1. ¡CUIDADO CON LA AVISPA!
CURSO DE PEDIATRÍA
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

2. CASO 1
 Un niño de 6 años se presenta al cuarto de urgencias por
lesiones en la piel, que iniciaron hace 8 horas, se ubican en el
tronco, son ronchas eritematosas y las extremidades, se
acompañan de prurito y parecen desaparecer para reaparecer
en otro sitio. Se muestran en la figura.
 Previamente sano. No da historia de uso de medicamentos en
forma reciente.
 Fueron de paseo a los Cavazos el día de ayer donde comieron
de varios tipos de alimentos

3. CUAL ES SU DIAGNÓSTICO?

4. CASO 2
 Una niña de 4 años se presenta al cuarto de urgencia por
edema. Tiene sensación de tener la lengua grande y no ha
podido comer. También se queja de dolor abdominal
 Previamente sana
 T 37 C. FC 100 por min, FR 20 por min. PA 100/60
Tranquila, alerta, sin dificultad respiratoria. Presenta edema
de los labios, párpados, los pabellones auriculares y de sus
manos.RsCsRs sin soplo. Pulmones bien ventilados no
estertores

5. CUAL ES SU DIAGNÓSTICO?

6.  Urticaria
 se afecta solo la dermis
 Angioedema:
 cuando se afectan el tejido subcutáneo, submucoso o
ambos.
 Afecta principalmente las estructuras de la cara como
lengua, labios, vía respiratoria y digestiva
 Choque anafiláctico

7.  La urticaria se clasifica en:
 Aguda: los brotes que duran menos de 6 semanas
 Crónica: los que duran más de 6 semanas

8. URTICARIA AGUDA
 Patofisiología:
 Degranulación de mastocitos
 Mediada por IgE
 No mediada por IgE

9. NO MEDIADA POR IgE
 Las mediadas por IgM e IgG,
 al interactuar con antígenos activan la cascada
del complemento y liberan sustancias
denominadas anafilatoxinas (C3a, C5a, C4a) las
cuales son capaces de producir la degranulación
inespecífica de mastocitos.

10. NO MEDIADA POR IgE
 Urticarias no inmunitarias, efecto directo
sobre los mastocitos:
 Alimentos, venenos, medicamentos, toxinas y
agentes físicos (codeína, meperidina, polimixina,
quinina, papaverina, medios de contraste
yodados, tiamina, áscaris, toxinas bacterianas,
veneno de víboras, pescados, mariscos, aspirina,
AINES, tartrazina)

11.  Degranulación de mastocitos
 Edema de la dermis, dilalatación de venas
poscapilares
 Hay infiltrados perivascular de células
inflamatorias (neutrófilos, eosinófilos,
mastocitos y linfocitos T)

12. ETIOLOGÍA
 Urticaria medicamentosa:
 Penicilinas, aspirina, AINES, codeína, otros
 Urticaria alimenticia:
 Por proteínas:
 Sustancias que les añaden como conservadores,
antioxidantes, colorantes o saborizantes.
 Pescados, mariscos, leche, huevo, cacahuate,
nueces, cerdo

13. URTICARIAS AGUDAS
 Urticaria por infecciones:
 Hepatitis B, VEB, faringitis por SBHGA, virus
Coxsackie, candida albicans, strongiloides,
ascaris y toxocara. Helicobacter pilory

14. URTICARIAS AGUDAS
 Urticaria por picadura de insectos:
 Abejas, hormigas, avispas
 Urticaria por inhalantes:
 perfumes y pólenes

15. URTICARIAS AGUDAS
 Urticaria por contacto:
 Resinas de alimentos (papaya), textiles, saliva,
epitelio de animales, algas marinas, pastos, ortiga,
hiedra, medicamentos y cosméticos

16. URTICARIAS FÍSICAS
 Por exposición al frío
 Al bañarse en aguas heladas podría haber
liberación masiva de mediadores y haber
choque anafiláctico
 Urticaria colinérgica
 Ejercicio
 Baño con agua caliente
 Sudoración profusa

17. URTICARIAS FÍSICAS
 Dermatografismo:
 “Se puede escribir sobre la piel”
 Urticaria o angioedema por presión
 Luego de estar sentado varias horas
 Urticaria solar
 Por exponerse al sol. Rara

18. URTICARIAS CRÓNICAS
 Urticaria por enfermedades sistémicas:
 LES, 7% de los pacientes con LES presentan urticaria
 Síndrome de Sjögren, polimiositis, ARJ, vasculitis por
hipersensibilidad, crioglobulinemia y vasculitis
hipocomplementémica
 Ciertos carcinomas, linfomas.
 Tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves.

19. DATOS CLÍNICOS
 Formas leves:
 lesiones características, prurito
 Angioedema:
 Edema de párpados, labios, lengua, pabellones
auriculares y porción distal de las extremidades
 Vía respiratoria: edema laringeo – estridor
 Tubo digestivo: edema GI – dificultad para la
deglución, dolor abdominal

20. DIAGNÓSTICO
 Esencialmente clínico
 No se requiere de ninguna prueba

21. TRATAMIENTO DE LA
URTICARIA
 Evitar el agente causal
 Evitar factores agravantes: alcohol, estrés, calor, ejercicio,
alimentos picantes, aspirina, AINES
 Formas leves: antihistamínicos, anti H1 por vía oral
 Para inhibir los efectos de los mediadores
 Mantener el tratamiento por 5 – 7 días

22. TRATAMIENTO DEL
ANGIOEDEMA
 Anti H1 + corticoides sistémicos
 Clorfeniramina o difenhidramina
 Metilprednisolona 2mg/kg IV
 El anti H1 se continúa por 7 días
 El corticoide se da por “un ciclo corto”,
ejemplo prednisona 1mg/kg/día por 3 – 5
días.

23.  Antihistamínicos no sedantes de nueva generación
 Carecen de acción anticolinérgica y no atraviesan la barrera
hematoencefálica, por lo que no producen somnolencia
 Cetirizina: vida media larga.
 Dosis oral: 10mg cada 24 horas
 Niños > de 6 años: 10mg cada 24 horas
 Niños: 0.2mg/kg cada 24 horas
 Ebastina: vida media larga.
 Dosis oral: 10mg cada 24 horas
 Loratadina: vida media larga
 Dosis oral: 10mg cada 24 horas
 Niños > 3 años: 5mg cada 24 horas,
 > de 30kg 10mg cada 24 horas
 Niños: 0.2mg/kg cada 24 horas
 Desloratadina
 Niños: 1.25 a 2.5mg cada 24 horas

24.  Antihistamínicos H1 sedantes:
 Producen sedación y tienen efectos colinérgicos
 Clemastina: acción prolongada
 Dosis oral: 1mg cada 12 horas
 Niños: 0.5mg cada 12 horas
 Azatadina: acción prolongada
 Dosis oral: 1mg caca 24 horas
 Clorfeniramina: amplia experiencia con su uso
 Dosis oral: 2 – 6mg cada 6 – 12 horas
 IM o IV se usan 10 – 20mg, diluido, lento, dosis máxima 40mg en
24 horas
 Niños: 0.35mg/kg/día en 3 o 4 dosis
 Difenhidramina: amplia experiencia con su uso
 Dosis oral: 50 – 200mg cada 6 – 8 horas
 Niños: 5mg/kg/día en 3 o 4 dosis
 Hidroxicina: notable efecto sedante

25. CASO 3
A 10-year-old boy presents to the clinic for evaluation of an insect sting reaction.
He was playing in his yard yesterday when he was stung on the right forearm by a
wasp. His parents immediately placed ice over the area, but they are worried
because when the child awoke today, the redness that initially was localized to the
sting site had extended to involve his entire right
forearm. The boy denies fever, chills, nausea, vomiting, or difficulty breathing.
His vital signs on physical examination are normal. His right forearm is diffusely
erythematous and warm to palpation but not tender. Of the following, this child's
insect sting reaction is BEST characterized as
A. cellulitis
B. large local reaction
C. normal reaction
D. systemic anaphylaxis
E. toxic reaction

26. CASO 4
 Un niño de 2 años es picado por una avispa en la frente hace un
momento mientras estaba en el parque de juegos infantiles.
 Presenta un área de edema en la frente donde fue picado por la
avispa. El tratamiento más apropiado en este caso es:
A- Aplicar hielo al área y analgésico
B- Agregar a las medidas en A un anhistamínico
C- Agregar a las medidas en A un corticoide
D- Aplicar epinefrina por vía SC

27. CASO 5
An 18-year-old boy presents to the emergency department 30 minutes after eating at a
seafood restaurant. He states that approximately 10 minutes into his meal he developed
generalized hives, pruritus, and difficulty breathing. He has a history of shellfish food
allergy, although he had ordered steak and denies eating any crab, lobster, or shrimp. On
physical examination, the patient appears to have labored breathing, audible wheezing,
and diffuse raised erythematous lesions (Item Q15A) on his trunk and extremities. His
vital signs include a temperature of 98.5°F (37°C), heart rate of 100 beats/min,
respiratory rate of 22 breaths/min, blood pressure of 110/60 mm Hg, and pulse oximetry
of 92% on room air.
Of the following, the MOST appropriate immediate action is
A. administration of 100% oxygen
B. administration of 1 L intravenous normal saline
C. administration of intramuscular epinephrine
D. administration of beta-2 agonist nebulization
E. observation

28. CAUSAS DE ANAFILAXIS
 Drogas y medicamentos  Reacciones anafilácticas no mediadas
 Penicilina, cefalosporinas por IgE, por complejos inmunes
 Aspirina
 Productos sanguíneos  Preservativos (metabisulfito)
 Agentes anestésicos
 Alimentos  Medios de contraste
 Cacahuates, pescado, leche,  Idiopática inducida por ejercicio
huevos
 Degranulación directa de mastocitos
 Picaduras de insectos  Opiáceos
 Abejas, avispas, hormigas  Vancomicina
 Ciprofloxacina
 Alergenos de la inmunoterapia  Componentes del complemento
C5a, C3a
 Latex

29. PATOFISIOLOGÍA
 Reacción tipo I, mediada por IgE
 Liberación de mediadores por los mastocitos:
 Histamina
 Leucotrienos
 Prostaglandina D2, LTC4
 Triptasa
 TNF
 IL - 1, IL – 4, IL – 6
 PAF

30. PATOFISIOLOGÍA
 Histamina, TNF y PAF producen la
liberación de oxido nítrico, lo que resulta
en vasodilatación, aumento de la
permeabilidad y perdida de líquido

31.  Clasificación:
 Grado 1: urticaria generalizada
 Grado 2: involucra la piel, nauseas e
hipotensión
 Grado 3: choque
 Grado 4: paro respiratorio

32. DATOS CLÍNICOS
 Congestión nasal  Dolores abdominales
 Edema laringeo:  Diarrea
estridor  Hipotensión
 Sibilancias  Colapso vascular
 Dificultad para deglutir

33. TRATAMIENTO DE ANAFILAXIS
 Mantener la vía aérea permeable, pueden
requerir intubación o traqueostomía
 Oxigenoterapia
 Soporte de la presión arterial con líquidos
IV. Solución salina normal 20ml/kg en
bolo.

34.  Adrenalina: 1 / 1000, dosis 0.3 – 0.5ml por vía
subcutánea o IM, que se pueden repetir a intervalos
de 15 – 20 minutos
 Clorfeniramina o difenhidramina
 Corticoides: su efecto inicia varias horas después. Se
deben utilizar de entrada. Metilprednisolona 2mg/kg

35.  Si hay broncoespasmo se puede nebulizar
con un beta 2 adrenérgico

36.  Hospitalizar y vigilar al paciente
 Existen Kids para tratar la complicación en el sitio
donde ocurre. Los padres deben conocer como
utilizarlos.
 Si el choque anafiláctico es producido por la
picadura de un insecto, ayuda colocar un torniquete
sobre la extremidad involucrada.