1. Síndrome Coronario Agudo – Sin elevación del ST
Síntomas Clínicos:
a) angina de esfuerzo PROGRESIVA:
• aumento en la duración de las crisis
• aumento en el nº de ellas.
b) angina de esfuerzo INICIAL :< 2 meses de evolución clase funcional: III-IV
c) angina de REPOSO: angina prolongada: dolor > 20 minutos
Responde mal CON NTG.
ECG
Exploración:
• normal
• Signos IC.
• Soplo insuficiencia mitral
2. Síndrome Coronario Agudo – Sin elevación del ST
Marcadores bioquímicos:
•Troponinas T e I Troponinas: más CPK-MB
sensibles y Elevan 4-8 horas
• Elevan 4-6 h
especificas que
• Pico :24 h Pico: 24 horas
las CPK-MB.
• Persisten 1 semana Normal: 48-72 días
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO:
• Infarto sin elevación ST (troponinas +)
• Angina reposo prolongada (20 minutos)
• ECG: descenso del seg ST (lesión subendocárdica) o ondas T negativas y
simétricas (isquemia subepicárdica)
• Dolor + insuficiencia cardíaca
3. Síndrome Coronario Agudo – Sin elevación del ST
TRATAMIENTO:
Ingreso U.Coronaria: reposo, ansiolitico, trat., de factores desencadenantes.
Monitorización (arritmias – posibilidad M.S.)
a)Antiagregantes plaquetarios:
• ASPIRINA: inactivando una enzima (ciclooxigenasa-COX) de las plaquetas.
Evita la agregación de las plaquetas y la vasoconstricción. Reduce la
incidencia de infarto y mortalidad (100 mg/día).
• CLOPIDOGREL (inhibe vía ADP plaquetar)
• INHIBIDORES GP IIB-IIIA: anticuerpos monoclonales que se
unen a los receptores de superficie reducen la agregación
plaquetar (Tirofiban, Integrilin). En los pacientes de riesgo
Coronariografia.
4. Síndrome Coronario Agudo – Sin elevación del ST
TRATAMIENTO: Fibrinógeno
c) Anticoagulates: Trombina
• HEPARINA de bajo peso molecular.
Antitrombina. (enoxaparina)
Fibrina
Activador de plaquetas
d) Antianginosos:
• BLOQUEADORES BETAADRENÉRGICOS estabilizar la angina
• NITROGLICERINA continua e.v (reduce los episodios de angina).
EN PACIENTES DE RIESGO
CORONARIOGRAFIA DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS
ACTP o Revascularización miocárdica (by-pass)
• NO INDICACIÓN CALCIO ANTAGONISTAS NO es posible su administración
sóla (predisponen a la angina).Asociados
• No han demostrado beneficio: FIBRINOLÍTICOS o DICUMARINÍCOS (sintrom)
5. SINDROME CORONARIO AGUDO
Dolor torácico
Anamnesis - Exploración
ECG normal ECG ECG patológico
Dolor Típico Dolor Atípico Con Elevación Sin Elevación
seg. ST seg. ST
20 minutos
ECG Troponinas o CPK-MB
Troponinas
Infarto (+) Angina (-)
ECG NL y Troponinas (-)
Prueba de Esfuerzo
6. Síndrome Coronario Agudo – Sin elevación del ST
Resumen
Angina inestable o infarto sin elevación del ST:
Rotura de una placa de ateroma con gran contenido
de lípidos y un trombo no oclusivo (predominio de
plaquetas 70-80 %).
Síntomas: angina de esfuerzo progresiva,inicial (III-IV)
o de reposo prolongada (~ 20 minutos).
ECG en fase aguda: lesión subendocárdica o onda T
negativas (isquemia subepicárdica). Un ECG normal
NO descarta un S.C.A.
Evolución: 90 % a un infarto sin onda q en el ECG.
7. Fisiopatología del Infarto Agudo de Miocardio Con Elevación seg. ST
Síntomas: dolor semejante a la angina prolongado y no responde a la NTG. Aumenta
de forma progresiva, sensación de gravedad, ansiedad, signos vegetativos sudoración,
malestar general, nauseas y vómitos. Dolor en epigastrio.
1) Fase OCLUSIÓN: TROMBO oclusivo (aguda y
persistente en una arteria coronaria) :destrucción de las
células o necrosis celular del miocardio
2) fase de REPERFUSIÓN(restauración del flujo coronario)
• la activación propia sistema fibrinolítico
• administración de fármacos fibrinolíticos
deshacen el coágulo
• Angioplastia coronaria primaria (ACTP)
3) Fase de CICATRIZACIÓN Trombo rojo
subaguda - crónica
Fibrosis
8. Diagnóstico infarto con elevación segmento ST
Diagnóstico Inicial: Síntomas + ECG
ECG : Elevación del segmento ST
(2 o más derivaciones contiguas)
NTG sl Angina Prinzmetal
Nuevo ECG: Persiste elevación del seg ST
Inicia tratamiento: Fibrinolítico o Trombolítico o ACTP primaria
Diagnóstico definitivo
Marcadores de Necrosis : para confirmar el diagnóstico
9. Infarto Agudo de Miocardio con Elevación seg. ST. ANTERIOR
1 2 3
4
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO:
Riesgo elevado de bloqueo AV
• bloqueo de rama derecha completo --> asistolia
• bloqueo bifascicular: BRD+ HSA. Presencia de signos de
( en la fase aguda) insuficiencia cardíaca
10. Infarto Agudo de Miocardio con Elevación seg. ST. INF-POSTERIOR
D2 D3
+ +
aVF
BRADICARDIA SINUSAL (irriga el nodo sinusal). Si es bien tolerada no
tratamiento. En caso contrario atropina
DISTINTOS GRADOS DE BLOQUEO AV (isquemia del nodo AV). Suelen ser
intermitentes y transitorio.
Bloqueo AV de 3 grado o completo marcapaso ventricular temporal.
11. INFARTO DE VENTRICULO DERECHO
Se asocia a un infarto inferior o posterior (30 %)
Síntomas: Ingurgitación yugular, hipotensión, signo de
Kussmaul (aumenta la presión venosa con inspiración) VD VI
y sin signos de congestión pulmonar, oliguria
ECG: infarto inferior y
ELEVACION SEGMENTO ST
de 1 mm V3r- V4r
Hemodinámica: aumento de la PAD > PCP
(dilatación y ausencia de contracción del VD --> gasto cardíaco del Vd. y
se eleva la presión de la AD
TRATAMIENTO: líquidos y a veces expansores del plasma (indicación de
catéter de Swan-Ganz)
No administrar : diuréticos, vasodilatadores (nitroglicerina)
12. ANGINA INESTABLE - PRINZMETAL
NITROGLICERINA
Angina de REPOSO (nocturno - madrugada) y aparece a la misma hora sin factor
desencadenante y que se acompaña de elevación del segmento ST durante el dolor.
ECG basal es normal
Fase de recuperación:
arritmias ventriculares
13. ANGINA INESTABLE - PRINZMETAL
El mecanismo: produce VASOESPASMO DE LAS ARTERIAS EPICÁRDICAS que
puede ser en arterias coronarias sin lesiones o con lesiones graves
ERGONOVINA
Indicación de coronariografía:
normal --> vasoespamo. TRATAMIENTO: vasodilatadores: nitratos y
antagonistas del calcio (A.coronarias sin lesiones No Betabloqueantes
14. SCA sin elevación del segmento ST SCA con elevación del segmento ST
Necrosis
Normal
Angina Inestable
