo cortar las prendas por la zona de costura de las                   otorragia.
mismas. Una vez quitadas las ropas, nuevamente realizamos
un prolijo examen de las mismas, puntualizando cada uno de                          No se debe omitir abrir los párpados y observar los
los hallazgos.                                                                ojos, pues pueden presentar lesiones de tipo contuso o
                                                                              perforante. El estado de las pupilas cobra interés por la acción
      6.5 Reconocimiento médicolegal del cadáver. Con                         de diversos tóxicos que actúan ya sea provocando miosis
el cadáver desvestido se realiza el estudio de la siguiente forma:            “en punta de alfiler”, en el caso de la morfina, o midriasis,
                                                                              provocada por sustancias de efecto atropínico.
      6.5.1 Descripción de sus características para proceder a
su posterior identificación. Este tiempo es de especial                             La inspección de la boca debe efectuarse y para ello los
importancia en los casos en que la víctima es de identidad                    labios deben evertirse, a los efectos de constatar la eventual
desconocida. Así observaremos el color de la piel, tipo y                     presencia de contusiones provocadas por los dientes, como
color de cabellos, de los ojos, su talla, su peso estimado.                   sucede cuando un golpe o una compresión es efectuada a
                                                                              dicho nivel.
      Veremos si se encuentran cicatrices recientes o de antigua
data, tatuajes, malformaciones congénitas o adquiridas,                             En cuello, es importante detenerse y buscar
amputaciones, pigmentaciones, prótesis, estigmas laborales.                   pacientemente la presencia de lesiones que, por ser muy
Se examinará el estado de las piezas dentarias, de sus cabellos               pequeñas pueden pasar desapercibidas y perderse la
y de las uñas, así como también cualquier otra característica                 oportunidad de establecer que se está en presencia de una
que se presente.                                                              estrangulación a mano.

      6.5.2 Diagnóstico de edad aparente de la víctima.                             Ambas regiones axilares merecen ser reconocidas, pues
Siempre la edad aparente se debe expresar de cinco en cinco                   en oportunidades son asiento de lesiones. Ejemplo de ello
años.                                                                         son orificios de salida de proyectiles que han ingresado en
                                                                              planos opuestos y a distinta altura respecto de la axila, y por
      6.5.3 Estudio y descripción de los signos de violencias                 la dirección de su trayecto egresan de esa manera.
externas de reciente data. Cumplimos este punto realizando


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      En las personas obesas, así como en las mujeres               las huellas digitales del cadáver antes de que el médico legista
corresponde inspeccionar los pliegues submamarios, así como         lo examine.
cualquier otro ubicado en el resto del tronco.
                                                                          Por ello es conveniente ir provisto de una lupa.
      Especial relevancia, tiene el examen de los genitales, así
como de la zona anal. Este paso debe cumplirse                             6.5.4 Estudio y descripción detallada de cada una de
ineludiblemente en todos los casos, independientemente del          las lesiones externas de reciente data halladas. A su vez este
sexo, así como de la edad de la víctima y aun cuando se haya        tiempo comprende:
establecido por la existencia de otras lesiones presentes una
causa certera de muerte. Recordar que un homicidio puede                   6.5.4.1.Descripción de la región topográfica en que se
llevarse a cabo para ocultar un aborto criminal o para              encuentra la lesión o lesiones. Dentro de dicha región la exacta
enmascarar una violación o precisamente a causa de los              ubicación de la lesión, tratando de determinar si se puede,
mismos.                                                             tres puntos de referencia, contrariamente dos. En ciertos casos,
                                                                    accidentes de tránsito, por ejemplo, es conveniente, consignar
      El examen de genitales externos, en cadáveres                 la altura de la lesión o lesiones que se encuentran, en relación
femeninos, permitirá en los casos en que existan, constatar         a la planta de los pies o talones. Simonin dice: “...altura de las
lesiones muy recientes, en los labios, vestíbulo, así como en el    mismas en relación con la planta de los pies”. Echazú: “Es
himen, producto de agresiones sexuales.                             preferible por ejemplo relacionarlas en su posición al talón o
                                                                    al vértice del cráneo”. En el caso de hechos de circulación o
      Algunas veces, en cadáveres de mujeres fallecidas a causa     tránsito, tomar esta precaución resulta fundamental pues
de maniobras abortivas, es posible encontrar restos mínimos,        servirá para relacionar a la víctima con determinado vehículo,
fetales o placentarios.                                             así como para descartar eventual/s sospechoso/s.

      En el examen del ano, se debe ser cuidadoso, toda vez                6.5.4.2 Tipo de lesión observada. Si se trata de una
que en los niños, pueden existir lesiones superficiales producto    lesión incisa, punzante, contuso-desgarrada, mordedura,
de diferentes patologías dermatológicas, o bien a mala higiene      equimosis, apergaminamiento, atricción, decapitación
corporal, que un ojo no avezado, confunda con lesiones que          traumática, quemadura, estallido, orificio de entrada o de salida
obedecen al acceso de un pene o un objeto peniforme o a             de proyectil de arma de fuego, fractura cerrada o expuesta,
maniobras digitales de orden sexual. También debe tenerse           etc.,etc.
muy en cuenta que una vez acaecida la muerte, la relajación
general de los músculos provoca la relajación del esfínter anal           6.5.4.3 Características propias de la lesión. Su forma
y ello puede ser interpretado erróneamente como un signo            (redondeada, oval, alargada, lineal), su longitud, diámetro,
de violación. En este tiempo, tener presente que se puede           separación entre bordes, características de los mismos,
encontrar esperma y el mismo deberá recogerse como                  elementos que se observan a su través y el estado en que se
veremos más adelante.                                               encuentran –indemnes, seccionados, desgarrados-, si hay o
                                                                    no salida de elementos anatómicos al exterior y estado en
      La inspección detenida de las manos, es un tiempo de          que se encuentran. Es importante observar y describir la zona
especial relevancia toda vez que son asiento de lesiones de         perilesional también. La dirección de la lesión y/o lesiones
defensa frente a la agresión de tercero/s. De igual manera,         deberá ser cuidadosamente estudiada. Es fundamental para
muchas veces, en caso de suicidio, permiten junto a otros           aclarar ciertos casos. Por ejemplo, en un homicidio en riña, si
signos llegar a la certeza diagnóstica. Así ocurre en el degüello   la víctima fue atacada por dos o más agresores se podrá así
suicida y en los originados por disparo de proyectil de arma        excluir a quien por su posición frente a la víctima, de ninguna
de fuego. En miembros superiores buscar puntura de                  manera pudo haber provocado la lesión o lesiones
inyecciones.                                                        necesariamente mortales. También debe ser considerada la
                                                                    probabilidad de que la lesión o lesiones hayan podido haber
      En el borde libre de las uñas, pueden encontrarse restos      sido provocadas por la propia víctima. Así, estudiando su
microscópicos de piel y/o sangre del autor/es del hecho             exacta ubicación veremos si es posible que se trate de un
criminal, así como fibras de su vestimenta. No es raro,             suicidio o es a todas luces, imposible que sea tal.
encontrar también, pelos del agresor entre los dedos de la
víctima. Aconsejo, tener presente que jamás, se deben tomar


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       6.5.4.4 Llega un paso definitorio en el estudio del caso,     estaba desprovista de ropas al ser agredida o no, si fue o no
capital en el estudio de las lesiones. Es el diagnóstico de lesión   vestida por su agresor.
vital o lesión post-mortem. Ya, en forma macroscópica, y en
el lugar del hecho podemos hacer tal diagnóstico con muy                   6.5.4.7.Debemos ahora establecer el mecanismo de
pequeño margen de error. Veremos entonces si hay infiltración        producción de las lesiones observadas, para poder, más
sanguínea de los bordes de la lesión y las características de la     adelante, considerar si alguno de “los objetos” presentes en
zona perilesional. En un caso en que fui llamado al lugar del        el lugar del hecho pudo haber sido utilizado para su
hecho ya se había caratulado el caso como “averiguación de           provocación. Así anotaremos si se trata, por ejemplo, de una
suicidio”. Aparentemente era un suicidio por lanzamiento al          lesión incisa que fue provocada por el corte de un objeto de
vacío. Se trataba de una mujer de sesenta y siete años de edad       bordes muy finos o afilados, y encontramos un cuchillo o
que vivía en el piso 19 de un gran edificio en torre, y fue          una botella de vidrio rota .En el caso de contusiones, que
encontrada en el patio de la planta baja. Presentaba                 fueron provocadas por choque o golpe, o contra cuerpo
numerosísimas excoriaciones, fracturas cerradas y expuestas          duro o romo, o irregular, o caída, o por lesión, o
en todas las regiones topográficas. Las fracturas expuestas          deslizamiento, ejercidos por una fuerza activa sobre la
mostraban tejido celular, músculos y huesos sin ningún tipo          superficie de la piel, y al lado del cadáver o sobre una mesa se
de infiltración sanguínea. Eran, sin duda alguna, lesiones post-     halla un cenicero de mármol con sangre y pelos adheridos.
mortem. Vale decir, la víctima era cadáver antes de ser lanzada
al vacío. El examen microscópico ratificó el diagnóstico inicial,    7. DESCRIPCIÓN DE LOS SIGNOS O
se encarriló la investigación y fue detenido el homicida. Una        FENÓMENOS CADAVÉRICOS PRESENTE
circunstancia, no por todos conocida, es el hecho de que                   Corresponde observar y estudiar para poder describir
cuando se lanza al vacío una persona con vida, mientras va           los signos o fenómenos cadavéricos presentes:
cayendo, merced a los movimientos activos que realiza en
forma automática, se va alejando del frente de la edificación.             7.1 Deshidratación cadavérica. La buscamos en ojos, se trata
Por el contrario, cuando cae un cadáver lo hace a plomo,             del signo de Stenonn-Louis, consistente en hundimiento del
quedando prácticamente al lado del frente de la edificación,         globo ocular con pérdida de transparencia de la córnea,
salvo que haya realizado una caída en etapas, chocando contra        formación de arrugas en la misma y depósito de polvo que
toldos, balcones, etc. En el caso antes comentado el cuerpo          le da un aspecto arenoso (tetilla glerosa). El signo de Sommer-
estaba junto a la pared.                                             Larcher consistente en la formación de un triángulo con la
                                                                     base en la córnea, en la mitad externa del ojo y luego en la
      6.5.4.5 Tiempo de evolución de las lesiones. Se trata de       interna. Otros signos de deshidratación aparecen en el glande,
una cuestión de sumo interés, saber si la lesión es recientísima     escroto y vulva, observándose un apergaminamiento por
o por el contrario, mediata o alejada. Ello, en virtud de que        desecación. Tener presente que la deshidratación cobra especial
cada vez con más frecuencia los cadáveres que uno encuentra          importancia en los cadáveres de fetos y recién nacidos.
en los respectivos levantamientos, pueden corresponder a un          Variando su peso sensiblemente durante los primeros días, a
grupo integrado por personas que en vida hayan sido:                 consecuencia de la misma.
      Menores, víctimas de maltrato
      Ancianos que han sido objeto de maltrato físico y                    7.2 Temperatura cadavérica. Muchos autores, entre ellos
psíquico o directamente abandonados                                  Echazú, preconizan que debe usarse un termómetro y
      Personas secuestradas, maltratadas y muertas.                  colocarse en el recto, y realizar por lo menos dos mediciones,
      Personas bajo custodia, que han sido torturadas.               espaciadas por un intervalo de tres horas. La realidad práctica,
                                                                     nos muestra que pese a que entendemos esta investigación en
      En todos estos casos, encontrarse con diferentes lesiones      el lugar del hecho, debe hacerse dedicándole todo el tiempo
en distintos momentos evolutivos, será un elemento certero,          necesario, no podemos cumplir con este criterio
de que se trata de cualquiera de los grupos precedentes.             necrotermométrico, por lo tanto en nuestra práctica
                                                                     controlamos la temperatura al tacto, a nivel de cuello, axilas y
      6.5.4.6.Relación entre la lesión o lesiones existentes con     abdomen, y constatamos si es caliente, tibia, apenas tibia, fría
las ropas que vestía el cadáver. Comprobaremos entonces si           o muy fría.
hay concordancia o discordancia. Si se corresponden las
lesiones con las roturas, desgarros, agujeros, etc., de las ropas         El desarrollo de esta forma de controlar la temperatura,
o no se corresponden. Así se podrá concluir si la víctima            nos permitió adquirir tal experiencia que, apelando en los


     Bol Med UAS, Num. 16 Vol.2 • febrero - abril de 2007                                                                        33
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casos en que se tenía la hora exacta del deceso de la persona               Las livideces se forman en todos los casos sin excepción,
en cuestión, se pudo hacer el debido control y los resultados         por ello es un signo constante. Comienzan a formarse en
fueron concordantes.                                                  términos generales, alrededor de una hora después de la
                                                                      muerte, se generalizan a las seis horas y si se mueve el cadáver,
      Se debe tener presente que la temperatura cadavérica,           cambiándolo de posición, merced a la acción de la gravedad,
varía conforme las características propias del cadáver (sujetos       se comienzan a formar a nivel del nuevo plano de apoyo,
obesos, flacos o enflaquecidos, causa de la muerte), el lugar         ocurriendo lo que se llama “fenómeno de transposición de las livideces”,
donde se encuentra el cuerpo, así como las condiciones                lo que ocurre hasta las doce horas después de la muerte,
climáticas imperantes. Por ello en una misma época del año,           momento en que se produce la “fijación de las livideces”. En
no será lo mismo si el cuerpo se haya en la vía pública, en el        estos casos, el cadáver presenta livideces en planos diferentes,
interior de una habitación, en una zona rural, selvática o            muchas veces opuesto entre sí.
montañosa, vestido o desvestido, tapado por frazadas, cubierto
por paja, etc...Por último, recordar que la temperatura, es sólo            Este fenómeno, muchas veces adquiere relevancia, toda
un signo más, no siendo por sí misma categórica ni terminante.        vez que indica que el cuerpo ha sido cambiado de posición
                                                                      por alguien y puede ocurrir que haya sido el propio autor del
      7.3 Rigidez cadavérica. Se observa si está establecida o no,    hecho delictivo a investigarse.
si es completa o total (generalizada) o por el contrario si es
parcial e incipiente. Si existe la rigidez, controlamos si es                 Mi experiencia me ha demostrado que la fijación de las
reductible o irreductible. Si es reductible, si ello se logra fácil   livideces, se produce doce horas después de la muerte. Hay
o difícilmente.                                                       autores que sostienen que se produce a las diez y otros a las
      Para ello hacemos, lo que denomino “gimnasia cadavérica”,       dieciocho horas de transcurrida la muerte.
flexionando uno de los miembros superiores, al nivel del codo,
y uno de los inferiores a nivel de rodilla.                                  Una cuestión que no debe descuidarse pues puede llevar
                                                                      a errores, es el hecho de que las livideces no se presentan en
                                                                      los lugares que son objeto de presión sobre la superficie
                                                                      corporal. En efecto, no se presentan en el cuello si el cadáver
                                                                      tiene una corbata y por ello no debe interpretarse que se trata
                                                                      de una violencia ejercida a dicho nivel. Lo mismo con los
                                                                      corpiños (sostenedores) en las mujeres, de igual manera, las
                                                                      ligas, así como los cinturones.

                                                                            En el cadáver constatamos si existen o no livideces, si
                                                                      están generalizadas o no, si desaparecen o no a la vitropresión
                                                                      o por el contrario no, indicando ello que ya se han fijado.

                                                                            También es importante, controlar la coloración de las
                                                                      livideces, ya que, por ejemplo, en los casos de muerte por
                                                                      intoxicación con monóxido de carbono, en lugar de ser
                                                                      violáceas (su color normal) se presentan de color rosado.

      Livideces cadavéricas. Se trata de un fenómeno físico por              7.1 Putrefacción cadavérica. Observamos si se ha iniciado
acción de la gravedad y en virtud del cual, después de la             el proceso de putrefacción. En la ciudad de Buenos Aires, y
muerte, la sangre que se encuentra en el interior de los vasos,       para temperaturas entre los 10 y 20º centígrados, este
se dirige al plano más declive del cuerpo. Por ello cuando el         fenómeno comienza a partir de las 36 horas, a nivel de la
cadáver está en decúbito dorsal, se observa en el plano               fosa ilíaca derecha, observándose la denominada mancha
posterior del cuerpo y viceversa. Ello indica que las livideces       putrefactiva inicialmente de color amarillo verdoso.
se presentan en el plano anatómico que está en contacto con
el de apoyo del cadáver.                                                    A partir de ese momento, comienza a extenderse a lo
                                                                      largo de toda la superficie corporal y conforme avanza el
                                                                      proceso aparecen pequeñas ampollas líquidas, que van


  34                                                                          Bol Med UAS, Num. 16 Vol.2 • febrero - abril de 2007
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aumentando paulatinamente de tamaño junto a lo cual el               8    CRONOTANATODIAGNÓSTICO
cadáver va aumentando de volumen, a raíz de la producción                  Bajo esta denominación se conoce desde hace largo
de gases de putrefacción, lo que provoca la salida de líquidos       tiempo a la serie de consideraciones que permiten conocer la
y/o gases a través de orificios naturales o provocados por           data de la muerte del cadáver bajo estudio. Últimamente
las lesiones existentes, así como por el estallido espontáneo        algunos lo llaman “el intervalo postmortal”. Esta etapa del estudio
de partes blandas.                                                   médicolegal del lugar del hecho es de una importancia capital
                                                                     por la profunda repercusión que tiene en la investigación de
      Por otra parte, se genera el fenómeno de la red venosa         toda muerte violenta. En efecto, si se determina que un cadáver
cutánea generalizada, debido a que la presión ejercida por los       no puede tener más de 12 horas de muerte y a priori, existe
gases putrefactivos, expulsa la sangre hacia la superficie del       un individuo altamente sospechoso de haberla provocado,
cadáver.                                                             que 18 horas antes abandonó la ciudad, tomando un avión
                                                                     para dirigirse al exterior, al amparo de esta determinación
      Es fundamental, tomar nota de las características de este      científica, rápidamente será descartado y apartado de la
proceso putrefactivo que permitirán establecer el tiempo             investigación. Nuestra experiencia práctica, por haber
transcurrido desde que acaeció la muerte, en los casos de            intervenido en más de mil levantamientos de cadáveres, nos
cadáveres encontrados a partir del segundo día de muerte.            permitió elaborar un procedimiento básico, que en la misma
                                                                     escena del crimen, permite arribar a un cronotanatodiagnóstico
      7.2 Entomología cadavérica. Cuando se trata de cadáveres       con soporte científico. A continuación el gráfico permite
encontrados a la intemperie o que han sido enterrados con el         conocer lo propuesto.
objeto de ocultar el hecho disvalioso, y en los que han
transcurrido varios días, semanas y a veces meses, desde la
muerte, podemos apelar a los fines de la investigación al
estudio de la fauna cadavérica, así como de la flora. Desde
los estudios que iniciara Orfila en la primera mitad del siglo
XIX, al considerar a los insectos que se alimentaban de los
cadáveres, continuados por Brouardel, quien ya habla “de
método entomológico”, hasta llegar a su contemporáneo
Megnin, este resorte científico ha venido desarrollándose y
merced a él, podemos contar con datos objetivos que
permiten un diagnóstico certero. Todos sabemos que ha
cambiado completamente el plan de trabajo original de
Megnin, quien con sus cuadrillas y en forma distinta a la actual
abordaba esta problemática. En cada país y dentro del mismo,
en cada región, debido a sus particulares características, existen
distintos integrantes de cada una de las cuadrillas, por lo que
el estudio entomológico a emprender en la investigación
criminal debe realizarse sobre los conocimientos previamente
adquiridos por la investigación científica que hoy no se admite      Segunda Parte: Estudio de los objetos hallados,
realice persona ajena a la entomología. En el caso de hallar         Decálogo de Evidencias, Correlación y Reconstrucción,
insectos, debemos colocarlos en un frasco con alcohol, que           arribar a una conclusión de base científica
mata y fija inmediatamente los mismos, sin alterar sus
dimensiones y características.

     7.3 Procesos conservadores cadavéricos. En oportunidades el
cadáver puede estar momificado o presentar adipocira. Tener
presente que en estos casos un completo reconocimiento
permitirá establecer la presencia o ausencia de signos valiosos
para determinar la causa de la muerte.




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ESCENA DEL CRIMEN

  • 1. Boletín Médico - Facultad de Medicina UAS Artículo de Revisión El médico legista en la escena de crimen Parte 1 Dr. Luis Alberto Kvitko1 1 Especialista en Medicina Legal, Psiquiatría, Medicina Aeronáutica, Medicina Laboral, Higiene y Medicina Preventiva y Social; Prof. Titular de la Cátedra de Medicina Legal y Deodontología Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires; Secretario General Permanente de la Asociación Latinoamericana de Medicina Legal y Deontología Médica e Iberoamericana de Ciencias Forenses; Profesor Honorario de las universidades de Oaxaca (México), Guayaquil (Ecuador), Santiago (Chile), del Instituto de Ciencias Médicas (Cuba) y el Máster en Medicina Legal de la Universidad de Valencia (España). Correspondencia: e-mail: doctorkvitko@fibertel.com.ar 1. Introducción. 7.1. Deshidratación cadavérica. 2. Sinónimos 7.2. Temperatura cadavérica. 3. Mi denominación. Estudio médicolegal del lugar del 7.3. Rigidez cadavérica. hecho. 7.4. Livideces cadavéricas. 4. Premisas 7.5. Putrefacción cadavérica. 5. Decálogo del lugar del hecho. 7.6. Entomología cadavérica. 6. Decálogo de pasos a cumplir. 8. Cronotanatodiagnóstico. 6.1. Diagnóstico de muerte real. 9. Estudio de los objetos del lugar. 6.2. Interrogatorio de familiares, vecinos, testigos o 9.1. Indicio. autoridades intervinientes. 9.2. Prueba. 6.3. Estudio y descripción del lugar físico donde se encuentra/ 9.3. Decálogo de las evidencias. n el/los cadáver/es. 9.4. Evidencias frecuentemente halladas en el lugar del 6.4. Examen de las ropas del cadáver. hecho. 6.5. Reconocimiento médicolegal del cadáver. 9.5. Clasificación de las evidencias. 6.5.1. Descripción de sus características. 10. Correlación de lo hecho y tentativa de reconstruir lo 6.5.2. Diagnóstico de edad aparente de la víctima. acaecido. 6.5.3. Estudio y descripción de los signos de violencias externas 11. Arribar a una conclusión de base científica. de reciente data. 12. Conclusiones. 6.5.4. Estudio y descripción detallada de cada una de las lesiones externas de reciente data. 6.5.4.1.Descripción de la región topográfica donde se 1. INTRODUCCIÓN encuentra/n la/s lesión/es. El campo de incumbencia de la Medicina Legal es muy 6.5.4.2. Tipo de lesión observada. amplio y, dentro del mismo surge un capítulo de valor 6.5.4.3. Característica/s propia/s de la/s lesión/es. mayúsculo que, conforme el ordenamiento legal existente en 6.5.4.4. Diagnóstico de lesión vital o post-mortem. cada país, y aun dentro del mismo es desempeñado por los 6.5.4.5. Diagnóstico de tiempo de evolución de las lesiones. médicos legistas de Policía, o por los médicos del Ministerio 6.5.4.6. Relación entre la/s lesión/es existente/s con las ropas Público o por los médicos de la Justicia (que algunos que viste el cadáver. denominan forenses). Me refiero a lo que prefiero denominar 6.5.4.7.Mecanismo de producción/es de la/s lesión/es estudio médicolegal del lugar del hecho. observada/s. 7. Descripción de los signos o fenómenos cadavéricos No obstante existir una larga serie de modos de llamar presentes. a esta tarea médicolegal considero que al definirla de esta manera, se ubica en su exacto valor y con el apropiado sentido Bol Med UAS, Num. 16 Vol.2 • febrero - abril de 2007 27
  • 2. Boletín Médico - Facultad de Medicina UAS y alcance la tarea que debe desarrollar el médico legista cuando Estudio: labor que comprende aplicar el esfuerzo y el acude al lugar donde se ha encontrado uno o más cadáveres entendimiento poniendo especial cuidado o empeño para o restos humanos. llegar al pleno conocimiento de la verdad que se busca. En este sentido sigo a Israel Castellanos que adopta la denominación “lugar del hecho”, así como “lugar del suceso”. Médicolegal: se aplican los conocimientos de las Explica el maestro cubano, que “en verdad la designación ciencias médicas a la par que el criterio médico-legal. resulta expresiva y correcta, porque lugar significa espacio ocupado por un cuerpo” y hecho quiere decir “acción, suceso, Lugar del hecho: sitio de hallazgo de cadáver/es o acontecimiento”. restos humanos. 2. SINÓNIMOS Definición • Alzamiento de cuerpos humanos. (Locard) Es el minucioso estudio de todo lo existente en el lugar • Constataciones preliminares (Coutagne) (continente y contenido) donde se encuentra/n un/os cadáver/ • Descripción del ambiente. (Romanese) es o restos humanos con el fin de establecer si la muerte • Diligencia del levantamiento del cadáver (Casper) obedece a homicidio, suicidio, accidente, causa natural o si • El estudio del cadáver (Brouardel) continúa siendo de causa dudosa o sospechosa. • Escena de los hechos. (Acosta Guzmán) • Escena del cadáver (Giraldo) 4. PREMISAS • Examen de los lugares. (Thoinot) Se debe tener presente dos cuestiones de vital • Examen del lugar del hecho (Bonnet, Hofmann importancia en este tipo de peritaciones Morán) • Examen del local de muerte (Genival Veloso de • Es una urgencia médicolegal. (En la investigación França). criminal el tiempo que pasa es la verdad que huye – Edmond • Examen jurídico del cadáver. (Briand) Locard). • Inspección jurídica del local del crimen y del cadáver • Constituye las tres cuartas partes de la autopsia. (Peixoto) (Lacassagne). • Inspección ocular. (Ponsold) • Inspección y fijación del sitio del suceso (Mac Iver) El trabajo del médico legista tiene importancia • Inspección y Fijación del sitio del suceso. (Cousiño trascendental. La misma siempre existe, se haya actuado Mac Iver) correctamente o no. Pues el lugar del hecho no se puede • Investigación en la escena de la muerte. (Vargas reconstruir jamás. Alvarado) • Levantamiento del cadáver. (Legrand Du Saulle, 5. DECÁLOGO DEL LUGAR DEL HECHO Giraldo, Gisbert Calabuig) El estudio del lugar del hecho que a no dudar debe ser • Levantamiento del cuerpo. (Uribe Cualla) realizado por el médico legista, en todos lo casos debe cumplir • Levée de corps. (Vibert, Lacassagne, Etienne Martín, con una serie de premisas que servirán para lograr conclusiones Piedelievre y Fournier) valederas. • Lugar de la muerte. (Gresham) Así, en su conjunto constituyen una suerte de decálogo. • Lugar del hecho (Osvaldo Raffo). Por ello el estudio debe ser: • Lugar del suceso. (Israel Castellanos) Objetivo, pues debe estar relacionado con el caso • Medidas que han de adoptarse al descubrirse un en sí mismo y no con nuestro modo de pensar o de sentir, crimen (Balthazard) toda vez que debemos dejar todo tipo de subjetividades. • Observaciones sobre el lugar del suceso (Simonin) Concreto, pues el profesional debe limitarse a tratar • Peri necroscopia. (Helio Gómes, Oscar Freire) una sola cosa con exclusión de todo otro tema. De esta manera • Sitio del suceso (Alberto Teke Schlicht). se considerará el lugar del hecho como un todo, reduciendo a lo esencial y seguro el problema que se nos plantea, dejando 3. MI DENOMINACIÓN de lado todo tipo de cuestiones ajenas. “Estudio médicolegal del lugar del hecho”. Metódico, siempre se debe actuar con el mismo método en base a nuestro modo particular de obrar o Analizaremos la misma: proceder, con nuestro hábito o costumbre de plantear el 28 Bol Med UAS, Num. 16 Vol.2 • febrero - abril de 2007
  • 3. Boletín Médico - Facultad de Medicina UAS estudio. De esta manera no omitiremos ningún punto a evaluar y puede encontrarse no sólo con cadáveres sino con personas y discutir, evitando omisiones que siempre derivarán en gravemente heridas, o en estado de agonía. Por su profesión, errores. es el único legalmente habilitado a la par que calificado para Sistemático, en todos los casos sin exclusión alguna, hacer el diagnóstico de muerte. se debe actuar de esta manera, ajustándose como se suele decir, a un sistema o protocolo de procedimientos. 6.2 Interrogatorio de familiares, vecinos, testigos Desapasionado, pues se debe actuar sin pasión o autoridades intervinientes, pese a que con frecuencia se alguna, de manera absolutamente imparcial, con total diga que el perito debe ser sordo a toda información, ya que prudencia. esta, en principio se presume, puede ser tendenciosa y/o falsa, Desprejuiciado, debido a que se debe actuar sin este interrogatorio, cuando puede realizarse puede obtener ningún tipo de prejuicios, sin prejuzgar, ello es sin emitir juicio datos de gran importancia. antes de tiempo oportuno, sin tener conocimiento del hecho con anterioridad, dejando de lado todo lo que signifique obrar Damos valor a este paso, toda vez que por medio de la con antelación o con cualquier tipo de preferencias o intereses información recibida, se pueden obtener datos sobre los creados. antecedentes de la/s víctima/s, ya sean estos de tipo familiar, Exhaustivo, pues el estudio siempre debe ser psiquiátrico, laboral, económico, de enfermedades, políticos, completo, agotando todas las posibilidades que se nos ofrecen, religiosos, pasionales, criminológicos, así como de cualquier como única oportunidad en el lugar del hecho, que jamás otro tipo que pudieren existir. podrá rehacerse. Dinámico, toda vez que no se trata de una simple Muchas veces, el antecedente psiquiátrico ayuda a aclarar toma de datos de orden formal con la finalidad de realizar un suicidio. La existencia de una enfermedad incurable, una una suerte de inventario como algunos creen y actúan en muerte natural. Problemas de tipo pasional, político o consecuencia. Muy por el contrario, se trata de una actividad económico, un homicidio. plena de dinamismo, a fin de lograr la obtención de elementos válidos, única manera de contar con un soporte que avalará No obstante lo expresado, dejo debidamente la conclusión a la que se debe llegar. establecido, es importante que siempre sea tenido en cuenta, Lento, pues nada ni nadie, debe apurar al médico que, sin desmedro de todas estas informaciones recibidas, legista en su estudio, ni siquiera él mismo. Por ello, se deberá que suministran terceros, el médico legista, deberá tomarlas emplear todo el tiempo que el caso requiera, con el objeto de con la mayor cautela y utilizarlas previo confronte con los aclarar todo aquello que se presente. demás elementos objetivos que obtenga en forma directa Científico, habida cuenta de que se debe actuar a merced a su tarea de investigación. partir de los preceptos de la ciencia médicolegal. Esto significa proceder con total saber, buscando y aplicando sólo aquello 6.3 Estudio y descripción del lugar físico donde se que admite principios, hechos y consecuencias rigurosamente encuentra el/los cadáver/es, el lugar físico de cada caso demostradas y demostrables. Sólo así se actuará con total tiene valor en cuanto a la ubicación geográfica del mismo. seguridad y sin ningún tipo de dudas o vacilaciones. Puede tratarse de un lugar cerrado o de un lugar abierto, en el primer caso, una vivienda, una escuela, una fábrica, en el Prioridades, debemos insistir en que el médico legista segundo, la vía pública, un patio o un descampado rural. Por debe ser el primero en entrar al lugar del hecho, antes que ello y pese a ser relativo, una primera aproximación podrá cualquier otra persona, así sea la autoridad policial, fiscal o establecerse. Así, en el interior de una vivienda podrá tratarse judicial a cargo del caso. Se debe preservar la escena criminal, de un homicidio o suicidio, en una estación ferroviaria, una lo que significa, guardar el lugar de los hechos en las mismas muerte natural, en una zona rural, una muerte producida por condiciones físicas en que lo dejó el delincuente. Por esta razón un rayo. En todos los casos se deberá precisar el exacto lugar todo lo que se haga en el comienzo de la investigación puede físico donde se encuentra el/los cadáver/es, es decir vivienda afectar positiva o negativamente la resolución del caso. ubicada en la calle tal, número cual. 6. DECÁLOGO DE PASOS A CUMPLIR Se debe precisar la orientación del cuerpo y para ello 6.1 Diagnóstico de muerte real, en no pocas ocasiones hay quienes creen que se debe hacer en relación a los cuatro el médico legista, llega a un lugar del hecho, donde se ha puntos cardinales. Mi opinión es emplear puntos fijos de producido un accidente o una catástrofe o un hecho criminal referencia. Por ejemplo en la vía pública, consignar que el Bol Med UAS, Num. 16 Vol.2 • febrero - abril de 2007 29
  • 4. Boletín Médico - Facultad de Medicina UAS cadáver se hallaba en posición oblicua con su cabeza debajo En caso de estar rotas las ropas se describirá el exacto del marco de la puerta de entrada a la vivienda y los pies lugar de sus roturas o desgarros, y si estos aparentan ser apuntaban hacia la esquina de la calle (nombre de la misma). recientes o no. En el interior de una vivienda relacionar tanto la cabeza como los pies, respecto de la puerta de la habitación, del pasillo, o Buscaremos después la presencia de manchas o de del baño o de la cocina. No se debe omitir el decúbito en secreciones de cualquier tipo en las vestimentas. En caso de que se encontraba el cuerpo y en otros casos si está sentado, hallarse, describiremos el exacto lugar en que se encuentran y semisentado, etc. sus características: forma, tamaño, cantidad, coloración, olor, si tienen parecido a algún tipo de mancha característica o de 6.4 Examen de las ropas del cadáver. En este punto líquidos, secreciones o sustancias. También observaremos si coincido plenamente con el Prof. Dr. Ramón Fernández Pérez, en el lugar, en contacto con el cuerpo o alejado de él, hay quien afirma “El examen de los vestidos y de las ropas sustancias, ya sea biológicas o no, que puedan ser similares a representa siempre un tiempo importante del peritaje las antes descriptas (sangre, orina, insecticida, lavandina, etc. médicolegal. Son ellos los testigos más seguros de la mayor Etc.). parte de nuestros actos y de los acontecimientos a los cuales A continuación procederemos a realizar una cuidadosa asistimos, registrando en su superficie, pliegues o trama de revisión de los bolsillos y dobladillos de las prendas que viste sus tejidos, huellas u otros indicios que sobreviven a los hechos. el cadáver (saco, pantalón, chaleco, camisa, etc.) ya que así De tal examen podemos obtener datos: 1) Para la podremos encontrar, eventualmente, elementos o manchas identificación de la víctima, por el color de ellas, la marca de diversas (sangre, pelos, uñas, hilos, etc.). A veces, gracias a fábrica, talla, el contenido de los bolsillos, etc.; 2) Para conocer esta revisión se encuentra la pista que permite identificar a la circunstancias y condiciones del accidente o del crimen, o propia víctima. Así, en un caso en que intervine, encontramos bien reconstruir las fases de él, y establecer la sucesión en uno de los bolsillos del pantalón de un hombre fallecido cronológica de ellas, y 3) Ayudan a precisar la naturaleza del en una estación ferroviaria central, un boleto de tren, merced arma que sirvió para producir la muerte, el número de golpes al que se supo de dónde provenía, identificándoselo después o disparos, etc.”. Para cumplir con este paso, describiremos ya que no llevaba documentos. con lujo de detalles todas cada una de las prendas que viste el cadáver. Sus características, tales como la calidad (excelente, Para terminar con este punto diremos que el meticuloso buena mala), el estado de las mismas (arregladas, desarregladas, limpias, sucias, rotas). Si viste completa o estudio de la forma en que se encuentra vestido el cadáver, parcialmente, puntualizando sí si está en paños menores, con sólo de por sí, en muchas oportunidades sirve para aclarar o sin calzoncillo o bombacha, con o sin corpiño, con o sin definitivamente un caso. zapatos, etc.). En una oportunidad me tocó actuar en un caso en que un En caso de encontrarnos con un cadáver sin ropas, homosexual se presentó espontáneamente ante la Policía, diciendo que en verificaremos si en el lugar se encuentran las prendas de vestir, su departamento había fallecido repentinamente un amigo que lo había su estado y forma en que se hallan (arregladas, desordenadas). ido a visitar. En el lugar de hecho, encontramos un cadáver de sexo La experiencias nos enseña que los suicidad, en su gran masculino, en decúbito dorsal, sobre una cama matrimonial. Vestido mayoría se quitan las ropas de la zona donde se aplican el completamente (saco, pantalón, chaleco, camisa, corbata, ropas interiores), arma con la que se quitan la vida. Hay un detalle que debemos pero con gran sorpresa observamos que los zapatos los tenía puestos al tener presente, que las ropas son cuidadosamente acomodadas revés (derecho en pie izquierdo y viceversa). Pese a que se sospechaba del por los suicidas. Hoffman dice: “Los suicidas ponen denunciante, ante este hallazgo, y en ausencia de signos de violencia externa, generalmente su arma en contacto directo con la piel, después un rápido interrogatorio permitió llegar a la verdad. Resultó que, mientras de haber separado sus vestidos. Las heridas, en tal caso, ambos homosexuales estaban entregados a la realización del acto sexual, presentan los caracteres de los tiros disparados a boca de se produjo la repentina muerte de uno de ellos y, el restante, lo vistió jarro”. Jorge R. Morán dice: “En casi todos los casos de totalmente, descuidando el detalle que aclaró el caso, cerrándolo. Se trataba suicidio las ropas se encuentran retiradas, en regular orden, de una muerte natural. descubriendo el lugar de las heridas. En el homicidio se encuentran desordenadas, rotas y cubriendo en su mayor parte En otro caso en que intervine, se trataba de un cadáver que las heridas del cadáver”. Eduardo Vargas Alvarado dice: “...los estaba en una de las habitaciones de un hotel familiar (donde vivía), no suicidas suelen descubrir el área en que se aplican un arma de mostrando ningún tipo de violencia reciente, no había desorden, pero lo fuego o arma blanca”. llamativo era que la única prenda de vestir que tenía puesta, el calzoncillo, 30 Bol Med UAS, Num. 16 Vol.2 • febrero - abril de 2007
  • 5. Boletín Médico - Facultad de Medicina UAS estaba con la bragueta en la región ínter glútea. Este sólo hecho, el estar un meticuloso examen de todas y cada una de las regiones colocado el calzoncillo al revés, encauzó la investigación del hecho como topográficas, sin descuidar ninguna de ellas. homicidio, descubriéndose después al autor. Aún, cuando por ejemplo se encuentra un orificio de Luego se procederá a desvestir el cadáver, en todos los entrada de proyectil de arma de fuego y su correspondiente casos, sin excepción alguna. Coincido con José María Sánchez, salida (en la cabeza), siendo este hecho suficiente para explicar que dice “Tocante a la investigación de los indicios delictuosos la causa de la muerte, debemos continuar con el examen o de muerte por violencia, que es el principal objeto que ha completo del cuerpo, comenzando por la extremidad cefálica de perseguir el médico, supone el reconocimiento del cadáver y finalizando en la podálica. despojado de sus vestidos, circunstancia ésta que jamás se ha de olvidar para no incurrir en graves errores”. Comenzamos con el cuero cabelludo, y se debe tener en cuenta, que esta zona, oculta con mucha facilidad y Muchos sostienen que el médico legista no debe cortar frecuentemente, lesiones de tipo contusivo y a veces hasta jamás las ropas del cadáver, pero todos hemos visto en la orificios producidos por proyectil de arma de fuego. práctica que esta premisa no siempre se puede cumplir. Así es que a veces está el cuerpo en muy avanzado estado de Se debe palpar la cabeza y para ello, con ambas manos, putrefacción, y la única alternativa para poder examinarlo es se realiza la búsqueda de irregularidades en su superficie, sean cortando las ropas. Por ello es necesario llevar siempre una hundimientos provocados por fracturas o elevaciones debidas tijera de sastre con buen filo. El corte de las ropas deberá ser a hematomas. Los conductos auditivos externos merecen ser realizado teniendo presente que se deben respetar inspeccionados por la posibilidad de que haya ingresado un religiosamente las partes de las ropas que muestran proyectil a su través. En las regiones mastoideas verificar la perforaciones, desgarros, roturas, manchas de cualquier tipo presencia de equimosis que pueden responder a fractura de o cualquier otra alteración presente. Yo acostumbro y base de cráneo. Esto puede coincidir con la existencia de recomiendo cortar las prendas por la zona de costura de las otorragia. mismas. Una vez quitadas las ropas, nuevamente realizamos un prolijo examen de las mismas, puntualizando cada uno de No se debe omitir abrir los párpados y observar los los hallazgos. ojos, pues pueden presentar lesiones de tipo contuso o perforante. El estado de las pupilas cobra interés por la acción 6.5 Reconocimiento médicolegal del cadáver. Con de diversos tóxicos que actúan ya sea provocando miosis el cadáver desvestido se realiza el estudio de la siguiente forma: “en punta de alfiler”, en el caso de la morfina, o midriasis, provocada por sustancias de efecto atropínico. 6.5.1 Descripción de sus características para proceder a su posterior identificación. Este tiempo es de especial La inspección de la boca debe efectuarse y para ello los importancia en los casos en que la víctima es de identidad labios deben evertirse, a los efectos de constatar la eventual desconocida. Así observaremos el color de la piel, tipo y presencia de contusiones provocadas por los dientes, como color de cabellos, de los ojos, su talla, su peso estimado. sucede cuando un golpe o una compresión es efectuada a dicho nivel. Veremos si se encuentran cicatrices recientes o de antigua data, tatuajes, malformaciones congénitas o adquiridas, En cuello, es importante detenerse y buscar amputaciones, pigmentaciones, prótesis, estigmas laborales. pacientemente la presencia de lesiones que, por ser muy Se examinará el estado de las piezas dentarias, de sus cabellos pequeñas pueden pasar desapercibidas y perderse la y de las uñas, así como también cualquier otra característica oportunidad de establecer que se está en presencia de una que se presente. estrangulación a mano. 6.5.2 Diagnóstico de edad aparente de la víctima. Ambas regiones axilares merecen ser reconocidas, pues Siempre la edad aparente se debe expresar de cinco en cinco en oportunidades son asiento de lesiones. Ejemplo de ello años. son orificios de salida de proyectiles que han ingresado en planos opuestos y a distinta altura respecto de la axila, y por 6.5.3 Estudio y descripción de los signos de violencias la dirección de su trayecto egresan de esa manera. externas de reciente data. Cumplimos este punto realizando Bol Med UAS, Num. 16 Vol.2 • febrero - abril de 2007 31
  • 6. Boletín Médico - Facultad de Medicina UAS En las personas obesas, así como en las mujeres las huellas digitales del cadáver antes de que el médico legista corresponde inspeccionar los pliegues submamarios, así como lo examine. cualquier otro ubicado en el resto del tronco. Por ello es conveniente ir provisto de una lupa. Especial relevancia, tiene el examen de los genitales, así como de la zona anal. Este paso debe cumplirse 6.5.4 Estudio y descripción detallada de cada una de ineludiblemente en todos los casos, independientemente del las lesiones externas de reciente data halladas. A su vez este sexo, así como de la edad de la víctima y aun cuando se haya tiempo comprende: establecido por la existencia de otras lesiones presentes una causa certera de muerte. Recordar que un homicidio puede 6.5.4.1.Descripción de la región topográfica en que se llevarse a cabo para ocultar un aborto criminal o para encuentra la lesión o lesiones. Dentro de dicha región la exacta enmascarar una violación o precisamente a causa de los ubicación de la lesión, tratando de determinar si se puede, mismos. tres puntos de referencia, contrariamente dos. En ciertos casos, accidentes de tránsito, por ejemplo, es conveniente, consignar El examen de genitales externos, en cadáveres la altura de la lesión o lesiones que se encuentran, en relación femeninos, permitirá en los casos en que existan, constatar a la planta de los pies o talones. Simonin dice: “...altura de las lesiones muy recientes, en los labios, vestíbulo, así como en el mismas en relación con la planta de los pies”. Echazú: “Es himen, producto de agresiones sexuales. preferible por ejemplo relacionarlas en su posición al talón o al vértice del cráneo”. En el caso de hechos de circulación o Algunas veces, en cadáveres de mujeres fallecidas a causa tránsito, tomar esta precaución resulta fundamental pues de maniobras abortivas, es posible encontrar restos mínimos, servirá para relacionar a la víctima con determinado vehículo, fetales o placentarios. así como para descartar eventual/s sospechoso/s. En el examen del ano, se debe ser cuidadoso, toda vez 6.5.4.2 Tipo de lesión observada. Si se trata de una que en los niños, pueden existir lesiones superficiales producto lesión incisa, punzante, contuso-desgarrada, mordedura, de diferentes patologías dermatológicas, o bien a mala higiene equimosis, apergaminamiento, atricción, decapitación corporal, que un ojo no avezado, confunda con lesiones que traumática, quemadura, estallido, orificio de entrada o de salida obedecen al acceso de un pene o un objeto peniforme o a de proyectil de arma de fuego, fractura cerrada o expuesta, maniobras digitales de orden sexual. También debe tenerse etc.,etc. muy en cuenta que una vez acaecida la muerte, la relajación general de los músculos provoca la relajación del esfínter anal 6.5.4.3 Características propias de la lesión. Su forma y ello puede ser interpretado erróneamente como un signo (redondeada, oval, alargada, lineal), su longitud, diámetro, de violación. En este tiempo, tener presente que se puede separación entre bordes, características de los mismos, encontrar esperma y el mismo deberá recogerse como elementos que se observan a su través y el estado en que se veremos más adelante. encuentran –indemnes, seccionados, desgarrados-, si hay o no salida de elementos anatómicos al exterior y estado en La inspección detenida de las manos, es un tiempo de que se encuentran. Es importante observar y describir la zona especial relevancia toda vez que son asiento de lesiones de perilesional también. La dirección de la lesión y/o lesiones defensa frente a la agresión de tercero/s. De igual manera, deberá ser cuidadosamente estudiada. Es fundamental para muchas veces, en caso de suicidio, permiten junto a otros aclarar ciertos casos. Por ejemplo, en un homicidio en riña, si signos llegar a la certeza diagnóstica. Así ocurre en el degüello la víctima fue atacada por dos o más agresores se podrá así suicida y en los originados por disparo de proyectil de arma excluir a quien por su posición frente a la víctima, de ninguna de fuego. En miembros superiores buscar puntura de manera pudo haber provocado la lesión o lesiones inyecciones. necesariamente mortales. También debe ser considerada la probabilidad de que la lesión o lesiones hayan podido haber En el borde libre de las uñas, pueden encontrarse restos sido provocadas por la propia víctima. Así, estudiando su microscópicos de piel y/o sangre del autor/es del hecho exacta ubicación veremos si es posible que se trate de un criminal, así como fibras de su vestimenta. No es raro, suicidio o es a todas luces, imposible que sea tal. encontrar también, pelos del agresor entre los dedos de la víctima. Aconsejo, tener presente que jamás, se deben tomar 32 Bol Med UAS, Num. 16 Vol.2 • febrero - abril de 2007
  • 7. Boletín Médico - Facultad de Medicina UAS 6.5.4.4 Llega un paso definitorio en el estudio del caso, estaba desprovista de ropas al ser agredida o no, si fue o no capital en el estudio de las lesiones. Es el diagnóstico de lesión vestida por su agresor. vital o lesión post-mortem. Ya, en forma macroscópica, y en el lugar del hecho podemos hacer tal diagnóstico con muy 6.5.4.7.Debemos ahora establecer el mecanismo de pequeño margen de error. Veremos entonces si hay infiltración producción de las lesiones observadas, para poder, más sanguínea de los bordes de la lesión y las características de la adelante, considerar si alguno de “los objetos” presentes en zona perilesional. En un caso en que fui llamado al lugar del el lugar del hecho pudo haber sido utilizado para su hecho ya se había caratulado el caso como “averiguación de provocación. Así anotaremos si se trata, por ejemplo, de una suicidio”. Aparentemente era un suicidio por lanzamiento al lesión incisa que fue provocada por el corte de un objeto de vacío. Se trataba de una mujer de sesenta y siete años de edad bordes muy finos o afilados, y encontramos un cuchillo o que vivía en el piso 19 de un gran edificio en torre, y fue una botella de vidrio rota .En el caso de contusiones, que encontrada en el patio de la planta baja. Presentaba fueron provocadas por choque o golpe, o contra cuerpo numerosísimas excoriaciones, fracturas cerradas y expuestas duro o romo, o irregular, o caída, o por lesión, o en todas las regiones topográficas. Las fracturas expuestas deslizamiento, ejercidos por una fuerza activa sobre la mostraban tejido celular, músculos y huesos sin ningún tipo superficie de la piel, y al lado del cadáver o sobre una mesa se de infiltración sanguínea. Eran, sin duda alguna, lesiones post- halla un cenicero de mármol con sangre y pelos adheridos. mortem. Vale decir, la víctima era cadáver antes de ser lanzada al vacío. El examen microscópico ratificó el diagnóstico inicial, 7. DESCRIPCIÓN DE LOS SIGNOS O se encarriló la investigación y fue detenido el homicida. Una FENÓMENOS CADAVÉRICOS PRESENTE circunstancia, no por todos conocida, es el hecho de que Corresponde observar y estudiar para poder describir cuando se lanza al vacío una persona con vida, mientras va los signos o fenómenos cadavéricos presentes: cayendo, merced a los movimientos activos que realiza en forma automática, se va alejando del frente de la edificación. 7.1 Deshidratación cadavérica. La buscamos en ojos, se trata Por el contrario, cuando cae un cadáver lo hace a plomo, del signo de Stenonn-Louis, consistente en hundimiento del quedando prácticamente al lado del frente de la edificación, globo ocular con pérdida de transparencia de la córnea, salvo que haya realizado una caída en etapas, chocando contra formación de arrugas en la misma y depósito de polvo que toldos, balcones, etc. En el caso antes comentado el cuerpo le da un aspecto arenoso (tetilla glerosa). El signo de Sommer- estaba junto a la pared. Larcher consistente en la formación de un triángulo con la base en la córnea, en la mitad externa del ojo y luego en la 6.5.4.5 Tiempo de evolución de las lesiones. Se trata de interna. Otros signos de deshidratación aparecen en el glande, una cuestión de sumo interés, saber si la lesión es recientísima escroto y vulva, observándose un apergaminamiento por o por el contrario, mediata o alejada. Ello, en virtud de que desecación. Tener presente que la deshidratación cobra especial cada vez con más frecuencia los cadáveres que uno encuentra importancia en los cadáveres de fetos y recién nacidos. en los respectivos levantamientos, pueden corresponder a un Variando su peso sensiblemente durante los primeros días, a grupo integrado por personas que en vida hayan sido: consecuencia de la misma. Menores, víctimas de maltrato Ancianos que han sido objeto de maltrato físico y 7.2 Temperatura cadavérica. Muchos autores, entre ellos psíquico o directamente abandonados Echazú, preconizan que debe usarse un termómetro y Personas secuestradas, maltratadas y muertas. colocarse en el recto, y realizar por lo menos dos mediciones, Personas bajo custodia, que han sido torturadas. espaciadas por un intervalo de tres horas. La realidad práctica, nos muestra que pese a que entendemos esta investigación en En todos estos casos, encontrarse con diferentes lesiones el lugar del hecho, debe hacerse dedicándole todo el tiempo en distintos momentos evolutivos, será un elemento certero, necesario, no podemos cumplir con este criterio de que se trata de cualquiera de los grupos precedentes. necrotermométrico, por lo tanto en nuestra práctica controlamos la temperatura al tacto, a nivel de cuello, axilas y 6.5.4.6.Relación entre la lesión o lesiones existentes con abdomen, y constatamos si es caliente, tibia, apenas tibia, fría las ropas que vestía el cadáver. Comprobaremos entonces si o muy fría. hay concordancia o discordancia. Si se corresponden las lesiones con las roturas, desgarros, agujeros, etc., de las ropas El desarrollo de esta forma de controlar la temperatura, o no se corresponden. Así se podrá concluir si la víctima nos permitió adquirir tal experiencia que, apelando en los Bol Med UAS, Num. 16 Vol.2 • febrero - abril de 2007 33
  • 8. Boletín Médico - Facultad de Medicina UAS casos en que se tenía la hora exacta del deceso de la persona Las livideces se forman en todos los casos sin excepción, en cuestión, se pudo hacer el debido control y los resultados por ello es un signo constante. Comienzan a formarse en fueron concordantes. términos generales, alrededor de una hora después de la muerte, se generalizan a las seis horas y si se mueve el cadáver, Se debe tener presente que la temperatura cadavérica, cambiándolo de posición, merced a la acción de la gravedad, varía conforme las características propias del cadáver (sujetos se comienzan a formar a nivel del nuevo plano de apoyo, obesos, flacos o enflaquecidos, causa de la muerte), el lugar ocurriendo lo que se llama “fenómeno de transposición de las livideces”, donde se encuentra el cuerpo, así como las condiciones lo que ocurre hasta las doce horas después de la muerte, climáticas imperantes. Por ello en una misma época del año, momento en que se produce la “fijación de las livideces”. En no será lo mismo si el cuerpo se haya en la vía pública, en el estos casos, el cadáver presenta livideces en planos diferentes, interior de una habitación, en una zona rural, selvática o muchas veces opuesto entre sí. montañosa, vestido o desvestido, tapado por frazadas, cubierto por paja, etc...Por último, recordar que la temperatura, es sólo Este fenómeno, muchas veces adquiere relevancia, toda un signo más, no siendo por sí misma categórica ni terminante. vez que indica que el cuerpo ha sido cambiado de posición por alguien y puede ocurrir que haya sido el propio autor del 7.3 Rigidez cadavérica. Se observa si está establecida o no, hecho delictivo a investigarse. si es completa o total (generalizada) o por el contrario si es parcial e incipiente. Si existe la rigidez, controlamos si es Mi experiencia me ha demostrado que la fijación de las reductible o irreductible. Si es reductible, si ello se logra fácil livideces, se produce doce horas después de la muerte. Hay o difícilmente. autores que sostienen que se produce a las diez y otros a las Para ello hacemos, lo que denomino “gimnasia cadavérica”, dieciocho horas de transcurrida la muerte. flexionando uno de los miembros superiores, al nivel del codo, y uno de los inferiores a nivel de rodilla. Una cuestión que no debe descuidarse pues puede llevar a errores, es el hecho de que las livideces no se presentan en los lugares que son objeto de presión sobre la superficie corporal. En efecto, no se presentan en el cuello si el cadáver tiene una corbata y por ello no debe interpretarse que se trata de una violencia ejercida a dicho nivel. Lo mismo con los corpiños (sostenedores) en las mujeres, de igual manera, las ligas, así como los cinturones. En el cadáver constatamos si existen o no livideces, si están generalizadas o no, si desaparecen o no a la vitropresión o por el contrario no, indicando ello que ya se han fijado. También es importante, controlar la coloración de las livideces, ya que, por ejemplo, en los casos de muerte por intoxicación con monóxido de carbono, en lugar de ser violáceas (su color normal) se presentan de color rosado. Livideces cadavéricas. Se trata de un fenómeno físico por 7.1 Putrefacción cadavérica. Observamos si se ha iniciado acción de la gravedad y en virtud del cual, después de la el proceso de putrefacción. En la ciudad de Buenos Aires, y muerte, la sangre que se encuentra en el interior de los vasos, para temperaturas entre los 10 y 20º centígrados, este se dirige al plano más declive del cuerpo. Por ello cuando el fenómeno comienza a partir de las 36 horas, a nivel de la cadáver está en decúbito dorsal, se observa en el plano fosa ilíaca derecha, observándose la denominada mancha posterior del cuerpo y viceversa. Ello indica que las livideces putrefactiva inicialmente de color amarillo verdoso. se presentan en el plano anatómico que está en contacto con el de apoyo del cadáver. A partir de ese momento, comienza a extenderse a lo largo de toda la superficie corporal y conforme avanza el proceso aparecen pequeñas ampollas líquidas, que van 34 Bol Med UAS, Num. 16 Vol.2 • febrero - abril de 2007
  • 9. Boletín Médico - Facultad de Medicina UAS aumentando paulatinamente de tamaño junto a lo cual el 8 CRONOTANATODIAGNÓSTICO cadáver va aumentando de volumen, a raíz de la producción Bajo esta denominación se conoce desde hace largo de gases de putrefacción, lo que provoca la salida de líquidos tiempo a la serie de consideraciones que permiten conocer la y/o gases a través de orificios naturales o provocados por data de la muerte del cadáver bajo estudio. Últimamente las lesiones existentes, así como por el estallido espontáneo algunos lo llaman “el intervalo postmortal”. Esta etapa del estudio de partes blandas. médicolegal del lugar del hecho es de una importancia capital por la profunda repercusión que tiene en la investigación de Por otra parte, se genera el fenómeno de la red venosa toda muerte violenta. En efecto, si se determina que un cadáver cutánea generalizada, debido a que la presión ejercida por los no puede tener más de 12 horas de muerte y a priori, existe gases putrefactivos, expulsa la sangre hacia la superficie del un individuo altamente sospechoso de haberla provocado, cadáver. que 18 horas antes abandonó la ciudad, tomando un avión para dirigirse al exterior, al amparo de esta determinación Es fundamental, tomar nota de las características de este científica, rápidamente será descartado y apartado de la proceso putrefactivo que permitirán establecer el tiempo investigación. Nuestra experiencia práctica, por haber transcurrido desde que acaeció la muerte, en los casos de intervenido en más de mil levantamientos de cadáveres, nos cadáveres encontrados a partir del segundo día de muerte. permitió elaborar un procedimiento básico, que en la misma escena del crimen, permite arribar a un cronotanatodiagnóstico 7.2 Entomología cadavérica. Cuando se trata de cadáveres con soporte científico. A continuación el gráfico permite encontrados a la intemperie o que han sido enterrados con el conocer lo propuesto. objeto de ocultar el hecho disvalioso, y en los que han transcurrido varios días, semanas y a veces meses, desde la muerte, podemos apelar a los fines de la investigación al estudio de la fauna cadavérica, así como de la flora. Desde los estudios que iniciara Orfila en la primera mitad del siglo XIX, al considerar a los insectos que se alimentaban de los cadáveres, continuados por Brouardel, quien ya habla “de método entomológico”, hasta llegar a su contemporáneo Megnin, este resorte científico ha venido desarrollándose y merced a él, podemos contar con datos objetivos que permiten un diagnóstico certero. Todos sabemos que ha cambiado completamente el plan de trabajo original de Megnin, quien con sus cuadrillas y en forma distinta a la actual abordaba esta problemática. En cada país y dentro del mismo, en cada región, debido a sus particulares características, existen distintos integrantes de cada una de las cuadrillas, por lo que el estudio entomológico a emprender en la investigación criminal debe realizarse sobre los conocimientos previamente adquiridos por la investigación científica que hoy no se admite Segunda Parte: Estudio de los objetos hallados, realice persona ajena a la entomología. En el caso de hallar Decálogo de Evidencias, Correlación y Reconstrucción, insectos, debemos colocarlos en un frasco con alcohol, que arribar a una conclusión de base científica mata y fija inmediatamente los mismos, sin alterar sus dimensiones y características. 7.3 Procesos conservadores cadavéricos. En oportunidades el cadáver puede estar momificado o presentar adipocira. Tener presente que en estos casos un completo reconocimiento permitirá establecer la presencia o ausencia de signos valiosos para determinar la causa de la muerte. Bol Med UAS, Num. 16 Vol.2 • febrero - abril de 2007 35