De entre todos los estudios de imagen, la radiografía de tórax es el más empleado en la rutina clínica, y uno de los más versátiles. Es probable que, como médicos de Atención Primaria, solicitemos a menudo esta prueba para completar el estudio de una serie de patologías y alcanzar diagnósticos. Saber interpretar los resultados de esta prueba y manejarla correctamente son aptitudes imprescindibles para nosotros; con estas dos sesiones, estudiaremos las posibilidades técnicas de la radiografía desde el marco de la Atención Primaria.

1. RADIOGRAFIA EN ATENCION
PRIMARIA
(ABDOMEN Y ESQUELETO)
JOSE ENRIQUE SANCHEZ-CABALLERO
CARAVANTES
NAIARA GARGALLO GASCA
FECHA: 31 MARZO 2016

2. RADIOGRAFIA
DEL
ABDOMEN

3. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN NORMAL
• Estructuras óseas
• Vísceras macizas
• Gas intestinal
• Calcificaciones

5. INFORME
Luminograma intestinal inespecífico.

6. CASO 1
Paciente de 54 años con antecedente de cáncer de recto.
Acude a Urgencias por presentar dolor abdominal y
ausencia de deposición desde hace una semana.
Exploración física: dolor abdominal difuso y distensión
abdominal, resto normal.

8. INFORME
Neumatización y distensión de marco cólico, con
abundantes restos fecales.
Flebolitos pelvianos.

9. CASO 2
Paciente de 83 años con antecedentes de HTA, ACxFA con
implante de marcapasos, vejiga e intestino neurógenos y
varios ingresos por ileo paralítico y vólvulos.
Acude a Urgencias por presentar dolor abdominal.
Exploración física: dolor en fosa iliaca derecha, resto
normal.

11. INFORME
Neumatización y distensión de marco cólico con
abundantes restos fecales e imagen de vólvulo /
pseudovólvulo de sigma.

12. CASO 3
Paciente de 78 años con antecedentes de HTA, DM, EPOC,
cirrosis alcohólica, hepatocarcinoma y varios ingresos por
descompensación ascítica.
Acude a Urgencias por presentar dolor abdominal y
vómitos. Exploración física: dolor abdominal difuso más en
hemiabdomen superior y distensión abdominal, resto
normal.

15. INFORME
Neumatización y distensión de cámara gástrica y asas de
intestino delgado, y niveles hidroaéreos en la proyección en
decúbito lateral, compatible con cuadro oclusivo /
suboclusivo.

16. CASO 4
Paciente de 74 años con antecedentes de HTA, asma, hernia
de hiato, pólipos intestinales y apendicitis.
Se observa divertículo de sigma complicado con mucosa
estenosada durante colonoscopia de control por pólipos.

18. INFORME
Extenso neumoperitoneo y posible neumoretroperitoneo.

19. CASO 5
Paciente de 67 años con antecedentes de HTA.
Acude a Urgencias por presentar fiebre de 38.5ºC y
dolor abdominal. Exploración física: dolor en
hemiabdomen derecho, puñopercusión renal
derecha positiva, resto normal.
En analítica de sangre, aumento de creatinina →
colocación de doble J.

21. INFORME
Catéter doble J derecho correctamente posicionado.
Litiasis radiodensa de 6 mm en uréter proximal derecho.

22. CASO 6
Paciente de 46 años sin antecedentes de interés.
Acude a Urgencias traído por la policía tras la ingesta de 26
bolas de cocaína.

24. INFORME
Se identifican múltiples imágenes ovoideas de densidad
intermedia en relación con bolas de cocaína ingeridas en
estómago, colon ascendente (al menos 4), colon
descendente (al menos 1), sigma (al menos 2) y ampolla
rectal (al menos 1). El patrón de gas intestinal es normal,
sin signos de oclusión ni neumoperitoneo.

25. INDICACIONES
• Obstrucción intestinal
• Cólico renal
• Cuerpo extraño

26. INDICACIONES RELATIVAS
• Perforación de víscera hueca
• Isquemia intestinal

27. PROYECCIONES
• Decúbito supino
• Bipedestación o decúbito lateral

28. RADIOGRAFIA
DEL
ESQUELETO

29. PRINCIPIOS BASICOS
Tener un alto grado de
sospecha.
Explorar al
paciente
2 proyecciones
(perpendiculares)
Presencia de
fractura
Observar el resto
Signos indirectos
en tejidos blandos.
Almohadillas
grasas
Nivel liquido

30. PRINCIPIOS BASICOS
Fractura
Haz de rayos X
no es absorbido
Línea negra en Rx
REPASAR LA CORTICAL DEL HUESO A ESTUDIOREPASAR LA CORTICAL DEL HUESO A ESTUDIO

31. PRINCIPIOS BASICOS
Fractura
impactada
Haz de rayos X
es absorbido
Línea blanca en Rx
REPASAR LA CORTICAL DEL HUESO A ESTUDIOREPASAR LA CORTICAL DEL HUESO A ESTUDIO

32. DESCRIPCION

33. DESCRIPCION

34. DESCRIPCION

35. HOMBRO
Proyección:
• AP
• Lateral en Y
Signo de la
semiluna
Cabeza
humeral
superpone a
cavidad
glenoidea

36. HOMBRO
Proyección:
• AP
• Lateral en Y

37. LUXACION ANTERIOR
Cabeza humeral se
sitúa bajo la apófisis
coracoides
Buscar fragmentos
avulsionados
-Hill-Sachs
- Bankart
REPETIR TRAS MANIPULACION
Cabeza humeral
anterior (no tapa
Glenoides)

38. LUXACION POSTERIOR
Cabeza humeral
simétrica o esférica
(Bombilla)
Cabeza humeral
posterior

39. ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
Normal: 8 mm Proyección AP
CLAVE: Alineación de cortical inferior acromion y cortical inferior de clavícula

40. CODOProyección:
• AP en extensión completa
• Lateral 90º de flexión
1. Humero
2. Tróclea
3. Olecranon
4. Cabeza radio
5. Cubito
6. Tuberosidad radial
7. Epicóndilo lateral
8. Epicóndilo medial
1
4
5
62
3
2
1
4
5
3
87

41. CODO: Sistemática de lectura Más frecuente:
Cabeza y cuello
radial
¿Son normales las almohadillas grasas?
Almohadilla grasa anterior -> Normal
Si se desplaza anteriormente -> Patológico.
Almohadilla grasa posterior -> Anormal.

42. CODO: Sistemática de lectura
¿Es normal la línea
radiocondilea?
Línea dibujada en el eje
longitudinal de la cabeza y el
cuello radial que atraviesa el
cóndilo (Lateral).
Si no -> probable luxación
radial (si fractura cubital ->
fractura-luxación de
Monteggia).
Más frecuente:
Cabeza y cuello
radial

43. CODO: Sistemática de lectura
¿Es normal la línea
humeral anterior?
Línea a lo largo de la línea
cortical anterior humeral
que debe tener al menos un
tercio del cóndilo por
delante.
Si no -> gran probabilidad
de fractura supracondílea
con desplazamiento
posterior.
Más frecuente:
Cabeza y cuello
radial

44. MUÑECA Y ANTEBRAZO
DISTAL
Proyección:
• AP
• Lateral
• Serie de escafoides

45. MUÑECA Y ANTEBRAZO
DISTAL
Proyección:
• AP
• Lateral
• Serie de escafoides

46. RADIO DISTAL
Proyección:
• AP
• Lateral
• Serie de escafoides

47. ESCAFOIDES
Proyección:
• AP
• Lateral
• Serie de escafoides
SOSPECHAR! Dolor en
tabaquera anatómica

48. SUBLUXACIONES Y
LUXACIONES
Proyección:
• AP
• Lateral
• Serie de escafoides
Fractura-
luxación de
Galeazzi
(fractura del
radio y
separación de la
articulación
radio-cubital
distal)

49. SUBLUXACIONES Y
LUXACIONES
Proyección:
• AP
• Lateral
• Serie de escafoides
Luxación del
semilunar, pierde
anatomía normal
(radio distal,
semilunar y hueso
grande se articulan
entre si, en
proyección lateral
dispuestos en línea
recta).

50. SUBLUXACIONES Y
LUXACIONES
Proyección:
• AP
• Lateral
• Serie de escafoides
Subluxaciones del
carpo, fijarse en los
espacios
interarticulares de
articulaciones
intercarpianas, no
deben medir más
de 2 mm.

51. MANOS Y DEDOS
METACARPIANOS
O FALANGES
• PA
• Oblicua
PULGAR O
DEDO
• PA
• Lateral

52. MANOS Y DEDOS: Fracturas
De Rolando
(conminuta de la
base del primer
metacarpiano)
De Benett (base del
primer
metacarpiano)

53. MANOS Y DEDOS: Luxaciones
Pulgar del
guardabosques o
del esquiador

54. COLUMNA CERVICAL
Proyecciones:
• AP
• Lateral
Apófisis
espinosas
forman una
línea recta
La distancia
entre las
apófisis
espinosas debe
ser el misma.

55. COLUMNA CERVICAL
Proyecciones:
• AP
• Lateral
Trazar tres líneas de
contornos:
• Borde anterior
• Borde posterior
• Base de apófisis
espinosas
Alineamiento
vertebral

56. COLUMNA CERVICAL
Proyecciones:
• AP
• Lateral
Desde C2 forma
cuadrada y
rectangular
uniforme
Alturas anteriores y
posteriores
idénticas.
Espacios
intervertebrales
alturas
uniformes

57. COLUMNA CERVICAL : Lectura
sistemática
En proyección
lateral:
•Zona superior de la
vertebra T1.
• Trazar las líneas.
• Valorar cuerpos
vertebrales y los
espacios
intervertebrales.
•Comprobar las
partes blandas.
En la proyección
AP:
• Apófisis
espinosas están
alineadas.
• Distancias
entre las puntas
adyacentes son
iguales.

58. COLUMNA DORSAL Y LUMBAR
Proyecciones:
• AP
• Lateral
En dorsal se
observan las partes
blandas de la línea
paraespinal
izquierda.
En región lumbar
la distancia de los
pedículos debe ser
progresivamente
mayor de L1 a L5.

59. COLUMNA DORSAL Y LUMBAR
Proyecciones:
• AP
• Lateral
El contorno es una
curva suave no
interrumpida.
Cuerpos vertebrales
tienen la misma
altura en la parte
anterior que
posterior.

60. COLUMNA DORSAL Y LUMBAR
Proyección lateral:
• Perdida de altura
o acuñamiento.
• Fragmentos de
hueso avulsionados.
• Estabilidad.
Proyección AP:
• Líneas torácicas
paraespinales.
• Aumento distancia
entre los pedículos.
• Fractura de apófisis
transversas.

61. CADERA Y FEMUR proximal
Proyecciones:
• AP
• Lateral
1. Trocánter mayor.
2. Trocánter menor.
1
1
2

62. CADERA Y FEMUR proximal
Fracturas

63. CADERA Y FEMUR proximal
Fracturas

64. CADERA Y FEMUR proximal
Luxaciones
• Anterior.
• Posterior (+).
Las fracturas del
reborde
acetabular son
una
complicación
frecuente de la
posterior.

65. RODILLA
Proyecciones:
• AP
• Lateral

66. RODILLA
Proyecciones:
• AP
• Lateral

67. RODILLA
Proyecciones:
• AP
• Lateral
Regla patelar :
la distancia
entre polo
inferior de la
rótula y
tubérculo tibial
debe ser igual a
la longitud de la
rotula, más o
menos un 20%,
Rotura del
tendón patelar

68. RODILLA: Fracturas
Proyecciones:
• AP
• Lateral
Revisar fémur distal, rótula, tibia y
peroné proximal.

69. RODILLA: Fracturas
Proyecciones:
• AP
• Lateral
Ante afectación
ligamentosa descartar
fracturas por avulsión.

70. TOBILLO Y RETROPIE
Proyecciones:
• AP de mortaja
• Lateral
Espacio articular de
anchura uniforme y la
superficie de la cúpula
astragalina debe ser
lisa.
El espacio entre tibia
distal y peroné a un
centímetro de la meseta
tibial no debe superar
seis milímetros.

71. TOBILLO Y RETROPIE
Proyecciones:
• AP de mortaja
• Lateral
Identificar el maléolo
peroneo y tibial
(peroneo acaba mas
inferior que tibial).

72. TOBILLO Y RETROPIE:
Fracturas
Proyecciones:
• AP de mortaja
• Lateral
Las fracturas
maleolares deben ser
examinadas
cuidadosamente en la
proyección lateral.

73. TOBILLO Y RETROPIE:
Fracturas
Proyecciones:
• AP de mortaja
• Lateral
Si fractura, descartar
asociada o
ensanchamiento
articular.
Fractura de
Maisonneuve
(Fractura diáfisis
tibial y peronea).

74. PIE MEDIO Y ANTEPIE
Proyecciones:
• AP
• Oblicua
Borde medial de
tercer metatarsiano
está en
línea con el borde
medial de la cuña
lateral

75. PIE MEDIO Y ANTEPIE
Proyecciones:
• AP
• Oblicua
Borde medial de la
base del segundo
metatarsiano esta
alineado con el
borde medial de la
cuña intermedia.

76. PIE MEDIO Y ANTEPIE:
Fracturas
Proyecciones:
• AP
• Oblicua
Tener en cuenta la
fractura por
avulsión de la base
del
quinto
metatarsiano

77. PIE MEDIO Y ANTEPIE:
Luxaciones
Proyecciones:
• AP
• Oblicua
Lisfranc (pérdida de
la alineación
normal en la
articulación tarso-
metatarsiana)

78. CASO 1

79. CASO 1

80. CASO 2

81. CASO 2

82. CASO 2

83. CASO 3

84. CASO 3

85. CASO 4