La Tuberculosis

1. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
DIRECCIÓN DE REGULACIÓN
PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE
LA TUBERCULOSIS
Capacitación TAES
El Salvador, 2004

2. COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA
TAES
 Compromiso político sostenido
 Acceso a la microscopia de esputo
con garantía de calidad
 Quimioterapia estandarizada
tratamiento acortado estrictamente
supervisado
 Suministro ininterumpido de
medicamentos
 Sistema de registro y notificación que
permita la evaluación de resultado de
casos. Registro TB

3. TUBERCULOSIS
Definición:
Es una enfermedad
infectocontagiosa, provocada
en la mayor parte de los
casos por el Micobacterium
tuberculosis, que en un 90%
se localiza en los pulmones,
de estos 60-70% son BK(+).
2

4. Magnitud del Problema de la
Tuberculosis a Nivel Mundial.
 Se estima que 3 millones de personas mueren de
tuberculosis cada año – la mayoría de ello en los países
en desarrollo.
 La incidencia de tuberculosis se ha estimado en
alrededor de 8 millones, de los cuales el 95% ocurren en
los países en desarrollo con una prevalencia 2 veces
mayor.
 El número de personas infectadas con el bacilo de la
tuberculosis es de 1,700 millones.
 El mayor número de casos nuevos y muertes por TB en
los países en desarrollo están concentrados en los
adultos de 15 a 60 años de edad.
3

5. SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
EN EL SALVADOR.
LOCALIZACIÓN DE CASOS 1997-2003.
458284651148964
541895226048584
46824
113943
110735
115087
107140
94325
85,475
109938
87098010031008927953771
Sint. Resp. Exam.
Bk. Dx. Total
Casos Nuevos TB (+)
1997
1998
1999
4
2000 2001 2002 2003

6. Tuberculosis Pu
0 0 0 0
7 7
75
70
105
71
103
47
81
48
59
44
89
89
0
20
40
60
80
100
120
<1 1a4 5a14 15a24 25a34 35a44 45a54 55a64 65 y
más
Masculino
Femenino
5

7. TOTAL0
200
400
600
800
1000
1200
1400
CASOS2003 1383 1139 870 193 76 84 160 0
total
t.b.
pulmonar
casos Bk(+)
Casos Bk-)
<10 años
Casos Bk (-
!= AÑOS
Recaídas Tb Ext pul
Tb
Meníngea
100%
91%
69%
25.5%
5.2% 8.2%
0.25%
6

8. INCIDENCIA DE CASOS POR DEPARTAMENTO, 2003
402
159
151
116
99
77
67
65
64
44
43
40
38
18
San Salvador
Sta. Ana
La Libertad
Sonsonate
San Miguel
Usulutan
LA Paz
Ahuachapan
Cuscatlan
La Unión
Chalatenango
San Vicente
Morazän
Cabañas
7
M or azän
38

9. Razones principales de
la carga de TB.
1. La pobreza, incremento de movilizaciones
de población e incremento de la
marginalidad.
2. Baja detección de casos, diagnósticos
tardíos e inadecuados.
3. Efecto de la pandemia del VIH/SIDA
4. No hacer el esfuerzo por que los pacientes
completen sus tratamiento y supervisados.
8

10. Epidemiología de la Tuberculosis.
RIESGO ANUAL
DE INFECCION
0.75%
DOS
ENFERMOS
ENFERMO
CONTAGIOSO
20 INFECTADOS
9

11. Agente causal
Características del agente:
 Bacilo ácido alcohol resistente
 Resistente al frío la congelación y
la desecación.
 Sensible al calor, luz solar y luz
ultravioleta.
 Aeróbico estricto.
 Comportamiento polivalente.
Micobacterium tuberculosis
10

12. RESERVORIO
El hombre Sano infectado
Enfermo
Animales Ganado bovino (M. Bovis)
Monos, Perros, Gatos (M. Complex)
No son reservorios Utensilios de Cocina,
limpieza y agua.
11

13. Epidemiología de la Tuberculosis
Huésped
susceptible de
enfermar
Sexo
Masculino 70%
Femenino 30%
Factores de riesgo:
• SIDA
• Infección por VIH
• Desnutrición
• Diabetes
• Alcoholismo
• Otras / inmunodeficiencias
12

14. Mecanismo de Transmisión.
• Fundamentalmente aerógeno
• Vía digestiva (a través de leche de vaca
infectada y no hervida), el resto de
mecanismo son raros.
Potencial de infectividad
1. Grado de Extensión de la enfermedad
2. Severidad y frecuencia de la tos
3. Carácter y volumen de las secreciones
4. Quimioterapia antituberculosa (2
semanas)
5. Características de la exposición.
13

15. Historia Natural de la
Tuberculosis
Exposición
Infección
Subclínica Enfermeda
d
Muerte
Quimio
profilaxis
QuimioterapiaBCG
14

16. Detección de Casos
 Actividad de Salud Pública
orientada a identificar
precozmente a las personas
con tuberculosis BK (+), a
través de la búsqueda
organizada y sistemática de
los sintomáticos respiratorios.
15

17. 16
Signos y Síntomas

18. CONSIDERACIONES PARA LA DETECION DE CASOS.
Fuentes de Infección:
 Los casos de TB con baciloscopía (+) son los más
infecciosos “prioridad de búsqueda en nuestro país”,
desde el punto de vista epidemiológico.
 Los casos de TB Cultivo (+). Son menos infecciosos.
 La mayor parte de estos pacientes tienen síntomas que
los impulsan a buscar alivio en el sistema de atención
de salud.
 El síntoma más común y sugerente de TBP es la tos
por mayor de 15 días de evolución.
 La detección de casos busca localizar el SR que acude
al establecimiento de salud por cualquier motivo.
(estrategia Operacional.)
17

19. Continuación...
 Este criterio hace que la detección de casos sea
un procedimiento con muy buena relación costo-
beneficio.
¿DONDE BUSCAR?
 Instituciones de Salud
Consulta Externa
Hospitalización
Emergencia
o En la Comunidad a través de :
Atenciones integrales en salud y
Promotores de salud 18

20. Instrumentos Diagnósticos y su
Aplicabilidad en la Detección de Casos.
Instrumento diagnóstico Sensibilidad Especificidad Costo US $
PPD Alta Baja Bajo 0.75
Rayos X Alta Baja Alto 7.5
Baciloscopía Alta Alta Bajo 2.00
Cultivo* Alta Muy Alta Alto 10.00
*Su utilidad es para confirmar TB pulmonar BK (-), y confirmación del fracaso
19

21. Consideraciones de la Baciloscopía
Técnico:
• Cobertura y aplicabilidad
• Resultado muy rápido
• Posibilidades de error muy bajas, si se
implementa un control de calidad .
• Económico.
20

22. Organización de la
Búsqueda de Casos.
 Identificar y priorizar las áreas de mayor afluencia
de personas en el servicio de salud
 Disponer de instrumentos de solicitud de muestra
y envases
 Sensibilizar y capacitar al personal.
 Coordinar e implementar la Unidad de
Recolección de Muestras.
 Establecer un sistema de monitoreo y evaluación
cada 15 días.
21

23. Identificación y Examen del SR.
• Identificación del SR
• Registrar los datos en libro y
solicitud de la Baciloscopía
• Entregar al paciente de un primer
envase rotulado con su
identificación.
• Indicar al paciente el lugar donde
debe de recolectar la muestra..
 Explicar con palabras sencillas la
razón del examen y como
obtener una buena muestra.
 Explicar la importancia de la
toma de las muestra.
22

24. Pasos para la toma de muestra
23

25. Examen de Esputo.
 Para que los resultados sean
confiables se debe tomar en
cuenta lo siguiente:
• Obtener una muestra de esputo
en cantidad suficiente y de
calidad.
• La muestra debe ser bien
identificada, conservada y
transportada adecuadamente
• El laboratorista debe ejecutar
la técnica correcta.
24

26. Indicaciones de Cultivo.
1. Paciente con alta sospecha de Tuberculosis
Pulmonar cuyas baciloscopías seriadas son
persistentemente negativas.
2. Para diagnóstico de Tuberculosis Infantil.
3. Para confirmación de diagnóstico de
Tuberculosis Extrapulmonar.
4. Caso de VIH positivo y sospecha de
tuberculosis.
5. Sospecha de fracaso o Abandono recuperado.
6. Paciente que recae por tratamiento
7. Pacientes MDR
25

27. Paciente con sospecha
TB Pulmonar
3 Baciloscopías de Esputo
3 BAAR positiva ó
2 BAAR positiva y
1 BAAR negativo
1 BAAR positiva y
2 BAAR negativos
Radiografía, Cultivo
y Criterio Médico
TB No TB
* Antibióticos de
Amplio Espectro
Por 10 días
Mejora (no TB)No Mejora
Repetir 3 BAAR (2 semanas)
Cultivo y Radiografía
3 BAAR negativo
Cultivo positivo
Rx sugestiva
3 BAAR negativo
Cultivo negativo
Rx sugestiva
Referencia a
Nivel II ó III
Tratar por TB pulmonar
con BK positiva Tratar por TB pulmonar
con BKC + (Cultivo)
1 BAAR pos. y 2 BAAR neg. y/o
Cultivos pos. y/o Rx sugestiva
3 BAAR positiva
2 BAAR pos. y 1 BAAR neg.
3 BAAR negativos
Paciente con sospecha de TB. pulmonar
26

28. La Tuberculosis pulmonar
puede cursar de dos formas:
1. Tuberculosis pulmonar con
baciloscopía positiva (BK+)
2. Tuberculosis pulmonar con
baciloscopía negativa (BK-)
27

29. Diagnóstico de
Tuberculosis Infantil.
 Criterio Clínico, Bacteriológico,
Histopatológico, epidemiológico,
Inmunológico y radiológico.
 Criterios de Stegen y Toledo.
• Aislamiento de BK: 7 puntos
• Granuloma específico: 4 puntos.
• PPD > o igual a 5 mm: 3 puntos.
• Antecedentes epidemiológicos:
2 puntos
• Radiografía sugestiva: 2 puntos.
• Cuadro Clínico Sugestivo:
2 puntos
28

30. Criterios de Stegen y Toledo.
 Hasta 2 puntos: No es TB.
 De 3 a 4 puntos: diagnóstico
es posible y amerita más
estudio.
 De 5 a 6 puntos: diagnóstico
factible. Interconsulta con
Pediatra Consultor.
 De 7 a más puntos:
Diagnóstico de certeza.
29

31. Tratamiento
1. Características del
tratamiento.
2. Definición de Casos
3. Categorías y Esquemas de
Tratamiento
4. Criterios de curación.
30

32. Características del Tratamiento.
 Régimen de tratamiento
estandarizado de 4 Medicamentos
para adultos y 3 para niños.
 Tratamiento acortado,
administrados bajo estricta
observación directa
 Tratamiento completamente
GRATUITO.
31

33. Definición de Caso
32
Caso Nuevo
Bacteriología
Determinantes de la Definición de Casos
Baciloscopía Positiva
Pulmonar
Baciloscopía negativa
No
Si
Recaída
Graves Menos Graves
Retorno después
del Abandono
Localización de la
Enfermedad
Tratamiento Previo
Extra Pulmonar
Casos de
TB
Fracaso
Terapéutico
Caso Crónico
Raramente con
Baciloscopía
Negativa ó
TB Extrapulmonar
Severidad de la Enfermedad

34. Fármacos de primera elección en el
tratamiento de la Tuberculosis
Fármacos
Efectos
Secundarios Control Interacción. Acción
Isoniacida
Neuritis hepatitis
hipersensilidad.
GOT
GPT
Fenitoina Bactericida
extra e
intracelular
Estreptomicina
Hepatitis, vértigo,
Lesión VIII par,
nefrotoxicidad
GOT
GPT
Inhibe los ACO,
quinidina
Bactericida
todas
poblac.
Rifampicina
Hepatitis, púrpura
trombocitopén,
reacción febril,
orina anaranjada
Func. Vesti
audiogra.
BUN,
creatini.
Bloqueadores
Neuromuscu
lares
Bactericida
extracelular
Pirazinamida
Hiperurice.
Hepatotox.
Ácido Úrico
GOT GPT
Bactericida
intracelular
Etambutol
Neuritis óptica,
rash cutáneo
Discrimin.
Rojo-verde
agudeza
visual
Bacteriosta.
Extra e
intracelular
33

35. CATEGORÍA I
ESQUEMA ACORTADO (DOTS – TAES) PARA
CASOS NUEVOS (Pulmonares, extra-pulmonares,
Embarazadas y pacientes VIH + ) 2HRZE6/4H2
R2
.
Primera fase: Diario exceptuando los domingos:
dos meses (8 semanas) = 48 dosis.
MEDICAMENTOS VÍA DOSIS MÁXIMA
DIARIA
Isoniacida (H) (5 mg/kg/día) Oral 300 mg
Tabletas de 100 y 300 mg
Rifampicina (R) (10 mg/kg/día) Oral 600 mg
Cápsulas de 300 mg
Pirazinamida (Z) ( 30 mg/kg/día)
Tabletas de 500 mg Oral 2 gr
Etambutol (E) ( 25 mg/kg/día)
Tabletas de 400 mg Oral 1200 mg
34

36. CATEGORÍA I
ESQUEMA ACORTADO (DOTS – TAES) PARA CASOS
NUEVOS (Pulmonares, extra-pulmonares, Embarazadas y
pacientes VIH + ) 2HRZE6/4H2
R2
Segunda fase, intermitente 2 veces por semana: Cuatro
meses (16 semanas) = 32 dosis
MEDICAMENTOS VIA DOSIS
(MAXIMA BIBS)
 Isoniacida (H)
(10 mg/kg/dosis
Tableta de 100 ó 300 mg. Oral 900 mg
 Rifampicina (R)
(10 mg/kg/dosis)
Cápsulas de 300 mg. Oral 600 mg
35

37. Esquema de tratamiento con Medicamentos Combinados de Dosis
Fijas (MCDF). Categoría I
Medicamentos
(Presentación)
30-39 Kg 40-54 Kg 55-75 Kg > 75 Kg
Isoniacida (H) 75 mg
4 - 6 mg/kg/día
+
Rifampicina (R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
+
Pirazinamida (Z) 400 mg
20-30 mg/kg/día
+
Etambutol (E) 300 mg
15-20 mg/kg/día
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
(Dosis próxima)
Medicamentos
(Presentación)
30-39 Kg 40-54 Kg 55-75 Kg > 75 Kg
Isoniacida (H) 200 mg
8 – 12 mg/kg/día
+
Rifampicina(R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
(Dosis próxima)
Primera fase
Segunda fase
36

38. CATEGIORÍA II
ESQUEMA DE OCHO MESES PARA PACIENTES TRATADOS
ANTERIORMENTE (Recaída, Fracaso terapéutico y Retorno
después de abandono de tratamiento) 2HRZES/1HRZE/5H3
R3
E3.
Primera Fase: Dosis diarias exceptuando los domingos, por dos meses (8 sem.) = 48 dosis
ETAPA INTENSIVA I
MEDICAMENTOS VÍA DOSIS MAXIMA
DIARIA
Isoniacida (H) (5 mg/kg/día) Oral 300 mg
Tabletas de 100 o 300 mg
Rifampicina (R) (10 mg/kg/día Ora l 600 mg
Cápsulas de 300 mg
Pirazinamida (Z) ( 30 mg/kg/día) Oral 2 gr
Tabletas de 500 mg
Etambutol (E) (25 mg/kg/día) Oral 1200 mg
Tabletas de 400 mg
*Estreptomicina (S) (15 mg/kg/día) I.M 1 gr.
Ampollas 1 gr.
*máximo 60 dosis por paciente y administrado por personal capacitado 37

39. CATEGIORÍA II
ESQUEMA DE OCHO MESES PARA PACIENTES TRATADOS
ANTERIORMENTE (Recaída, Fracaso terapéutico y Retorno
después de abandono de tratamiento) 2HRZES/1HRZE/5H3
R3
E3.
ETAPA INTENSIVA II
Dosis diarias exceptuando los domingos, por 1 mes (4 semanas) = 24 dosis.
MEDICAMENTOS VÍA DOSIS MAXIMA
DIARIA
Isoniacida (H) (5 mg/kg/día) Oral 300 mg
Tabletas de 100 y 300 mg
Rifampicina (R) (10 mg/kg/día) Oral 600 mg
Cápsulas de 300 mg
Pirazinamida (Z) ( 30 mg/kg/día) Oral 2 gr
Tabletas de 500 mg
Etambutol (E) (25 mg/kg/día) Oral 1200 mg
Tabletas de 400 mg
38

40. CATEGIORÍA II
ESQUEMA DE OCHO MESES PARA PACIENTES TRATADOS
ANTERIORMENTE (Recaída, Fracaso terapéutico y Retorno
después de abandono de tratamiento) 2HRZES/1HRZE/5H3
R3
E3
Segunda fase: dosis 3 veces por semana por 5 meses (20 semanas)
= 60 dosis.
MEDICAMENTOS VÍA
DOSIS MAXIMA
Isoniacida (H) ( 10 mg/kg/día) Oral 900 mg
Tabletas de 100 mg
Rifampicina (R) (10 mg/kg/día) Oral 600 mg
Cápsulas de 300 mg
Etambutol (E) (30 mg/kg/día) Oral 2 gr
Tabletas de 400 mg
39

41. Esquema de tratamiento con Medicamentos
Combinados de Dosis Fijas (MCDF). Categoría II
Medicamentos 30-39
Kgs
40-54
Kgs
55-75
Kgs
> 75
Kgs
Isoniacida (H) 75 mg
4 – 6 mg/kg/día
+
Rifampicina (R) 150
mg
8-12 mg/kg/día
+
Pirazinamida (Z) 400
mg
20-30 mg/kg/día
+
Etambutol (E) 300 mg
15-20 mg/kg/día
2
Tab.
3
Tab.
4
Tab.
5
Tab.
Estreptomicina (S)
Ampollas de 1gr I.M.
12-18 mg/kg/día
0.5 gr 0.75 gr 1 gr 1 gr
Medicamentos 30-39
Kgs
40-54
Kgs
55-75
Kgs
> 75
Kgs
Isoniacida (H) 75
mg
4 – 6 mg/kg/día
+
Rifampicina (R)
150 mg
8-12 mg/kg/día
+
Pirazinamida (Z)
400 mg
20-30 mg/kg/día
+
Etambutol (E) 300
mg
15-20 mg/kg/día
2
Tab.
3
Tab.
4
Tab.
5
Tab.
Fase Intensiva 1 Fase Intensiva 2
Medicamentos 30-39
Kgs
40-54
Kgs
55-75
Kgs
> 75
Kgs
Isoniacida (H) 200 mg
8 – 12 mg/kg/día
+
Rifampicina (R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
2
Tab.
3
Tab.
4
Tab.
5
Tab.
Etambutol (E)
Tabletas de 400 mg
25-35 mg/kg/día
2
Tabletas
4
Tabletas
6
Tabletas
6
Tabletas
Segunda fase
40

42. CATEGORIA III
Esquema de Tratamiento de Tuberculosis en la Niñez
Medicamentos Dosis Diaria Recomendada Dosis Máxima Diaria
Isoniacida (H)
Tabletas de 100 y 300 mg 10 mg/kg/día 300 mg
Rifampicina (R)
100 mg/5 ml. 10 mg/kg/día 600 mg
Pirazinamida (Z)
Tabletas de 400 ó 500 mg 30 mg/kg/día 2 gr
Primera fase: Dosis diaria exceptuando los domingos, por 2 meses (8 semanas), 48 dosis.
Segunda fase: dos veces por semana, por 4 meses (16 semanas), 48 dosis.
Medicamentos Dosis tres veces por semana Dosis máxima diaria
Isoniacida (H)
Tabletas de 100 y 300 mg 20 mg/kg/día 900 mg
Rifampicina (R)
Suspensión de 100 mg/5 ml. 20 mg/kg/día 600 mg
41

43. Prevención de la tuberculosis
I. Diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno de
la TBP(+)
II. Vacunación con BCG
III. Estudio de contactos
IV. Quimioprofilaxis
V. Promoción de la Salud.
42

44. Quimioprofilaxis
Indicaciones:
1) Los contactos, constituyen el mayor grupo de beneficiarios, por lo que se
deberá tener en cuenta lo siguiente:
· Que el caso índice tenga una tuberculosis pulmonar bacilífera,
· Que el contacto sea menor de 10 años.
· Ausencia de sintomatología aparente de TB.
2) Recién nacido de madre tuberculosa bacilífera, vacunado o no con BCG al
nacer y sin evidencia clínica ni radiológica de enfermedad tuberculosa.
3) Pacientes infectados por el VIH independientemente de la edad y con ausencias
de enfermedad tuberculosa.
Administración:
La Isoniacida se administrará en dosis de 5 mg/Kg de peso por día, sin sobre
pasar los 300 mg , durante 6 meses en los contactos y por 9 meses en las
personas con VIH (+), en una sola dosis diaria vía oral 43

45. Información, Educación y
Comunicación (IEC), en la prevención y
control de la Tuberculosis:
 Generar y difundir mensajes sobre el control de la tuberculosis, para
despertar conciencia en los tomadores de decisión, a fin de que apoyen
el desarrollo de acciones para la prevención y control de la
tuberculosis
 Colocar en los medios de comunicación masiva el control de la
tuberculosis.
 Sensibilizar a la población a través de campañas y difusión de
mensajes, a nivel individual y grupal para la prevención y control de la
tuberculosis.
 Motivar a que el personal adopte nuevas actitudes y comportamientos
para el control de la tuberculosis.
 Incentivar a la población informada a que tome decisiones
relacionadas a la prevención de la enfermedad.
44

46. Sistema de Registro e
Información Operacional
Todos los PNCT necesitan información
actualizada, confiable y completa sobre
todo los aspectos del programa para:
• La toma de decisiones bien informadas
sobre el desempeño y ejecución.
• Analizar la situación actual.
• Identificar magnitud del problema y
encontrar soluciones
• Descubrir patrones y tendencias que
permitan formular objetivos y metas
apropiadas para el futuro
45

47. Cómo determinar si el Sistema
de Información es efectivo
1. Se recolecta la información
en forma oportuna y regular
2. Es confiable la información
recolectada?
3. Opera el SIO en todos los
niveles de la organización.
4. Contiene el Sistema un mecanismo
de retroalimentación.
5. Se elaboran los informes periódico y
regularmente.
46

48. Programación
• Debe ser realizada desde el Nivel Local anualmente, un
trimestre antes del año a programar
• La programación se consolida por niveles:
LOCAL – INTERMEDIO - CENTRAL
• Se realiza en base a un sistema de módulo previamente calculado
en un formato único, teniendo en cuenta las metas operacionales47
Componentes del Sistema de Registro.
• Programación
• Instrumentos de Registro
• Instrumentos de
• Información
• Evaluación y análisis de
• Información

49. Programación de Actividades
Operacionales
48
A No. Consultantes ≥10 a. 1,616,310
B No. SR identificados A x 0.03 48,489
C No. Casos BK + B x 0.03 1,455
D No. Casos BK (-) B x 0.3 436
E No. Casos TB Pulmonar C + D 1,891
F No. Casos BK (-) <10 a. D x 0.75 327
G No. Casos BK (-) >10 a. D x 0.25 109
H No. Casos TB EP C x 0.17 243
I TB todas las Formas E + H 2,134
Año anterior
MODULO DE PROGRAMACIÓN

50. Programación de Laboratorio
49
P No.BaciloscopiaDiagno. Bx 3 145,468
Q No.Bacilosc.Contactos Jx3x 0.03 436
R No.Bacilosc.DeControl C+K 6 6,692

51. Programación de Actividades
de Seguimiento
50
J Contactos esperados C x 5 4,849
K Contactos con TBC J x 0.03 145
L Contactos con quimiopro. J x 0.05 242
M Consulta Médica I+Kx 3 4,704
N Consulta Enfermería I+Kx 3 4,704
O Visita Domiciliaria I+Kx 2 3,136

52. Instrumentos del Sistema de
Información
 Libro de Control de referencia de Pacientes (PCT 1)
 Libro de Registro de Sintomático Respiratorio (PCT 2)
 Hoja de Solicitud de Examen Bacteriológico de TB. (PCT 3)
 Libro de Registro de Laboratorio (PCT 4)
 Libro de Registro General de Casos de TB (PCT 5)
 Ficha de Control de Tratamiento de Pacientes (PCT 7)
 Hoja de Referencia y Contrareferencia (PCT 8)
 Hoja de Informe Trimestral sobre Detección de Casos de TB.(PCT 9)
 Hoja de Informe Trimestral de Resultados del Tratamiento de
Pacientes con TB. Registrados 9 meses antes (Cohorte) (PCT 10)
 Hoja de Control de Quimioprofilaxis
* Mostrar instrumentos. 51