Trastorno somatomorfos

TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía
Docente
Dra. Canelo

• Se distinguen porque son síntomas físicos
• No se explican por una enfermedad
médica
• Los síntomas son suficientemente grave
para provocar menoscabo social,
ocupacional u otra función del individuo
• Los síntomas no se producen
intencionadamente

• Mas frecuente en mujeres
• Adolescencia y primeros años de la vida
adulta
• Prevalencia en población general oscila
entre 0.2% hasta un 15 %
• Su inicio es agudo o insidioso
• Duración variable y aparecen en períodos
de estrés
• Antecedentes familiares

Diagnostico Psiquiátrico Porcentaje
Trastorno por somatización 72 %
Hipocondría 63 %
Trastorno por dolor 59 %
Trastorno dismórfico corporal 65 %
Rubio Gabriel, trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias 2001, pag. 438

Presentan
síntomas físicos
Pruebas
Médicas
realizadas
(-)
ENFERMEDAD
ORGANICA
(-)
No logra explicar
los síntomas
El origen es
psicológico
No indican

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN
 Anteriormente llamada histeria (griega; para el
útero)
 Presencia de muchos síntomas somáticos que no
pueden explicarse
 Suele comenzar < 30 años,
 Puede perdurar por mas > 30 años.
DSM - IV
Físicos Laboratorio

TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
Síntomas
Gastrointestinales Sexuales Pseuneurologicos
• Historias clínicas de enfermizo
• Deterioro del funcionamiento laboral y social
• Búsqueda excesiva de ayuda médica

TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN
SINTOMAS
• Recurrentes
• Múltiples
• Clínicamente
significativos
DETERIORO
• Actividad
social
• Laboral
• Otras áreas
INICIO
• < 30 años
• Persistir
durante
varios años

 Prevalencia de 0,1 y 0,2%.
 Proporción mujer - hombre de 5 a 1.
 5 y un 10% de los pacientes de consulta de
medicina general Cumplen los criterios
para ser Dx.
 Frecuente en pacientes con poca información y
nivel de ingresos bajos.
 Trastornos de personalidad: tipo evitativo,
paranoide,
auto-destructivo y obsesivo compulsivo.

FACTORES PSICOSOCIALES:
interpretación de los síntomas como un
tipo de comunicación social
Evitar una obligación (EJ, ir a trabajar a un sitio que
no gusta)
Expresar emociones (EJ, ira contra el conyugue )
• Factores sociales y culturales pueden ser
relevantes en el desarrollo de este trastorno.

ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLOGICOS: presenta un
deterioro característico:
Atención Cognición
Percepción y evaluación
errónea de estímulos
somatosensoriales
Incapacidad para habituarse a estímulos repetitivos
Falta de selectividad
 del metabolismo en lóbulos frontales y en
hemisferio no dominante

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Describen sus síntomas de un modo llamativo y
exagerado.
 Experimentan quejas somáticas
 Nauseas y vómitos (no asociados a embarazo)
 Dificultad para tragar
 Dolor en manos y piernas
 Respiración entrecortadas
 Amnesia
 Complicaciones del embarazo y menstruación
 Malestar psicológico: Ansiedad y la Depresión

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
Enfermedades
físicas
Depresión

TRATAMIENTO
• Incrementar la conciencia del paciente,
con el fin de que este de acuerdo en recibir
ayuda psiquiátrica
• Psicoterapia individual y en grupo
 Ayudarlos a manejar sus síntomas
 Expresar sus emociones
 Diseñar estrategias para expresar sentimientos

TRASTORNO DE
CONVERSIÓN
• Presencia de uno o más síntomas
neurológicos (Ej. parálisis, ceguera y
parestesias) que no pueden explicarse por
medio de ninguna patología medica o
neurológica.
DSM - IV

EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia de 22 por cada 100.000
• Proporción mujer-hombre es de al menos
2 a 1 y como mucho de 5 a 1
• Puede iniciar a cualquier edad, pero lo mas
habitual es en la adolescencia y principios
de edad adulta
• Es mas común en: poblaciones rurales,
personas con poca formación, con cociente
intelectual bajo

FACTORES PSICOANALÍTICOS:
represión de un conflicto intrapsíquico
inconsciente y la conversión de la
ansiedad en síntomas físicos.
Se produce
Impulsos
instintivos
La prohibición
contra su expresión
Agresivo
Sexual

FACTORES BIOLÓGICOS:
Hipometabolismo del hemisferio no
dominante
Alteración en la comunicación hemisférica
Síntomas
Hiperactivación
cortical
Circuito de
retroalimentación
( - )
Córtex
cerebral
Formación
reticular

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Síntomas
sensoriales
• Anestesia
• Parestesia
• Sordera
• Ceguera
• Visión en
túnel
Síntomas
motores
• Movimientos
anormales
• Alteración de
la marcha
• Debilidad y
parálisis
• Temblores
rítmicos
Síntomas
críticos
• Seudoconvulsi
ones
• Belle
indifference

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
Esquizofrenia Depresión
Enfermedad
neurológica

TRATAMIENTO
• La resolución de los síntomas suele ser
espontanea
• Terapia introspectiva o conductual
• La hipnosis y los ejercicios de relajación
• Sugestión y persuasión

CURSO Y PRONÓSTICO
• 90 a un 100% solucionan sus síntomas en
un plazo de pocos días o en menos de un
mes.
• 25% presenta episodios adicionales
durante periodos de estrés.
• Cuanto mas tiempo duran los síntomas,
peor es el pronostico.

• La preocupación y miedo de una persona a
contraer, o creer que ha contraído una enfermedad
seria.
• Es la interpretación poco realista e imprecisa de
síntomas o sensación física.
• Las preocupaciones provocan malestar y deterioro
de su capacidad para funcionar en su vida
personal, social y laboral.
DSM - IV

Las preocupaciones del enfermo hacen
referencia a:
 Funciones corporales (p. ej. latido cardíaco,
sudor o movimientos peristálticos)
Anormalidades físicas menores (p. ej.
pequeñas heridas, tos ocasional)
Sensaciones físicas vagas y ambiguas
(p. ej. «corazón cansado», «venas dolorosas»)

• La prevalencia en la población general se
desconoce (4 al 16%)
• Hombres y mujeres afectados
• Síntomas inician a cualquier edad (20 –
30 años)

ETIOLOGÍA
PRIMERA TEORIA:
Sus sensaciones somáticas, presentan
umbrales inferiores al normal
Menor tolerancia al malestar físico.
SEGUNDA TEORIA: responde a un
modelo de aprendizaje social
 Los síntomas se entienden como un intento de adquirir el
rol de enfermo por parte de una persona que debe hacer
frente a problemas que le parecen insalvables e
insoportables.

ETIOLOGÍA
TERCERATEORIA:
Es una variante de otros trastornos
mentales
Trastorno depresivos y ansiedad.
CUARTA TEORIA:
La escuela psicodinámica
 Deseos agresivos hacia los demás son convertidos (a
través de la supresión y el desplazamiento) en molestias
físicas.

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Creen que sufren una enfermedad grave que no ha
sido Dx.
 A medida que el tiempo progresa pueden cambiar
su creencia a otra enfermedad.
 Suele estar acompañada de depresión y ansiedad
 Los síntomas deber durar al menos 6 meses
 < 6 meses deberían Dx como Trastorno
Somatomorfo no especificados.

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
Trastornos delirantes
Enfermedad física
Depresión
Trastornos de la personalidad

TRATAMIENTO
• Psicoterapia
• Farmacoterapia: solo cuando el paciente
presenta una patología

CURSO Y PRONÓSTICO
El curso suele ser episódico
Pueden ser transitorios y durar meses o
años
Un buen pronostico se asocia a:
Nivel socioeconómico elevado
Ansiedad o depresión en buena respuesta terapéutica
Ausencia de trastornos de la personalidad
Ausencia de patología medica asociada.

 Es la preocupación por algún defecto corporal
imaginario (p. ej. Una nariz deforme), o una distorsión
exagerada de un defecto mínimo en la apariencia
física.
 Acompañado de malestar significativo o un
deterioro del funcionamiento personal, social y
laboral.
 Los síntomas más usuales se refieren a defectos
imaginarios o de poca importancia en la cara o la
cabeza.

Defectos
imaginarios
Delgadez
del
cabello
Acné,
Arrugas
Cicatrices
Asimetría
Genitales
Pechos
Nalgas,
Abdomen
Todo el
cuerpo

EPIDEMIOLOGÍA
 No se dispone de información fiable
 Puede ser más frecuente de lo que antes se
pensaba
 La edad de inicio mas frecuente es entre los
15 y 20 años
 Mayor frecuencia en mujeres que en hombres

ETIOLOGÍA
Se desconoce la causa
Puede estar relacionado con factores
sociales o culturales
Se asocia a trastornos mentales

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Su preocupación son los rasgos facial
Pelo
(63%)
Nariz y
Piel(50%)
Ojos (27%)
Cabeza y cara (20%)
Labios , Dientes(17%)
Pecho, músculos pectorales (10%)

TRATAMIENTO
• Procedimientos quirúrgicos,
dermatológicos, dentales y de otro tipo
resultan infructuosos
• Triciclicos.
• ISRS: Fluoxetina

CURSO Y PRONÓSTICO
• El inicio suele ser gradual
• Pueden experimentar preocupación
creciente por una determinada parte del
cuerpo
• Llega a perturbar todas las demás aéreas
de su vida
• Solicitan ayuda medica; “Cirugía”

TRASTORNO POR DOLOR
• La característica esencial de este trastorno es el
dolor en una o mas partes, y que es de gravedad
suficiente como para merecer atención médica y
que no puede justificarse completamente por
patología
• Los factores psicológicos desempeñan un papel
importante
• Dolor; esta asociado a estrés emocional y
deterioro del funcionamiento

EPIDEMIOLOGÍA
• Se Dx 2 veces mas en las mujeres que en los
hombres
• Edad de inicio mas frecuente es entre los 40 y 50
años
• Es mas común en personas que realizan trabajo
físico
• Los familiares de primer grado de los pctes con
este trastorno presentan > probabilidad de
sufrirlo

FACTORES PSICODINÁMICOS
FACTORES CONDUCTUALES
FACTORES INTERPERSONALES
FACTORES BIOLÓGICOS: déficit de
endorfinas

Dolores
lumbares
Cefalea
Dolores faciales
atípicos
Dolores
pélvicos
Otros dolores

TRATAMIENTO
• Farmacoterapia: antidepresivos
triciclicos, los inhibidores específicos de la
receptación de serotonina (IRSR)
• Psicoterapia de orientación dinámica
• Programa de control del dolor

• El dolor aparece en general de forma
abrupta y se incrementa durante semanas
o meses
• El pronostico varia
• Puede producir incapacidad total
• Los pacientes con peor pronósticos
presentan consumo de sustancias aditivas,
implicados en procesos judiciales.

• Presencia de uno o
más síntomas físicos
que persisten durante
6 meses o más y que
no alcanza el umbral
para el diagnóstico de
trastorno de
somatización

• En esta categoría se
incluyen los trastornos
con síntomas
somatomorfos que no
cumplen los criterios para
un trastorno
somatomorfo específico.

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