TRATAMIENTO DE LESIONES PREINVASORAS DE CERVIX

1. MANEJO DE LESIONES
PREINVASORAS DE CERVIX
ULISES SANTOS AGUILAR
RESIDENTE DE 5TO AÑOS DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA.

2. ESCENCIALMENTE ESTOS
TRATAMIENTOS SON DEFINITIVOS
LA SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
DEPENDERA DE MUCHOS
FACTORES
PRINCIPALMENTE DEL PACIENTE Y
DEL MÉDICO TRATANTE
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia.
Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.

3. AMBULATORIO HOSPITALARIO
PARIDAD NO
EDAD
SATISFECHA
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia.
Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.

4. HISTERECTOMÍA
MUJER 20
AÑOS
CON CACU
INSITU
HAY OTRAS
ALTERNATIVAS
RECOMENDADO EFICACES
SON DE DIFICIL
APLICACIÓN

5. RIESGO
BENEFICIO
NINGÚN ES INFORMACIÓN
100% EFICAZ AL PACIENTE
TRATAMIENTO
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical
intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.

6. ENFOQUES DE TRATAMIENTO
EXPECTANTE INMEDIATO
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for
cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst
Rev 2000; :CD001318.

7. TX
EDAD
EMBARAZO CITOLOGÍA
CUMPLIMIENTO CERVICAL
DEL TX
RESULTADO DE
BIOPSIA DE IMPRESIÓN
CUELLO COLPOSCÓPICA
UTERINO
Charoenkwan K, Srisomboon J, Siriaunkgul S, et al. A "See and Treat" approach for high grade
squamous intraepithelial lesion on cervical cytology. J Med Assoc Thai 2004; 87:865.

8. TRATAMIENTO
NO SE DEBE REALIZAR SOLO EN
BASE A UN DX CITOLÓGICO
EN OCACIONES ESTA INDICADO EN MUJERES
CON ALTO RIESGO Y PÉRDIDA DE
SIGUIMIENTO DURANTE EL TRATAMIENTO
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane
Database Syst Rev 2000; :CD001318.

9. CRIOTERAPIA
ABLACIÓN
ABLACIÓN CON
LÁSER
TRATAMIENTO
BISTURÍ FRIO
ESCISIÓN
CONIZACIÓN
CON LÁSER
LEEP
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial
neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.

10. REVISIÓN SITEMÁTICA DE 28 ENSAYOS
ALEATORIZADOS Y CONTROLADOS
SE REALIZÓ UNA
BUSQUEDA EN
COCHRANE DE 1997 A
2004
ANALIZARON ENSAYOS CONCLUYERON NO
ALEATORIZADOS DEL FUERON EXISTE UNA TÉCNICA
TRATAMIENTO INCLUIODOS 23 QUIRÚRGICA
QUIRÚRGICO ENSAYOS CLARAMENTE
ALTERNATIVO SUPERIOR
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial
neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.

11. LA ELECCIÓN DE ABLANCIÓN VS ESCISIÓN
SE BASA EN MUCHOS FACTORES
GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD MORBILIADA EFECTOS ADVERSOS
RENTABILIADA
LA ESCISIÓN SE DEBE DE UTILIZAR EN PX CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD
ESCAMOSA GLANDULAR O INVASIVA, Y EN AQUELLAS PX QUE SE SOSPECHE NO
CUMPLAN CON EL SEGUIMIENTO
Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial
neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.

12. FASE DE INVESTIGACIÓN TERAPIA FOTODINÁMICA
OTROS
TRATAMIENTOS
INHIBIDORES DE AGENTES TOPICOS
CICLOOXIGENADA DIFLUOROMETILORNITINA
VACUNAS AC. TRANSRETINOICO
Yamaguchi S, Tsuda H, Takemori M, et al. Photodynamic therapy for cervical intraepithelial neoplasia. Oncology 2005; 69:110.
Bodner K, Bodner-Adler B, Wierrani F, et al. Cold-knife conization versus photodynamic therapy with topical 5-aminolevulinic acid
(5-ALA) in cervical intraepithelial neoplasia (CIN) II with associated human papillomavirus infection: a comparison of preliminary
results. Anticancer Res 2003; 23:1785.
Hefler LA, Grimm C, Speiser P, et al. The cyclooxygenase-2 inhibitor rofecoxib (Vioxx) in the treatment of cervical dysplasia grade
II-III A phase II trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 125:251.
Garcia F, Petry KU, Muderspach L, et al. ZYC101a for treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia: a randomized
controlled trial. Obstet Gynecol 2004; 103:317.

13. LIEBG LIEAG
MANEJO
Holschneider CH. Human Papillomavirus and the management of the abnormal Pap
test. In: Danforth's Obstetrics & Gynecology, 10th, Lippincott Williams &
Wilkins, 2008.

14. NIC 1 PRECEDIDO X ANOMALÍAS
CITOLÓGICAS DE BAJO GRADO
MANEJO
EXPECTANTE
COLPOSCIPIA NO
SATISFACTORIA
ABLACIÓN Ó
ESCISIÓN
Holschneider CH. Human Papillomavirus and the management of the abnormal Pap test. In: Danforth's
Obstetrics & Gynecology, 10th, Lippincott Williams & Wilkins, 2008.

15. CITOLOGICAS DE BAJO GRADO
NIC Y ANOMALIAS ASC-US, ASC-H, LSIL
PX CONFIABLE
NIC1 POR BIOPSIA
SE OBSERVÓ TODA LA
LESIÓN Y LA ZONA DE
TRANSFORMACIÓN
Holschneider CH. Human Papillomavirus and the management of the
abnormal Pap test. In: Danforth's Obstetrics & Gynecology, 10th, Lippincott
Williams & Wilkins, 2008

16. 80-85%
LSIL Ó ADN +VPH Ó TIENEN NIC 1 POR BIOPSIA
ASCUS
9-16% SE CONFIRMAN HISTOLÓGICAMENTE EN NIC 2 Y 3 EN UN PLAZO DE 2 AÑOS
DE SEGUIMIENTO
11% PARA AQUELLAS QUE SON CAPTADAS CON ASC-H
Cox JT, Schiffman M, Solomon D, ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS) Group. Prospective follow-up suggests similar
risk of subsequent cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 among women with cervical intraepithelial
neoplasia grade 1 or negative colposcopy and directed biopsy. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:1406.
Pretorius RG, Peterson P, Azizi F, Burchette RJ. Subsequent risk and presentation of cervical intraepithelial
neoplasia (CIN) 3 or cancer after a colposcopic diagnosis of CIN 1 or less. Am J Obstet Gynecol 2006;
195:1260.

17. SOCIEDAD AMERICANA DE COLPOSCOPIA
Y PATOLOGIA CERVICAL (ASCCP).
RECOMIENDA LA CONDUCTA
EXPECTANTE EN:
PX CON NIC 1 POR BIOPSIA CON
SEGUIMIENTON VPH A LOS 12 MESES
REPETIR LA CITOLOGÍA A LOS 6 Y 12
MESES
Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with
cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.

18. SEGUIMIENTO
CON
CITOLOGÍA
+ ASCUS ADN VPH
COLPOSCOPIA
PX CON NIC 1 Y SEGUIMIENTO MÁS ALLÁ DE 24 MESES HAN DEMOSTRADO QUE LA
REGRESIÓN EXPONTANEA PUEDE OCURRIR O NO
Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with
cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.

19. ES AQUELLA EN QUE LA ZONA DE
COLPOSCAPIA NO
TRANSFORMACIÓN NO SE VIO PLENAMENTE
SATISFACTORIA
CITOLOGÍA 6 Y 12 MESES
ECC - COLPOSCOPIA SOLO SI LA CITOLOGÍA
ES ANORMAL
ECC+ LSIL
PACIENTE EN EDAD FERTIL Ó QUE
DESEAN EMBARAZARSE
PX EN LAS QUE SE CONFIE SEGUIRAN ESCISIÓN
CON EL TX.
SI EL GRADO DE LA ECC
SE DESCONOCE
Coutlée F, Ratnam S, Ramanakumar AV, et al. Distribution of human papillomavirus genotypes in cervical
intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer in Canada. J Med Virol 2011; 83:1034.
Insinga RP Liaw KL, Johnson LG, Madeleine MM. A systematic review of the prevalence and attribution of
,
human papillomavirus types among cervical, vaginal, and vulvar precancers and cancers in the United
States. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:1611.

20. ABLACIÓN Ó ESCISIÓN
Coutlée F, Ratnam S, Ramanakumar AV, et al.
Distribution of human papillomavirus genotypes in
cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical
cancer in Canada. J Med Virol 2011; 83:1034.

21. NIC 1 Y ASC-H SE RELACIONAN A
DEBIDO A LA MORBILIDAD ASOCIADA A LOS
PROCEDIMIENTOS DE ESCISIÓN PARA FUTUROS
MALIGNIDAD EMBARAZOS LA ASCCP RECOMIENDA UN
MANEJO EXPECTANTE
HSIL COLPOS ECC FUE
SATISFACTORIA NEGATIVO
COLPO– EDAD—DESEO
DE FERTILIDAD
ELECCIÓN EN PX
CON
PROCEDIMIENTO DX DEFINITIVO ANOMALIAS DE
AGC Y NIC 1 EN
DE ESCISIÓN TX BIOPSIA
C/MATERNIDAD
SATISFECHA
Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the
management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in
situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.

23. SE MANEJAN DE LA MISMA MANERA
LA DISTINCIÓN HISTOLÓGICA
EL TX OPORTUNO ES EL
ENTRE LOS DOS GRADOS ES
RECOMENDADO
DIFICIL DE REPRODUCIR
CON CIERTAS EXCEPCIONES EN
EMBARAZADAS Y
ADOLESCENTES
Melnikow J, Nuovo J, Willan AR, et al. Natural history of cervical squamous intraepithelial lesions: a meta-analysis. Obstet
Gynecol 1998; 92:727.
Robertson AJ, Anderson JM, Beck JS, et al. Observer variability in histopathological reporting of cervical biopsy specimens. J
Clin Pathol 1989; 42:231.

24. 22% 5%
PROGRESIÓN PROGRESAN
A NIC 3 A CA INVASOR
40-58% REGRESIÓN
CON VPH 16
REGRESIÓN ES
SIN TX NIC -PROBABLE
2
Mitchell MF, Tortolero-Luna G, Wright T, et al. Cervical human papillomavirus infection and intraepithelial
neoplasia: a review. J Natl Cancer Inst Monogr 1996; :17.
Chan JK, Monk BJ, Brewer C, et al. HPV infection and number of lifetime sexual partners are strong
predictors for 'natural' regression of CIN 2 and 3. Br J Cancer 2003; 89:1062.
Castle PE, Schiffman M, Wheeler CM, Solomon D. Evidence for frequent regression of cervical
intraepithelial neoplasia-grade 2. Obstet Gynecol 2009; 113:18.

25. 12-40
PROGRESA A
CÁCER
INVASOR
A 10 Y 30 AÑOS
REGRESIÓN SI NO HAY TX
EXPONTÁNEA UN 31 Y 50%
32-47% TENDRAN UN
CA INVASOR
NIC
3
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin number 66, September 2005. Management of
abnormal cervical cytology and histology. Obstet Gynecol 2005; 106:645.
McIndoe WA, McLean MR, Jones RW, Mullins PR. The invasive potential of carcinoma in situ of the cervix. Obstet Gynecol 1984;
64:451.
Gustafsson L, Adami HO. Natural history of cervical neoplasia: consistent results obtained by an identification technique. Br J
Cancer 1989; 60:132.
Peto J, Gilham C, Fletcher O, Matthews FE. The cervical cancer epidemic that screening has prevented in the UK. Lancet 2004;
364:249.
McCredie MR, Sharples KJ, Paul C, et al. Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical
intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study. Lancet Oncol 2008; 9:425.

26. NO PRODUCEN UNA MUESTRA
ABLACIÓN PARA EVALUACIÓN
HISTOLÓGICA ADICIONAL
OPCIONES
SI NOS DA UNA MUESTRA
ESCISIÓN SUFICIENTE PARA UN ANALISIS
HISTOLÓGICO ADICIONAL
INDEPENDIENTEMENTE DE LA MODALIDAD UTILIZADA, LA ZONA DE
TRANSFORMACIÓN ENTERA DEBE DE SER ELIMINADA
Mitchell MF, Tortolero-Luna G, Cook E, et al. A randomized clinical trial of cryotherapy, laser vaporization, and loop
electrosurgical excision for treatment of squamous intraepithelial lesions of the cervix. Obstet Gynecol 1998; 92:737.
Duggan BD, Felix JC, Muderspach LI, et al. Cold-knife conization versus conization by the loop electrosurgical excision
procedure: a randomized, prospective study. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:276.
Cox JT. Management of cervical intraepithelial neoplasia. Lancet 1999; 353:857.
Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, et al. 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial
neoplasia. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:295.

27. INDICACIONES PARA LA
TERAPIA ABLATIVA
NIC 1 PERSISTENTE POR
DOS AÑOS O MÁS
NIC 2 Y NIC 3
Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with
cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
Wetchler SJ. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia with the CO2 laser: laser versus cryotherapy. A
review of effectiveness and cost. Obstet Gynecol Surv 1984; 39:469.

28. BIOPSIA QUE
CONFIRME NIC, NO
SOLO CITOLOGÍA
COLPOSCOPIA
SATISFACTORIA LEGRADO
(VISUALIZACIÓN DE ENDOCERVICAL
TODA LA ZONA DE NEGATIVO
TRANSFORMACIÓN)
NO DEBEN DE
TENER SOSPECHA CORRELACIION
DE ENFERMEDAD CRITERIOS CITOLÓGICA E
INVASIVA NI ELEGIBILIDAD HISTOLÓGICA DE
ENFERMEDAD BIOPSIA
CERVICAL
Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with
cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.

29. CRIOTERAPÍA LÁSER DE CO2
ABLACIÓN
COAGULACIÓN
DIATERMÍA
EN FRÍO

30. GAS REFRIGERANTE
SE ENFRIA EL EXO Y
(DIOXIDO DE CARBONO ENDOCERVIX A -20 º C
U ÓXIDO NITROSO)
CRIOTERAPIA
PROVOCA
DESTRUCCIÓN DE LA
CRISTALIZACIÓN DEL
LESIÓN
AGUA INTRACELULAR
Hatch KD. Cryotherapy. Baillieres Clin
Obstet Gynaecol 1995; 9:133.

31. SE REQUIERE EL LÁSER SE DIRIGE A LA
ENTRENAMIENTO LESIÓN CON UN
ESPECIAL COLPOSCOPIO
LÁSER DE
CO2
PARA SER EFICAZ LA
EL AGUA EN EL TEJIDO
LESIÓN DEBE DE TENER
ABSORBE LA ENERGÍA
5 MM EN EL EXO Y DE 8-
DEL LÁSER
9MM EN EL ENDOCERVIX
Kwikkel HJ, Helmerhorst TJ, Bezemer PD, et al. Laser or cryotherapy for cervical
intraepithelial neoplasia: a randomized study to compare efficacy and side
effects. Gynecol Oncol 1985; 22:23.

32. ESTE MÉTODO UTILIZA EL SE LE LLAMA FRÍO YA QUE
CALOR PARA REALIZAR LA LAS TEMPARATURAS QUE
ABLACIÓN DEL ESTROMA MANEJO CON RESPECTO A
CERVICAL. EC Y DIATERMIA
COAGULACIÓN
EN FRÍO
MEDIANTE UNA SONDA NO ES DE USO COMUN
CON TEMPERATURA DE LA TECNICA ESTANDAR
50-120 GRADOS NO HA SIDO ESTABLECIDA
Duncan ID. Cold coagulation. Baillieres
Clin Obstet Gynaecol 1995; 9:145.

33. DEFINIDO COMO ESTE UTILIZA UN
ELECTRICIDAD QUE GENERADOR DE
INDUCE CALOR ELECTROCOAGULACIÓN
DIATERMIA
EN UN INICIO FUE
DISEÑADO COMO UN REQUIERE ANESTESIA
PROCEDIMIENTO GENERAL
HOSPITALARIO
Woodman CB, Jordan JA, Mylotte MJ, et al. The management of cervical intraepithelial neoplasia by
coagulation electrodiathermy. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92:751.
Chanen W, Rome RM. Electrocoagulation diathermy for cervical dysplasia and carcinoma in situ: a 15-year
survey. Obstet Gynecol 1983; 61:673.
Giles JA, Walker PG, Chalk PA. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) by radical
electrocoagulation diathermy: 5 years' experience. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94:1089.

34. CORRELACIÓN
ECC Ó NIC 1 CON
CITOLOGÍA Y
AFECCIÓN
COLPOSCOPIA
GLANDULAR
AUSENTE
LESIÓN SOSPECHA DE
QUE SE EXTIENDE ADENOCARCINOMA
AL CEC IN SITU
COLPOS COLPOS QUE NO
NO DESCARTA ENF
SATISFACTORIA INVASIVA
RECIDIVA DESPUES
SOSPECHA DE
DE ESCISIÓN O
MICROINVASIÓN
ABLACIÓN
Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with
cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.

35. EN SOSPECHA DE MICROINVASIÓN O AC
INSITU, LA CONIZACIÓN CON BUSTURÍ
FRÍO ES MEJOR, PARA EVALUAR MARGENES
SIN AFECCIÓN DEL CAUTERIO
ESCISIÓN
LA EXPERIENCIA DEL
OPERADOR
LA PROFUNDIDAD DE LA CONIZACIÓN DEBE LIMITARSE AL
MINIMO NECESARIO EN PX CON EDAD REPRODUCTIVA
Duggan BD, Felix JC, Muderspach LI, et al. Cold-knife conization versus conization by the loop electrosurgical
excision procedure: a randomized, prospective study. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:276.

36. 0.5% POR
EN LA CITOLOGÍA Y COLPOSCOPIA SIN DE CA ESCISIÓN
SOSPECHA DE ADENOCARCINOMA Y
CARCINOMA ESCAMOSO SE HAN
REPORTADO
6 (0.5%)
1189 PX 15 (1.3%)
CA ESCAMOSO
LEEP ADENO INSITU
MICROINVASOR
10 (67%) ADENO NO FUERON
INSITU RECONOCIDOS POR
CITOLOGÍA Y
2(33%) CA INVASOR COLPOSCOPIA
Bigrigg MA, Codling BW, Pearson P, et al. Colposcopic diagnosis and treatment of cervical dysplasia at a single clinic visit.
Experience of low-voltage diathermy loop in 1000 patients. Lancet 1990; 336:229.
Ferenczy A, Choukroun D, Arseneau J. Loop electrosurgical excision procedure for squamous intraepithelial lesions of the
cervix: advantages and potential pitfalls. Obstet Gynecol 1996; 87:332.

37. 9 CA INVASIVO O
3738 ABLACIÓN MICROINV.
CON LÁSER NIC
0.24%
FUE UN
PROCEDIMIENTO EN COMBINACIÓN
AMBULATORIO Y CON LEEP
EFICAZ
Pearson SE, Whittaker J, Ireland D, Monaghan JM. Invasive cancer of the cervix after
laser treatment. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:486.

38. LA MORBILIDAD DE
LA HISTERECTOMÍA
ES MAYOR QUE
CON
PROCEDIMIENTOS
MENOS INVASIVOS
NO SE DEBE DE HAY INDICACIONES
REALIZAR COMO PARA LA
TRATAMIENTO HISTERECTOMÍA EN
INICIAL DEL NIC 2 Y EL TRATAMIENTO
3 DE NIC
HISTERECTOMÍA
Baak JP, Kruse AJ, Janssen E, van Diermen B. Predictive testing of early CIN behaviour by molecular
biomarkers. Cell Oncol 2005; 27:277.
Santos AL, Derchain SF, Sarian LO, et al. Performance of Pap smear and human papilloma virus testing in the
follow-up of women with cervical intraepithelial neoplasia grade 1 managed conservatively. Acta Obstet
Gynecol Scand 2006; 85:444.

39. MÁRGEN + PARA NIC PX QUE NO CUMPLAN
PARIDAD SATISFECHA
2-3 CON EL SEGUIMIENTO
FUERA DE ESO EN
Y EN OTROS LA LA PRESENCIA DE
REEXCISIÓN PARA
LA > DE LOS
EXCLUIR UN CONDICIONES
CASOS EL
SEGUIMIENTO ES
CÁNCER INVASIVO
EN LUGAR DE
COEXISTENTES QUE
SUFICIENTE
HISTERECTOMÍA AMERITEN HTA
LA
HISTERECTOMÍA CUELLO Y VAGINA
ESTA INDICADA
CUENDO NO ES
TENGAN FIBROSIS
QUE PONGA EN
AQUELLAS PX
POSIBLE REALIZAR
UNA SEGUNDA
DUDA LA VALIDEZ
DE LA CITOLOGÍA
CONPERSISTENCIA
ESCISIÓN Y RECURRENCIA DE
NIC2 Y 3
Duggan BD, Felix JC, Muderspach LI, et al. Cold-knife conization versus conization by the loop electrosurgical excision procedure: a
randomized, prospective study. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:276.
Cox JT. Management of cervical intraepithelial neoplasia. Lancet 1999; 353:857.

40. PRONÓSTICO
REDUCE EL RIESGO HASTA UN
EL TRATAMIENTO CONSERVADO
95 % EN LOS PRIIMEROS 8 AÑOS
A PESAR DEL TX EL RIESGO ES MAYOR EN PX EL RIESGO PERSISTE HASTA 20 A 25
EXPUESTAS QUE LA POBLACIÓN EN AÑOS, EN 56 DE CADA 100000 PX VS 5.6
GENERAL POBLACIÓN GENERAL
LA RECURRENCIA SE RELACIONA CON EL
TASA DE RECURRENCIA NIC 5 A 17 % A TAMAÑO DE LA LESIÓN, PARTICIPACIÓN DE
PESAR DE CUALQUIER TECNICA GLANDULAS ENDOCERVICALES Y MARGEN
+, ADN VPH+(16) 6 MESES DESPUÉS DEL TX
Soutter WP, de Barros Lopes A, Fletcher A, et al. Invasive cervical cancer after conservative therapy for cervical intraepithelial neoplasia. Lancet
1997; 349:978.
Kalliala I, Anttila A, Pukkala E, Nieminen P. Risk of cervical and other cancers after treatment of cervical intraepithelial neoplasia: retrospective
cohort study. BMJ 2005; 331:1183.
Soutter WP, Sasieni P, Panoskaltsis T. Long-term risk of invasive cervical cancer after treatment of squamous cervical intraepithelial neoplasia.
Int J Cancer 2006; 118:2048.

41. EL EFECTO DE LA MÁRGEN SE
DEMOSTRÓ EN UN METAANÁLISIS
DE 66 ESTUDIOS Y 35000 PX
ESCISIÓN EN TODOS LOS
GRADOS DE NIC CON
SEGUIMIENTO A 2 AÑOS
SE COMPARO EN PX CON
MÁRGEN + Y CON MÁRGEN – O
INCIERTO
PX ERA+ A NIC 2-3 EL RR ERA DE
MÁRGEN + RR 5.47, IC95%
6.09 IC 95 %
Ghaem-Maghami S, Sagi S, Majeed G, Soutter WP. Incomplete excision of cervical intraepithelial neoplasia and risk of treatment
failure: a meta-analysis. Lancet Oncol 2007; 8:985.

42. 4417 CON MÁRGEN
CLARO – POR
BISTURÍ CON CONO
Y NIC 3
UNO ESTUDIO CON
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO A
COLPO, CITOLOGÍA
LARGO PLAZO (18
Y EC POR 18 AÑOS
AÑOS )
NIC 2 -3= 15 PX
ALTA TASA DE MÁRGEN DESPUÉS DE 107.
CURACIÓN EN 2 PX LIEAG A
NEGATIVO LOS 14 Y 17 AÑOS
DESPUÉS.
LOS 4402 RESTANTES PERMANECIERON LIBRES DE LESIONES DE BAJO Y ALTO GRADO
Reich O, Pickel H, Lahousen M, et al. Cervical intraepithelial neoplasia III: long-term outcome after cold-knife
conization with clear margins. Obstet Gynecol 2001; 97:428.

43. PRUEBA VPH
Y
CITOLOGÍA
A LOS 6 Y 12
MESES
PRUEBA DE SEGUIMIENTO CITOLOGÍA
VPH A LOS 6 EN LESIONES 6 Y 12
Y 12 MESES MESES
ELIMINADAS
CITOLOGÍA
Y COLPOS
CON ECC A DESPUÉS DE 2 CITOLOGIAS NEG, Ó UNA
LOS 6 Y 12 VPHADN- EL SEGUIMIENTO ES ANUAL
MESES
Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial
neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.

44. SEGUIMIENTO
EN PX CON NIC 3
CON CITOLOGÍA
SE PREFIERE
CERVICAL DE 4 A 6
REPETIR LA
MESES EN PX
ESCISIÓN
DICIPLINADOS
SI EL GRADO
EL RIESGO DE HISTOLÓGICO ES
ENF. RESIDUAL ES ALTO EL RIESGO
MAYOR DE ENF. RESIDUAL
ES MAYOR
MÁRGEN
POSITIVO
Husseinzadeh N, Shbaro I, Wesseler T. Predictive value of cone margins and post-cone endocervical curettage
with residual disease in subsequent hysterectomy. Gynecol Oncol 1989; 33:198.
Lapaquette TK, Dinh TV, Hannigan EV, et al. Management of patients with positive margins after cervical
conization. Obstet Gynecol 1993; 82:440.

45. PERSISTENCIA 17
390PX BISTURÍ FRÍO NIC SEGUIMIENTO DE
RECURRENCIA 21
MÁRGEN + 3 6-30 A
PROGRESIÓN 52
5 PX ENF 1 PX CA
MICROINV. EC 1B
LA RECURRENCIA EN PX CON MÁRGEN + TX CON LEEP OCURRE EN
UNA MEDIA DE 4 AÑOS (MANCHANDA 2008).
Reich O, Lahousen M, Pickel H, et al. Cervical intraepithelial neoplasia III: long-term follow-up after cold-knife
conization with involved margins. Obstet Gynecol 2002; 99:193
Manchanda R, Baldwin P, Crawford R, et al. Effect of margin status on cervical intraepithelial neoplasia
recurrence following LLETZ in women over 50 years. BJOG 2008; 115:1238.

46. RIESGO DE VAIN
EN PX QUE SE HAN SUFRIDO
Ó CA DE VAGINA
HTA
ES EXTREMADAMENTE BAJO
POST HTA
USPSTF-ACS-ACOG ESTAS PX NO NECESITAN
COINCIDEN CITOLOGÍA VAGINAL.
ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists.
Number 45, August 2003. Cervical cytology screening (replaces committee opinion 152, March 1995). Obstet Gynecol 2003;
102:417.
Saslow D, Runowicz CD, Solomon D, et al. American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and
cancer. CA Cancer J Clin 2002; 52:342.
US Preventive Services Task Force. Screening for cervical cancer: recommendations and rationale. Agency for Healthcare Research
and Quality, Rockville, MD 2003. www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/cervcan/cervcanrr.pdf (Accessed on October 11, 2011).
Stokes-Lampard H, Wilson S, Waddell C, et al. Vaginal vault smears after hysterectomy for reasons other than malignancy: a
systematic review of the literature. BJOG 2006; 113:1354.

47. PX EN CONTROL 3 AÑOS PREVIOS A LA
NO SE RECOMIENDA NINGUNA CITOLOGÍA
HTA Y SIN CÁNCER GINECOLÓGICO NI
VAGINAL
LESIONES PRECURSORAS
POST HTA
SE RECOMIENDA CITOLOGÍA VAGINAL
PX CON HISTORIAL DE NIC 2 Y 3 O CON ANUAL POR 3 AÑOS ( SI SON – ALTA)
UN CONTROL DEFICIENTE 3 AÑOS Y MAS DE 3 AÑOS EN CASO DE PX DE ALTO
PREVIOS A LA HTA RIESGO(PS, TABAQUISMO, DEFENSAS
BAJAS) Y EN PX > 50 AÑOS
ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists.
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