1. ATENCION INICIAL AL
POLITRAUMATIZADO
SONIA RASCON VELAZQUEZ (R2 CS-TORRERO)
VIVIAN URIOL GOSS (R2 CS-ALMOZARA)
10 de febrero 2013

2. DEFINICION
 POLITRAUMATIZADO: enfermo con más
 de una lesión traumática, que puede
comportar un riesgo vital.
 POLITRAUMATISMO: lesiones traumáticas
múltiples producidas por un mismo
accidente
 Supone la primera causa de muerte entre
15-24 años y en mayores 65.
 Primera causa de mortalidad infantil entre
los 5 y 14 años

3. ATENCION INICIAL
 El traumatizado grave requiere valoración rápida
y medidas de soporte vital
 Examen o valoración inicial: reconocimiento
primario
 Reanimación o resucitación
 Valoración secundaria (resolución problemas
vitales)
 Reevaluación permanente
 Esta asistencia que debe comenzar en el mismo
lugar en el que el paciente pierde su salud. Hasta
un 30% de los pacientes traumatizados fallecen
por causas potencialmente evitables.

4. CADENA ASISTENCIAL
 Debe conjugarse la calidad
asistencial con la rapidez
 Eslabones atención extrahospitalaria:
 Medidas de seguridad lugar accidente
 Rescate de las victimas y asistencia
in situ
 Traslado asistido
 Ingreso en hospital útil

5. TRIAGE
FUNCIONES DEL TRIAGE
1. Identificación de pacientes en situación de riesgo vital.
2. Asegurar la priorización en función del nivel de
clasificación.
3. Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben
esperar.
4. Decidir el área más apropiada para atender a los
pacientes.
5. Aportar información sobre el proceso asistencial.
6. Disponer de información para familiares.
7. Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio.
8. Aportar información de mejora para el funcionamiento.
 Actualmente se reconocen cinco modelos de triage
estructurado con una amplia implantación, La Australian
Triage Scale (ATS), La Canadian Emergency Department
Triage and Acuity Scale (CTAS), El Manchester Triage
System (MTS), El Emergency Severit Index (ESI), El
Sistema Español de Triage (SET) adoptado por la Sociedad
Española de Medicina de Emergencias (SEMES) a partir del
Model Andorrá de Triatge: MAT. A nivel del estado español,
la MTS y el SET son los dos sistemas que han alcanza-do
mayor difusión, aunque también coexisten con otros de
implantación local, más adaptados a su propia realidad.

6. CLASIFICACION
Inmediata Demorable 1h Demorable 3h Sin prioridad
• Obstrucción vía • Lesiones • Lesiones tejidos • Fallecidos
aérea viscerales sin blandos sin • Lesiones
• NTx a tensión shock shock extensas
• Shock • Hemorragias • Fracturas incompatibles
• Hemorragias externas sin cerradas con
severas torniquete • Heridas que supervivencia
• Heridas abiertas • TCE sin precisan sutura • No respiración
tórax disminución de • Alteraciones después de
• TCE severos nivel conciencia psíquicas permeabilizació
• Intoxicaciones • Quemaduras < • Quemaduras n vía aérea.
severas 20% en cara <20% en otras
• Quemaduras manos pies y localizaciones.
>20% genitales
• Partos • Lesiones CV
anormales • Fracturas
abiertas

7. VALORACION INICIAL
 Debe de ser forma ordenada y sistemática,
exámen 2 minutos
 Objetivo valorar y tratar las lesiones que
amenazan la vida
 Evaluar las funciones vitales
 A permeabilización vía aérea con control cervical
 B respiración
 C circulación con control de hemorragias
 D estado neurológico (nivel conciencia)
 E exponer las lesiones y protección térmica

8. VALORACION SECUNDARIA
 Se realiza cuando el paciente está
estable
 Exámen exáustivo: inspección,
palpación,percusión, auscultación y
reeevaluación signos vitales
 Recoger información mecanismo
lesional, antecedentes,
quemaduras,contacto con productos
químicos,etc

10. VIA AEREA
 Obstrucción: caída de la lengua, bajo
nivel de conciencia (maniobra de
elevación mentoniana)
 Obstrucción por cuerpo extraño
 Hemorragia cavidad oral
 Trauma facial grave
 Quemadura inhalatoria

11. SIGNOS OBSTRUCCION
 Bajo nivel de conciencia
 Estridor, ronquidos, afonía
 Inadecuada alineación traqueal
 Tiraje y taquipnéa
 Escasa expansión torácica
 Cianosis

12. MANEJO DE LA VIA AEREA
 Apertura con elevación mandibular
(no hiperextender, rotar o
hiperflexionar la cabeza y cuello)
 Desobstrucción con barrido manual
 Mantener permeabilidad con cánula
orofaríngea
 Vía aérea definitiva: IOT,
cricotiroidotomía, traqueotomía

14. RESPIRACION
 Identificar lesiones que amenazan la
vida: -Neumotórax a tensión
 -Tórax inestable (fx costales)
 -Heridas torácicas abiertas
 -Hemotórax masivo
 Inestabilidad: FR >35 o <10 Rpm,
movimientos asimétricos, trabajo
respiratorio, enfisema subcutáneo,
cianósis, SAT 02 <90%

17. CIRCULACION Y CONTROL DE
HEMORRAGIA
 Se valora por la presencia de latido
cardíaco y la existencia de pulso
central
 Hemorragia es primera causa de
muerte
 La hipotensión en el traumatizado es
por hipovolémia

18. VALORACION
 Puede existir alteración conciencia
 Coloración de la piel
 Pulso central y periférico: si hay
 pulso carotídeo la TA >60mmHG,si hay
pulso femoral TA>70 mmHG,y si hay pulso
radial la TA >80 mmhg
 Si hay hemorragia externa se realiza
compresión manual, no poner torniquete
 Si hipovolemia mantenida sospechar
hemorragía interna

19. EVALUACION NEUROLOGICA
 Valoración estado conciencia escala
Glasgow y respuesta pupilar a la luz
 Valorar traumatismo craneal, cervical
o facial
 Respuesta pupilar
 Escala Glasgow valora la apertura
ocular, respuesta verbal y respuesta
motora

20. ESCALA GLASGOW

21. MOVILIZACION/INMOVILIZACION
TRASLADO
NOCIONES BASICAS. PRACTICAS

22. REGLAS BASICAS
 1. Nunca se moverá un
herido cuando sólo haya
un auxiliador, excepto
que exista un peligro
inminente para el
lesionado
 2. Al herido hay que
moverle como si fuese un
bloque rígido. Es decir, hay
que impedir el movimiento
voluntario de sus
articulaciones.

23. POSICIONES DE ESPERA Y
TRASLADO

24. Inmovilizaciones con equipo
COLLARIN CERVICAL
¡IMPORTANTE!
Si al colocar el cuello en posición
neutra aparece dolor, déficit
neurológico o compromiso de la
vía aérea o ventilación, inmovilizar
en la posición en la que se
encontró.

25. INMOVILIZADOR
TETRACAMERAL

26. Extricación
FERNO-KED

27. RETIRADA DEL CASCO
 Como norma vamos a quitar el
casco siempre, sobretodo en
pacientes inconscientes, en
presencia de vómitos o si existe
PR y PCR.
 NO retiraremos el casco:
• Cuando haya menos de 2 socorristas
que dominen la técnica
• Cuando presente un objeto empalado
en la cabeza.

28. RECOGIDA

29. PROCEDIMIENTOS BASICOS DE
RECOGIDA