1. 06Revista Científica do HCE
Raimundo Sérgio Furtado de Oliveira
, Rubem Santos Júnior2
,
Paula Regina Pimenta de Souza Gouvêa3
. Cel Med Radiologista e Diretor Médico do Centro de Diagnósticos Avançados.
2. Cel Med Radiologista e Chefe da Subseção do Serviço de Radiodiagnóstico do Hospital Central do Exército.
3. 1º Ten Med Radiologista do Hospital Central do Exército.
Endereço para correspondência: Paula Regina Pimenta de Souza Gouvêa
Rua Barão de Mesquita, 314 - bl. A /apto 1104 - CEP.: 20540-003 – Tijuca - Rio de Janeiro - RJ
E-mail: regina.paula@ig.com.br
ESPONDILOLISTESE E OLISTESE DEGENERATIVA:
ESCOLHENDO O MELHOR TERMO A SER USADO
Spondylolisthesis and Degenerative Olisthesis:
Choosing the Best Expression for Use
RESUMO
Nesteartigo,sãorevisadosostermosconhecidos
como espondilolistese e olistese degenerativa,
os tipos de olisteses, os sinais radiológicos e as
diferenças entre eles, e a melhor maneira de
empregar cada um.
Palavras-chave: coluna vertebral, olistese, espon-
dilolistese, espondilólise, olistese degenerativa.
ABSTRACT
In this article we review the condition known
as spondylolisthesis and degenerative olisthesis,
the types of olisthesis, the radiological signs and
differences between them, and the best way to use
each one.
Keywords: spine, olisthesis, spondylolisthesis,
spondylosis, degenerative spondylolisthesis.

2. 07 Ano III • Nº 02
Revisamos os termos em dicionários médicos
e da língua portuguesa, buscando as informações
mais qualificadas e corretas quanto a grafia e
definições. O termo Olistese (olistia) significa
escorregamento de uma articulação sobre outra,
usada aqui para representar mais especificamente
o escorregamento de uma vértebra sobre outra.
Na literatura americana, principalmente, todas as
olisteses são classificadas como Spondylolisthesis
(definido como a subluxação de um corpo vertebral
sobre outro).
A nomenclatura utilizada para descrição do
escorregamento de uma vértebra sobre a outra
teve início com Killian, em 854, ao criar o termo
espondilolistese para representar o deslocamento
de uma vértebra sobre a outra, na presença de
um defeito da integridade do arco neural. Daí
em diante, vários outros termos foram criados
por outros autores para explicar essa condição,
gerando controvérsia e chamando a atenção para
o tema.
Seria fácil entender a condição se a definição
estivesse totalmente correta: espondilolistese
(espôndilo – coluna e olistese – escorregamento).
Entretanto, o referido termo, como mencionado
acima, está consagrado na literatura como
associado à presença de espondilólise. Assim,
devemos reservar o termo espondilolistese
quando há defeito na pars interarticular
(espondilólise). É importante lembrar desde
logo que o escorregamento é sempre da vértebra
superior sobre a inferior.
OLISTESES
As olisteses mais importantes são a espon-
dilolistese, a olistese degenerativa, a olistese
traumática, a neoplásica, a inflamatória, a olistese
por displasia congênita e a pós-
cirúrgica,sendoasduasprimeiras
muito mais freqüentes.
Wiltse classificou as olisteses
quanto à causa em seis tipos:
Tipo I – Displásica: associada à
anormalidade congênita do sacro
e arco posterior das vértebras
lombares.
Tipo II – Ístmica: defeito na pars
interarticular, podendo ser uma
fratura de fadiga, uma fratura
aguda ou a pars interarticular
alongada.
Tipo III – Degenerativa:
instabilidade intersegmentar de
longa data.
Tipo IV – Traumática: fratura de elementos
posteriores, diferente do istmo.
Tipo V – Patológica – doença óssea localizada ou
difusa.
Tipo VI – Iatrogênica: geralmente pós-cirúrgica.
Além disso, as olisteses podem ser classificadas
tambémquantoàdireçãoem:anterolisteses,quando
a vértebra superior desloca-se anteriormente
sobre a de baixo; retrolisteses, quando há um
deslocamento posterior da vértebra superior; e
laterolistese , quando a vértebra superior desloca-
se lateralmente em relação ao eixo da coluna.
O termo olistese degenerativa foi descrito em
93 por Junghans como pseudoespondilolistese,
que acomete 4% dos idosos e está associada
a graves alterações degenerativas nas articu-
lações zigapofisárias. Às vezes é chamada espon-
dilolistese degenerativa ou espondilolistese sem
espondilólise, terminologia que deve ser evitada,
pois esta condição representa o escorregamento
de uma vértebra sobre a outra, causado pela
redução do espaço articular interfacetário por
processo degenerativo. Não é classificado, como
a espondilolistese, em quatro graus, uma vez que
o escorregamento é limitado ao espaço articular
interfacetário (incluindo aí a cartilagem articular)
e ao grau de remodelamento das facetas; por-
tanto, sempre será grau , a não ser em casos
muito severos de artropatia neuropática. Como é
sempre grau I, não há necessidade de classificar.
O arco neural está intacto, mas as alterações
da osteoartrite degenerativa nas articulações
interapofisárias formam um ponto de fraqueza no
mecanismo de acoplamento de uma vértebra na
outra. O efeito de uma faceta por cima da outra
Olistese degenerativa-escorregamento de uma vértebra sobre a outra mostrado na radiografia
(letra a), causado pela redução do espaço articular interfacetário por processo degenerativo
mostrado na TC (letra b).
Figura 1a Figura 1b
revisão de Literatura

3. 08Revista Científica do HCE
perde sua eficiência, fazendo com que as facetas
inferiores das vértebras de cima gradualmente
percam seu lugar com as facetas superiores das
vértebras inferiores, permitindo o deslocamento
(Fig. 1 a e 1b).
ESPONDILOLISTESE E ESPONDILÓLISE
O termo espondilolistese deve ser reservado
para uso quando há defeito na pars interarticular
(espondilólise).
Aespondilólise representa um defeito na porção
interarticular do istmo – pars interarticular, que
divide o arco neural em dois segmentos (Fig.2).
O segmento antero-superior consiste do pedículo,
processo transverso e faceta superior, e o segmento
póstero-inferior consiste da faceta inferior, lâmina
e processo espinhoso (Fig. 3). Esta pode ocorrer
por trauma agudo (fratura aguda), defeito fibroso
adquirido ou congênito e fratura por estresse
(trauma mínimo repetido), e geralmente acomete
L5 (90%), L4 (10%) e L3 (menos de 1%), sendo
muito rara em outros níveis.
A espondilólise pode ser classificada de acordo
com a sua localização (Fig.4):
. Persistência da sincondrose neurocentral;
2. Fenda pedicular ou retrosomática;
3.Fendana“parsinterarticularis”(Espondilólise
verdadeira);
4. Fenda retro-ístmica;
5. Fenda para-espinhosa;
6. Fenda espinhosa.
A espondilólise ocorre em 5% da população,
sendo rara antes dos cinco anos de idade. A
maioria se desenvolve entre os sete e quatorze
anos, é mais freqüente entre as meninas, e 60% dos
pacientes com espondilólise têm espondilolistese
(Fig. 5a e 5b).
A espondilolistese pode ser classificada, de
acordo com Meyerding, em quatro graus, de
acordo com o deslizamento anterior de L5 sobre
S1: Grau I, Grau II, Grau III, Grau IV (Fig.6).
Figura 2. Espondilólise
– peça anatômica de um
segmento da coluna no
plano sagital mostrando
o pedículo (PED), a
porção interarticular
do istmo – pars
interarticular (PARS),
que divide o arco neural
em dois segmentos, S
(superior) e I (inferior)
Figura 3. Espondilólise – o segmento
antero-superior consiste do pedículo,
processo transverso e faceta superior,
e o segmento póstero-inferior consiste
da faceta inferior, lâmina e processo
espinhoso
Figura 4. Classificação
da espondilólise de
acordo com a sua
localização na vértebra.
Figuras 5a e 5b. Espondilólise na pars interarticular de L5 com
espondilolistese
Figura 6. Classificação de Meyerding para as espondilolisteses com
espondilólise

4. 09 Ano III • Nº 02
SINAIS RADIOLÓGICOS DE ESPONDILOLISTESE E ESPONDILÓLISE
Figura 7a, 7b e 7c. Sinal do
chapéu de Napoleão invertido
- espondilolistese grau IV.
Figura 8. Sinal do processo espinhoso
Figura 9. Sinal do anel incompleto
Figura 10. Sinal da coleira de cachorro -
espondilólise na pars interarticular
Figuras 11a e 11b. Sinal das facetas
numerosas
Figura 12. Sinal do duplo canal
Figura 13a e 13b. Pseudoprotrusão discal por escorregamento dos corpos
vertebrais.
Figura 14. Sinal da faceta fragmentada

5. 0Revista Científica do HCE
Figura 15a e 15b. Sinal do pão-duro
- degeneração da articulação interfacetária.
Figura 16. Sinal da chave inglesa
- degeneração da articulação
interfacetária.
CONCLUSÃO
A Olistese representa o deslizamento, especial-
mente de duas superfícies articulares oponentes
(luxação incompleta), usado caracteristicamente
na coluna vertebral. Seus dois tipos mais fre-
qüentes são representados por Espondilolistese
(quando na presença de espondilólise) e a
olistese degenerativa ou pseudoespondilolistese de
Jughans. Devemos conhecer bem os mecanismos
de produção de cada uma delas e seus aspectos
nos exames de imagem para que possamos fazer
diagnósticos mais precisos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Greenspan A. Radiologia ortopédica. 2ª Ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 996.
2. Resnick D. Diagnosis of bone and joint disorders. 3rd ed.
Philadelphia: WB Saunders, 1995.
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spine. New York: Raven Press, 1994.
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6. Ferreira ABH. Novo Aurélio Século XXI – o Dicionário da Língua
Portuguesa. 3ª ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1999.
7. Dicionário Médico Ilustrado Dorland. 28ª ed. São Paulo: Manole,
999.
8. Dicionário Médico Stedman. 23ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 979.
9. Webster’s Medical Desk Dictionary. Massachussetts: Merrian-
Webster, 986.
10. Michaelis: Moderno Dicionário da Língua Portuguesa. São Paulo:
Companhia Melhoramentos, 998.
11. Vocabulário Ortográfico da Língua Portuguesa da Academia
Brasileira de Letras. 3ª ed. Rio de Janeiro: Corbã Editora Artes
Gráficas, 1999.
Para facilitar a memorização dos achados radiológicos, consulte a tabela abaixo:
Diagnóstico Diferencial Espondilolistese olistese Degenerativa
0 Degrau do processo espinhoso acima abaixo
02 Artrose e hipertrofia facetária não sim
03 Espondilólise sim não
04 Estenose de canal (geralmente) não sim
05 Nível mais freqüente L5-S1 L4-L5
06 Idade jovem idoso
07 Sexo (mais freqüente) masculino feminino
08 Graduação a 4
09 Número de níveis comprometidos ou mais
0 Radiculopatia (freqüentemente) negativo positivo