O documento discute o impacto da prática baseada na evidência nos cuidados de enfermagem. Apresenta definições e princípios da prática baseada na evidência e discute como ela pode melhorar os resultados dos pacientes e a qualidade dos cuidados. No entanto, ainda há barreiras como falta de tempo e capacitação que dificultam sua aplicação completa na prática clínica.

1. Prática baseada na evidência. Que impacto na praxis
dos cuidados de enfermagem?
Prática baseada na evidência como reflexo na prática
Abílio Cardoso Teixeira | Mestre Ciências da Enfermagem
SCI1: CHP – HSA | Coordenador do Grupo de Trabalho “Prática Baseada na Evidência”
Vogal de Enfermagem da APNEP | Coordenador do Grupo de Trabalho de Enfermagem
abilio.cardosoteixeira@gmail.com
VI Jornadas Nacionais de Enfermagem
Atualidades em Enfermagem Intensiva
25.09.2015.

5. 1 + 1 = 2

6. A prática de
enfermagem deve ser
baseada na evidência
DiCenso, Cullum & Ciliska, 2002

7. (Dalheim, Harthug, Nilsen & Nortvedt, 2012)
deve ser o
standardda prática

8. (Stokke, Olsen, Espehaug & Nortvedt, 2014)
A OMS e Comissão Europeia
recomendam:
os serviços de saúde
devem ser baseados
na melhor evidência

9. “Prática
baseada na
evidência”?

10. “the conscientious, explicit and judicious use of current best
evidence in making decisions about the care of the individual patient.
It means integrating individual clinical expertise with the best
available external clinical evidence from systematic research”
Sacket et al. (1996)

11. “Evidence-based medicine requires integrating the best available
‘benchmark’ literature with patient preferences and values (bedside)
and is an evaluation process involving both patient and clinician, with
a systematic assessment of the rated evidence from state-of-the-art
medical literature”
Terracciano, Brozek, Compalati & Schünemann (2010)

12. Pergunta (relevante e exequível)
Procura (sistemática) da evidência
Análise crítica da literatura (evidência)
Extração dos resultados relevantes
Aplicação clínica dos mesmo
Monitorização (contínua) dos resultados
Terminologia: PICO(D); PICOT; SPICE
Conhecimento das bases de dados;
Competências de pesquisa
Hierarquia de evidência (ex.: AACN)
Análise SWOT
Formação
Estratégias facilitadoras
Preferências do cliente
Experiência
Recursos
Peterson, Barnason, Donnely, Hill, Miley, Riggs, & Whiteman(2014)
Resultados
Intervenções
Investigação

14. “baseado na evidência”:
muito usado
pouco compreendido

15. Hábitos
Tradições
Intuição
Experiência

16. Enfermagem

17. Investigação

18. EVIDÊNCIA
O Conhecimento
biomédico duplica
a cada 19 anos

19. EVIDÊNCIA
Assim… tudo tem que
ter uma explicação
(lógica)

24. ATUALIDADES

25. PBE: não é novo!
O que se tem sido feito ao longo dos tempos!
ATUALIDADES
DiCenso, Cullum & Ciliska (1998)

26. Pravikoff, D.; Pierce, S.; Tanner, A. (2005) Evidence-based practice readiness study
supported by academy nursing informatics expert panel. Nursing Outlook, 53 (1), 49-
50
Estudo realizado nos EUA, a nível nacional, para avaliar o acesso às
fontes de informação e as competências de utilização dessa mesma
informação
Participantes: amostra aleatória estratificada de 1097 enfermeiros
A fonte de informação científica mais referenciada: colegas
34,5%: raro sentimento de necessidade de informação
27%: formação sobre como usar uma base de dados
Cerca de metade dos participantes não estava familiarizada com o
termo Enfermagem Baseada na Evidência
ATUALIDADES

27. Ferrito, C. (2007). Enfermagem Baseada na Evidência. Estudo Piloto sobre as
Necessidades de Informação Científica para a Prática de Enfermagem.
Percursos 2(3). pp. 36-40
Participantes: 124 enfermeiros de 4 hospitais de Lisboa
Fontes de informação científica consultada:
Colegas
Pesquisa em livros
Médicos e artigos de enfermagem nacionais
Apenas 35% dos enfermeiros conhecia o termo Enfermagem
Baseada na Evidência
Consulta de bases de dados foi a modalidade menos assinalada
(45% dos enfermeiros)
ATUALIDADES

28. Pereira, R, Cardoso, M, & Martins, M (2012). Atitudes e barreiras à prática de enfermagem
baseada na evidência em contexto comunitário. Revista de Enfermagem Referência,
serIII(7), 55-62. Recuperado em 31 de agosto de 2015, de
http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0874-02832012000200006&lng=pt&tlng=pt.
10.12707/RIII11146
População: N=129 (Unidades de Saúde Familiar, Unidades de
Cuidados de Saúde Personalizados, Unidades de Cuidados na
Comunidade e Unidade de Saúde Pública); taxa de resposta de
73,6% (n=95)
Fontes de informação e conhecimento de suporte à prática:
78,9%: protocolos | 70,5%: cursos | 66,3%: circulares oficiais |
66,3% guias de boas práticas | 63,2%: colegas | 56,8%:
orientações de serviços centrais | 51,6%: conferências | 46,3%:
revistas | 22,1%: juízos próprios | 21,1%: comunicação social |
21,1%: representantes farmacêuticos
Prática clínica diária é baseada em evidência: média de 62,6%
(escala de 0 a 100%)
ATUALIDADES

29. ATUALIDADES
Fontes de informação menos usadas:
Revistas científicas (Dalheim, Harthug, Nilsen & Nortvedt, 2012)
Fontes de informação mais usadas:
Colegas (Marshall, West & Aitken, 2011)

30. PRÁTICA

31. PRÁTICA
Todos (clientes e profissionais de saúde)
Sistema de saúde comprometido em:
Prevenir o dano
Melhorar os cuidados ao doente
Práticas seguras baseadas em evidência

32. PRÁTICA Enfermeiro não pode adotar,
conscientemente,
intervenções não suportadas pela
melhor evidência, em especial se
estas são inúteis ou, mesmo,
prejudiciais

33. PRÁTICA
Rauen et al. (2008)

34. PRÁTICA
Porquê?

35. PRÁTICA
Tradição

36. PRÁTICA
178 atividades por cliente, diariamente;
um erro severo ou potencial ocorre, em média, duas vezes por dia
(Donchin, 1995 cit. McKenna, 2010)
Crescentes avanços tecnológicos
Evidência: tempo dependente
(Chlan, Tracy & Grossbach, 2011)
Custos associados ao cuidados de saúde na UCI
Cuidados custo-efetivos
(Hatler et al., 2006)

37. PRÁTICA
Mas, como usar a evidência na prática?

38. PRÁTICA

39. PRÁTICA
Formular questões adequadas
Empoderamento dos enfermeiros e procura de oportunidades de melhorar
os cuidados e os resultados
Pensar sobre a prática (porque fazemos assim?)
Existe um melhor método (efetividade, rapidez, segurança, custo,
conforto)?
Que métodos são usados pelas instituições de referência/benchmarking?
(algumas) sugestões:

40. PRÁTICA
melhor evidência disponível
tomada de decisões

41. IMPATO

42. IMPATO
Incorpora, na prática, os
resultados da
investigação válidos e
relevantes, assim como
outras evidências.

43. IMPATO

44. IMPATO
Melhoria dos cuidados
Redução dos eventos adversos
Redução dos custos
Aumento da produtividade
Desenvolvimento da disciplina
Maior capacidade negocial
Aumento da autonomia do Enfermeiro
Aumento da qualidade
Aumento da satisfação do cliente
Redução de variações da prática

45. IMPATO
Fornecer cuidados com qualidade e
custo-efetivos, baseados nas
melhores práticas são responsabilidade
de todos os enfermeiros, em cargos
de gestão.
White & Spruce (2015)

46. EXEMPLOS

47. EXEMPLOS Posicionamento dos doentes
Sono do doente em UCI
Volume Residual Gástrico
Jejum para procedimentos
Políticas de visitas
Cuidados paliativos em UCI
Prevenção e controlo de infeção

48. COMO?
Como

49. COMO?
(cada) profissional de saúde (é responsável):
Explorar novo conhecimento orientador da prática
Difundir a evidência
Trabalhar em equipa, desenvolvendo processo de
disseminação e adoção da melhor evidência na prática
Makic, Rauen, Watson & Potee (2014)

50. COMO?
Mentores
Peritos
Cultura Organizacional
Conhecimentos/ Competências

51. COMO?
Valorização da
Evidência

52. COMO?
Sinergias
com instituições de
referência

53. COMO?
educ
form
investig

54. COMO?
Procurar a mais atual forma de evidência (ex.: periódicos)
Encorajar o estudante a questionar
Basear os conteúdos programáticos na evidência
Ênfase na investigação e na integração das novas tecnologias
Incentivar o aluno a publicar artigos/ divulgar resultados (ex.:
criação de revista da escola)
Promover nos alunos a reflexão crítica sobre artigos
…no ensino:

55. COMO?
Incorporar a PBE na avaliação
Fornecer tempo e recursos
Proporcionar suporte/ colaboradores
Empoderamento dos profissionais
Divulgar os resultados obtidos com as melhorias
…para os gestores:

56. COMO?
Manter-se em contato
Estabelecer ligação entre os núcleos de investigação e a prática
Criação de núcleos de investigação em contexto prático
Suporte no acesso e síntese da evidência
Disseminação dos resultados
Enfatizar as implicações clínicas
…para o investigador:

57. COMO?
Preocupar-se!
Ser proativo.
Questionar!
Tornar-se perito… numa área
Colaborar com os investigadores
…para enfermeiro:

58. PROBLEMAS

60. PROBLEMAS
Falta de tempo
Chefias
Ambiente organizacional
Capacidades de investigação (pesquisa e análise)
Acesso a bases de dados
Nivel académico
Categoria profissional
Paradigma da prática

61. Prática baseada na evidência como
reflexo na prática ?
(ainda) pouco!

66. Fazer a
diferença

67. um (muito) especial agradecimento a:
Maria do Céu Barbieri-Figueiredo
José António Pinho

68. /abiliocardosoteixeira/abiliocardosoteixeira/abilio.cardosoteixeiraabilio.cardosoteixeira