Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
1.prezentacja 12.04.2013 krystyna hurich
1. Analiza kosztów stacjonarnejAnaliza kosztów stacjonarnej
opieki paliatywnej w wybranychopieki paliatywnej w wybranych
hospicjach w Polscehospicjach w Polsce
Krystyna HurichKrystyna Hurich
Dom Sue Ryder w BydgoszczyDom Sue Ryder w Bydgoszczy
Opieka Paliatywna w Polsce 2013Opieka Paliatywna w Polsce 2013
4. Zespół ds. liczenia kosztówZespół ds. liczenia kosztów
Konsultant Krajowy ds. Medycyny Paliatywnej –Konsultant Krajowy ds. Medycyny Paliatywnej –
dr n. med. Aleksandra Ciałkowska -Ryszdr n. med. Aleksandra Ciałkowska -Rysz
•Wiesława PokropskaWiesława Pokropska
•Andrzej StachowiakAndrzej Stachowiak
•Artur PakoszArtur Pakosz
6. Hospicjum Elbląskie im. dr Aleksandry GabrysiakHospicjum Elbląskie im. dr Aleksandry Gabrysiak
• Rok założenia:
1987
• Model funkcjonowania:
Stowarzyszenie
• Oddział Medycyny Paliatywnej:
28 łóżek
• Inne formy opieki:
– refundowane:
• Poradnia Medycyny Paliatywnej,
• Zespół Opieki Domowej,
• Hospicjum Domowe dla Dzieci
– nierefundowane :
• Oddział Dzienny
• Edukacja podyplomowa
– akredytacja MZ
7. Dom Sue Ryder w BydgoszczyDom Sue Ryder w Bydgoszczy
Pallmed sp. z o.oPallmed sp. z o.o..
• Rok założenia:
1994
• Model funkcjonowania:
Spółka z o. o.
• Oddział Medycyny Paliatywnej:
18 łóżek
• Inne formy opieki
– refundowane :
• Poradnia Medycyny Paliatywnej,
• Zespół Opieki Domowej,
• Hospicjum dla Dzieci
– nierefundowane:
• Poradnia dla osób osieroconych
• Edukacja podyplomowa
– akredytacja MZ
8. Hospicjum PaliumHospicjum Palium
Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UniwersytetuSzpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego Uniwersytetu
Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu,Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu,
• Rok założenia:
1987
• Model funkcjonowania:
Szpital Uniwersytecki
• Oddział Medycyny Paliatywnej:
24 łóżka
• Inne formy opieki:
– refundowane
• Poradnia Medycyny Paliatywnej,
• Hospicjum Domowego
– nierefundowane
• Oddział Dzienny
• Edukacja podyplomowa
– akredytacja MZ
9. Oddział Medycyny PaliatywnejOddział Medycyny Paliatywnej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej AkademiiUniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii
Medycznej - Centralny Szpital Weteranów w ŁodziMedycznej - Centralny Szpital Weteranów w Łodzi
• Rok założenia:
2012
• Model funkcjonowania:
Szpitala Uniwersytecki
• Oddział Medycyny Paliatywnej:
8 łóżek
• Inne formy opieki :
– Refundowane:
• Poradnia Medycyny Paliatywnej
10. Hospicjum w CzęstochowieHospicjum w Częstochowie
• Rok założenia:
1993
• Model funkcjonowania:
Stowarzyszenie
• Oddział Medycyny
Paliatywnej:
8 łóżek
• Inne formy opieki:
– refundowane:
• Poradnia Medycyny
Paliatywnej,
• Zespół Opieki Domowej,
• Hospicjum dla dzieci
– nierefundowane:
• Oddział Dzienny
11. Etapy badania kosztówEtapy badania kosztów
• 05. 2012 - opracowanie formularzy badawczych
• 06. 2012 - badanie kosztów przypisanych
pacjentowi
• 10. 2012 - zbierania danych z formularzy w jednostce
koordynującej obliczenia
• 02. 2013 - weryfikacja danych i analiza ekonomiczna
12. Statystyka medycznaStatystyka medyczna
Jednostka
Liczba pacjentów
n=175 Liczba
osobodni
średni czas
pobytu
Liczba zgonów
nowotworowych
[n]
nienowotworowych
[n] [dni] [dni , +-SD] [n]
Dom Sue Ryder w
Bydgoszczy
34 7 551 13 +-10 23
Hospicjum w
Częstochowie
11 4 232 15 +-11 0
Hospicjum w
Elblągu
36 6 791 19 +-9 8
Oddział Medycyny
Paliatywnej w Łodzi
21 0 208 10 +-8 10
Hospicjum Palium
w Poznaniu
54 2 768 14 +-10 20
Łącznie
156 19 2550 15 +-10 61
15. Łączne koszty bezpośrednieŁączne koszty bezpośrednie [zł, %][zł, %]
68 319
12 588
11 023
14 736
51 500
12%
19%
19%
9%
23%
0
20 000
40 000
60 000
80 000
Dom Sue Ryder
w Bydgoszczy
Hospicjum w
Częstochowie
Hospicjum w
Elblągu
Oddział
Medycyny
Paliatywnej w
Łodzi
Hospicjum
Palium w
Poznaniu
[oddział]
[zł]
16. Średni koszt osobodnia na podstawie kosztówŚredni koszt osobodnia na podstawie kosztów
bezpośrednichbezpośrednich [zł][zł]
0
20
40
60
80
100
120
Dom Sue Ryder
w Bydgoszczy
[I]
Hospicjum w
Częstochowie
[II]
Hospicjum w
Elblągu [III]
Oddział
Medycyny
Paliatywnej w
Łodzi [IV]
Hospicjum
Palium w
Poznaniu [V]
5 jednostek
[oddział]
[zł]
różnica średnich jest istotna na poziomie 0,05 między:
grupą I a grupami:III, IV, V
grupą II a grupą, V
17. Koszty osoboweKoszty osobowe
wynagrodzenia (umowa o pracę, umowa
zlecenia)
kontrakty pracownicze
pochodne wynagrodzeń (ZUS, US)
inne świadczenia na rzecz pracowników
18. Łączne koszty osoboweŁączne koszty osobowe [zł;%][zł;%]
163 834
33 575
110 666
59 428
98 940
46%
49%
50%
63%
62%
0
60 000
120 000
180 000
Dom Sue Ryder w
Bydgoszczy
Hospicjum w
Częstochowie
Hospicjum w
Elblągu
Oddział
Medycyny
Paliatywnej w
Łodzi
Hospicjum
Palium w
Poznaniu
[oddział]
[zł]
19. Koszty osobowe na 1 osobodzień [zł]Koszty osobowe na 1 osobodzień [zł]
180
256
140
161
213
0
100
200
300
Dom Sue Ryder w
Bydgoszczy
Hospicjum w
Częstochowie
Hospicjum w
Elblągu
Oddział Medycyny
Paliatywnej w
Łodzi
Hospicjum Palium
w Poznaniu
[oddział]
[zł]
20. Koszty ogólnozakładoweKoszty ogólnozakładowe
• amortyzacja
• środki czystości i dezynfekcyjne
• materiały biurowe
• paliwo i części samochodowe
• media
• usługi obce:
- sterylizacja
- utylizacja
- żywienie
- pralnie
- usługi komunalne
- telekomunikacja, poczta, IT
• najem, dzierżawa
• podatki i opłaty
• pozostałe koszty
• koszty administracji i zarządu
21. Łączne koszty ogólnozakładoweŁączne koszty ogólnozakładowe [zł;%][zł;%]
124 539
44 285
25 238
58 261
21 779
28%
26%
35%
32%
26%
0
50 000
100 000
150 000
Dom Sue Ryder
w Bydgoszczy
Hospicjum w
Częstochowie
Hospicjum w
Elblągu
Oddział
Medycyny
Paliatywnej w
Łodzi
Hospicjum
Palium w
Poznaniu
[oddział]
[zł]
22. Koszty ogólnozakładowe na 1 osobodzieńKoszty ogólnozakładowe na 1 osobodzień [zł][zł]
80
109
74
105
162
0
50
100
150
200
Dom Sue Ryder w
Bydgoszczy
Hospicjum w
Częstochowie
Hospicjum w
Elblągu
Oddział Medycyny
Paliatywnej w
Łodzi
Hospicjum Palium
w Poznaniu
[oddział]
[zł]
23. Koszty administracji i zarząduKoszty administracji i zarządu [zł; %][zł; %]
2 244
9 028
11 524
17 783
43 581
12%
3%
12%
4%
11%
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
Dom Sue Ryder w
Bydgoszczy
Hospicjum w
Częstochowie
Hospicjum w
Elblągu
Oddział Medycyny
Paliatywnej w
Łodzi
Hospicjum
Palium w
Poznaniu
[oddział]
[zł]
24. Koszty całkowiteKoszty całkowite [zł][zł]
157 961
95 689
220 428
67 943
356 691
0
100 000
200 000
300 000
400 000
Dom Sue Ryder w
Bydgoszczy
Hospicjum w
Częstochowie
Hospicjum w
Elblągu
Oddział
Medycyny
Paliatywnej w
Łodzi
Hospicjum
Palium w
Poznaniu
[oddział]
[zł]
25. Koszt osobodniaKoszt osobodnia [zł][zł]
287
412
279
327
464
0
250
500
Dom Sue Ryder w
Bydgoszczy
Hospicjum w
Częstochowie
Hospicjum w
Elblągu
Oddział Medycyny
Paliatywnej w
Łodzi
Hospicjum Palium
w Poznaniu
[oddział]
[zł]
26. Średni koszt osobodniaŚredni koszt osobodnia [zł][zł]
0
100
200
300
400
500
Dom Sue Ryder
w Bydgoszczy
[I]
Hospicjum w
Częstochowie
[II]
Hospicjum w
Elblągu [III]
Oddział
Medycyny
Paliatywnej w
Łodzi [IV]
Hospicjum
Palium w
Poznaniu [V]
5 jednostek
[oddział]
[zł]
różnica średnich jest istotna na poziomie 0,05 między:
grupą I a grupami:II, IV, V
grupą II a grupami: III, IV, V
grupą III a grupami: IV, V
grupą IV i V
27. Rzeczywiste koszty osobodnia i wycenaRzeczywiste koszty osobodnia i wycena
osobodnia przez NFZ w 2012r.osobodnia przez NFZ w 2012r. [zł][zł]
287
412
279
327
225 237
210 220
245
464
0
200
400
600
Dom Sue Ryder w
Bydgoszczy
Hospicjum w
Częstochowie
Hospicjum w
Elblągu
Oddział
Medycyny
Paliatywnej w
Łodzi
Hospicjum
Palium w
Poznaniu
[oddział]
[zł]
koszt osobodnia wycena NFZ
28. Koszty całkowite oraz przychody z NFZKoszty całkowite oraz przychody z NFZ [zł][zł]
157 961
95 689
220 428
67 943
356 691
164 220
52 570
177 144
46 200
101 710
0
100 000
200 000
300 000
400 000
Dom Sue Ryder
w Bydgoszczy
Hospicjum w
Częstochowie
Hospicjum w
Elblągu
Oddział
Medycyny
Paliatywnej w
Łodzi
Hospicjum
Palium w
Poznaniu
[oddział]
[zł]
koszty całkowite przychody z NFZ
29. Stopień refundacji przez NFZ kosztów rzeczywistychStopień refundacji przez NFZ kosztów rzeczywistych
w 5 oddziałach medycyny paliatywnejw 5 oddziałach medycyny paliatywnej [zł; %][zł; %]
541 844, 60%
356 868, 40%
Przychody z NFZ
Strata
30. PodsumowaniePodsumowanie
• Różnice w strukturze kosztów bezpośrednich,Różnice w strukturze kosztów bezpośrednich,
osobowych i ogólnozakładowychosobowych i ogólnozakładowych
• Znaczne różnice pomiędzy kosztami całkowitymiZnaczne różnice pomiędzy kosztami całkowitymi
(898 712 zł) a przychodami z NFZ (541 844zł)(898 712 zł) a przychodami z NFZ (541 844zł)
• Wysoki stopień deficytu ekonomicznego - 356 868 złWysoki stopień deficytu ekonomicznego - 356 868 zł
(40%)(40%)
• Koszt osobodnia: 352 zł , 377 zł (NFZ)Koszt osobodnia: 352 zł , 377 zł (NFZ)
• Średni koszt osobodnia: 353 +/- 6,42 SEŚredni koszt osobodnia: 353 +/- 6,42 SE
• Średni koszt hospitalizacji pacjenta: 5135 złŚredni koszt hospitalizacji pacjenta: 5135 zł
• Wniosek o zmianę wyceny osobodnia przez NFZWniosek o zmianę wyceny osobodnia przez NFZ
Analiza została opracowana na podstawie wyników projektu badania kosztów.
Na samym początku chciałabym omówić projekt badania kosztów oraz jego cel, metodę badania. A następnie przedstawię wyniki oraz wnioski z badania. Z inicjatywy Konsultanta krajowego ds. medycyny paliatywnej Pani dr Ciałkowskiej- Rysz powołany został Zespół do obliczenia kosztów opieki pacjentów w Oddziałach Medycyny Paliatywnej. Wiadomo od dawna, że te Oddziały wykonują świadczenia medyczne, które są znacząco niedoszacowane przez Państwo/NFZ i z tego powodu mają poważne problemy ekonomiczne. Naszym celem było ustalenie jakie są „rzeczywiste” koszty aby Pani Konsultant mogła złożyć wniosek do NFZ o wzrost refundacji tych świadczeń zgodnie z dostępną metodologii liczenia kosztów wymaganą przez NFZ.
Rolą Oddziałów Medycyny Paliatywnej jest zapewnienie godnego życia z ciężką i nieuleczalną chorobą . Aby to zapewnić potrzebne są odpowiednie środki finansowe. Wiele oddziałów boryka się z niskimi przychodami z nfz, dlatego podjęta została próba oceny ekonomicznej oddziałów. między innymi przez: leczenie bólu i innych objawów, diagnozowanie przyczyn nasilenia objawów, intensywną pielęgnację pacjentów z odleżynami i trudno gojącymi się ranami, zapewnienie wytchnienia rodzinom w opiece domowej, opiekę stacjonarną dla osób samotnych Aby ostatecznie zapewnić godne umieranie w fazie terminalnej choroby … ..
Z inicjatywy Konsultanta krajowego ds. medycyny paliatywnej Pani dr Ciałkowskiej- Rysz powołany został Zespół do obliczenia kosztów opieki pacjentów w Oddziałach Medycyny Paliatywnej. Wiadomo od dawna, że te Oddziały wykonują świadczenia medyczne, które są znacząco niedoszacowanie przez Państwo/NFZ i z tego powodu mają poważne problemy ekonomiczne. celem powołanego zespołu było ustalenie jakie są „rzeczywiste” koszty aby Pani Konsultant mogła złożyć wniosek do NFZ o wzrost refundacji tych świadczeń ( zgodnie z dostępną metodologi ą liczenia kosztów wymaganą przez NFZ. ) C elem zespołu było ustalenie jakie są „rzeczywiste” koszty aby Pani Konsultant mogła złożyć wniosek do NFZ o wzrost refundacji tych świadczeń zgodnie z dostępną metodologii liczenia kosztów wymaganą przez NFZ. Pani konsultant Krajowy powołała 3 osobowy zespół do wykonania zadania. (Projekt badania kosztów stacjonarnej opieki paliatywnej powstał z inicjatywy konsultanta krajowego w dziedzinie opieki paliatywnej, Pani Aleksandry Ciałkowskiej-Rysz, która jako przewodnicząca Zespołu do spraw Opieki Paliatywnej i Hospicyjnej powołała specjalny zespół, w składzie przewodniczący zespołu - dr n. med. Andrzej Stachowiak członkowie: dr Wiesława Pokropska oraz dr Artur Pakosz.)
W projekcie badania kosztów brało udział 5 oddziałów medycyny paliatywnej.
Pierwsze prace w ramach projektu rozpoczęły się w maju 2012 roku i polegały na opracowaniu formularzy badawczych, które miały być wykorzystywane do ewidencji kosztów leczenia i opieki pacjentów w wybranych oddziałach medycyny paliatywnej. Formularze zostały utworzone na wzór kart kosztowych stanowiących załączniki do wniosku o dokonanie zmian warunków zawierania i realizacji umów wynikającego z procedury ogłoszonej przez Narodowy Fundusz Zdrowia w komunikacie z dnia 8 września 2011 roku. Formularze umożliwiały wypełnianie w wersji elektronicznej danych oddzielnie dla każdego pacjenta przebywającego na oddziale podczas trwania projektu badania kosztów: W formularzach możliwe było ewidencjonowanie Iloś ci i cen y jednostkow ej leków, materiałów medycznych, badań diagnostycznych i laboratoryjnych, konsultacji specjalistycznych, zabiegów rehabilitacyjnych zabiegów wykonywanych poza blokiem operacyjnym Badanie tych kosztów bezpośrednich, tj. wypełnianie formularzy badawczych w jednostkach uczestniczących w projekcie trwało od 1 do 30 czerwca. Następnie formularze w wersji elektronicznej zostały przesłane do jednostki koordynującej, w celu weryfikacji i opracowaniu łącznych danych. Poza ww. danymi, jednostki przesłały dane dotyczące kosztów osobowych i kosztów ogólnozakładowych poniesionych w okresie od 1 do 30 czerwca 2012 roku. Dane te zostały przekazane do 30.09.2012 roku. Na podstawie otrzymanych danych opracowana została analiza kosztów, której wyniki teraz panstwu przedstawię
Badaniem objętych zostało 175 pacjentów ( w tym 156 to pacjenci nowotworowi). Łączna liczba osobodni dni wyniosła2550, średni czas pobytu pacjenta 15 dni.
Koszty całkowite wszystkich badanych oddziałów wyniosły prawie 900 tys zł. W skład tych kosztów wchodzą koszty bezpośrednie, koszty ogólnozakładowe i osobowe.
Koszty bezpośrednie to koszty…. Były one ewidencjonowane bezpośrednio na pacjenta za pomocą specjalnych formularzy, o których mówiłam wcześniej…
Wykres przedstawia łączne koszty bezpośrednie oraz ich procentowy udział w kosztach całkowitych w poszczególnych oddziałach. Udział kosztów w KC kształtuje się od 9 do 23 %.
Na podstawie zgromadzonych danych odnośnie kosztów bezpośrednich wyliczony został Średni koszt osobodnia w badanych oddziałach.. Ostatni słupek to średni koszt wyliczony dla 5 jednostek. Istotne różnice statystyczne w średnich kosztach osobodnia wystąpiły miedzy oddziałem w Bydgoszczy a pozostałymi oddziałami oraz miedzy oddziałem w Częstochowie i Poznaniu. Średni koszt bezpośredni 1 osobodnia = średnia z kosztów bezpośrednich 1 osobodnia u poszczególnych pacjentów z oddziału
Kolejna grupa analizowanych kosztów to koszty osobowe…
Udział kosztów osobowych w KC kształtuje się na poziomie od 46 do 63%
W ramach analizy koszty osobowe zostały przeliczone na osobodzień opieki. Koszt ten kształtuje się na poziome od 140 do 256zł Koszty osobowe 1 osobodnia = suma kosztów osobowych oddziału w czerwcu / łączna liczba osobodni na oddziale w czerwcu
Koszty ogólnozakładowe to koszty oddziału, których nie można bezpośrednio przypisać do pacjenta takie jak: amortyzacja, media, usługi obce, podatki, koszty administracji
Udział kosztów w kC kształtuje się na poziomie od 26-35% Jeśli procenty są w nagłówku to można je uniknąć na słupkach tak ja zł.
Od 74 do 162 zł
Dodatkowo została przeprowadzona analiza udziału kosztów administracji w KC, Udział ten kształtuje się od 3 do 12 % Pytanie co jest powodem tak dużych rozbieżności ? Zwłaszcza w Elblągu i Łodzi??
Przejdźmy teraz do kosztów całkowitych oddziałów . kształtują się one na różnym poziomie – co wynika przede wszystkim z wielkości oddziału.
Odpowiednim wskaźnikiem do porównań jest koszt osobodnia – który kształtuje się od 279 do 464 zł
Kolejny wykres przedstawia średni koszt osobodnia w poszczególnych oddziałach oraz średni koszt osobodnia dla 5 jednostek. Istotne różnice statystyczne w średnich kosztach są pomiędzy prawie wszystkimi oddziałami – nie ma tylko różnicy między oddziałem w Bydgoszczy a oddziałem w Elblągu.
We wszystkich oddziałach koszt osobodnia jest wyższy od wyceny osobodnia przez NFZ
Do podkreślania różnicy, porównałam koszty całkowite oddziałów z osiągniętymi przychodami z NFZ.
Analizując łączne koszt 5 badanych jednostek , należy zaznaczyć że łączne przychody uzyskane z NFZ wystarczają tylko na 60 % kosztów , pozostałe 40 % kosztów jednostki finansują z własnych środków Na kolejnym wykresie przedstawiony został stopień refundacji przez NFZ kosztów całkowitych 5 badanych jednostek i wynosi on 60 %, 40 % kosztów pokrywana jest z własnych środków badanych jednostek. .
Badanie ujawniło różną strukturę kosztów związane to było z różnicami w modelu funkcjonowania (wolnostojące hospicja, w połączeniu ze szpitalami i akredytacją do prowadzenia specjalizacji oraz zakresem świadczonych usług) Znaczną różnicę pomiędzy rzeczywistymi kosztami i stopniem ich refundacji przez NFZ Ustalono, że koszt osobodnia wyniósł 352 zł przy czym nie uwzględniono tu nowych kosztów związanych z utworzeniem od lipca 2012 działów farmacji , ponadto liczba dni pobytu pacjentów została wyliczona w inny sposób niż wynika to z rozliczania osobodni przez NFZ (dzień przyjęcia i wypisu liczony jako 1) . Według takiego sposobu liczenia osobodni Koszt osobodnia wyniósł by 377zł. Średni czas hospitalizacji pacjenta wynosi 5135 Z uwagi na znaczące różnice miedzy rzeczywistymi kosztami i przychodami z NFZ, zasadne było złożenie wniosku o zmianę refundacji świadczeń.
Chciałabym podziękować wszystkim osobom, które uczestniczyły w projekcie badania kosztów: Za opracowanie i przesyłanie niezbędnych danych Za wszelkie wyjaśnienia, za porady i konsultacje -
