1. IMAGERIE DU SEIN
POST-THERAPEUTIQUE
P. Paillé, F. Blain , A.Camezind, J.Nabonne et associés
GROUPE OCCITANIE
SERVICES DE RADIOLOGIE
CLINIQUE MEDIPOLE GARONNE
CLINIQUE D'OCCITANIE

2. OBSERVATION 1
QUELLE TECHNIQUE ?
Techniques à ce jour disponibles :
• Mammographie Analogique / Numérique
Plaques / Capteur
• Angio-mammographie
• Mammographie à tomosynthèse
• Echographie avec ou sans élastographie
• IRM 1.5T, 3T
• PET-SCAN
En pratique médicale quotidienne :
• Couple mammographie / échographie+++
• IRM

3. LA MAMMOGRAPHIE
QUAND ?
-1er examen :
6 mois après la fin de la radiothérapie = examen de référence
-Autres :
annuel / à vie
COMMENT ?
• Mammographie analogique et mammographie numérique = sensibilité
proche
MAIS : femme < 50 ans en pré ou péri ménopause avec seins denses
(BI-RAD3/4)
NUMERIQUE > ANALOGIQUE
(meilleure lecture, meilleure sensibilité, baisse de l'irradiation, rapidité
d'acquisition).
Plaque # capteur
Film laser # console
• 2 clichés / sein
- face
- oblique 45°
-Mais clichés complémentaires +++ : compression, agrandissement
-difficulté +/-

5. L 'ECHOGRAPHIE
QUAND ?
En théorie si :
• analyse difficile
• seins denses
• anomalie
En pratique :
Appareil de dernière génération ----> Mammographie +
échographie = Taux de détection supérieur
• Indications larges
• Etudes creux axillaires / mastectomie

6. OBSERVATION 2
QUELLE EST L'IMAGERIE POST-
THERAPEUTIQUE NORMALE ?
• Anomalie architecturale évolutive
• Complication « normale », la
cytostéatonécrose

7. ANOMALIE ARCHITECTURALE
EVOLUTIVE
Les lésions
• 6 mois : signes d'œdèmes « diffus »
• après : distorsion architecturale « focale »
-----> fibrose cicatricielle stabilisée 2A/3A
L'imagerie
• MAMMOGRAPHIE :
Désorganisation des travées fibreuses ---->Opacité stellaire
 variable selon incidence +++
 labile sous compression +++
• ECHOGRAPHIE :
Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure.
Connaissance de l'ensemble du dossier +++
imagerie antérieure +++

13. COMPLICATION « NORMALE » :
LA CYTOSTEATONECROSE
Les lésions
Destruction des cellules graisseuses :
• Kyste huileux ----------> calcifié
• Inflammation ----------> fibrose
L'imagerie
• MAMMOGRAPHIE :
– Hyperclarté ------> Ca++ --------> macro Ca++
– Asymétrie focale ------> opacité spiculée
• ECHOGRAPHIE :
– Kyste ----> pseudo-kyste échogène
– Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure.
Connaissance de l'ensemble du dossier +++
imagerie antérieure +++

17. OBSERVATION 3
Quels sont les objectifs de l'imagerie ?
Dépistage précoce au stade infra clinique
• Récidive « locale »
– Toute modification après 2A/3A = suspecte
– Masse ----> ACR4---->micro biopsie
– Ca++ ----> ACR3----> surveillance
----> ACR 4---->macro biopsie
– Augmentation anomalie architecturale ---> IRM
• Cancer sein contro-latéral

22. CONCLUSION