temas de salud

1. LESIONES DE LOS
NERVIOS PERIFERICOS
LIC. JOSE A. MELGAREJO
VALVERDE
I.S.T.D.A.C.

2. LOS NERVIOS
PERIFÉRICOS
se pueden lesionar por distintas causasse pueden lesionar por distintas causas
de origen:de origen:
•• Traumático (mecánicas, térmicas, porTraumático (mecánicas, térmicas, por
arma de fuego, postinyección, etc.):arma de fuego, postinyección, etc.):
son las más frecuentes.son las más frecuentes.
•• InflamatorioInflamatorio
•• IsquémicoIsquémico
•• TumoralTumoral

3. LA SECCIÓN DE UN NERVIO PERIFÉRICO
•• Pérdida del tono muscularPérdida del tono muscular
•• Imposibilidad para la contracciónImposibilidad para la contracción
voluntariavoluntaria
•• Trastornos sensitivos por debajo del nivelTrastornos sensitivos por debajo del nivel
lesiolesio

4. EL COMPROMISO DE LAS FIBRAS
SIMPÁTICAS
Alteraciones vasomotoras, sudorales y delAlteraciones vasomotoras, sudorales y del
reflejo pilomotor, que van a manifestarsereflejo pilomotor, que van a manifestarse
por cambios en:por cambios en:
•• TemperaturaTemperatura
•• Color de la pielColor de la piel
•• Textura del tejido celular subcutáneo yTextura del tejido celular subcutáneo y
fanerasfaneras

5. Signo de Tinel: consiste en la aparición de una sensación de hormigueo y corriente,
irradiado a la zona autónoma de un nervio, provocado por la percusión del tronco por debajo
del punto de lesión. Indica progresión axónica. No debe explorarse hasta después de seis
semanas de la lesión o la sutura. La velocidad de regeneración es de unos 3mm diarios en
casos de recuperación espontánea y 1 mm diario en casos de sutura nerviosa o injerto.

6. El plexo cervical está formado por los ramosEl plexo cervical está formado por los ramos
anteriores de los primeros cuatro nerviosanteriores de los primeros cuatro nervios
espinales (C1, C2, C3, y C4). El plexo seespinales (C1, C2, C3, y C4). El plexo se
divide en:divide en:
-- Plexo cervical superficialPlexo cervical superficial, exclusivamente, exclusivamente
sensitivo, recogiendo la sensibilidad de partesensitivo, recogiendo la sensibilidad de parte
de la cabeza, cuello y parte alta del tórax.de la cabeza, cuello y parte alta del tórax.
-- Plexo cervical profundoPlexo cervical profundo, fundamentalmente, fundamentalmente
motor, inervando sus ramas musculaturamotor, inervando sus ramas musculatura
craneal y cervical, cintura escapular, ademáscraneal y cervical, cintura escapular, además
del diafragma por el nervio frénicodel diafragma por el nervio frénico
PLEXO CERVICAL

7. LESIONES DEL PLEXO CERVICAL
 La lesión completa del plexo cervical es infrecuente. Los hallazgosLa lesión completa del plexo cervical es infrecuente. Los hallazgos
clínicos de la lesión parcial del plexo cervical varían en función de laclínicos de la lesión parcial del plexo cervical varían en función de la
rama comprometida. La afectación de ramas sensitivas provocarárama comprometida. La afectación de ramas sensitivas provocará
déficit sensitivo en e territorio correspondiente. La afectación dedéficit sensitivo en e territorio correspondiente. La afectación de
ramas motoras puede afectar a los movimientos cervicales, yramas motoras puede afectar a los movimientos cervicales, y
algunos movimientos de cintura escapular, en función de las ramasalgunos movimientos de cintura escapular, en función de las ramas
afectadas, y parálisis diafragmática si se lesiona el nervio frénicoafectadas, y parálisis diafragmática si se lesiona el nervio frénico..

8. Ramas sensitivas: Se dividen en dos:: Se dividen en dos:
El nervio occipital menor y nervio auricular mayorEl nervio occipital menor y nervio auricular mayor
Ramas comunicantes::
 La comunicación de C1, C2La comunicación de C1, C2
con el nervio hipogloso acon el nervio hipogloso a
músculos genihioideo ymúsculos genihioideo y
tirohioideo, así como altirohioideo, así como al
esternohioideo y fibrasesternohioideo y fibras
sensitivas a la dura de lasensitivas a la dura de la
fosa posterior del cráneofosa posterior del cráneo
Ramas musculares ::
 La rama descendenteLa rama descendente
cervical (C2, C3) inervan loscervical (C2, C3) inervan los
dos vientres del omohioideo.dos vientres del omohioideo.
Existen unas ramas de C2Existen unas ramas de C2
para el músculopara el músculo
esternocleidomastoideo yesternocleidomastoideo y

9. CARACTERES CLINICOS:CARACTERES CLINICOS:
 Lesión delLesión del
Frénico:Frénico:
Se forma de C3 a C5Se forma de C3 a C5
 Neuralgia CervicoNeuralgia Cervico
occipitaloccipital
 Rigidez del cuelloRigidez del cuello

10. LESIONES DE PLEXO BRAQUIALLESIONES DE PLEXO BRAQUIAL

11. LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
SEGÚN AGENTE VULNERANTE ASPECTO
ANATOMOPATOLOGICO
CERRADA
S
ABIERTAS AVULSIÓN
RADICULA
R
POST
GANGLIONAR
SEGÚN NIVEL TOPOGRAFICO
SUPRACLAVICULARE
S
DOBLE NIVEL
INFRACLAVICULARE
S
NERVIOS
PERIFÉRICO
SRaíces y Troncos
Primarios
Troncos secundarios o
Cordones Rama
s

13. LESIONES SUPRACLAVICULARES.
C7.Debilitará los
músculos
extensores del
brazo y antebrazo
excluyendo el
braquiorradial que
recibe inervación
principal de C6.
C8-D1.Afecta el control de
los dedos y la muñeca. La
extensión de la
incapacidad está
determinada si el plexo
está prefijado o posfijado.
Los músculos intrínsecos
de la mano están
ligeramente afectados en
la lesión del plexo
prefijado mientras que en
la lesión del plexo
posfijado se produce la
parálisis de los flexores
de la mano y del
antebrazo
La parálisis
de las raíces
C5 y C6 del
plexo
braquial se
conoce como
parálisis de
Erb o de
Duchenne-
Erb.
TRONCO
PRIMARIO
SUPERIOR
TRONCO PRIMARIO
MEDIO
TRONCO
PRIMARIO
INFERIOR

14.  Parálisis Total: C5 – D1Parálisis Total: C5 – D1
 + Paravertebrales, romboides y serrato+ Paravertebrales, romboides y serrato
 Explorar diafragma del lado afectadoExplorar diafragma del lado afectado
 Anestesia TotalAnestesia Total
 Ulceras cutáneas, anhidrosis, trastornos tróficosUlceras cutáneas, anhidrosis, trastornos tróficos
cutáneos, articulares y óseoscutáneos, articulares y óseos
 Arreflexia.Arreflexia.
 Parálisis ParcialesParálisis Parciales
 Tronco Primario Medio (Remack) : C7Tronco Primario Medio (Remack) : C7 ..
RaraRara
Similar a parálisis radialSimilar a parálisis radial
Reflejo abolido: TricipitalReflejo abolido: Tricipital
CLASIFICACIÓN DE LAS PARALISIS

15. PARALISIS ERB-
DUCHENNE
Nervios mayormente
involucrados:
•Supraescapular
•Musculocutáneo
•Axilar
Reflejos abolidos:
Bicipital
Estilorradial
El brazo cuelga a lo
largo del tronco, rotado
hacia dentro a nivel del
antebrazo
PARALISIS DEL
TRONCO PRIMARIO
SUPERIOR
C5 – C6

16. SINDROME DE HORNER
PARALISIS DEJERINE-KLUMPKE
PARALISIS DEL
TRONCO
PRIMARIO
INFERIOR C8 – D1
Reflejo Abolido
Cúbito
Pronador
Nervios mayormente
involucrados:
•Mediano
•Cubital

18. Parálisis de los Troncos
Secundarios
Anteroexterno..
Nervio musculocutáneo (bíceps, coracobraquial,
braquial anterior)
Parte del nervio mediano (musculatura flexora
extrínseca y sensibilidad de la zona autónoma)
Anterointerno
Nervio cubital
Parte del nervio mediano (musculatura flexora
intrínseca tenar)
Posterior: Asociada
Nervio circunflejo (deltoides y redondo menor)
Nervio radial

19. Síndrome del Túnel
Carpiano con
Parálisis del Nervio
mediano
PARALISIS DEL MEDIANO
La mano izquierda de este
paciente muestra una
atrofia severa de los
interóseos (flecha) y
garra de los dedos anular
y meñique debido a una
lesión del nervio cubital
en el codo

20. Deformidad en una
lesión combinada
del nervio mediano y
cubital
Mano en garra cubital
PARALISIS DEL CUBITAL Y CUBITOMEDIANO

21. PARALISIS DEL RADIAL
Etiología
Fracturas del húmero o del codo
Heridas que lo seccionan
Compresión durante el sueño
Procesos de neuritis

22. PATOLOGIAS DEL PLEXO LUMBO SACRO
Etiología.- Traumatismos, tumores, hernias discales,
procesos autoinmunes.
La disfunción del plexo lumbosacro produce dolor en la
parte baja de la espalda y en la pierna, así como
debilidad de parte de la pierna o toda ella. La debilidad
puede estar limitada a los movimientos del pie o de la
pantorrilla, o puede causar la parálisis total de la
pierna. El grado de recuperación depende de la causa
La lesión del plexo como consecuencia de una
enfermedad autoinmune puede resolverse de forma
lenta en el transcurso de varios meses.

24. RAMAS DEL NERVIO CRURALRAMAS DEL NERVIO CRURAL
 Ramas anteriores que nacen arriba delRamas anteriores que nacen arriba del
ligamento inguinal: inervan a los músculosligamento inguinal: inervan a los músculos
psoas mayor, menor e iliaco.psoas mayor, menor e iliaco.
 Rama donde sale el nervio para el pectíneo.Rama donde sale el nervio para el pectíneo.
 Ramas anteriores: nervio cutáneo medio,Ramas anteriores: nervio cutáneo medio,
nervio cutáneo interno y la rama muscular paranervio cutáneo interno y la rama muscular para
el sartorio (nervio del sartorio).el sartorio (nervio del sartorio).
 Ramas posteriores: emite el nervio safeno,Ramas posteriores: emite el nervio safeno,
ramas musculares para el cuadríceps cruralramas musculares para el cuadríceps crural yy
ramas articulares para la articulación de laramas articulares para la articulación de la
rodilla.rodilla.

27. LESIONES QUE AFECTAN AL
CIATICO
Por un disco intervertebral herniado (núcleo
pulposo saliente).
 Por dislocaciones de la cadera p intentos para
reducirlas
 Por daño al niño al nacer debido a tracción de
las piernas o daño a la madre causado por
compresión con el feto o por forceps
 Por fracturas pélvicas, tumores o heridas de
bala o cuchillo.
 Por inyecciones de medicamentos cerca del
nervio.

29. Lesiones que afectan al
ciático poplíteo externo:
Las lesiones del plexo sacro y del nervio
ciática mayor pueden afectar al ciática poplíteo
externo.
Las lesiones periféricas pueden resultar por
traumatismos directo, especialmente en la
región del cuello del peroné.
 por fracturas de la pierna.
 estar sentado largó tiempo con las piernas
cruzadas y por compresión de la piernas en
oposición horizontal.
Las neuritis primarias tienen especial
predilección para este nervio.

30. PATOLOGIAS DEL
PLEXO SACRO
 COCCIGODINEA.- Síndrome de dolor crónico en los
músculos del perineo (Esfínter anal externo, elevador del
ano)
 SÍNDROME LUMBOCIÁTICO.- Sensación dolorosa que el
enfermo refiere a la región lumbosacra, región glútea y cara
posterior externa de la extremidad inferior.
 HERNIAS DISCALES.-se produce cuando el núcleo
pulposo migra a través de una fisura o ruptura del anillo fibroso
y comprime la raíz o nervio raquídeo que emerge frente al
disco intervertebral, ejerciendo presión sobre la raíz nerviosa
produciendo un dolor irradiado o radicular.

31. LOS PLEXOS PUDENDO YLOS PLEXOS PUDENDO Y
COCCIGEOCOCCIGEO

32. MONONEUROPATIAS
Las causas suelen ser el trauma directo, la presión
prolongada sobre el nervio y la compresión del nervio
por inflamación o lesión en las estructuras corporales
cercanas
Es la perdida de movimiento y sensibilidad en un áreaEs la perdida de movimiento y sensibilidad en un área
del cuerpo, causada por daño a un solo nervio o a undel cuerpo, causada por daño a un solo nervio o a un
grupo de nervios.grupo de nervios. La mononeuropatía es causada
con mayor frecuencia por daños a un área local que
resultan de lesión o trauma, aunque ocasionalmente
los trastornos sistémicos también pueden causar
daños aislados a los nervios (como ocurre con la
mononeuritis múltiple).

33. Mononeuropatia múltiple: Hay compromiso de
nervios periféricos múltiples y asimétrico
Parálisis del nervio
radial
Parálisis de ciática
poplíteo externo

34. POLINEUROPATIASPOLINEUROPATIAS
La polineuropatía
es una afección
caracterizada por
la inflamación de
varios nervios
periféricos. Es
aguda, simultanea
y simétrica (tanto
sensitiva como
motora).
Sintomatología.-.-
T. motor: parálisis o
paresia, con flacidez,
atrofia musc.
T. sensit: Parestesias, dolor
a la presión en músculos
y troncos nerviosos
T . reflej: hipo o arreflexia
profund
T. tróficos: aparecen en la
piel después de unas
semanas.

35. Principales Neuropatías.-
Carenciales, Diabética,
uremia, alcohólica y
secundaria a fármacos
y tóxicostóxicos
La polineuropatía o
polineuritis tiene
tendencia a la
regresión y existen
variedades clinicas que
pueden ser solamente
sensitivas o solo
motoras.motoras.
Etiología.
Por infecciones:
virales, difterica,
Intoxicaciones
(alcohol, plomo,
arsénico), problemas
carenciales (déficit
vitamínico),
neoplasias,
metabólicas
(diabetes)

36. RADICULITISRADICULITIS
Son los síndromes sensitivos o
sensitivos-motores
ocasionados por la inflamación
de las raíces raquídeas en su
trayecto intrameningeo
Etiología.- Se produce por
compresión de raíces
nerviosas-agujero de
conjunción:
- por hernia de disco, tumores,
traumatismos, infecciones
bacterianas o virosicas, tbc.Sintomatología.-
1) Sensitivos: Radiculalgias.
Parestesias, anestesia
superficial y/o profunda
2) Reflejos: Hiporrefl o arrefl de
raíces afectadas
3) Motores: Parálisis o paresias
fláccidas, atrofia muscular
4) Trastornos vasomotores y
simpáticos (cianosis, palidez
Las radiculitis evolucionan en
forma aguda, subaguda o
crónica. Se presentan
regionalmente: lumbosacras
que es la mas frecuente,
cervicobraquiales.
A veces están asociadas a
enfermed medul
( poliomielitis), compresiones
medulares