Guía de emergencias en gastroenterología

Emergencias en gastroenterología
Material compilado con fines didácticos

Facilitador: Dra. GRACE MÉNDEZ

DIPLOMADOS UNIR. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007. 1

Puedes ser lo que deseas,
sólo existe un obstáculo: tu
mismo.
El éxito en la vida consiste
en seguir siempre adelante.

Emergencias en Gastroenterología
• Hemorragia digestiva

• Dolor abdominal agudo

• Ingestión de cáusticos

• Enfermedad

ulcero-péptica

• Diarrea aguda

• Obstrucción intestinal

• Colecistitis Aguda

• Pancreatitis Aguda

Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
3

Sistema Digestivo

4

Hemorragia digestiva
•Hemorragia digestiva superior
•Hemorragia digestiva Inferior

5

Hemorragia digestiva superior
• Perdida de sangre por tubo digestivo
proximal
• Mas sexo masculino 2:1
• Causas frecuentes:
Ulcera péptica
Gastritis
Varices esofágicas
S. mallory weis
• 80% cesa espontáneamente

6

Finalidad

• Estabilizar los parámetros hemodinámicas

• Detener la hemorragia activa

• Prevenir las recurrencias

7

Fisiopatología
• DESBALANCE ENTRE FACTORES

• FACTORES DEFENSIVOS: CAPA DE MUCUS, BICARBONATO,
PROSTAGLANDINAS, FACTOR INTRISECO

• FACTORES AGRESIVOS: ACIDO, PEPSINA

8

Ulceras Pépticas

Es un defecto de la mucosa que se extiende a la muscular y puede llegar
hasta la serosa.

• La ulcera del estomago es

• La gástrica y la del

• Duodeno es la duodenal

9

Hemorragia por úlcera péptica
• Por su ubicación:
Gástricas
Duodenales

Mas frecuentes duodenales 2:1

10

Causada de úlceras pépticas
Desbalance de los mecanismos defensivos y agresivos
• Ingestión de AINES
• Infección por Helicobacter pylori
• Estrés
• Tabaquismo y alcohol

11

Gastritis
Es una irritación e inflamación de la mucosa del estomago que puede ser producida
por exceso de acido, comidas irritantes, medicamentos antiinflamatorios y
ocasionalmente por infección por el helicobacter pylori

12

Gastritis o gastropatía erosiva
• Erosiones el la mucosa por desbalance de los mecanismos defensivos – agresivos

Ingestión de AINES
Ingestión de alcohol
Estrés

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Hipertensión Portal
• Producida con frecuencia por cirrosis hepática, trombosis de la porta
• Aumento de la presión en el territorio venoso portal, aumentando circulación
colateral

14

Hemorragia por varices esofágicas
• Producidas por hipertensión portal

• Desviación de la sangre de la vena porta, a venas de baja presión y de paredes
frágiles en 1/3 inf. de esófago y estomago, se complican con coagulopatía y
trombocitopenia.

• Se presenta en el 30% de los casos y puede reducir si se trata con
betabloqueantes (Propranolol, 40 mg.)

• Recurrencia de 70%

15

CLINICA:

Hematemesis

Melena (mas de 200cc)

Dolor Abdominal

Nauseas

Signos de bajo gasto

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DIAGNOSTICO:

Interrogatorio rápido

Exploración física:

si Fc. ↑ 20 pulsaciones x min. Y TA ↓ 20 mmHg ≈

perdida + 20% volemia (>1.250 cc)
Tacto rectal
Laboratorio: hematología,
urea y creatinina, pruebas
hepáticas, grupo sangui-
neo
Endoscopia

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TRATAMIENTO

• Cateterización de vía periférica

• Estabilización hemodinámica: cristaloides (solución salina o ringer lactato),
transfundir concentrado globular, si Hb.

menor de 8 gr/dl.

(1 Ud.de concentrado su-

de 1 gr/dl)

18

Colocación de sonda nasogástrica?
• Colocación de sonda nasogástrica?

• Agentes antisecretores:

-antagonistas de receptores H2 (ranitidina)

50 mg Ev c/8H

-inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) 40 mg Ev c/12 h

-Vasoconstrictores (vasopresina) 0,2 a 0,4 U/min en 20 a 40 min. En UCI

-Somatostatina

• Dieta absoluta

• Terapéutica endoscópica

19

• Terapéutica endoscópica:
Esclerosis
Ligaduras

• Taponamiento con sonda:
Sengstaken-Blakemore

20

• Solo el 10% amerita resolución quirúrgica.

• Riesgos de mortalidad:
Enf. concomitantes
mayores de 65 años
varices esofágicas en un 30 a 40%

21

Hemorragia Digestiva Inferior

22

Hemorragia digestiva inferior
• Menos frecuente que la alta

• Por debajo ángulo de treitz

• Cesa espontáneamente en el 80%

• Recurrentes en el 25%

• Causas mas frecuentes:

-Diverticulitis

-Angiodisplasias

-Ca. De colón

23

Diverticulitis
• Enf. diverticular en mayores de 60 años

• Complicación de la enf. Diverticular

• Divertículos por aumento presión intraluminal

• Se presenta en el 5 %

• Recurrencia de un 25%

• Igual mujeres que hombres

24

Angiodisplasias
• Personas mayores de 50 años

• Malformaciones arteriovenosas

• Situadas en ciego y colon ascendente

25

• Clínica:
-Rectorragia: sangre roja rutilante o sangre vinosa
-Hematoquezia: expulsión de sangre roja o marrón
-Signos de bajo gasto:
Perdidas de 750
a 1.250 ml (cambios
hemodinámicos)

26

• Diagnostico:

Historia clínica

Tacto rectal

Laboratorio

Colonoscopia

• Tratamiento:

Reposición hídrica y/o transfusiones

De no ceder, trat. quirúrgico

27

DOLOR ABDOMINAL

28

Dolor abdominal agudo
• Localización del dolor
• Comienzo y evolución del dolor
• Tipos de dolor
• Síntomas asociados

29

Dolor abdominal agudo insoportable

30

Inicio rápido dolor grave constante

31

Dolor gradual constante

32

Dolor intermitente cólico

33

Gracias…

34

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