La enfermedad degenerativa articular, también conocida como artrosis, es la enfermedad articular más común en personas mayores de 65 años. Comienza como daño en el cartílago que luego afecta el hueso subcondral, ligamentos, cápsula y otros tejidos. Los principales síntomas son dolor y rigidez articular. El diagnóstico se basa en la historia clínica y examen físico, y puede complementarse con estudios de imagen como radiografías y resonancia magnética.

1. Enfermedad degenerativa articular
TM Alejandro Cerda E.

2. o Varias denominaciones para la misma patología:
 Artrosis.
 Artropatía degenerativa.
o Es la enfermedad articular de mayor prevalencia
en población mayor de 65 años. Constituye
importante causa de discapacidad.
o Mas del 80% de la población mayor de 55 años
tienen artrosis pero solo el 20% tienen una
manifestación clínica.

3. o Proceso degenerativo que afecta la articulación
completa.
 Daño comienza en cartílago.
 Luego afecta hueso subcondral.
 Ligamentos.
 Capsula.
 Sinovial.
 músculos
periarticulares.

4. o Síntoma principal:
 dolor al comenzar el movimiento o luego
del reposo.

5. o Diagnostico se basa en
 Historia clínica
 Examen físico

6. o Estudios por imágenes son complementarios
o Herramientas diagnósticas:
 Rx simple
 US
 TAC
 RM

7.  Se cree que la artrosis es secundaria a traumatismo,
ya sea un trauma conocido o por la acumulación de
microtrauma a través de los años.
 En esta categoría entran prácticamente todas las
artrosis
Artrosis

8.  Existe una forma hereditaria que es la
Osteoartrosis primaria o erosiva que constituye una
forma especial que afecta predominantemente a
mujeres en edad media.

9. Artrosis (lugares frecuentes)
La enfermedad degenerativa articular afecta con
mayor frecuencia articulaciones de carga:
o caderas,
o rodillas
o en las manos
• articulaciones inter-falangicas distales,
• Trapecio-metacarpianas
• Trapecio-escafoideas.

10. o Normalmente las fuerzas crónicas deben ser
resistidas por el complejo cartílago – hueso
subcondral.
o El daño de produce frente a:
 Un estrés crónico anormal en un hueso y o cartílago
estructuralmente normal.
 Una fuerza o estrés normal en un hueso y o cartílago
debilitado
 ambos
Patología

11. Alteración de
fuerzas en cartílago
y hueso
Inestabilidad
Daño del cartílago

12. o El resultado de este daño produce
fibrilación y adelgazamiento del cartílago y
exposición del hueso subcondral (denudación ósea)
que reacciona con híper-vascularización y esclerosis
ósea como mecanismo compensatorio.

13. Denudación ósea

15. o Aumento de vascularización y celularidad del
hueso subcondral.
o Microfracturas trabeculares
 Esclerosis hueso subcondral

16. o A través del cartílago dañado, hay
fenómenos de intrusión de la sinovial, hacia el
hueso subcondral, lo que produce geodas o quistes
subcondrales.
o Pueden estar comunicados con la articulación
Geodas

17. o Hay dos teorías:
o Lesión del cartílago e intrusión de liquido sinovial.
o Contusión ósea, fractura, necrosis.
geodas

19. o Por otra parte, pequeños fragmentos de cartílago
caen a la cavidad articular.
o Estos pueden osificar y formar cuerpos óseos Intra
articulares.
o
Fragmentación

20. Derrame articular
o La sinovial se inflama.
o Aumenta el liquido sinovial, produciendo derrame
articular.

22. o En el intento de estabilizar la articulación el hueso
subcondral hiper-vascularizado comienza a
formar hueso y aparecen osteofitos.
o En forma de engrosamientos óseos periarticulares
o en forma de prominencias aguzadas como picos
de loro.
Osteofitos

23. o Los osteofitos representan un fenómeno
reparativo de osificación endocondral.
o Los osteofitos pueden ser:
 Marginales.
 Centrales.
 Periostales y sinoviales.
 Capsulares.

24. o Los osteofitos marginales son típicos en :
o la cara interna de la articulación coxofemoral en la
artrosis de la cadera.
o En las caras interna y lateral de la rodilla
o Responden a una calcificación del cartílago
adyacente.

25. o La Osteoartrosis de las articulaciones
interfalángicas de los dedos de las manos, se
acompaña de osteofitos capsulares que aparecen en
el sitio de inserción de la cápsula articular al hueso.

26. o Los osteofitos centrales generalmente se
asocian a los marginales, y es raro que aparezcan
aislados.
o Se sitúan en la parte posterior de los cóndilos y
entre articulación femorotibio/patelar.

27. o En etapas avanzadas de la enfermedad,
como consecuencia de las alteraciones
compartamentales y de los tejidos blandos
periarticulares hay alteraciones del alineamiento y
deformidad en varo o valgo.

28. varo valgo

29. o Eje anatómico fémur tibia.
o Línea pasa ligeramente medial al
centro de la rodilla.
o Valgo
 Mujer: 7 a 9 °
 Hombre: 4 a 6 °
Eje mecánico de la extremidad

30. o La reducción de amplitud del espacio es la medida
más importante para evaluar la severidad y la
progresión de la enfermedad
Estudio por imágenes

31. o El cartílago normal en la Rx AP de pie es de 3mm
o Se considera disminuido cuando:
 Menos de 3 mm
 Menos de la mitad del espacio en la misma
área de la rodilla contra lateral
 Menos de la mitad del espacio en el otro
compartimiento
 Reducción de amplitud del espacio al
comparar con Rx de pie
Espacio articular: cartílago

32. Radiografía de pies
o Permite valorar mejor, la distribución de las cargas

33. Se ha utilizado, para valorar la osteoartritis, con Rx
simple:
0: normal.
1: Osteofitos incipientes.
2: Presencia de osteofitos, con espacio articular
normal.
3: Osteofitos y disminución del espacio articular.
4: Pérdida del espacio y esclerosis subcondral.
Escala de Kellgren-Lawrence

34. Escala de Kellgren-Lawrence

35. Escala de Kellgren-Lawrence

36. o Reducción del espacio
(en articulaciones de carga, Rx debe ser tomada
de pie)
o Esclerosis subcondral e imágenes cistoídeas
o Osteofitos
o Quistes subcondrales o geodas
o Cuerpos óseos intra articulares
o Derrame articular
o Alteraciones del alineamiento
Signos Radiológicos

37. o Ultrasonido:
 Menor rol.
 Detecta derrame, a veces cuerpos óseos,
algunos osteofitos.
 Se utiliza como guía para procedimientos
intervencionales.
o TAC:
 En estudio de complicaciones
 Planificación preoperatoria, para
instalación de prótesis

38. o RM método de elección en detección de
alteraciones del cartílago tanto
Morfología
Composición
o RM: posibilidad de manipular el contraste de
diferentes tipos de tejidos.
Cartílago

39. o El principal signo de inestabilidad de una lesión
osteocondral, es la presencia de una imagen
hiperintensa en T2, entre el fragmento y el hueso
subyacente, que representa tejido de granulación.
Lesiones osteocondrales en RM

40. o Lesión osteocondral inestable.
a) Área densa sobre el cóndilo femoral lateral.
b) Sagital en T1. La imagen corresponde a lesión
osteocondral.
c) Coronal en STIR y,
d) Sagital en T2. Lesión osteocondral con bordes
hiperintensos, lo que indica inestabilidad.
Estudio por imágenes

41. o Tipo 1: Area hipointensa en T1, con cartílago
normal.
Clasificación modificada de lesiones osteocondrales
o Lesión subcondral hipointensa en T1 e hiperintensa
en STIR

42. o Tipo 2: Lesión ósea rodeada por un borde
hipointenso, también con el cartílago intacto.
o Lesión subcondral hipointensa en T1 e
hiperintensa en STIR

43. o Lesión osteocondral tipo 3.
a) Pérdida de la configuración sobre el borde
inferior, del cóndilo femoral medial.
b) Sagital en T1 y c)sagital en T2.
Lesión osteocondral con desprendimiento
parcial del fragmento.

44. o Lesión osteocondral tipo 4.
 Lesión osteocondral con fragmento
desprendido, pero no desplazado.

45. o Lesión osteocondral tipo 5.
 Fragmento osteocondral desprendido.
 Fragmentos libres sueltos

46. Artrosis Cadera

47. Artrosis Cadera

50. Artrosis Rodilla
Compartimento anterior patelo-femoral
Compartimento femoro-tibial
Compromiso de toda la articulación

51. Artrosis Rodilla

52. Disfunción patelofemoral (etiología)
A.- Factores anatómicos
I. Locales:
Tróclea femoral
 Patela
 Tuberosidad anterior de la tibia
Tejidos blandos
 Relación entre la tróclea y la patela
II. Rotacionales:
Anteversión acetabular (AVA)
Anteversión femoral (AVF)
Torsión tibial externa (TTE)
Genu valgo, genu recurvatum
B.- Factores dinámicos
Interacción de las estructuras anatómicas durante la
flexoextensión

53. Ángulo patelofemoral de Laurin normal,
 abierto hacia lateral en Rx simple
 proyección axial en 20º
Disfunción patelofemoral

54. Tilt patelar externo
patológico según Laurin
(mayor a 20°)
Ángulo patelofemoral de
Laurin en flexión en 20°,
patológico: paralelo y abierto
lateral

55. Artrosis patelofemoral Rodilla

56. Artrosis patelofemoral Rodilla
Luxación traumática patelar reducida;
se observa rotura del retináculo medial

57. Artrosis patelofemoral Rodilla
rotula con cartílago adelgazado, de
margen irregular, con alteración de
señal interna, de aspecto
condromalásico.

58. Lesiones meniscales
El menisco es un cartílago situado en el interior de la articulación de
la rodilla.
Tiene forma semilunar y su principal función es aumentar la
profundidad de la superficie relativamente plana de la parte superior
de la tibia.
El menisco distribuye las fuerzas transmitidas a través de la rodilla:
soporta alrededor del 40% de la carga que recibe la articulación.
Interviene en la estabilidad a la rodilla.

59. Roturas meniscales
La rotura de menisco es una lesión que afecta a cualquier edad aunque
las causas difieren en cada caso.
La rotura de menisco es una lesión de origen traumático que consiste
en una fragmentación de la estructura del menisco

60. Roturas meniscales (causas)
Muy variadas y dependen fundamentalmente de:
o la edad
o estado de salud del paciente.
En personas jóvenes la causa más común es el
traumatismo mediante actividades que requieran
de fuerza, rotación y/o un impacto violento.
En personas mayores las causas pueden ser
menos traumáticas, e ir relacionadas con
enfermedades como la artritis, la artrosis o
lesiones y traumatismos leves.

61. Roturas meniscales (tipos)

62. Rotura meniscal (extruida)

63. Rotura meniscal (artrosis)

64. Rotura meniscal (artrosis)

65. Rotura meniscal (desgarro horizontal)

66. Rotura meniscal (desgarro horizontal)

67. Rotura meniscal (desgarro horizontal)

68. Rotura meniscal (asa de balde)

69. Rotura meniscal (asa de balde)