1. Investigation non-invasive
Congrès de l’ACVQ
Entretiens Vasculaires 2014
Sandra Lamontagne
Technologue en radiologie
Laboratoire d’investigation vasculaire
CHU de Québec

2. Indications
• Claudication intermittente
• Douleur de repos
• Plaie au pied qui ne guérit pas
• MVAS connue
• Suivi post-opératoire

3. • Examen non-invasif
• Aucun effet secondaire néfaste
• Aucune préparation spécifique
• Suivi facile et accessible (l’évolution de la
maladie et l’efficacité des traitements et
opérations)
• Déterminer la gravité de la maladie artérielle
• Peu de contre-indication
Avantages

4. Contre-indications
• Présence d’une TPP (< 3mois)
• Présence d’un tuteur dans une artère au
site de compression
• Intolérance à la douleur
Permet l’enregistrement doppler sans
prise de la pression au membre atteint.

5. L’appareil

6. Sondes
• Sonde 4 MHz
(jaune) : pour les
artères plus
profondes
• Sonde 8MHz
(verte) : pour les
artères
superficielles

7. Technique :1ère étape
• Positionnement
– Patient allongé sur la civière
– la tête la plus basse possible afin de stabiliser la
pression artérielle et qu’elle soit égale partout

8. Technique :1ère étape
• Vérification du pouls à cinq niveaux
– Évaluation subjective sur 3
(représentée par des traits)
– 3-pulsations bien ressenties
– 2-pulsations ressenties moins forte
– 1-pulsations faiblement ressenties
– 0-pulsation non ressentie
**Le temps de vérifier les pouls permet
de stabiliser la pression du patient.

9. Technique: 2ème étape
• Enregistrement doppler des ondes de vélocité
De base:
– Artères fémorales communes
– Artères fémorales superficielles
– Artères tibiales postérieures
– Artères pédieuses
Parfois:
– Pontage au niveau poplité
– Artères péronières**

10. Technique: 3 ème étape
Mesure des pressions segmentaires
• Mise en place de 10 brassards

11. Pression des bras
• La plus élevée
des 2 bras sera la
pression de
référence.
• Pourquoi les 2
bras ? Éviter
l’effet d’une
sténose.

12. Pressions segmentaires
À la cheville:
 avec les artères
tibiale post. et
pédieuse
Pression à 3 autres
niveaux:
poplitée distale,
proximale et fém.
superficielle

13. Calcul des indices
Indice: P systolique de la cheville
P systolique brachiale

14. Examen normal

15. Interprétation clinique de l’ITH
• 0.9 à 1.2 – Normal
• 0.80 à 0.90 – Ischémie légère (maladie possible)
• 0.50 à 0.79 – Ischémie modérée
• 0.35 à 0.49 – Ischémie modérément grave
• 0.20 à 0.34 – Ischémie grave
• < 0.20 – Ischémie critique du MI probable

16. Particularités
• Artère péronière :
– souvent la dernière artère tibiale à s’occlure
Enregistrement de l’onde et prise de pression à la
cheville avec cette artère:
• si une des 2 autres artères est introuvable ou très
difficilement perçue.
• si le patient a eu une intervention de la péronière
(dilatation ou pontage)

17. • Calcification artérielle (diabète et athérosclérose)
• Rigidité si grande que la compression est impossible
• Limite de compression tolérable pour les patients
d’environ 200-220 mm de Hg
• Si on entend toujours un flot doppler dans l’artère on
inscrit que l’artère est incompressible  CNO (can
not occlude)
• Parfois toutes les artères sont incompressibles parfois
un niveau seulement
Artères incompressibles

18. Pression aux orteils
Indications
• Artères incompressibles au niveau de la cheville
• Indices plus élevés par rapport à l’onde doppler
• Patients diabétiques ou âgés
• Plaies sur le pied ou les orteils
 Aide à prédire le potentiel de guérison d’une
plaie ou d’une amputation

19. • Interprétation
– Pression à l’orteil 50 mm de Hg et +
bon pronostic pour la guérison spontanée
– Pression à l’orteil 49 mm de Hg et –
 guérison peu probable sans intervention
Pression aux orteils

20. Pression aux orteils
• Technique nommée pléthysmographie
• Petit brassard enroulé autour de l’orteil et capteur collé
sur le bout de l’orteil.

21. – Grosseur des orteils
– Douleur trop intense aux orteils
– Mouvements involontaires du patient
– Absence de signal valide = souvent signe d’une
ischémie importante
Difficultés

22. Exemple: Artères incompressibles

23. Exemple: Faux CNO
Pression au bras
très élevée.

24. Exemple: Maladie iliaque

25. Exemple: Maladie fémoro-poplitée

26. Exemple: Post-pontage fem.-pop.

27. • Investigation non-invasive fait partie
intégrante de l’évaluation du patient
– Définir la présence ou l’absence de maladie
– Définir la profondeur de l’ischémie
– Préciser la localisation de l’occlusion
– Prédire le potentiel de guérison
Conclusion