Este documento proporciona recomendaciones para el consejo al viajero. Incluye consejos generales sobre el medio ambiente, ropa, higiene, agua y alimentos. También recomienda vacunas, botiquín básico y quimioprofilaxis contra la malaria según la zona visitada. Explica cómo clasificar los casos y derivarlos a centros especializados, teniendo en cuenta síntomas de alarma como fiebre o hemorragias.

1. CONSEJO AL VIAJERO
EN AP
Recomendaciones, actuaciones pre-viaje y derivación a
centros especializados
Nima Peyman-Fard
CS San Pablo
R2 UD MFYC
16 Septiembre 2014

2. INDICE
Introducción.
¿Qué es el consejo al viajero?
· Consejos generales
· Consejos específicos
· Botiquín
· Vacunaciones recomendadas
· Quimioprofilaxis recomendada
Cómo clasificar y cómo derivar
· Lo derivo ¿qué hago?
· Me lo quedo ¿qué hago?
Viajero con necesidades especiales: Viajero con prisas
Recursos web para consejo al viajero
· Información sobre brotes y epidemias
· Recursos sobre enfermedades infecciosas y vacunación internacional para
profesionales y viajeros
· Sociedades científicas de medicina del viajero y medicina tropical
Bibliografía
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3. INTRODUCCIÓN
Vivimos en un mundo globalizado en el que las distancias físicas cada vez son menores.
Se calcula que más de 1.000.000.000 de personas viajan en avión cada año, y cualquier
persona puede viajar a virtualmente cualquier lugar del mundo en un plazo menor de
24h, lo que puede tener implicaciones en la salud pública.
La consulta en los centros de salud en relación con los viajes se incrementan en la
época estival, sobre todo en las áreas de salud que asisten a un gran número de
población extranjera, pero también es frecuente que se realicen consultas por
pacientes que realicen turismo clásico, de aventura o solidario, cooperación, trabajo,
estudios, visitas a amigos y familiares, adopción internacional, motivos religiosos, etc.
La causa más frecuente de mortalidad en viajeros son los accidentes de tráfico,
seguidos de la práctica de actividades acuáticas y de montaña. Las causas infecciosas
representan sólo el 5% de la mortalidad. Los motivos de consulta más frecuentes son:
• Diarrea
• Malaria (no habiendo efectuado quimioprofilaxis)
• Dengue
• Hepatitis A
• Tifus
CONSEJO AL VIAJERO
¿Qué es?
Aconsejar al viajero consiste en dar recomendaciones sanitarias que comporten la
disminución de la morbilidad y que permitan reconocer y saber cómo actuar ante las
incidencias o enfermedades que aparezcan durante el viaje.
Es importante contextualizar el consejo según las características del viaje, del viajero y
de la zona que va a visitar, procurando no abrumarlo con enfermedades poco
corrientes y sin olvidar aquellas que sin ser peligrosas, pueden complicarle el viaje.
Viajero como responsable de su salud y bienestar durante y después del viaje,
haciendo hincapié en la prevención de la transmisión de enfermedades infecciosas a
los demás.
¿En qué consiste el consejo al viajero?
Consejos generales
Están destinados a disminuir la morbilidad sobre el agua, los alimentos, la vestimenta y
la protección de las condiciones climáticas.
Consejos generales
1. Medio ambiente
· Utilice crema protectora solar con factor mínimo 20, gafas con filtros
garantizados para rayos ultravioleta y sombrero
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4. · Utilice repelentes en las zonas afectadas por enfermedades transmitidas
por insectos
· Respete el proceso de aclimatación en altitudes 4.000 m. Gane altura
de manera progresiva y pernocte siempre a una altura menor de la
alcanzada durante el día (ascensión en dientes de sierra)
· No vuele hasta 24 h después de haber practicado submarinismo
· Los ríos y lagos pueden albergar parásitos que penetran por la piel.
Infórmese de su presencia
· No toque ni juegue con animales salvajes ni domésticos. Pueden
transmitir la rabia y otras enfermedades
· Viajar conlleva con frecuencia contactar con personas, culturas y
situaciones muy distintas a las nuestras. La norma del viajero debe ser
respetarlas, sin juicios de valor ni interferencias
2. Ropa y calzado
· En zonas cálidas use ropa cómoda de fibras naturales y colores claros.
Lleve ropa de abrigo en zonas con una variación térmica importante
entre el día y la noche
· Evite caminar descalzo. Revise el interior de los zapatos antes de
calzárselos
· Para dormir
· Utilice mosquitera, especialmente en zonas de malaria. Utilice
insecticidas y repelentes ambientales
3. Higiene personal
· Utilice siempre agua potable. Lávese los dientes con agua mineral o
potabilizada. Lávese con frecuencia las manos y siempre antes de manipular
o consumir alimentos
· No use colonias ni perfumes
· Recuerde que los preservativos son el único medio de prevención contra las
enfermedades de transmisión sexual (VIH, hepatitis y otras)
4. Agua y alimentos
· Ingesta hídrica abundante (más de 2 l/día) y rica en sales minerales (zumos,
té), especialmente en zonas de calor, humedad y altitud. Asegúrese de que
el agua es potable. Use agua mineral o potabilícela (tintura de yodo al 2%: 5
gotas/l y dejarla reposar). Los refrescos comerciales reconocidos y las
infusiones son seguros
· Evite alimentos crudos (verduras, huevos, carne, pescado o marisco). Pele
usted mismo la fruta. Consuma los alimentos recién preparados
5. Seguridad y conducta
· Los accidentes de circulación son la causa principal de muerte entre viajeros
· Conduzca con prudencia
· Utilice el cinturón de seguridad
· Llame la atención a su chófer si cree que es imprudente
· Infórmese de las normas socioculturales del país y respételas
· Infórmese de las condiciones de seguridad de la zona a donde viajará
· Provéase de un seguro médico que cubra adecuadamente sus necesidades
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5. Consejos específicos
Según la prevalencia de enfermedades en la zona visitada, como malaria, dengue,
chikungunya o esquistosoma, y la altitud. Debemos describir los síntomas guía ante los
que consultar, en especial en relación con malaria, dengue, chikungunya y diarrea con
sangre.
Es importante advertir al viajero de que la medida primordial para disminuir el riesgo
de ser infectado por Plasmodium, dengue y otras enfermedades virales que se
transmiten a través de la picadura del mosquito, es protegerse de sus picaduras.
Los fármacos disminuyen la probabilidad de enfermar de malaria y, especialmente, de
desarrollar la forma más grave de la enfermedad, pero no eliminan el riesgo por
completo. Por ello, cualquier cuadro de fiebre en un viajero que lleve más de 8 días en
una zona endémica y hasta por lo menos 3 meses (y el tiempo puede alargarse hasta 3
años en algunas especies) después de haberla abandonado debe ser considerado
susceptible de presentar paludismo y diagnosticado y tratado de inmediato. Hay que
instruir al viajero sobre la necesidad de consultar con rapidez.
Síntomas de alarma
· Fiebre alta o acompañada de cefalea, diarrea o tos si se está en zona endémica
de malaria
· Hemorragias en zonas endémicas de dengue. Prohibición expresa de tomar
aspirina o ibuprofeno
· Diarrea con fiebre alta y/o sangre
· Hematuria
Botiquín
Es recomendable llevar un botiquín con medicación básica y material de curas con
instrucciones de uso.
Los viajeros con enfermedades crónicas deben llevar un informe con el nombre de su
médico y datos de contacto en que figure su patología y tratamiento, así como
medicación suficiente distribuida entre el equipaje de mano y el facturado, poniendo
atención a las condiciones de conservación de determinados fármacos, sobre todo la
temperatura (p. ej., la insulina no puede ir en la bodega del avión por la posibilidad de
congelarse). En caso de que hubiera que transportar en el equipaje de mano material
punzante (agujas, lancetas, etc.) será necesario un informe en español e inglés que les
permita pasar los controles de seguridad de los aeropuertos y aduanas. Además es
imprescindible para todos los viajeros poseer un seguro médico de viaje que asegure la
atención en los centros adecuados y la repatriación sanitaria si fuera preciso.
Botiquín recomendado
· Analgésicos y antitérmicos: paracetamol e ibuprofeno (Evitar el ácido
acetilsalicílico e ibuprofeno en zonas con dengue)
· Diarreas: suero de rehidratación oral
· Protector solar como mínimo de factor 20. Protector labial
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6. · Repelente de insectos: naturales (Halley®, Mosiguard®) o sintéticos (Relec
extrafuerte®, Mosquitomilk®, Autan activo®, Goibi®), etc
· Potabilizadores de agua: tintura de yodo al 2%
· Antipruriginosos: loción de calamina, lápiz de amoniaco
· Material básico de curas: antiséptico yodado, gasas, vendas, esparadrapo,
tiritas, tijeras, pinzas. Termómetro
· Material de higiene íntima: tampones y compresas, toallitas húmedas, papel
higiénico
· Medicación personal de uso crónico o periódico: antihistamínicos, inhaladores,
anticonceptivos, etc.
· Preservativos
Vacunaciones recomendadas
Habrá recomendaciones específicas según el destino, pero no hay que olvidar poner al
día nuestro calendario sistemático (tétanos, difteria, triple vírica, neumococo, gripe y
poliomielitis)
Quimioprofilaxis antipalúdica
Se recomienda en caso de que se visite una zona endémica. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) divide el mundo en cuatro zonas según el riesgo de transmisión,
predominio de Plasmodium falciparum y resistencia de éste a distintos antipalúdicos
Zonas de riesgo de paludismo y su prevención
I Muy limitado Prevención
picaduras
Centroamerica, Norte
de África, Oriente
Próximo, Asia Central
II P. vivax o P. falciparum
sensibles a cloroquina
Prevención
picaduras +
quimioprofilaxis
con cloroquina
Centroamerica, Asia
Central
III P. vivax o P. falciparum con
aparición de resistencias a
cloroquina
Prevención
picaduras +
quimioprofilaxis
con cloroquina y
proguanil
Nepal, Sri Lanka,
Tajikistán y partes de
India y Colombia.
Puede usarse IV en su
lugar
IVa Riesgo alto P. falciparum
con alto grado de
resistencia a antipalúdicos
Prevención
picaduras +
quimioprofilaxis
con mefloquina o
doxiciclina o
atovaquona +
proguanil
África, Sudeste asiático,
Yemen, Irán,
Amazonas, Sur de
Panamá, Hanan y
Yunan en China
IVb Riesgo bajo o moderado de
P. falciparum con alto
grado de resistencia a
antipalúdicos
Frontera de Tailandia y
Camboya, Vietnam y
Myanmar usar
doxiciclina o
atovaquona + proguanil
Se debe consultar la lista actualizada en la web de la OMS http://www.who.int/ith/es/
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7. Los fármacos que se utilizan y sus principales contraindicaciones se exponen en la
siguiente tabla.
7

8. Fármacos empleados en la profilaxis del paludismo
Fármaco Dosis Periodicidad Tiempo de
admona
Embarazo Contraindicaciones Nombre comercial
Cloroquina 5 mg/kg
hasta
300 mg
Semanal 1s antes,
durante y 4 s
después
Si Psoriasis, epilepsia,
retinopatía, déficit
de G6PDH,
miastenia gravis
Resochine®, comp de
150 mg
Proguanilb 3 mg/kg
hasta
200 mg
Diario 1d antes,
durante y 4s
después
Si Modifica Sintrom®,
IR o IH
Paludrine® comp de 100
mg
Mefloquina 5mg/kg
hasta
250 mg
Semanal 1s antes
(preferible
2-3),
durante y 4s
después
No en
primer
trimestre.
Evitar
embarazo
hasta 3
meses
después
Trastornos
psiquiátricos,
epilepsia, arritmias,
ß-bloqueantes,
antag. del Ca++,
antihistamínicos,
profesiones que
precisan
coordinación y
discriminación
espacial
Lariam®
comp
de 250
mg
Doxiciclina 100 mg Diario 1d antes,
durante y 4s
después
No. Evitar
embarazo
hasta 1
semana
después
Modifica Sintrom®
y ACO, hepatopatía
activa grave, niños
Proderma® 100,
Vibracina®, Retens®
Atovaquona-proguanilc
250/100
mg
Diario 1d antes,
durante y 1s
despuésd
No. Evitar
embarazo
hasta 3
semanas
después
IR grave Malarone®
G6PDH: glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
a Periodo referido a antes de entrar en zona de riesgo, estancia y después de salir de ella
b Combinación fija de cloroquina y proguanil (Savarine®) 1 comp diario para >50 kg
c Presentación pediátrica. Consultar dosis por peso
d Si se deja de tomar 1 comp, alargarse 4 semanas después
Mefloquina, proguanil y, la combinación fija de cloroquina y proguanil son
medicamentos extranjeros. Para su obtención puede ser necesario acudir a un servicio
oficial de atención al viajero o realizar trámites varios según las comunidades
autónomas. Algunos viajeros que habrán consultado en un centro especializado
habrán recibido instrucciones sobre cuándo y cómo proceder al autotratamiento.
Sin embargo, la indicación de quimioprofilaxis en el viajero no se rige únicamente por
la presencia o no de enfermedad, sino que también se tienen en cuenta otros factores
como la prevalencia de enfermedad y casos de malaria registrados en viajeros, el grado
de exposición (tipo de alojamiento, zonas visitadas y medidas de protección contra el
mosquito) y el balance entre los beneficios y el riesgo de la quimioprofilaxis
CÓMO CLASIFICAR Y CUÁNDO DERIVAR
Ante el paciente que consulta porque viaja debemos considerar si tenemos el nivel de
formación, información actualizada y nos sentimos lo suficiente seguros para evaluar
sus necesidades, y si las vacunas y la medicación antipalúdica que precisa, o ambas,
8

9. están a nuestro alcance. Según sea la respuesta podremos atenderlos en nuestra
consulta de AP o deberemos derivarlos a un servicio especializado.
Los aspectos que se deben tener en cuenta son:
· Los factores personales del paciente (enfermedades crónicas, edad, embarazo,
toma de medicamentos inmunosupresores).
· Las condiciones del viaje (organizado, aventura, larga estancia, cooperación,
visita a familia y amigos).
· La zona visitada, tanto por sus características inherentes (altitud, aislamiento,
enfermedades endémicas) como por las añadidas (alertas sanitarias,
catástrofes naturales, conflictos de seguridad).
El grupo de viajeros que visita a la familia y amigos (VFR) es cada vez más numeroso y
heterogéneo puesto que no se compone únicamente por inmigrantes procedentes de
países africanos, asiáticos o latinoamericanos que regresan por un tiempo a su país,
sino también por niños nacidos en España, pareja y amigos de países distintos al
visitado. Todos ellos forman un colectivo de viajeros especialmente en riesgo por las
condiciones de vida (agua, vivienda y alcantarillado), alimentación (manipulación y
cocción), contacto estrecho con la población local y pérdida o ausencia de la
semiinmunidad frente a enfermedades consideradas habituales para ellos.
Enfermedades crónicas y tratamiento que condicionan el consejo al viajero
Enfermedades neurológicas Epilepsia, convulsiones, miastenia gravis,
esclerosis múltiple
Enfermedades psiquiátricas Trastorno bipolar, sd. depresivo, ansiedad
Enfermedades de la piel Psoriasis, fotosensibilidad, porfiria
Enfermedad renal Insuficiencia renal crónica
Enfermedad hepática Hepatopatía alcohólica, insuficiencia
hepática, hepatitis crónica
Enfermedades metabólicas Diabetes mellitus
Enfermedades cardiacas Miocardiopatía, arritmias, trastornos de la
conducción
Enfermedades que implican alteraciones de
la inmunidad
Enfermedades del bazo, esplenectomía, VIH
Tratamientos activos Anticoagulantes, fenitoína, carbamazepina,
digoxina, citotóxicos, ciclosporina,
probenecid, antibióticos, corticoides,
aztaioprina, metotrexato, antagonistas de
TNF
Lo derivo. ¿Qué hago?
A los viajeros que derivemos a unidades especializadas debemos proveerles de un
informe en el que consten
· los antecedentes patológicos y la medicación actualizados, haciendo especial
hincapié en aquellas que condicionarán la indicación de medicación
antipalúdica o las vacunas especialmente en pacientes en tratamiento con
inmunosupresores.
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10. · Poner al día el carné de vacunas, añadiendo aquellas que forman parte del
calendario sistemático del niño, como triple vírica, hepatitis B o A + B,
poliomielitis y fecha de la última dosis de tétanos-difteria (Td).
Es útil anotar en la historia clínica las fechas y el destino del viaje y dar unos primeros
consejos generales. Si se dispone de tiempo suficiente, citar al viajero después de su
visita al centro especializado y antes de emprender viaje para reforzar los consejos
generales, asegurar la toma correcta de la medicación prescrita como quimioprofilaxis
antipalúdica, el cumplimiento de las pautas de vacunación y el reconocimiento de
síntomas clave ante los que deben consultar tanto durante su estancia en el extranjero
como a la vuelta, así como resolver las dudas que se le hayan planteado. Es
aconsejable, especialmente en aquellos que consultan a un centro especializado por
primera vez puesto que habrán recibido una cantidad de información nueva que puede
no haber sido bien asimilada. Por ello, es importante que los médicos de familia
conozcamos aquello que se aconseja en todos los viajes. No hay que olvidar dar un
informe e instrucciones a las personas con enfermedades crónicas para el viaje.
Los mayores de 60 años que reciben por primera vez la vacuna de la fiebre amarilla
tienen mayor riesgo de complicaciones hepáticas y debe hacerse un seguimiento
estrecho para detectar fiebre, ictericia, o ambas, y remitir entonces al hospital. Este
riesgo no se presenta en caso de revacunación.
En Aragón las unidades de vacunación internacional de cada provincia son:
ZARAGOZA
Servicio Provincial de Salud y Consumo, Subdirección General de Salud Pública
C/ Ramón y Cajal, 68 50004, Zaragoza. Teléfonos: 976 71 41 02 y 976 71 50 00
HUESCA
Servicio Provincial de Salud y Consumo, Subdirección General de Salud Pública
Avenida del Parque, 30 22003, Huesca.Teléfono: 974 29 33 88 - Centralita 974 29 32 00
TERUEL
Servicio Provincial de Salud y Consumo, Subdirección General de Salud Pública
C/ Tres de Abril, 1, 44002 - Teruel. Teléfono: 978 64 11 57
http://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/Departamentos/SanidadBi
enestarSocialFamilia/AreasTematicas/SanidadCiudadano/SaludPublica/ci.05_Viajeros_i
nternacionales.detalleDepartamento?channelSelected=0
Me lo quedo. ¿Qué hago?
Debemos seguir el esquema general del consejo al viajero.
Consejos generales
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11. Podemos utilizar los folletos editados por las consejerías de salud de las distintas
comunidades autónomas y grupos de trabajo de las sociedades de medicina familiar y
comunitaria [pdf].
Consejos específicos
El conocimiento previo del viajero como paciente es una ventaja que permite dar las
instrucciones de la forma en mejor las comprenda el paciente y ajustarlas a la
organización de los servicios de la zona respecto a cómo actuar en cada caso.
A los pacientes con enfermedades crónicas hay que proveerlos de un informe de su
patología y medicación. Es recomendable revisar su estado justo antes de iniciar el
viaje y dar recomendaciones específicas de actuación en caso de descompensación.
Botiquín
Debe adaptarse al tipo de viaje y al viajero. En caso de enfermedades crónicas, deben
llevar medicación de sobra para todo el viaje repartida en distintos bultos para
prevenir pérdidas. Añadir, si se cree necesario, antibióticos o antiperistálticos,
antiinflamatorios, siempre acompañados de claras instrucciones de uso. Recordar al
viajero la necesidad de llevar también aquellas medicaciones que use de forma
ocasional, como antihistamínicos para alergias ambientales, broncodilatadores, etc.
Vacunas
Poner al día las vacunas del calendario sistemático, revisar la vigencia de vacunas
específicas necesarias y administrar nuevas dosis si procede. Consultar la vigencia de
las vacunas. Hay que tener en cuenta que el viajero puede tener varios carnés
vacunales. Podemos aprovechar para completar la información en la ficha vacunal de
su historia clínica informatizada. Deberíamos insistir en la importancia de completar la
vacunación en aquellas que requieran más de una dosis. La administración de vacunas
atenuadas debe ser simultánea o con una separación mínima de 4 semanas.
Quimioprofilaxis
Hay que prescribir los fármacos necesarios y adecuarlos a las preferencias del viajero y
a sus condiciones previas de antecedentes patológicos y medicamentosos, dando
claras instrucciones por escrito (número de pastillas, dosis diaria o semanal, cuándo
empieza y cuándo acaba).
VIAJERO CON NECESIDADES ESPECIALES: VIAJERO CON PRISAS
El viajero puede acudir in extremis a la consulta antes del viaje por múltiples razones,
lo que nos puede plantear la necesidad de variar el esquema habitual de vacunación y
quimioprofilaxis
· Consejos generales: los mismos que en el resto de casos
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12. · Consejos específicos: habrá que insistir en las medidas de barrera e higiene del
agua y alimentos para aquellos pacientes que no puedan seguir medidas
profilácticas (vacunas o quimioprofilaxis)
· Vacunas: Algunas vacunas precisan una dosis para conferir protección y pueden
administrarse mediante un calendario acelerado. Según la duración del viaje
puede ser oportuno iniciar la vacunación a la salida del viaje y completarla en el
destino. En caso de precisar vacunas obligatorias fuera del alcance de AP
(fiebre amarilla o meningitis tetravalente en peregrinos a La Meca) se
informará al paciente de los centros de vacunación oficiales, que en ocasiones
pueden atender citas urgentes.
· Quimioprofilaxis: Si requieren quimioprofilaxis, los fármacos de elección son
doxiciclina o atovaquona-proguanil puesto que han de tomarse el día de antes
de entrar en la zona de riesgo y pueden prescribirse desde AP.
RECURSOS WEB PARA CONSEJO AL VIAJERO
Información sobre brotes y epidemias:
· HealthMap
Webs institucionales del gobierno de España:
· La Salud también viaja. Sanidad Exterior. Ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad.
· Recomendaciones para el viaje según destino
Recursos sobre enfermedades infecciosas y vacunación internacional para
profesionales y viajeros:
· CDC Travelers' Health
· CDC Yellow Book
· Vaccines recomendations for infants and children (CDC Yellow Book)
· International Travel and Health (WHO) , versión en castellano
· Comité de expertos en medicina del viajero de Suiza
· National Travel Health Network and Centre (NATHNAC)
· Fit for travel. Travel health information for people travelling abroad from the
UK.
Sociedades científicas de medicina del viajero y medicina tropical
· Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
· International Society of Travel Medicine
· American Society of Tropical Medicine and Hygiene
BIBLIOGRAFIA
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13. 1. Consejo al viajero, Mejorando la capacidad resolutiva. Marta Cereceda Ferrés
AMF 2011;7(5):242-247
2. El Viajero con necesidades especiales, Mejorando la capacidad resolutiva.
Marta Cereceda Ferrés AMF 2011;7(5):254-264
3. Organización Mundial de la Salud. International Travel and Health 2010.
Ginebra; 2010. Disponible en: http://www.who.int/ith/es/
4. Arguin PM, Kozarsky PE, Reed C. CDC Health Information For International
Travel 2010. Filadelfia: Elsevier; 2010. Disponible en:
http://wwwn.cdc.gov/travel/contentYellowBook.aspx
13