MYOMAS AND INFERTILITY

1. Myomes utérins & Infertilité
ABOULFALAH A.
HOPITAL MERE ENFANT
CHU MOHAMED VI MARRAKECH
29ème Congrès National SMFC, Casablanca 24-27 Novembre 2011

2. MYOMES ET FERTILITE
Généralités
 Fréquence: 10-15% des infertilités
 Mécanismes: implication de plusieurs phénomènes
 Evaluation: échographie 2D, 3D; hystérosonographie;
IRM; hystéroscopie; laparoscopie
 Caractéristiques des myomes: nombre; taille;
localisation…
 Impact des myomes sur la fertilité spontanée; et en
AMP.
 Impact de la myomectomie: bénéfices/risques

3. Myomes sous-muqueux
 Effets négatifs sur la fertilité spontanée et en AMP
 Effets positifs de la myomectomie sur le taux de grossesses
et naissances vivantes (RR:2.034;1.081–3.826)
Effets sur Nombre RR IC>95% P
La fertilité d’études
Grossesse 4 0.363 0.179–0.737 .005
clinique
implantation 2 0.283 0.123–0.649 .003
Naissances 2 0.318 0.119–0.850 <.001
vivantes
Avortement 2 1.678 1.373–2.051 .022
spontané
Pritts et al. Fibroids and infertility. Fertil Steril 2009

4. Myomes intra-muraux
 Effets négatifs sur la fertilité spontanée
 Pas d’effets positifs significatifs de la myomectomie sur
grossesse/naissance (RR: 1.671; 0.750–3.723)
Effets sur Nombre RR IC>95% P
La fertilité d’études
Grossesse clinique 12 0.810 0.696–0.941 .006
Grossesse clinique 7 0.684 0.587–0.796 <.001
implantation 8 0.703 0.583–0.848 <.001
Naissances 8 1.747 1.226–2.489 .002
vivantes
Pritts. Fibroids and infertility. Fertil Steril 2009

5. Myomes intra-muraux
 Effets des myomes intamuraux sans distorsion de la cavité utérine sur les résultats
de l’AMP
 Réduction de 21% du nombre de naissances (RR: 0.79; 0.70-0.88, P<0.0001)
Sundara SK. The effect of intramural fibroids without uterine cavity involvement on the outcome
of IVF treatment: a systematic review and meta-analysis. Hum reprod 2010

6. Myomes sous-séreux
 Fertilité spontanée:
• Pas d’impact sur la fertilité
• Pas d’impact de la
myomectomie
 AMP: Oliveira 2004; Pritts 2009
• Aucune différence en terme du
taux de grossesse,
d’implantation, de FCS,
naissance vivante
• Pas d’amélioration après
myomectomie
Pritts. Fibroids and infertility. Fertil Steril 2009

7. MYOMECTOMIE
LAPAROTOMIE VS LAPAROSCOPIE
Aucune différence entre
les deux voies en terme
de fertilité
Morbidité : en faveur
de la laparoscopie
Jin C. Laparoscopic versus open myomectomy. a meta-
analysis . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009.
Palomba S.A multicenter randomized, controlled study
comparing laparoscopic vs laparotomic myomectomy:
reproductive outcomes. Fertil Steril 2007

8. Conclusion
 Myomes sous-muqueux: résection
hystéroscopique.
 Myomes intramuraux avec distorsion de la
cavité: myoméctomie.
 Myomes intramuraux sans distorsion: AMP
myoméctomie préalable; fertilité spontanée
cas par cas (bénéfices/risques).
 Myomes sous-séreux: évaluation correcte;
pas d’intervention