hipertension arterial

1. HIPERTENSION ARTERIAL
LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA ES UN SINDROME DE ETIOLOGIA MULTIPLE CARACTERIZADO POR L
ELEVACION PERSISTENTE DE LAS CIFRAS DE PRESION ARTERIAL 140/90.ES PRODUCTO DEL INCREMENTO DE LA
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA Y SE TRADUCE EN DAÑO VASCULAR SISTEMICO.
38.8% DE PACIENTES MAYORES DE 20 AÑOS (15 MILLONES DE HIPERTENSOS)
MAS DE LA MITAD LO IGNORA Y SOLO SE DETECTAN 13.4% AL 22.7%
MENOS DE LA MITAD TOMAN MEDICAMENTO Y DE ESTOS EL 20 %ESTA CONTROLADO
FACTORES PREDISPONENTES SOBREPESO
OBESIDAD
LA HIPERTENSION ARTERIAL ES CONSIDERADA COMO PREDICTOR DE MORBIMORTALIDAD PARA ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES :ENF CEREBROVASCULAR.EL INFARTO DEL MIOCARDIO,LA INSUF CARDIACA,LA ENF
ARTERIAL PERIFERICA Y INSUF RENAL
LA MODIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO Y ESTILO DE VIDA DISMINUYE SU INCIDENCIA Y FAVORECE SU
CONTROL.
JUSTIFICACION
PARA EL CONTROL DEL PACIENTE HIPERTENSO,EXISTE UNA GRAN VARIABILIDAD EN EL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO, EN MUCHOS CASOS, NO SE HAN INSTRUMENTADO MEDIDAS NO
FARMACOLOGICAS Y EN UN ELEVADO PORCENTAJE NO EXISTE UN ADECUADO CONTROL DE CIFRAS TENSIONALES
CON LOS CONSECUENTES INCREMENTOS EN EL RIESGO DE DAÑO EN LOS ORGANOS BLANCO, LA DISCAPACIDAD,
LOS COSTOS DE ATENCION Y SU RPERCUSION EN LA ECONOMIA FAMILAR
PROPOSITO
PROPORCIONAR PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA,DIAGNOSTICO O´PORTUNO Y DETECCION TEMPRANA DE
COMPLICACIONES Y TX ADECUADO
OBJETIVO
1.-IDENTIFICAR Y CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO
2.-SISTENMATIZAR LOS CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
3.-FORMULAR RECOMENDACIONES PARA TX FARMACOLOGICO Y NO FARMACOLOGICO INDIVIDUALIZADO
4.-ESTABLECER CRITERIOS DE REFERNCIA A SEGUNDO NIVEL
PREVENCION PRIMARIA
1.- ESTILOS DE VIDA
EVIDENCIA: RECOMENDACION
Por cada 10 kg de peso por arriba del peso ideal mantener índice corporal de 20-25 kg/m cuadrado
incrementa la presión arterial sist 2 a-3 mmHg y de
1-2 mmHg la diastólica
Exceso de sal incrementa la presión reducirla indigesta de sal a 2.5-3grs/día
La reducción de inhesta de sodio en la dieta baja la TA Se recomienda 5 a 7 frutas y verduras por día
un cuarto de pacientes que modifican el estilo de vida-
reducen aprox 10 mm Hg o mas de la presión
PREVENCION SECUNDARIA
No se ha establecido relación directa entre la TA y el habito tabaquico
pero si la relación con enf cardiovasculares.
La exploración neurologica es necesaria para evaluar la posible repercusión
a órgano blanco EVIDENCIA
La proteinuria esta relacionada con incremento en la morbilidad cardiovascular
La determinación de glucosa serica y perfil de lípidos ayuda a definir el riesgo
cardiovascular

2. La hipercalemia puede indicar daño renal .la hipokalemia sugiere aldosteronismo
hipertiroidismo o uso de diureticos
PRUEBAS DE DETECCION ESPECIFICA
EL ESCRUTINIO EN FORMA ESTRATEGICA OPORTUNISTA
ES MAS EFECTIVO QUE EL POBLACIONAL
EVIDENCIA
LA MEDICION ESTANDAR CON EL ESFIGMOMANOMETRO ES
LA PRUEBA DE ESCRUTINIO DE ELECCION
-TOMA PERIODICA DE LA T.A. EN CONSULTA MEDICA
RECOMENDACION
-QUE LA T.A. LA REALICE EL PERSONAL DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO CLINICO
EVIDENCIAS
- TOMAR LA T.A.DE MANERA SISTEMATIZADA CON TECNICA ADEC
-LOS PROFESIONISTAS DE LA SALUD ESTAR CAPACITADOS.
- LOS PROFESIONALES DEBEN CONTAR CON INSTRUMENTAL ADECUADO.
-EN MAYORES DE 18 AÑOS CIFRAS IGUALES O MAYORES 140/90.
-LA INGURGITACION YUGULAR ES UN SIGNO UTIL.
- AUSCULTACION CARDIACA PARA DETECTAR SOPLOS O ARRITMIAS.
-PALPACION DE PULSOS PERIFERICOS TIENE POCA CONFIABILIDAD.
-EFECTUARSE FORMULA ROJA ,CREATININA,GLUCOSA,ELECTROLITOS(Na-
K,Ca)COLESTEROL TOTAL, HDL, TRIGLICERIDOS Y AC URICO.
-CREATINIA UTIL PARA IDENTIFICAR DAÑO RENAL
-AC URICO UTIL PARA SELECCIONAR Y MONITORIZAR ALGUNOS
-TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
-EL NIVEL SERICO DE SODIO ES UTIL PARA MONITORIZAR EL TRATAMIENTO
Y APOYAR EN EL DIAGNOSTICO DE ALGUNAS CAUSAS SECUNDARIAS DE
HIPERENSION ARTERIAL SISTEMICA.
-LA TELE DE TORAX ES POCO ESPECIFICA PARA DETECCION DE HIPERTROFIA
DEL VENTRICULO IZQUUERDO SECUNDARIA A HIPERTENSION.
-TODO PACIENTE QUE SEA DIAGNOSTICADO DEBE CONTAR CON EKG.
-EL TX REDUCE EL RIESGO DE ENF CARDIOVASCULAR Y MUERTE.
RECOMENDACIONES
-TOMAR LA T.A.2 VECES EN CADA CONSULTA SEMANAL MINIMO
-REALIZAR UNA ADECUADA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA.
-INICIAR TX DE INMEDIATO CON 160/100 MMHg Y 140/90 CON ELEVADO RIEGO
CARDIOVASCULAR.
-EN MAYORES DE 55 A.INICIAR TX CON DIRURETICO TIAZIDA O UN
CALCIO ANTAGONISTA .
-EN MENORES DE 55 AÑOS EL TX DE LECECION CON UN INHIBIDOR DE LA -
ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA.
-SI LA TERAPIA INICIAL FUE CON BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE -
CALCIO O DIURETICOS TIAZIDAS Y SE REQUIERE DE AGREGAR UN SEGUN_
FARMACO SE RECOMIENDA EL USO DE INHIBIDORES DE LA ECA.
-SI LA TERAPIA FUE CON INHIBIDORES DE LA ECA Y SE REQUIERE DE ADICIO_
NAR UN SEGUNDO FARMACO SE RECOMIENDA UN DIURETICO TIAZIDA O -
CALCIOANTAGONISTA.
-SI SE REQUIERE UN TX CON 3 DROGAS SE DEBE UTILIZAR LA COMBINACION
DE INHIBIDORES DE ECA,CALCIOANTAGONISTA Y DIURETICOS TIAZIDAS.

3. - LOS BETABLOQUEDORES NO DEBE PREFERIRSE COMO TERAPIA INICIAL,SIN EMBAR_
GO DEBE CONSIDERARSE SU UTILIZACION EN PACIENTES JOVENES CON INTOLE_
RANCIA O CONTRAINDICACION A INHIBIDORES ECA, MUJERES EN EDAD FERTIL Y -
PERSONAS CON ACTIVIDAD SIMPATICA AUMENTADA.
-SI EL TX INICIAL ES CON BETA BLOQUEADOR Y SE REQUIERE AGREGAR UN SEGUNDO
FARMACO, SE SUGIERE AGREGAR UN CALCIOANTAGONISTA SOBRE LAS TIAZIDAS -
PARA REDUCIR EL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES M.
-PACIENTES MAYORES DE 80 AÑOS RECIBIRAN EL MISMO TX FARMACOLOGICO QUE -
LOS MAYORES DE 55 AÑOS.
-SE RECOMIENTO DE PREFERENCIA FARMACOS DE UNA SOLA DOSIS.
-EN PACIENTES HIPERTENSOS CON DIABETES M.EL TX ANTIHIPERTENSIVO REDUCE
EL RIESGO DE NEUROPATIA.
-EN PACIENTES CON HIPERTENSION ART Y DIABETES M SE OBTIENE UNA MAYOR RE_
DUCCION EN EL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES CON CIFRAS TENSIONA_
LES MENORES A 130/80 mmHg
-SE RECOMIENDA COMO ORDEN DE PREFERENCIA:INHIBIDORES DE ECA,,DOSIS BAJAS
DE TIAZIDAS, BETA BLOQUEADORES Y CALCIO ANTAGONISTAS.
-EN PACIENTES HIPERTENSOS CON CARDIOPATIA ISQUEMICA SE RECOMIENDA CIFRAS
TENSIONALES MENORES DE 130/80.
-EN PACIENTES PORTADIORES DE ANGINA O INFARTO AL MIOCARDIO E HIPERTENSION
SE RECOMIENDA TX CON BETABLOQUEADORES Y CALCIOANTAGAONISTA.
-EN PACIENTES CON HI´PERTENSION E INSUFICIENCIA RENAL, EN AUSENCIA DE ESTE_
NOSIS DE LA ARTERIA RENAL ,EL TX DE LECECION ES INHIBIDORES DE LÑA ECA.
-PACIENTES CON T.A. MENOR A 140/90 CON BETABLOQUEADORES UTILIZADOS -
POR LARGO TIEMPO,NO HAY NECESIDAD D EREEMPLAZAR EL BETABLOQUEADOR.
-CUANDO DE RETIRA UN BETABLOQUEADOR DEL ESQUEMA TERAPEUTICO,DEBE SER
DE FORMA PROGRESIVA(LOS BETABLOQUEADORES NO DEBEN RETIRARSE EN AG_
ANGINA DE PECHO E INFARTO AL MIOCARDIO
-EN PACIENTES CON TRATAMIENTO CON 3 FARMACOS O CON BLOQUEADORES DE -
LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA,DEBEN SER VIGILADOS MENSUALMENTE PARA
ADECUADO CONTROL
-EN PACIENTES HIPERTENSOS CON CONDICIONES DE ALTO RIESGO(USO DE ANTI COA
GULANTES ORALES, ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICA RECIEN_
TE,RIÑON UNICO,ALTERACUIONES D ELA COAGULACION,ANURISMAS)EL CONTROL
ESTRICTO DE LA T.A. MENOR A 130/80.