- Generalidades del Síndrome de lisis tumoral - Radioterapia y síndrome de lisis tumoral

1. SÍNDROME DE LISIS
TUMORAL
Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez
Universidad Nacional de Colombia
Instituto Nacional de Cancerología
27 de agosto de 2013

2. Síndrome de Lisis Tumoral
DEFINICIÓN
“El SLT describe las alteraciones metabólicas
que ocurren con la degeneración tumoral que
siguen a una terapia citotóxica.”
Br J Haematol. 2004 Oct;127(1):3-11

3. Síndrome de Lisis Tumoral
PATOFISIOLOGÍA
Lisis de Células Tumorales
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-
54
DNAK+
Fosfatos Citoquinas
RIS
Falla Renal
Membrana
Celular y
conducción
eléctrica
inestables
Ácido
úrico

4. N Engl J Med. 2011;364(19):1844-
54
Síndrome de Lisis Tumoral
PATOFISIOLOGÍA
K+
- Hiperkalemia
P -
Hiperfosfatemia
Arritmias Hipocalcemia
secundaria
Tetania
Convulsiones
Cristales de fosfato
de calcio
Falla renal

5. N Engl J Med. 2011;364(19):1844-
54
Síndrome de Lisis Tumoral
PATOFISIOLOGÍA
Citoquinas
FALLA RENAL
Inflamación
Hipotensión
DNA
Purinas
Hipoxantina
Xantina
Ácido Úrico

7. Síndrome de Lisis Tumoral
DIAGNÓSTICO / CLASIFICACIÓN
SLT PARACLÍNCO
● Hiperuricermia
○ AU > 8 mg/dL
(adultos)
● Hiperfosfatemia
○ P > 4.5 mg/dL (adul.)
○ P > 6.5 mg/dL (niños)
● Hiperkalemia
○ K > 6 mmol/L
● Hipocalcemia
○ Ca < 7 mg/dL
SLT CLÍNICO
SLT paraclínico
+
● Convulsiones
● Arritmias cardiacas
o muerte súbita
● Falla renal aguda
○ Aum. de 0.3 mg/dL
○ Crea > 1.5 LSI

8. Síndrome de Lisis Tumoral
ETIOLOGÍA
● El SLT ocurre principalmente en neoplasias
hematológicas
○ Leucemia Linfoide Aguda
○ Linfomas no Hodgkin de alto grado
■ Linfoma Burkit
○ Con menor frecuencia en
■ Leucemia linfoide crónica
■ Leucemia mieloide aguda
■ Neoplasias de células plasmáticas
Br J Haematol. 2004 Oct;127(1):3-11

9. Síndrome de Lisis Tumoral
ETIOLOGÍA
● En tumores sólidos es poco frecuente
○ 45 casos reportados entre 1977 y 2002
○ Principalmente
■ Carcinoma de pulmón de célula pequeña
■ Cáncer de mama
■ Tumores de células germinales
■ Melanoma
J Clin Oncol. 2008;26(14):2406-8

10. Síndrome de Lisis Tumoral
EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA
● Clínica y paraclínica, entre el 9% al 23%
● Incidencia muy variable entre estudios
○ Falta de definición uniforme de SLT
● Varía según
○ Masa tumoral
○ Potencial de lisis tumoral
○ Características del paciente
○ Presencia o no de profilaxis
l

11. Síndrome de Lisis Tumoral
EPIDEMIOLOGÍA
MORTALIDAD
○ Del 0.4% al 2.5% en neoplasias
hematológicas.
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54

12. Síndrome de Lisis Tumoral
MANEJO
Monitoreo de química sanguínea
(Crea, K, Ca, P, a. úrico)
¿SLT
Paraclínico?
Estadificar el
riesgo de lisis
Manejar según riesgo de SLT Clínico

13. Síndrome de Lisis Tumoral
MANEJO
CATEGORÍAS DE RIESGO DE SLT
● Masa tumoral
○ Tumor de gran volumen o metástasis extensas
○ Megalias
○ Infiltración de médula ósea
○ Compromiso renal o de la vía urinaria
● Potencial de lisis celular
○ Alta tasa de proliferación (LDH elevada)
○ Sensibilidad a la terapia
○ Intensidad de la terapia inicial
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54

14. Síndrome de Lisis Tumoral
MANEJO
CATEGORÍAS DE RIESGO DE SLT
● Características del paciente
○ Nefropatía previa al diagnóstico del cáncer
○ Deshidratación
○ pH urinario
○ Hipotensión
● Medidas de soporte
○ Hidratación inadecuada
○ Potasio y fosfato exógeno
○ Retraso en la eliminación del ácido úrico
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54

15. Síndrome de Lisis Tumoral
MANEJO
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS /
PROFILÁCTICOS
1. Prevención del daño renal agudo
a. Prevenir la acidificacicón urinaria
b. Prevenir la oliguria
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
HIPERHIDRATACIÓN
Aumentar el gasto
urinario (2mg/kg/h)
Diuréticos (de asa) pueden
ser útiles

16. Síndrome de Lisis Tumoral
MANEJO
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS /
PROFILÁCTICOS
1. Prevención del daño renal agudo
a. Prevención de formacíon de cristales
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
ALOPURINOL
RASBURICASA
Disminuir el ácido úrico

18. Síndrome de Lisis Tumoral
MANEJO
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS /
PROFILÁCTICOS
2. Prevención de arritmias cardiacas y de la
irritabilidad neuromuscular
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
● Limitar ingesta de K
● Hemodiálisis
● Glucosa + insulina
Hiperkalemia

19. Síndrome de Lisis Tumoral
MANEJO
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS /
PROFILÁCTICOS
2. Prevención de arritmias cardiacas y de la
irritabilidad neuromuscular
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
● Ca sólo si hay
síntomas
Hiperfosfatemia /
Hipocalcemia

20. SÍNDROME DE LISIS
TUMORAL Y
RADIOTERAPIA

21. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
● Pocos casos reportados

22. Mayor frecuencia en neoplasias hematológicas
○ Linfoma No Hodgkin no especificado
■ [Am J Hematol. 1999 Jan;60(1):75-6]
○ Linfoma B Difuso de Célula Grande
■ [Radiat Med. 2004 Jan-Feb;22(1):52-5]
○ Leucemia linfoide aguda - pre B
■ [Bone Marrow Transplant. 2003;31(10):935-7]
○ Leucemia Linfoide crónica
■ [Bone Marrow Transplant. 1994;13(5):659-60]
○ Leucemia mieloide aguda
■ [J Clin Pharm Ther. 2005;30(6):623-5]
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y
RADIOTERAPIA

23. En tumores sólidos es menos frecuente
○ Cáncer pulmonar de células no pequeñas
■ [Clin Oncol. 2008;26(36):6005-6]
○ Cáncer de próstata
■ [Ann Saudi Med. 2012;32(3):306-8]
○ Cáncer de mama
■ [Ann Oncol. 2000;11(10):1349-51]
○ Meduloblastoma
■ [Cancer. 1984;53(8):1783-5]
○ Neuroblastoma
■ [Med Pediatr Oncol 1994;23:136e139]
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y
RADIOTERAPIA

24. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y
RADIOTERAPIA
Los casos reportados muestran que:
● Generalmente la dosis diaria es alta (> 3 Gy)
● Se presentan con dosis totales no tan altas
(< 10 Gy)
● Generalmente se presenta en los primeros 4
días de iniciado el tratamiento.
J Clin Oncol. 2009 Jun 1;27(16):2738-9; author reply 2739

25. GRACIAS