Descripción de laboratorios utilizados en Hematología

1. Laboratorios de
Hematología
Abril Santos Palacios
Jorge Iván Gutiérrez
Ricardo Pérez Altamirano
Dulce Lizbeth Ojendis Mariano
Maria Fernanda Trueba
Antonio de Jesús Sánchez

2. Hematología
Constituye una parte de Medicina Interna, la
cual está encargada de la fisiología de la
sangre y de los órganos hematopoyéticos.
● Clínica
● Diagnóstica

3. Elementos de Estudio

4. CITOMETRIA HEMATICA
● El término CH es el más adecuado para referirse a la medición de las
células de la sangre.
● La interpretación correcta de la CH supone el análisis detallado de cada
uno de los grupos:
1. Serie Roja
1. Serie Blanca
1. Serie Trombocítica (Plaquetas)

6. RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO;
CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

7. SERIE ROJA
Hemoglobina (Hb)
● Se mide en gramos por decilitro (g/dl) y es la cantidad de la proteína en la
unidad de volumen.
● Es el unico parametro que se emplea para definir si hay o no anemia, si
los parametros estan por debajo de lo normales.
● Cuando los valores son superiores a los normales se establece el
diagnóstico de eritrocitosis

8. SERIE ROJA
—
Hematócrito (Hct)
● Se mide en porcentaje (%)
● Representa la proporción de eritrocitos en sangre.
● Se calcula a partir de la medición del # de eritrocitos y el Volumen
Globular medio
RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO;
CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

9. SERIE ROJA
Número de glóbulos rojos (GR).
● Se mide en millones por microlitro
● —
Sus valores dependen de forma similar que la Hb y el Hct.
● —
Valor obtenido directo de citómetros de flujo
RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO;
CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

10. SERIE ROJA
Recuentro de Eritrocitos
Recién Nacido = De 4 a 5 millones/ml
A los 3 Meses= De 3.2 a 4.8 millones/ml
1 año= De 3.6 a 5 millones/ml
3 a 5 años= De 4 a 5.3 millones/ml
5 a 15 años= De 4.2 a 5.2 millones/ml
Hombre Adulto= De 4.5 a 5 millones/ml
Mujer Adulta = De 4.2 a 5.2 millones/ml

11. SERIE ROJA
Volumen Globular Medio (VGM).
● De gran valor para esclarecer la causa de la anemia.
● Se mide en Femtolitros (fL).
SEXO
VR INFERIOR
VR SUPERIOR
Hombres
83 fL
98 fL
Mujeres
78 fL
103 fL
RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO;
CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

12. SERIE ROJA
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM).
● Representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada eritrocito
● Se mide en Picogramos (pg)
● Los valores de referencia son 27-34 pg
● El único que determina hipocromia o normocromia
RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO;
CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

13. SERIE ROJA
—
Concentración Media de Hemoglobina Globular (CmHb).
● Ayuda en la historia natural de la ferropenia.
● Se determina dividiendo la Hb por 100/ hematocrito
● Se mide en porcentaje
RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA
HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

14. SERIE ROJA

15. SERIE ROJA
COEFICIENTE DE VARIACIÓN DEL VGM
● Se mide en porcentaje y solo se calcula con citómetros de flujo que hacen
histogramas de distribución de frecuencia de los volúmenes eritrocitarios.
● También se le conoce como RDW (anchura de distribución de los
eritrocitos)
● Los valores normale son de 12-13%
● En anemia por Def de hierro los valores son de 15- 18 %
RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO;
CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA

16. SERIE ROJA

17. SERIE BLANCA
Número de glóbulos blancos (GB)
● Se mide en miles de millones por litro (X109/L)
● Valores de referencia: 4 y 12 x 109/L
● Leucocitosis o leucopenia

18. Causas de leucocitosis (más de 12 x 10 9/L glóbulos blancos)
Infecciones agudas
Localizadas: Neumonías, meningitis, abcesos,
amigdalitis, apendicitis
Generalizadas: Fiebre reumática aguda,
septicemia, cólera, endocarditis infecciosa
Intoxicaciones
Metabólicas: Uremia, acidosis, toxemia gravídica,
gota aguda.
Otras: Envenenamiento
Hemorragia aguda, hemólisis aguda
Padecimiento mielo o linfoproliferativo
Leucemias crónicas
Leucemias agudas, policitemia vera, mielofibrosis/
metaplasia mieloide agnogénica
Necrosis tisular
Infarto del miocardio, necrosis de tumores,
quemaduras, gangrena, necrosis bacteriana
Condiciones fisiológicas
Ejercicio, tensión emocional, trabajo de parto,
menstruación

19. —
Leucopenia
—
Medicamentos (sulfonamidas, antibióticos, analgésicos, mielosupresores,
arsenicales, antitiroideos
—
Radiaciones ionizantes
—
Padecimientos hematológicos= hipoplasia medular

20. Cuenta diferencial de glóbulos blancos
Causas de leucocitosis
Célula
Porcentaje (%)
Límites absolutos (/uL)
Neutrófilos totales
40-85
1 500- 7 000
Metamielocitos
0-2
< 10-500
“En banda”
0-11
100-800
Segmentados
40-74
2 000- 6 000
Eosinófilos
0-7
< 100- 200
Basófilos
< 10- 20
< 10-20
Monocitos
1-13
100-800
Linfocitos
12-46
1 000- 4 200

21. Neutrófilos
● Neutropenia: 1.5 x10 9/L
● Neutrofilia: > 7.0 x 10 9 /L
○ Neutrofilia Secundaria o procesos infecciosos o secundarios: > el
número en formas en banda.
○ Bandemia o reacción leucemoide (> 0.8 x 109/L)

22. Leucoblastosis o
leucoeritroblastosis mielocíticas
● Entre las causas se comprende
endocarditis infecciosa,
neumonía, septicemia,
leptospirosis, quemaduras,
eclampsia, envenenamientos,
carcinomas metastásicos a
médula, hemorragia aguda,
hemólisis aguda, etc.

23. Eosinófilos
Causas de eosinofilia (más de 0.5 x 10 9/L eosinófilos)
Enfermedades alérgicas
Enfermedades gastrointestinales
Asma bronquial
Fiebre del heno
Urticaria
Gastroenteritis eosinofílica
Enteritis regional
Colitis ulcerosa crónica
Infecciones por parásitos
Enfermedades hematológicas
Triquinosis
Hidatidosis
larva migrans
Sx. hipereosinofílico
Leucemia mieloide crónica
Enfermedad de Hodgkin
Anemia perniciosa
Enfermedades infecciosas
Otras
Escarlatina
Pénfigo
Dermatitis herpetiforme
Poliarteritis nodosa
Tumores ováricos
Sarcoidosis

24. •Basófilos
–Basofilia: leucemia mieloide crónica, policitemia vera, enfermedad de
Hodgkin.
• Basopenia: tirotoxicosis, síndrome de cushing
•Linfocitos
–Linfocitosis: por virus (varicela, tosferina, hepatitis, rubeóla,
mononucleosis infecciosa), tuberculosis, brucelosis, sífilis.

25. Causas de linfocitosis (más de 5 x 10 9/L linfocitos)
Por virus
Infecciosas
Varicela
Tos ferina
Mononucleosis infecciosa
Hepatitis
Parotiditis
Rubeola
Por otros agentes
Tuberculosis
Brucelosis
Sífilis
Toxoplasmosis
Otras
Leucemia linfáctica crónica
Tirotoxicosis
Neutropenia con linfocitosis relativa

26. Monocitos
● Monocitosis:
○ > 0.5 x 10 9/L monocitos
○ Causas: leucemias, policitemia vera, paludismo, endocarditis
infecciosa.
•Tuberculosis única causa de leucoblastosis/leucoeritroblastosis
monocítica.
•Monocitopenia:anemia aplásica, quimioterapéuticos e
inmunosupresores,

27. DIFERENCIA ENTRE LOS VALORES
RELATIVOS Y ABSOLUTOS DE LOS
LEUCOCITOS

28. SERIE TROMBOCÍTICA
(PLAQUETAS)
● —
Número de plaquetas (PLT)
● Volumen Plaquetario Medio
● Morfología de las Plaquetas.
RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGÍA.; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 4a EDICIÓN, EDITORIAL
PANAMERICANA

29. Número de Plaquetas
Valores de Referencia: 150 - 500 x 109/L
● <150 = Trombocitopenia
Causas: —
púrpura
autoinmune, leucemia aguda, anemia perniciosa, anemia aplastica,
hiperesplenismo, endocarditis infecciosa, LES, transfusiones sanguíneas, etc. (plaquetas
gigantes), disminución de la producción, aumento en la destrucción, secuestro o dilución.
● >500 = Trombocitosis
Causas: padecimientos malignos, síndromes mieloproliferativos, padecimientos
autoinmunes (AR), anemia por déficit de hierro, infecciones agudas, Pancreatitis crónica,
cirrosis hepática, etc.
*Neoplasia maligna.

30. Volumen Plaquetario
Medio VPM
● Valores normales 8-12 fl
● Es inversamente proporcional a la cuenta de plaquetas (PLT).
5 CATEGORÏAS DE TRASTORNOS PLAQUETARIOS.
1. PLT disminuida con VPM alto: trombocitopenia autoinmune, síndrome de Bernard-Soulier.
1. PLT disminuida con VPM bajo: hipoplasia medular, anemia megaloblástica, tratamiento de
quimioterapia, hiperesplenismo, síndrome de Wiskott-Aldrich.
1. PLT normal con VPM aumentado: talasemia, mielodisplasia, mielofibrosis.
1. PLT alta con VPM normal: trombocitosis reactiva.
1. PLT alta con VPM alto: leucemia mieloide crónica, esplenectomía.

31. Morfología
●
Las plaquetas o trombocitos son corpúsculos de forma más o menos
discoides y de diámetro de 2-5 µm, son enucleados y sus funciones son la
hemostasia y la reparación tisular.
●
Frotis (observación en extendido de sangre).
●
Confirmar micro o macrotrombocitos.
—
●
Plaquetas gigantes
●
—
Grumos plaquetarios (pseudotrombocitopenia)
●
—
Fragmentacion eritrocítica (trombocitosis)

32. Sedimentación Globular
VSG
Velocidad en que se sedimentan o se aglutinan los eritrocitos en una unidad de
tiempo.
Niños
<10mm/h
Hasta 50 años
Hombres
0-15mm/h
Mujeres
0-20mm/h
Después de 50 años
Hombres
0-20mm/h
Mujeres
0-30mm/h
Hombres= (edad en años/ 2)
Mujeres= [(edad en años + 10 )/2]

33. Cargas negativas en eritrocitos
Proteínas plasmáticas como: fibrinógeno, inmunoglobulinas.
Cambio de Cargas
ELEVADA EN:
1. Inflamaciones, las infecciones, la necrosis tisular y el embarazo.
2. Aumento de las inmunoglobulinas como el mieloma múltiple y otras
inmunoglobulinopatías
La presencia en el plasma de sustancias como lecitinas y ácidos grasos y medicamentos como
quinina, fenilbutazona, salicilato de sodio y tiosemicarbazona la inhiben.
● Método de Westergren
1.
2.
3.
Hemaglutinación o tendencia a formar “pilas de monedas”.
Sedimentación de los hematíes hacia el fondo del recipiente.
3. Acúmulo de los hematíes en el fondo del recipiente.

34. Exámenes Morfológicos
Exámenes microscópicos de la extensión de sangre
periférica.
●
●
●
●
Considerar daño mecánico de las células
Secado, fijación y tinción suponen exposición al agua y a metanol
Evalúa diferentes zonas del frotis
El área es examinada con 40-100x

35. Tinción Sanguínea

36. Tinción de May-GrünwaldGiemsa
Se utiliza azul de metileno y eosina propuesta por Giemsa.
Sangre capilar o venosa anticoagulada
Especialmente útil para:
● Proporción
● Número
● Morfología

37. T. Hematoxilina- Eosina
También es utilizada para cortes Histológicos.
Azul y Púrpura= Estructuras Ácidas
Rosa= Estructuras Básicas
Nos permite contrastar el núcleo del citoplasma
Núcleo= Azul
Citoplasma= Rosa

38. T. Romanowsky
Fue la tinción predecesora de muchas otras, como la de Giemsa.
Utiliza Azul de Metileno y Eosina.
Actualmente se combina con otros métodos de Tinción.
Permite distinguir forma, tamaño y contorno de células sanguíneas.

39. Tinción de Wright
Contiene eosina, azul de metileno y azur B.
Se utiliza sangre capilar o venosa anticoagulada.
Es la técnica preferida para la serie blanca. (infecciones)

40. T. Inmunohistoquímicas
Se basa en la utilización de un anticuerpo específico.
Previamente marcado por un enlace químico - enzima
Distintas técnicas
● Flouresceína
● Peroxidasa
● Antiperoxidasa
Se identifican marcadores-antigénicos

41. Frotis Sanguíneo
Estudia
● Celularidad y Morfología
○ Tinción, tamaño, relación con otras células, cantidad, composición y
signos de displasia.
○ Presencia de blastos
● Células extrañas
○ Metástasis
○ Microorganismos
○ Células óseas o tisulares
● Artefactos
○ Restos celulares
○ Artefactos del colorante

42. Correlación Clínica

43. Reticulocitos
Tinción supravital con azul brillante de cresilo
Valoran capacidad eritropoyética y funcional de M.O.
EDAD
VALOR
Adultos
0.5% - 3.0%
Neonatos
4.0% - 6.0%

44. Pruebas de Coagulación
● Tiempo de sangrado
● Tiempo de Protrombina (TP)
● Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa)
● Tiempo de Trombina (TT)
● Determinación de fibrinógeno
¨

45. TIEMPOS DE SANGRADO
Prueba de DUKE
Prueba de Ivy

46. Aumenta en:
¨
¤Vasculitis
¤Trombocitopenia
¤Enf
de von-Willebrand
¤Tromboastenia
de glanzmann

48. Tiempo de Protrombina (TP)
12-14seg
AUMENTA:
●
●
●
Def de FVII
Coagulación Intravascular Diseminada
Control de cumarínicos
•
El tiempo de Protrombina de un paciente adecuadamente anticoagulado: está aproximadamente entre 18 y
24 segundos.
•
Menos de 18 segundos significa poca anticoagulación.
•
Más de 24 segundos significa demasiada anticoagulación (peligro de hemorragias).
a. causa de sangrados anormales y para monitorear el tratamiento con anticoagulantes
de un paciente.
b. ayuda a evaluar el funcionamiento de los factores de la coagulación I, II, V, VII y X

49. Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa)
35-42seg
AUMENTA:
● Deficiencia de factores
● (hemofilia)
● CID
● Enf Hepática
● Transf de sangre almacenada
● Control de Heparina
Evaluar la capacidad de la sangre de una persona para formar coágulo. Si el proceso de coagulación
lleva mucho tiempo, significa que existe un problema con uno de los factores de coagulación o con
varios

50. TIEMPO DE TROMBINA
Agregando trombina exógena al plasma del paciente.
El plasma normal debe tener un tiempo de trombina de 18 a 25 seg.
Se prolonga por la contaminación con heparina, productos de degradación de fibrina y fibrinogeno,
disfibrinogenemia congénita o adquirida, o hipofibrinogenemia grave.
●
●
●
●
●
Es el tiempo de coagulación producido por el agregado de una cantidad fija de trombina.
El TT mide formación de fibrina inducida por trombina y la agregación de fibrina.
El TT es un test de screening para diagnosticar los defectos en la formación de fibrina.
Depende de la calidad y cantidad del fibrinógeno de la muestra.
Es sensible a la presencia de heparina.

51. FIBRINÓGENO
(técnica de Clauss)
¨Los valores normales son de 2 a 4 g/L (200 a 400 mg/dL
¨¨<100 mg/dl pueden limitar de manera significativa la formación de fibrina.
Embarazo y en algunas infecciones o procesos inflamatorios o estados pretrombóticos, e
incluso en el infarto al miocardio.
Disminuido en hepatopatías graves, disfibrinogenemia, CID o fibrinólisis

52. GRUPOS SANGUÍNEOS

53. HERENCIA DE LOS
GRUPOS SANGUÍNEOS

54. SISTEMA ABO

55. SISTEMA RH

56. TRANSFUSIONES
SANGUÍNEAS

59. Laboratorio de Hematología II, Facultad de Ciencias Químicas. BUAP.
http://www.facultadcienciasquimicas.buap.mx/ligas/acredita/QFB/data/4_2%20Curriculum/Laborato
rio_de_hematologia.pdf
RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE
LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA
RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGÍA.; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 4a EDICIÓN, EDITORIAL
PANAMERICANA
Germán Campuzano Maya.Eritrosedimentación: réquiem para una prueba. Medicina & Laboratorio, Volumen 16,
Números 1-2, 2010 Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2010/myl101-2b.pdf
BIBLIOGRAFÍA