1. Les raideurs du genou
Etiologie classification et
traitement.
Sébastien Parratte, Xavier Flecher,
Jean-Noël Argenson
Institut du Mouvement
et de l’Appareil Locomoteur
Hôpital Sainte Marguerite, Marseille, France
www.chirurgie-arthrose.com

2. DEFINITION
« Est raide tout genou dont la flexion est inférieure à 90° »
Jean Judet
• Limitation flexion (<90°)
• Limitation extension (=flessum, >?)
• Limitation flexion et extension

3. « Obligation de résultats »
• Flexion = utilisation de la flexion
> 120°= 4mn/jour mais …
• Extension = la réalité => marche

4. Modestie
• Principe de grosse promesse => grosse
attente
• Promesse petite => Attente moindre
Gestion des déformations commence par
l’information au patient

5. Etiologies
« Là où la main de l’Homme a déjà mis le
pied…. et ce pied pouvait être sale! »
Post-traumatique
Post-ostéotomies
Arthrose évoluée
Arthrose sur patho générales:
hémophilie, PR, …

6. Etiologies
Peu fréquent
Post…
• Ligamentaire (LLCA)
• Trauma
• Infectieux=> jusqu’à preuve du contraire
• PTG
• AlgoD
• Arthrofibrose
• Neuro

7. Pourquoi?
Adhérences:
• Sous-quadricipitales
• Gouttières latéro-condyliennes
Rétraction capsulaire globale
• Ailerons ( 20° )
• Ligament adipeux
• Coques post
Effets Buttoirs
• Cyclop
• Fragment ostéochondral ant
Beaufils et al. EMC. Arthrolyse arthroscopique du genou

8. Gestion = Pourquoi?
1: Déficit de flexion
« Devant »
Parties molles
Patella baja

9. Surfaces articulaires ?!

10. Gestion = Pourquoi?
1: Déficit de flexion
« Derrière »
s

11. Gestion = Pourquoi?
2: Déficit d’extension
« Devant »
Flessum par effet butoir
⇒ Cyclop Syndrôme
⇒ Fragment ostéochondral, méniscal

12. Gestion = Pourquoi?
2. Déficit d’extension
« Derrière »
Capsule et coques +
Muscles

13. Outils
• Rééducation + balnéothérapie
• Diagnostic
=> Essayer de comprendre ce
qu’il se passe

14. OUTILS
• Mobilisation sous AG => NON
• Arthrolyse
– Arthroscopique
– Chirurgicale
• Libération quadriceps (Thomson 1944, Judet)

15. 1. Mobilisation sous AG: NON
=> Dangereux
(cf My Knee Practice Ph Neyret et al.)
⇒ On ne gagne rien
⇒ Résister à la pression

17. 2. Arthrolyse arthroscopique
• Jackson 1975
• Conti 1979: 4 échecs / 22
• DeHaven 1982: 3/15
• Sprague 1984: 6/24
45°
• Gain moyen 45-55°1,2,3,4
1. Beaufils. P. - L'arthroscopie opératoire dans la pathologie mécanique du genou. Apports et limites. Expansion scientifique
francaise . Conférences d'enseignement n°45, 91-108.
2. Christel. P. et al- L'arthrolyse percutanée sous contrôle arthroscopique et la mobilisation sous anesthésie dans le traitement des
raideurs postopératoires du genou. Rev. Chir. Orthop., 1988,74, 517-525.
3. Dupont. J.-Y - Arthrolyse du genou sous contrôle arthroscopique. 5e rencontre de chirurgie osseuse. Brest, 10-11 septembre
1992.
4. Sprague. N.F et al - Arthroscopic treatment of post operative knee fibroarthrosis. Clin. Orthop., 1982, 166, 165-172

18. Avant de commencer
• Information d’orthopédiste
– « Madame cela va être long et dur »
• Appeler un ami anesthésiste
– Rien sans un cathéter au moins 5 jours
• Un chariot à plâtre
• Appeler un ami kiné

19. 2.Arthrolyse arthroscopique
• Indications:
– Toutes étiologies
– Pas d’algoD active
• Scinti –
• Influence péjorative rotule basse
– Purement articulaire
– <6 mois ?
– Flessum=> Action sur effet butoir
– Flessum post=> voies rétro-ligamentaires

20. 2.Arthrolyse arthroscopique
• Etapes par étapes
1. Examen mobilité sous AG=> ce que l’on a+
Photos
2. Libération QDS quadricipital
3. Section aileron latéral
4. Rampes condyliennes
5. Hoffa
6. Section aileron médial
7. « Section LCA »
Photos Post=> effet Psychologique

21. 2.Arthrolyse arthroscopique
• Postopératoire +++
– Analgésie = ALR par KT 3 à 6 jours
– Attelles de posture: chgt toutes les 6 heures
– Kiné manuelle ++++ au moins 2 heures par jour
– (Arthromoteur)
– Appui OK
– Contractions Q

22. Raideur post LCA

23. Raideur post-fracture

24. Cathéter +++

25. Attelles de posture +++
• Attelles sous KT, changement toutes les 6 heures pendant 72
heures
• Kiné manuelle

27. 2.Arthrolyse arthroscopique
Flessum
– Cyclop Sd
– Butoir antérieur
– Sinon
• Voies rétroligamentaire: « il faut voir les ciseaux arriver »
• Arthroscopie postérieure

28. 2.Arthrolyse arthroscopique
• Résultats
– Obtenus entre 6 et 12 semaines
– Gain entre 33 et 50° littérature
• Mauvais résultats
– Raideur mixte (Algo ? Quadriceps ?)
– Délai > 3 mois
– Problèmes extra-articulaires: fractures fémorales

29. 4.Technique de Judet
1954, dans les fractures fémur et/ou genou
Indications =
• raideurs mixtes
• Délai > 1an
• Pas d’infection ou AlgoD
• Fracture solide

30. 4.Technique de Judet
Technique
• Décubitus dorsal + coussin
• Pas de garrot (autotransfusion)
• Voie externe
• Arthrolyse

31. 4.Technique de Judet
Technique
• Incision TFL
• Désinsertion vaste LAT / ligne âpre
• Désinsertion crural
• Section tendon principal vaste lat

32. 4.Technique de Judet
Technique
• Voie d’abord INT: vaste MED
• Plastie en Z TFL
• Section tendon droit ANT
• Redons
• Suture peau + sous peau
Contrat min = 100° contre pesanteur

33. Rotule basse
Tendon rotulien >2,5cm Tendon rotulien <2,5cm
Transfert proximal TTA selon Caton Plastie en Z selon Dejour
74%
83%

34. Conclusion
• Modestie: ensemble difficile
• Intra aticulaire: Arthroscopie
• Extra-articulaire: Judet
• Rotule basse: Gestes « adjuvants »
• >2/3 bons résultats

35. Prévention
• Ne conserver que les strictes indications de
l’attelle de Zimmer: rupture de l’appareil ext
• Opérer pour mobiliser
• En 5 jours d’immobilisation: dé-afférentation
centrale