1. MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
Beatriz Garayoa Irigoyen
EIR 1 Enfermería Familiar y Comunitaria

2. ÍNDICE
• Breve descripción de la patología
• Código ictus
• Protocolo del ictus en urgencias
• Unidad de ictus
• Valoración neurológica de Enfermería
• Bibliografía

3. DEFINICIÓN
La enfermedad cerebrovascular (ECV) engloba
todas las alteraciones producidas en el
encéfalo que tienen su origen en una
modificación de la función de los vasos.
Como generalmente se instaura de manera
aguda, se le suele denominar genéricamente
accidente cerebrovascular agudo (ACVA) o
Ictus.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 120-350 casos por
100.000 habitantes/año
Incidencia de 2.500 casos al año,
de los cuales, 750 ingresan en
HUMS
• 1ª causa de discapacidad en el adulto
• 1ª causa de mortalidad en mujeres, y 2ª en
hombres
• “Una de cada seis españoles sufrirá un ictus a
lo largo de su vida”

5. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 Isquémico: (80-85% de los casos)
Interrupción súbita del flujo sanguíneo
cerebral debido a la presencia de fenómenos
aterotrombóticos o bien por un émbolo en
alguna de las arterias que irrigan la masa
encefálica.

6. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 Hemorrágico: (15-20% de los casos)
Rotura de un vaso sanguíneo encefálico
debido a un pico hipertensivo, a un
aneurisma congénito o a una malformación
arteriovenosa.

7. FORMAS EVOLUTIVAS
 Accidente isquémico transitorio (AIT):
Alteración momentánea del aporte
sanguíneo cerebral, la sintomatología
desaparece en las primeras 24h.
Generalmente su duración es menor a una
hora.
Signo de alerta ante un futuro ictus.
 Ictus instaurado:
La clínica neurológica persiste durante 24-
48h o más. Es el verdadero infarto.

8. CUADRO CLÍNICO
ACVA Hemisferio Dcho.
• Hemiplejia lado izdo. del
cuerpo
• Déficit del campo visual
izdo.
• Conducta impulsiva y
escaso entendimiento,
fácilmente distraible
• Déficit espacial y de la
percepción
• No es consciente de los
déficit
ACVA Hemisferio Izdo.
• Hemiplejia lado dcho. del
cuerpo
• Déficit visual dcho.
• Comportamiento lento,
cauteloso
• Afasia expresiva, sensitiva o
global
http://www.youtube.com/w
atch?v=EkuZxkzEYiI
• Déficit cognitivo (memoria
y atención)
• Dificultad en la deglución

9. FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Personal sanitario
PREVENCIÓN
 Hipertensión arterial
 Tabaquismo
 Alcohol
 Dislipemias
 Diabetes mellitus
 Obesidad
NO
MODIFICABLES
• Sexo
• Edad avanzada
• Raza negra
• Herencia genética

10. TRATAMIENTO
En función de la evolución y etiología:
 AIT: prevención secundaria (antiagregante,
control de los factores de riesgo),
endarterectomía carotídea
 Ictus isquémico: fibrinolisis intravenosa
(alteplasa) o intraarterial “in situ”, o
trombectomía mecánica.
 Ictus hemorrágico: drenaje quirúrgico del
hematoma, clipaje del aneurisma,
embolización…

11. CÓDIGO ICTUS
Es un sistema de alerta que se activa ante
pacientes con sospecha de esta patología,
para facilitar su traslado urgente al Hospital y
acceder precozmente a sus recursos.
Contempla dos niveles de actuación:
- Prehospitalario: activación rápida de los
sistemas de transporte de emergencias.
- Intrahospitalario: realizar en el menor
tiempo posible el diagnóstico clínico e
instaurar cuanto antes las terapias generales y
específicas adecuadas.

12. CÓDIGO ICTUS
Implantado en el HUMS desde el año 2005,
dado el gran peso asistencial que representa
el ictus en nuestra área.

13. CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO
Paciente que acude al servicio de urgencias
hospitalario…
TRIAJE:
• Verificar con la mayor exactitud posible la
hora de inicio de los síntomas
• Situación previa de autonomía para las
actividades de la vida diaria (AVD), mediante
la escala de Rankin modificada
• Determinación de tensión arterial y
saturación de oxígeno por pulsioximetría

14. CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO
Escala de Rankin modificada: valora la
autonomía para las AVD.
Grado Descripción
0 Sin síntomas
1 Síntomas menores. Funcionalmente independiente
2 Alguna limitación en el estilo de vida, pero independiente
3 Limitación importante en el estilo de vida, o necesidad de alguna
ayuda
4 Dependiente, pero no requiere atención constante
5 Dependencia completa: necesita atención día y noche
6 Muerte.
Forma de valoración: distingue dos categorías de evolución: buena
(independencia funcional) y mala (dependencia funcional). Esta escala
no es aplicable en la fase aguda del ACV

15. CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO
Se activará el código ictus cuando se cumplan
las siguientes circunstancias:
 Pacientes con una escala de Rankin previo
menor o igual a 2 (situación de
independencia)
 Siempre que se active el código ictus
extrahospitalario
 Si el ictus se inició en las últimas 4 horas,
para valorar la posibilidad de tratamiento
fibrinolítico intravenoso en menos de 4 horas
y 30 minutos (prioridad II, box vitales)

16. CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO
En los casos de < 6h de evolución y con
contraindicación de fibrinolisis intravenosa, se
podrá activar para aquellos casos
susceptibles de fibrinolisis intraarterial
 En los pacientes cuyo inicio de los síntomas
fue superior a 4 horas e inferior a 6 y no son
susceptibles de tratamiento fibrinolítico, se
identificará como prioridad II pero se
procederá a su asistencia en el área de Boxes

17. CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO
En el caso de los pacientes cuyo inicio de
los síntomas es superior a 6 horas se
identificarán como prioridad III-IV, según la
severidad de los síntomas, evolución y
antigüedad de los mismos, así como el grado
de autonomía previa del paciente

18. PROTOCOLO ICTUS EN URGENCIAS
• Retirada de prótesis dentales si precisa
• Administración de oxigenoterapia si
saturación < 92%, mediante gafas nasales a 2-3
litros por minuto.
• Canalización de una vía venosa periférica con
un catéter de 14-16 French en el lado no
patético e iniciar perfusión de suero salino
fisiológico
• Determinación de glucemia capilar
• Obtención de muestras para analítica
• Determinar la temperatura timpánica o en su
defecto axilar

19. UBICACIÓN PACIENTES CON ICTUS
1. Planta de Neurología: ictus isquémico o
hemorrágico estable de +24h de evolución.
2. Unidad de ictus: ictus isquémico o
hemorrágico de -24h de evolución,
también +24h pero con curso fluctuante o
inestable, AIT de repetición.
3. Servicio de Neurocirugía: hemorragia
intracerebral susceptible de tratamiento
quirúrgico.

20. UBICACIÓN PACIENTES CON ICTUS
4. Servicio de Cuidados Intensivos: ictus
isquémico o hemorrágico con sospecha de
hipertensión intracraneal grave o que
precisen respiración asistida.

21. UNIDAD DE ICTUS (UI)
Fue inaugurada en 2007, tiene 5 camas.
El paciente con ictus agudo debe ser
trasladado desde urgencias hasta la UI lo
antes posible. Generalmente permanecerá
72h.

22. PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN UI
• Elevar la cabecera de la cama unos 20º
• Colocación de vía venosa periférica si no se ha
realizado previamente en el Servicio de
Urgencias, con una llave de 3 pasos
• Determinar TA, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca, temperatura y saturación
de O2 por pulsioximetría
• Evaluar la Escala Canadiense del Ictus
• Mantener permeable la vía respiratoria con
oxigenación adecuada

23. PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN UI
• Realizar ECG
• Determinación de la glucemia capilar
• Monitorización cardiaca continua de ECG, TA,
y saturación de oxígeno mediante los monitores
disponibles. Se programará en el monitor el
control de la TA cada hora durante las primeras
24 horas, luego cada 4 horas
• Se administrará 2000 ml de solución
fisiológica isotónica en 24 horas, excepto si
existe una orden médica diferente

24. PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN UI
• La monitorización neurológica se evaluará
mediante la Escala Canadiense cada 4 horas las
primeras 48 h, cada 8 horas durante el tercer
día, en el día 7 y en el momento del alta
hospitalaria.
• Se realizará ECG cada 12 horas durante las
primeras 48 h
• Se determinará una glucemia capilar cada 6
horas durante las primeras 24 horas
• Evaluación de la deglución

25. PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN UI
• En el momento del alta de la UI se procederá
a evaluar funcionalmente al paciente mediante
el Indice de Barthel
• Se registrarán los valores y técnicas en la hoja
de enfermería

26. PROTOCOLO CUIDADOS DE
ENFERMERÍA

31. VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ENFERMERÍA
Con una buena valoración neurológica
obtenemos:
- Mejor planificación de cuidados
- Actuación más rápida ante las
complicaciones
- Detección precoz del
empeoramiento/recuperación
- Aumento de la velocidad de rehabilitación
- Mejora de la calidad asistencial

32. ECALA CANADIENSE
Es una escala de valoración neurológica,
sencilla, que comprende aspectos cognitivos
(consciencia, lenguaje y orientación), y
motores (Cote 1989).
Utilizada por enfermería en la unidades de
ictus.

33. ESCALA CANADIENSE
ESCALA CANADIENSE U.ICTUS FECHA
FUNCIONES MENTALES PUNTUACION MAÑANA TARDE NOCHE
CONSCIENCIA
ALERTA 3
SOMNOLIENTO 1.5
ORIENTACION
NORMAL 1
PARCIALMENTE DESORIENTADO 0.5
DESORIENTADO 0
LENGUAJE
NORMAL 1
DEFICIT EXPRESION 0.5
DEFICIT COMPRENSION 0.5
PUNTUACIÓN SOBRE 5

34. ESCALA CANADIENSE
FUNCIONES MOTORAS CON COMPRENSIÓN FECHA: M T N
CARA
NORMAL 0.5
PARESIA 0
BRAZO PROXIMAL
NORMAL 1.5
MODERADA 1
IMPORTANTE 0.5
COMPLETA 0
BRAZO DISTAL
NORMAL 1.5
MODERADA 1
IMPORTANTE 0.5
COMPLETA 0
PIERNA
NORMAL 1.5
MODERADA 1
IMPORTANTE 0.5
COMPLETA 0
PUNTUACIÓN SOBRE 5

35. ESCALA CANADIENSE
FUNCIONES MOTORAS CON DEFICIT DE COMPRENSIÓN FECHA: M T N
CARA
SIMETRICA 0.5
ASIMETRICA 0
BRAZOS
BALANCE SIMETRICO 1.5
BALANCE ASIMETRICO 0
PIERNAS
BALANCE SIMETRICO 1.5
BALANCE ASIMETRICO 0
PUNTUACIÓN SOBRE 3.5

36. Y PARA TERMINAR…
¿Por qué deben crearse más UI en los
hospitales?
La conclusión es gráfica:
 Mueren menos pacientes
 Los supervivientes tienen menos
discapacidad y son menos dependientes

37. Y PARA TERMINAR
Antes de todo esto, debemos incidir en la
PREVENCIÓN PRIMARIA del ictus.
Debemos educar a los pacientes en el control
de los factores de riesgo asociados.
“Si se controlan los factores de riesgo se
puede evitar hasta el 80% de los casos de
ictus”.

38. Y PARA TERMINAR
Y a su vez debemos sensibilizar a la población
en el reconocimiento temprano de los
síntomas del ictus, ya que en esta patología
“el tiempo es cerebro”.
http://www.youtube.com/watch?v=Tb078Tio
CFc
http://www.sen-ictus.es/

40. BIBLIOGRAFÍA
1. Guía Práctica. Manejo de la patología
vascular cerebral. Unidad de Ictus. Hospital
Universitario Miguel Servet. Zaragoza
2. Moreno S. Enfermedad cerebrovascular.
Hemorragias. En: Grupo CTO. Manual CTO de
Enfermería. 5ª ed. Madrid: CTO editorial;
2012. p. 811-14.