1. FORMULIR PENDAFTARAN
CALON PESERTA PROGRAM PENDAMPINGAN SMK TAHAP 3 TAHUN 2014
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
Nama Lengkap
Tempat & Tanggal Lahir
Agama
Jenis Kelamin/Gol. Darah
Status Perkawinan
Fakultas / Jurusan
Program Studi
Tahun Angkatan
IPK
Keahlian yang akan diikuti
Alamat di Makassar
Jalan/RT/RW
Desa/Kelurahan
Kecamatan-Kabupaten
Propinsi
No. Telepon/ HP
Alamat Asal
Jalan/RT/RW
Desa/Kelurahan
Kecamatan-Kabupaten
Propinsi
No. Telepon/ HP
Laki-laki/perempuan *)
Menikah / Lajang *)
/ O / A / B / AB *)
Nim bagi Mahasiswa tahun lulus bagi Alumni
Menerangkan bahwa calon tersebut
di atas telah memenuhi persyaratan
akademis untuk mengikuti Program Pendampingan
SMK Tahun 2014
Makassar,………………………
Wakil Dekan Bid. Akademik
Fakultas Teknik UNM
Yang bersangkutan
Photo
4x6
(………………………………………………..)
NIP.
(……………………………..)
NIM.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*) Coret Yang tidak perlu
Lampiran-lampiran :
1. Surat Pernyataan kesediaan mematuhi peraturan.
2. Pas foto berwarna 3x4 dan 4x6 masing-masing 3 lembar/bukan foto gaya disarankan
memakai kemeja dan jas almamater.
3. Foto Copy KHS dan KRS bagi mahasiswa yang ditandatangani Prodi masing-masing.
4. Foto Copy Ijazah dan Transkrip Nilai bagi alumni yang dilegalisir oleh Fakultas.
5. Semua berkas dimasukkan ke dalam Stopmap dengan ketentuan sbb:
Merah
: Bidang Teknologi dan Rekayasa
Biru
: Bidang Teknologi Informasi dan Komunikasi
Kuning
: Bidang Ekonomi
Hijau
: Bidang Seni dan Kerajinan