диагноз "Острая грудная клетка"

1. ДДииффффееррееннццииааллььннааяя
ддииааггннооссттииккаа ббооллии ппррии
ссииннддррооммее «ООССТТРРААЯЯ
ГГРРУУДДННААЯЯ ККЛЛЕЕТТККАА»
 УУшшккееввиичч ЛЛ..ПП..,,
 ММССЧЧ ООААОО «ГГрроодднноо ААззоотт»
 1188..0044..22001111гг..

2. ББООЛЛЬЬ!!
 ББоолльь-- ээттоо ссттоорроожжееввоойй ппеесс ннаашшееггоо
ооррггааннииззммаа.. ВВ ооссннооввее ммееххааннииззммаа ббооллии
ллеежжиитт ппоовврреежжддееннииее ккллееттоокк ии ввыыббрроосс
ББААВВ вв ккррооввьь,, ккооттооррыыее ссттииммууллииррууюютт
ббооллееввыыее ррееццееппттооррыы..

8. ИИннннееррвваацциияя
6с6с ссеппеллееррттеедднниийцйц:: 22аа ппеерреедднниийй,, 22 ззаадднниихх,, 11оо-- ддлляя
ппееррееддннеейй ппооввееррххннооссттии ппррееддссееррддиийй,, 11оо-- ддлляя
ссппллееттеенниияя ссииннууссоовв ГГааллллеерраа..
ВВссяя ээттаа ссллоожжннааяя ссееттьь ссооссттооиитт иизз ввееттввеейй,,
ооттххооддяящщиихх кк ссееррддццуу оотт ввееррххннееггоо,, ррееддккоо--
ссррееддннееггоо ии нниижжннееггоо шшееййннооггоо ууззллоовв
ппооггррааннииччннооггоо ссииммппааттииччеессккооггоо шшееййннооггоо
ссттввооллаа.. ККррооммее ттооггоо,, ссееррддццее ппооллууччааеетт
ннееррввнныыее ввооллооккннаа 55--66 ггррууддннооггоо ууззллоовв
ппооззввооннооччннооггоо ннееррвваа..

11. ИИррррааддииаацциияя ббооллии
 ВВ ссппииннуу,, ггррууддьь,, ллееввууюю ррууккуу ооббууссллооввллееннаа ппррооввееддееннииеемм
ччууввссттввииттееллььнныыхх ииммппууллььссоовв ччеерреезз ззввееззддччааттыыйй ууззеелл кк
ссппииннооммооззггооввыымм ннееррвваамм шшееййнныыхх ((СС66)) ии ггрруудднныыхх ((TThh11--44))
ссееггммккннттоовв..
 ВВ ппллееччоо,, ббооккооввууюю ппооввееррххннооссттьь шшееии ии кк ннаарруужжнноойй ппооввееррххннооссттии
рруукк оощщуущщааееттссяя ппоо ччууввссттввииттееллььнныымм ввооллооккннаамм,, ппррооххооддяящщиимм
ччеерреезз ззввееззддччааттыыйй ууззеелл ппоо шшееййннооммуу ссииммппааттииччеессккооммуу ссттввооллуу,,
ппооззввооннооччннооммуу ннееррввуу ии ппоо ссооееддииннииттееллььнныымм ввееттввяямм
ссппииннооммооззггооввыыхх ннееррввоовв СС55--66 кк ссооооттввееттссттввууюющщиимм шшееййнныымм
ннееррвваамм..
 ППррии ииррррааддииааццииии ббооллии вв нниижжннюююю ччееллююссттьь ппоояяввлляяееттссяя
ппооввееррххннооссттннааяя ббоолльь,, ссооооттввееттссттввууюющщааяя ззооннее ииннннееррввааццииии СС33
ссмм--ннееррвваа,, ии ббооллееее ггллууббооккааяя ббоолльь вв ззууббаахх ппоо ххооддуу
нниижжннееччееллююссттннооггоо ннееррвваа..

12. ППааттооллооггиияя ооррггаанноовв
ссррееддооссттеенниияя
 ППррии ппоорраажжееннииии ппиищщееввооддаа ббоолльь ииммеееетт жжггууччиийй ххааррааккттеерр,, ззаа ггррууддиинноойй,,
ввооззннииккааеетт ппооссллее ееддыы,, ууввееллииччииввааееттссяя вв ггооррииззооннттааллььнноомм ппооллоожжееннииии..
ССххооддссттввоо ээттиихх ббооллеейй ссоо ссттееннооккааррддииеейй ддооппооллнняяееттссяя ттеемм,, ччттоо ббоолльь
ммоожжеетт ииррррааддииииррооввааттьь вв ллееввууюю ппооллооввииннуу ггрруудднноойй ккллееттккии,, ппллееччии,, ррууккии..
ДДииффффууззнныыйй ссппааззмм ппиищщееввооддаа ооббыыччнноо ввыыззыыввааееттссяя ххооллоодднноойй
жжииддккооссттььюю.. ИИннооггддаа ппооммооггааеетт ннииттррооггллииццеерриинн,, ккооттооррыыйй ссннииммааеетт ссппааззмм
ии ббоолльь..
 ГГррыыжжаа ппиищщееввооддннооггоо ооттддееллаа ддииааффррааггммыы:: ччаащщее вв ппоожжииллоомм ввооззрраассттее,,
ддииссффааггиияя ии ббоолльь вв нниижжнниихх ооттддееллаахх ггрруудднноойй ккллееттккии,, ооттррыыжжккаа ии ччууссттввоо
рраассппиирраанниияя вв ээппииггаассттррииии.. ККооггддаа ггррыыжжаа ввррееммеенннноо ввннееддрряяееттииссяя вв
ггррууддннууюю ккллееттккуу,, ннааббллююддааееттссяя ррееззччааййшшааяя ббоолльь,, ккооттооррааяя ммоожжеетт
ппррооееццииррооввааттььссяя ннаа нниижжннюююю ллееввууюю ппооллооввииннуу ггрруудднноойй ккллееттккии,, ззааттеемм-- вв
ммеежжллооппааттооччннууюю ооббллаассттьь.. ССооппууттссттввууюющщиийй ссппааззмм ддииааффррааггммыы ммоожжеетт
ввыыззввааттьь ооттрраажжеенннныыее ббооллии ввссллееддссттввииее ррааззддрраажжеенниияя
ддииааффррааггммааллььннооггоо ннееррвваа вв ллееввууюю ллооппааттооччннууюю ооббллаассттьь ии вв ллееввоомм
ппллееччее,, ччттоо ппооззввоолляяеетт ппррееддппооллааггааттьь ссееррддееччнныыее ббооллии,,
ппррииссттууппооооббррааззыыйй ххааррааккттеерр ббооллеейй..

13.  При типичной стенокардии боль всегда кратковременная, ппррооддооллжжааееттссяя
33--55 ммииннуутт.. ССееккуунндднныыее,, ммггннооввеенннныыее ббооллееввыыее оощщуущщеенниияя ббооллееее
ххааррааккттееррнныы ддлляя ннееррввнноо-- ммыышшееччнныыхх ббооллеейй.. ЗЗааттяяжжнныыее ииннттееннссииввнныыее ббооллии
ссввооййссттввеенннныы ИИММ,, мм..бб.. ппррии ггааннггллииооннииттаахх,, ггррууббоомм ссддааввллииввааннииии ннееррввнныыхх
ооббррааззоовваанниийй ооппууххооллььюю,, ппррии ттяяжжееллыыхх ттррааввммаахх..
 ППооссттоояянннноойй ссллааббоойй ииннттееннссииввннооссттии ииллии ииннттееррммииттттииррууюющщииее ббооллии вв
ппррееккааррддииааллььнноойй ооббллаассттии ччаащщее ооббууссллооввллеенныы ннееккооррооннааррооггеенннноойй
ппааттооллооггииеейй ссееррддццаа..
 ББоолльь,, ооббууссллооввллееннннааяя ззааббооллееввааннииеемм ссееррддццаа,, ооббыыччнноо ссооппррооввоожжддааееттссяя
ддррууггииммии ссееррддееччнныыммии ссииммппттооммааммии ((ссееррддццееббииееннииее,, ооддыышшккаа,, ддууррннооттаа,,
ппооттллииввооссттьь,, ппоонниижжееннииеемм ииллии ппооввыышшееннииеемм ААДД)),, ммоожжеетт ббыыттьь ссттрраахх
ппррииббллиижжеенниияя ссммееррттии,, ддаажжее еессллии ээттии ббооллии ннееиишшееммииччеессккооггоо ххааррааккттеерраа,, аа
ккаакк 11 иизз ппррииззннааккоовв ННЦЦДД..
 ЛЛееггооччнноо-- ппллееввррааллььнныыее ббооллии ссооппррооввоожжддааююттссяя ооддыышшккоойй,, ккаашшллеемм,,
ппооввыышшееннииеемм ттееммппееррааттууррыы ттееллаа,, ммооггуутт ууммееннььшшааттььссяя ннаа ббооллььмм ббооккуу..
 ББооллии ппррии ппааттооллооггииии ппиищщееввооддаа ооббыыччнноо ссооппррооввоожжддааююттссяя ннаарруушшееннииеемм
ггллооттаанниияя,, ооттррыыжжккоойй,, ииззжжооггоойй..
 ИИррррааддииаацциияя ббооллии ((ллееввааяя ррууккаа,, ллееввааяя ллооппааттккаа,, ззууббыы)) ххааррааккттееррнныы ддлляя
ааннггииннооззнныыхх ббооллеейй,, ии ппооччттии ннее ннааббллююддааееттссяя ппррии ппоорраажжееннииии ррееббеерр,,
ххрряящщеейй,, ммяяггккиихх ттккааннеейй ггрруудднноойй ккллееттккии..
 ССттррооггоо ооппррееддееллееннннааяя ииррррааддииаацциияя ххааррааккттееррннаа ккоорреешшккооввыымм ббоолляямм,,
ссооооттввееттссттввеенннноо ззооннее ииннннееррввааццииии..
 ННеессккооллььккоо ннееооббыыччннааяя ииррррааддииаацциияя вв шшееюю ии ппллееччееввыыее ссууссттааввыы ппррииссуущщаа
ббоолляямм,, ииссххооддяящщиимм иизз ддииааффррааггммыы,, ччттоо ооббууссллооввллеенноо ннааллииччииеемм вв ссооссттааввее
ддииааффррааггммааллььннооггоо ннееррвваа ччууввссттввииттееллььнныыхх ввооллооккоонн иизз СС44 ссееггммееннттаа..

14.  ИБС: загрудинная боль. НЦД: прекардиальная. ППррии ооббооиихх
ззааббооллеевваанниияяхх мм..бб.. ииррррааддииаацциияя вв ллееввууюю ррууккуу,, нноо ииррррааддииаацциияя вв
нниижжннюююю ччееллююссттьь ппррии ННЦЦДД ннииккооггддаа ннее ннааббллююддааееттссяя..
 ББооллии,, ооббууссллооввллеенннныыее ппоорраажжееннииеемм ооппооррнноо--ддввииггааттееллььннооггоо
ааппппааррааттаа ии ммыышшцц ппллееччееввооггоо ппоояяссаа:: ссввяяззьь ддввиижжеенниияяммии.. ЧЧаассттоо
ссооппррооввоожжддааююттссяя ппаарреессттееззиияяммии,, ччууввссттввоомм ооннееммеенниияя вв ррууккее ии
ссллааббооссттии вв ппааллььццаахх рруукк,, ооссооббеенннноо вв ммииззииннццее ((ппррии ппоорраажжееннииии
шшееййнныыхх ккоорреешшккоовв))..
 ППррии ллооппааттооччнныыхх ссииннддррооммаахх ббооллии ннааччииннааююттссяя вв ппллееччее,, ззааттеемм
рраассппррооссттрраанняяююттссяя ннаа ооббллаассттьь ссееррддццаа ии ггррууддииннуу..
 ППррии ппааттооллооггииии ннееррввнноо-- ммыышшееччнныыхх ооррааззоовваанниийй ппллееччееввооггоо
ппоояяссаа ббооллии ууммееннььшшааююттссяя,, ууссллии ллеежжааттьь ннаа ззддооррооввоойй ссттооррооннее..
ТТеессннааяя ссввяяззьь ббооллеейй сс ооппррееддееллеенннныымм ((ссттррооггоо ффииккссиирроовваанннныымм
ппооллоожжееннииеемм ттееллаа)),, ччттоо ууккааззыыввааеетт ннаа ммыышшееччннооее ии ккоорреешшккооввооее
иихх ппррооииссххоожжддееннииее..
 ББооллии,, ссввяяззаанннныыее сс ппоорраажжееннииеемм ппллееввррыы ии ппееррииккааррддаа:: тт..кк..
ввииссццееррааллььннааяя ппллеевврраа ннееччууввссттввииттееллььннаа кк ббооллии,,
ччууввссттввииттееллььнныыее ввооллооккннаа сс ппааррииееттааллььнноойй ппллееввррыы ддооссттииггааюютт
ссппиинннноойй ммооззгг ппоо ммеежжррееббееррнныымм ннееррвваамм,, ббоолльь оощщуущщааееттссяя вв ттоомм
ккоожжнноомм ссееггммееннттее,, ккооттооррыыйй ссооооттввееттссттввууеетт ооббллаассттии ппоорраажжеенниияя,,
ббоолльь ммоожжеетт ииррррааддииииррооввааттьь вв ппоояяссннииццуу,, нниижжннииее ооттддееллыы
ггрруудднноойй ккллееттккии,, ээппииггаассттрриийй..

15.  Болезненность межреберных ммыышшцц ммааккссииммааллььнноо
ввыыяяввлляяееттссяя ппррии ггллууббооккоомм ввддооххее,, ккаашшллее,, ррееззккиихх
ппооввооррооттаахх ии ннааккллооннаахх ттууллооввиищщаа..
 ББооллееззннееннннооссттьь ммааллоойй ии ббооллььшшоойй ггрруудднноойй ммыышшццыы
ввыыяяввлляяееттссяя ппррии ооттввееддееннииии ррууккии ннааззаадд ззаа ссппииннуу..
 ККииффоозз,, ссккооллииоозз,, ддееффооррммаацциияя ггрруудднноойй ккллееттккии
((ррееббеерр,, ггррууддиинныы))-- ээттоо ссккооррееее ккоорреешшккооввыыее ииллии
ммыышшееччнныыее ббооллии..
 ГГееррппеесс zzoosstteerr-- ччаассттоо ээттоо ииссттооччнниикк ббооллееввыыхх
оощщуущщеенниийй вв ггрруудднноойй ккллееттккее..
 ДДииффффееррееннццииааллььннааяя ддииааггннооссттииккаа ссууххооггоо ппллееввррииттаа ии
ггееррппеессаа ииннооггддаа ззааттррууддннееннаа:: ггееррппееттииччеессккиихх
ввыыссыыппаанниийй ммоожжеетт ии ннее ббыыттьь ссррааззуу,, ии ввооззммоожжнноо
ггееррппееттииччеессккооее ппоорраажжееннииее ппллееввррыы..
 ССииммппттоомм ГГооррннеерраа:: ппоорраажжееннииее ббллуужжддааюющщееггоо ии
ггооррттааннннооггоо ннееррвваа ввссллееддссттввииее ппааттооллооггииии ооррггаанноовв
ссррееддооссттеенниияя..

16. ББооллееввоойй ссииннддрроомм,,
ооббууссллооввллеенннныыйй
ззааббооллеевваанниияяммии ссееррддццаа
11.. ППррееккааррддииааллььннааяя ииллии ззааггррууддииннннааяя ллооккааллииззаацциияя,,
ооббыыччнноо сс ддооввооллььнноо ооббшшииррнноойй ииррррааддииааццииеейй.. ББоолльь ппррии
ээттоомм оощщуущщааееттссяя ггллууббооккоо вв ггрруудднноойй ккллееттккее..
22.. ССжжииммааюющщиийй,, ддааввяящщиийй ооттттеенноокк ббооллии..
33.. ССввяяззьь сс ффииззииччеессккиимм ннааппрряяжжееннииеемм,, ннаа ффооннее
ппссииххооээммооццииооннааллььннооггоо ссттрреессссаа..
44.. ИИррррааддииаацциияя вв ллееввууюю ррууккуу ии ппоодд ллооппааттккуу..
55.. ННааллииччииее ссооппууттссттввууюющщиихх ссииммппттооммоовв ((ннееххввааттккаа ввооззддууххаа,,
ссееррддццееббииееннииее,, ппооттллииввооссттьь,, ссттрраахх ссммееррттии ииллии
ннееооббъъяяссннииммооее ббеессппооккооййссттввоо))..
66.. УУббеежжддееннннооссттьь ббооллььннооггоо вв ттоомм,, ччттоо ббоолльь ккууппииррууееттссяя
«ссееррддееччнныыммии ссррееддссттввааммии» ппррии ннееээффффееккттииввннооссттии
ННППВВСС..

17. ССииннддрроомм ллееггооччнноо--
ппллееввррааллььнныыхх ббооллеейй
11.. ВВооззннииккннооввееннииее ииллии ууссииллееннииее ббооллии ппррии ггллууббооккоомм ввддооххее
ииллии ккаашшллее..
22.. ООссттррыыйй ккррааттккооввррееммеенннныыйй ххааррааккттеерр ббооллееввыыхх
оощщуущщеенниийй,, ииммееюющщиийй ооббыыччнноо ооггррааннииччеенннныыйй ххааррааккттеерр
ббеезз ттееннддееннццииии кк ииррррааддииааццииии..
33.. ННааллииччииее ппррооччиихх «ллееггооччнныыхх» ссииммппттооммоовв ((ккаашшеелльь,,
ооттддееллееннииее ммооккррооттыы,, ооддыышшккаа,, ррааззллииччннооггоо ррооддаа
ддииссппннооээ))..
44.. ААннааммннеезз ооссттррооггоо ииллии ххррооннииччеессккооггоо ллееггооччннооггоо
ззааббооллеевваанниияя,, ннааллииччииее шшууммаа ттрреенниияя ппллееввррыы,, ссууххиихх ииллии
ввллаажжнныыхх ххррииппоовв,, ддаанннныыхх ппееррккууссссииии,,
ссввииддееттееллььссттввууюющщиихх ообб ээммффииззееммее,, ппооллооссттнныыхх
ооббррааззоовваанниийй ииллии ууппллооттннеенниияя ллееггооччнноойй ттккааннии..
55.. ППррии ппллееввррииттее ббоолльь ууввееллииччииввааееттссяя вв ззддооррооввууюю
ссттооррооннуу,, ппррии ммииооззииттее ии ннееввррааллггииии-- ннааооббоорроотт..

18. ССииннддрроомм ммыышшееччнноо--
ффааццииааллььнныыхх ииллии
ррееббееррнноо-- ппооззввооннооччнныыхх
ббооллеейй 11.. ДДооввооллььнноо ппооссттоояяннннааяя ллооккааллииззаацциияя ббооллии..
22.. ССввяяззьь сс ннааппрряяжжееннииеемм ссооооттввееттссттввууюющщиихх ммыышшееччнныыхх ггрруупппп ии
ппооллоожжееннииеемм ттууллооввиищщаа..
33.. ММааллааяя ииннттееннссииввннооссттьь ббооллееввыыхх оощщуущщеенниийй,, ооттссууттссттввииее
«ооббщщиихх» ссииммппттооммоовв ппррии ххрр..ттееччееннииии ииллии ччееттккааяя
ооббууссллооввллееннннооссттьь ннааччааллаа ппррии ооссттрроойй ттррааввммее..
44.. ЧЧееттккииее ддаанннныыее ппааллььппааццииии,, ппооззввоолляяюющщииее
«ииддееннттииффииццииррооввааттьь» ппааттооллооггииюю:: ммеессттннааяя ббооллееззннееннннооссттьь
((ооггррааннииччееннннааяя)) ппррии ппааллььппааццииии ссооооттввееттссттввууюющщеейй ммыышшееччнноойй
ггррууппппыы,, ммыышшееччнныыйй ггииппееррттооннуусс..
55.. УУммееннььшшееннииее ииллии ииссччееззннооввееннииии ббооллии ппррии ррааззллииччнныыхх
ммеессттнныыхх ввооззддееййссттввиияяхх ((ггооррччииччннииккии,, ппееррццооввыыйй ппллаассттыыррьь,,
ээллееккттрроо-- ии ааккууппууннккттуурраа,, ммаассссаажж ииллии
ээллееккттррооффииззииооппррооццееддууррыы,, ииннффииллььттрраацциияя ттррииггггееррнныыхх ззоонн
ннооввооккааиинноомм ииллии ггииддррооккооррттииззоонноомм))

19. Синдром ррааддииккуулляяррнныыхх
ббооллеейй ((вв тт..чч..
ММеежжррееббееррнноойй
нн11ее.. ввООррссттааррооллее нгнгааииччааииллоо)) ббооллееззннии ииллии ччееттккооее
ооббооссттррееннииее ппррии ххрр..ттееччееннииии
22.. ППррееииммуущщеессттввееннннааяя ллооккааллииззаацциияя ббооллии вв
ззооннее ссооооттввееттссттввууюющщееггоо ннееррввннооггоо ккоорреешшккаа
33.. ООттччееттллииввааяя ссввяяззьь сс ддввиижжеенниияяммии
ппооззввооннооччннииккаа ((ппррии ррааддииккуулляяррнныыхх ббоолляяхх))
ииллии ттууллооввиищщаа ((ппррии ннееввррааллггиияяхх))..
44.. ННееввррооллооггииччеессккааяя ссииммппттооммааттииккаа шшееййннооггоо
ииллии ггррууддннооггоо ррааддииккууллииттаа..
55.. РРееззккааяя ммеессттннааяя ббооллееззннееннннооссттьь вв ммеессттаахх
ввыыххооддаа ммеежжррееббееррнныыхх ннееррввоовв..

20.  ССппаассииббоо ззаа ввннииммааннииее!!
 УУшшккееввиичч ЛЛ..ПП..