1. IV
SÍNTOMAS OCULARES SIN ESPECIFICAR
Marta Avellana Gallán
Cristina Pueyo Ucar
R1 MFYC CS San José Norte
18 Febrero 2014

2. 1. RECUERDO ANATÓMICO

3. 2. INTRODUCCIÓN
¿QUÉ PATOLOGÍAS PODEMOS TRATAR NOSOTROS?
¿CÓMO LO HAGO?
¿QUÉ DEBO DERIVAR AL OFTALMÓLOGO?
¿ES URGENTE?

4. 2. INTRODUCCIÓN
ANAMNESIS.
EXPLORACIÓN BÁSICA.
•Edad.
•Sexo.
•Motivo de consulta. Síntomas visuales:
• DOLOR
• DISM. AV., fotofobia
• SECRECIÓN y características.
•Forma de instauración.
•Profesión.
•Antecedentes familiares.
•AP oculares y sistémicos
•Inspección de cara. Alteraciones a simple
vista.
•Comparar un ojo con otro
• Inspección de polo anterior y anejos:
• Eversión palpebral.
•Motilidad ocular.
•AV mediante optotipos.
•Tinción con fluoresceína + luz azul.
HTA, AR, situaciones
de inmunosupresión,
infecciones, alergias,
tratamientos.
Ametropías, glaucoma, cataratas,
portador de lentes de contacto,
antecedente de infecciones o
inflamación, traumatismo directo o
de vecindad, cirugía ocular previa...

5. 2. OJO ROJO (LO + FREC.)
H
I
P
E
R
E
M
I
A
INYECCIÓN
CONJUNTIVAL
•ROJO INTENSO-LADRILLO
•MÁS EN FONDOS DE
SACO.
•VASOS SUPERFICIALES.
•PROCESO BANAL:
- Párpados.
- Conjuntiva.
INYECCIÓN CILIAR
INYECCIÓN MIXTA
•ROJO VINOSO
•ROJO OSCURO-VIOLÁCEO
•MÁS ALREDEDOR DE
•VASC. SUPERF. Y PROF.
LIMBO ESCLEROCORNEAL. •PROCESO GRAVE:
•VASOS MÁS PROFUNDOS.
- Endoftalmitis.
•PATOLOGÍA MÁS GRAVE
DEL SEGMENTO
ANTERIOR:
- Córnea.
- Iris.
- Cuerpo ciliar.

6. 2. OJO ROJO (LO + FREC.)

7. 3. OJO ROJO NO DOLOROSO.
3.1. CONJUNTIVITIS.

8. 3.1. CONJUNTIVITIS
BACTERIANA
Sin afectación corneal
No doloroso
Sensación de cuerpo
extraño
AV conservada
Sin fotofobia
Inyección conjuntival
Pupila normal.
Secreción.
NO SUELE PRECISAR
VALORACIÓN POR
OFTALMOLOGÍA
S. aureus/epidermidis
Secreción mucopurulenta, inicio UL,
papilas en conjuntiva tarsal inferior.
Lavado de secreciones.
Tobrex 1 gota /6-8 h x 7 días
Diclofenaco monodosis /8 h x 7 días
o Tobradex en pauta descendente (si BL, no IQ cataratas,
descartado herpes, antec. conjuntivitis)
Seguimiento por Oftalmología si: mala evolución,
afectación visual, inicio hiperagudo (sospecha de N.
Gonorrhoeae)

9. 3.1. CONJUNTIVITIS
Sin afectación corneal
No doloroso
AV conservada
Sin fotofobia
Sensación de cuerpo
extraño
Inyección conjuntival
Pupila normal.
Secreción
NO SUELE PRECISAR
VALORACIÓN POR
OFTALMOLOGÍA
VÍRICA
Adenovirus.
Antecedente de inf. vías altas.
Adenopatía preauricular.
Folículos en párpado inferior.
Secreción acuosa
Autolimitada (2-3 semanas)
puede empeorar los primeros
días.
Higiene adecuada (muy contagiosa).
Lágrimas artif. 4-8/día, Diclofenaco monodosis/8h x
7d
Tobrex profiláctico 1 gota /6-8 h x 7 días
o Tobradex en pauta descendente (si BL, no IQ
cataratas, descartado herpes/antec. conjuntivitis)
Derivar a Oftalmología si sospecha de
Herpesvirus y no dar corticoide.

10. 3.1. CONJUNTIVITIS
Sin afectación corneal
No doloroso
AV conservada
Sin fotofobia
Sensación de cuerpo
extraño
Inyección conjuntival
Pupila normal.
Secreción
NO SUELE PRECISAR
VALORACIÓN POR
OFTALMOLOGÍA
ALÉRGICA
Secreción acuosa-mucosa
Prurito!!!
Bilateral
Reacción papilar en empedrado
Edema palpebral.
AP: alergia/atopia
Evitar alergenos.
(Antihistamínicos VO)
Compresas frías/SF frío
Zaditen (o Bilina) c/12h x
20 d + FML
Lágrimas artificiales

11. 3.2. HRR. SUBCONJUNTIVAL/
HIPOSFAGMA






Medidas higiénicas, lágrimas
artificiales.


Si Sintrom: INR.

Unilateral. Localizada. Circunscrita.
BANAL.
Aparición súbita y resolución
espontánea en 1-3 semanas.
Asintomático/molestias. Visión y
pupila no afectadas
Espontánea
(Valsalva)/Traumatismo (rascado)
Predisponen: HTA, DM, Discrasias
sanguíneas, ACO
Toma TA.


Tranquilizar al paciente.
Remisión a Oftalmología si no remite,
empeora o dolor.

12. 4. OJO ROJO DOLOROSO

SIEMPRE tinción con fluoresceína

SIEMPRE derivar a OFTALMOLOGÍA

13. 4.1. QUERATITIS
Inflamación
córneal
Dolor ocular
Agudeza visual
disminuida
Fotofobia
Inyección ciliar o
mixta
Pupila isocórica o
miótica
Lesión corneal
VALORACIÓN Y
SEGUIMIENTO
POR
OFTALMOLOGÍA
HERPÉTICA
Herpesvirus
Úlceras dendríticas, serpiginosas, fluo +
Zovirax pomada / 4 horas x 5-7 días
Tobrex / 8 horas x 7 días
Ciclopéjico /12 horas x 7 días
NUNCA corticoides
Derivar AL DÍA SIGUIENTE

14. 4.1. QUERATITIS
Inflamación
córneal
Dolor ocular
Agudeza visual
disminuida
Fotofobia
Inyección ciliar o
mixta
Pupila isocórica o
miótica
Lesión corneal
VALORACIÓN Y
SEGUIMIENTO
POR
OFTALMOLOGÍA
BACTERIANA/ACANTHAMOEBA
Lentes de contacto
Secreción abundante y lagrimeo
reflejo
Úlcera corneal con base opacificada
Fluorquinolonas 1 gota/2-4h x 10 días en AO
Derivar URGENTE

15. 4.1. QUERATITIS
Inflamación
córneal
Dolor ocular
Agudeza visual
disminuida
Fotofobia
Inyección ciliar o
mixta
Pupila isocórica o
miótica
Lesión corneal
VALORACIÓN Y
SEGUIMIENTO
POR
OFTALMOLOGÍA
SECUNDARIA A BLEFARITIS
Úlcera periférica
POR FACTORES EXTERNOS
Radiaciones
ultravioletas
Quemaduras/Causti
caciones por
ácidos/álcalis
Lentes
contacto
Colircusí Ciclopléjico
Derivación
URGENTE
Lavado abundante SF
Derivación URGENTE
Retirar LC
Tobradex 4 g/día
Pomada oculos
epitelizante/noche
Analgesia VO
Derivar día
siguiente

16. 4.2. GLAUCOMA ÁNGULO
CERRADO

Elevación brusca de la PIO
>21mmHg

Cierre súbito del ángulo irido-corneal
Inyección mixta
Midriasis media arreactiva
Dureza pétrea del globo
ocular
Derivar URGENTE a
OFTALMOLOGÍA
Contraindicado colirio de
atropina
Dolor ocular y
periorbitario intenso
Blefarospasmo
Fotofobia
Lagrimeo
Visión borrosa
Disminución brusca AV
Síntomas vegetativos

17. 4.3. UVEÍTIS ANTERIOR
AGUDA

Episodios previos

Unilateral, súbito
Dolor ocular
Fotofobia
Visión borrosa
Disminución AV discreta
Lagrimeo excesivo
Inyección mixta
Miosis con pobre respuesta a la luz
Hipopion
Tyndall (+)
COMENTAR con OFATLMOLOGÍA
de GUARDIA
Ciclopéjico 1 gota/6-8h
Corticoide tópico (Maxidex 1 gota/46h; Pred-Forte 1 gota/8-12h)
Contraindicado colirio de pilocarpina

18. 5. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA
5.1. ÚLCERA CORNEAL
Antecedente de
traumatismo o arañazo
Dolor ocular agudo
Sensación de cuerpo
extraño
Fotofobia
Lagrimeo
Evertir párpados  CE
Pomada ATB (Tobrex)
Ciclopéjico
Oclusión con parche compresivo
Derivar a OFTALMOLOGÍA al
día siguiente
Defecto epitelial fluo +
Si espontánea y no causa
 Derivar a
OFTALMOLOGÍA
URGENTE

19. 5.2. CUERPO EXTRAÑO

Aplicar COLIRIO ANESTÉSICO y FLUORESCEÍNA para exploración y
extracción
Sensación de CE,
arenillas o molestias
inespecíficas
Fotofobia
Blefaroespasmo
Lagrimeo
Hiperemia mixta
Cuerpo extraño en
conjuntiva tarsal
+/- Erosión corneal
CE subtarsal  extraer
Si + erosión corneal: tto específico
CE otra localización  derivar a
OFTALMOLOGÍA URGENTE

20. 5.3. CONTUSIONES Y
HERIDAS

21. 6. DISMINUCIÓN AGUDEZA VISUAL
BRUSCA
GRADUAL (lenta y progresiva)
Derivar a
OFTALMOLOGÍA de
manera URGENTE
Derivar a
OFTALMOLOGÍA de
manera
AMBULATORIA
Hemorragia vítrea
Glaucoma agudo
Catarata

23. 7. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
Ojo seco / Xeroftalmia
Crónica
Bilateral
Idiopático
Fármacos
Otros
Sensación de cuerpo
extraño
Lagrimeo
Ardor
Hiperemia
Fotofobia
NO secreciones
Menisco lagrimal reducido
Tinción lenta con
fluoresceína
Tiempo de rotura lagrimal
disminuido (<10 seg)
Lágrimas artificiales 6-8 veces/día
Lubricantes oculares

24. 8. ANEJOS OCULARES
8.1. BLEFARITIS
Afectación del borde palpebral
Sensación de quemazón
Sensación de arenilla
Prurito palpebral
ECCEMATOSA
Higiene palpebral con toallitas
limpiadoras
+/- Corticoide pomada
Engrosamiento palpebral
Eritema
Escamas alrededor de las pestañas
ULCEROCOSTROSA
S. aureus
ATB (Azydrop 1 gota/12h x 3
días, descansar 7 días; x 3 ciclos
Antiinflamatorios tópicos

25. 8.2. ORZUELO
Inflamación por infección
estafilocócica
Glándula del borde
palpebral
-int: Meibomio
-ext: Zeiss o Moll
Dolor palpebral
Tumefacción palpebral
Enrojecimiento ocular
Sensación de arenilla
Eritema palpebral
Inflamación palpebral
Nódulo doloroso con
hipersensibilidad localizada
Higiene adecuada con toallitas limpiadoras
Calor seco local 5-10 min x 3
Pomada ATB+corticoide 4 veces/día x 2-3
sem
Tras 3-4 sem: derivar a OFTALMOLOGÍA

26. 8.3. DACRIOCISTITIS
Obstrucción del conducto lagrimal  Inflamación del saco lagrimal
AGUDA
Enrojecimiento brusco
Tumefacción, edema y dolor
Entre nariz y ángulo int
párpado inf
Fiebre
Leucocitosis
Higiene local
Calor local
Tobrex colirio 1 gota/6-8h
ATB VO (Amox-Clav 500 o Cefa)
Antiinflamatorio VO
Derivar OFTALMOLOGÍA PREFERENTE
CRÓNICA
Ancianos
Conjuntivitis de repetición
Dacriocistitis agudas de repetición
Sondaje lagrimal
Derivar OFTALMOLOGÍA
PREFERENTE

27. 8.4. CELULITIS ORBITARIA
Inflamación del tejido
blando periorbitario
Edema palpebral
Dolor ocular que
aumenta con los
movimientos
Enrojecimiento ocular
Proptosis
Disminución AV
Diplopia
Fiebre
Rinorrea
MEG
Tumefacción, edema y
eritema palpebral
Incapacidad para apertura
palpebral
Hipoestesia periorbitaria
Quemosis y/o inyección
conjuntival
Secreción purulenta
Derivar a OFTALMOLOGÍA
URGENTE

28. MUCHAS
GRACIAS