Este documento trata sobre la movilidad ocular y el estrabismo. Brevemente, describe lo siguiente:
1) Los ojos realizan movimientos a través de 6 músculos extraoculares que permiten la fijación, vergencias y versiones.
2) El estrabismo ocurre cuando se pierde el paralelismo de los ejes oculares y un ojo se desvía. Puede ser esotropía (convergente), exotropía (divergente) o hipertropía (vertical).
3) Existen diferentes tipos de est
3. Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo
EL OJO
Los movimientos relacionados con el acto visual están gobernados
por 6 músculos extrínsecos (7 Elevador de parpado)
*RECTOS S. e I. (2)
*OBLICUOS S. y M . (2)
*RECTOS E. e I. (2)
4. Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo
Posición Primaria de Mirada (PPM)
6 Musculos
extraoculares
Cabeza vertical,
inmóvil
Fijación binocular
Acción
primaria
Ejes visuales
paralelos
(al horizonte)
6. Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo
EJE ANATOMICO u ORBITARIO vs EJE VISUAL
Punto de fijación de un objeto
con fóvea, pasando por el
centro de rotación (punto
nodal).
En PPM forma con el eje
orbitario un ángulo agudo.
E. Visual de ambos ojos son
paralelos
Globo ocular con
pirámide
(cavidad)orbitaria
Eje oblicuo y hacia
afuera forma ángulo
de 23°
10. Anatomía de los músculos extraoculares
Plano de inclinación
P. Coronal
imaginario
A través
de centro
de
rotación
Ejes de
fick
Se
entrecruz
an con
plano de
inclinación
11. Movimientos monoculares
M.monoculares Al rededor de.. ejes de Fick
X
Y
z
Elevación/depresión
Torsión int./ext
Aducción/abducción
Inciclotorsión extremo superior de la córnea es desplazado
hacia dentro, dirección nasal
Exciclotorsión se desplaza hacia fuera, dirección temporal.
19. Inervación
Recto
externo/lateral
III Par IV Par VI Par
Oblicuo
menor/inferior
Recto
interno/medial
Recto superior
Recto inferior
Oblicuo
mayor/superior
M.O.C
Troclear
o P.
M.O.E
20. Leyes de la motilidad ocular
Agonistas-
antagonistas
•M. Del mismo
ojo
•Dirección
apuesta
•RLD vs RMD
Sinérgicos
•M. Del mismo
ojo
•Misma dirección
•RSD
•OID
Músculos
horquilla
•M. De c/ojo
•Movimientos
conjugados
•OSI
•RID
L. SHERRINGNTON para que un mov. ocular se lleve a cabo debe
contraerse 1 musculo y relajarse su antagonista.
L. DE HERING la cantidad de impulsos nerviosos que llegan a un
músculo debe ser igual a la que llegan a su yunta, para que el
movimiento sea simétrico.
21. Ortotropia.- paralelismo de ambos ojos y el centro de las imágenes de los
objetos fijados son percibidas por el centro de sus 2 retinas
(maculas)
Heterotropia.- Ojos pierden paralelismo y sólo uno percibe
objeto de fijación con la macula, mientras que el
ojo no fijador se desvía en cualquier posición.
Definiciones
• Abajo• Arriba
• Afuera
(divergencia)
•Adentro
(convergencia
relativa)
Esotropia Exotropia
HipotropiaHipertropia
22. Heterotrofias.- Uno de los ojos tiene tendencia latente a desviarse.
Se mantienen rectos durante la visión binocular, pero
uno se desvía cuando se ocluye y toma una posición
libre de fusión.
AMBLIOPÍA
Reducción de la agudeza visual, sin patología del ojo o del eje visual
La ambliopía estrábica, deriva de la interacción binocular
anormal en la que hay una supresion monocular continua del ojo
desviado.
23.
24. Perdida del paralelismo de los ejes oculares
Desviación de un ojo respecto al otro.
∞ Autosómico recesivo
∞ Afecta 4% de los niños
Estrabismo
• de
aparición
EDAD
• de
comienzo
FORMA
• mono
binocular
DESVIACIÓN
EVOLUCIÓN
• previos
TRATAMIENTOS
25. Estropía (endotropía)
Desviación convergente, es la más predominante 75% del total.
1.- CONGÉNITA
2.- ADQUIRIDA
3.- ACOMODATIVA
•Antes de 6meses
•De gran ángulo
•Tortícolis importante
•Nistagmo con limitación bilateral de la
abducción
•Efecto refractario (hipermetropia)
moderado
•No existe ambliopia, si la hay fácil
recuperación con oclusión alternatne.
•Tx cx antes de 18m
Congénita
26. •Antes de 6meses
•De gran ángulo
•Tortícolis importante
•Nistagmo con limitación bilateral de la
abducción
•Efecto refractario (hipermetropía)
moderado
•No existe ambliopia, si la hay fácil
recuperación con oclusión alternante.
•Tx cx antes de 18m
Esotropía
Congénita
27.
28. •Forma clínica + fr
•2-4 años
•Alta incidencia familiar
•Comienzo brusco (estrés físico o emocional)
•Aumento del ∡ en magnitud y fr
•Monocular – ambliopia- ojo no fijador
•Hipermetropía no alta y su corrección influye poco
en el ∡ de desviación.
•Corregir hipermetropía y ambliopía , despues cx
• Debilitamiento del R.M. (retroinserción- recesión)
• Refuerzo del R.L. (resección)
Esotropía
concomitante
adquirida
31. Exotropía
Desviación divergente
Constante
Intermitente
Constante/congénita
• Aparación precoz, desde nacimiento
• Poco habitual
• Asociado a enfermedades neurológicas
• Parálisis cerebral
• Alteración binocular
• Desviación importante
• Tx qx (retroinseción R.L. a 7 a 8mm, magnitud de
corrección depende de cantidad de resección R.M.
• Tendencia recidiva
32. Exotropía
Intermitente
*+ Fr a 2-3años
*Evoluciona como exoforia
*Se manifiesta con desviación intermitente en
visión de lejos y cerca
*“cierre de un ojo en ambiente muy iluminado”
*Astenopia a esfuerzos visuales (cefalea, lagrimeo,
sueño pesadez palperbral)
*Tx ortóptica y cx
*Recidivas frecuentes
33. Exotropía
INTERMITENTE
Niños - 4años no colaboran con los ejercicios de ortóptica y para evitar supresión
se indica oclusión del ojo dominante según exista o no ambliopía.
Gafas esféricos negativos para estimular convergencia
QX
Apartir 5 años cuando tx ortóptico poco eficaz.
34. Hipertropía
• Desviación vertical (un ojo más alto que otro)
*Desviación en PPM es concomitante, siendo mayor en
lateroversiones- problema OBLICUOS
*Desviación vertical se mantiene de igual magnitud en
diferentes posiciones de la mirada horizontal, la causa radica
en los RECTOS VERTICALES
35. Medida del ángulo de desviación
Hirschberg
Krimsky
De oclusión
alternante
Amblioscopio
36. Medida del ángulo de desviación
Desviación
ocular
c/mm = 15D
prismáticas
(7”)
33cm
Iluminar ambos ojos
Se basa en la situación del reflejo
corneal
Hirschberg
38. Medida del ángulo de desviación
Krimsky
El reflejo corneal esta centrado en el ojo fijador
(dominante) y descentrado en el estrábico.
Se colocan prismas de potencia creciente delante
del ojo dominante hasta centrar reflejo corneal.
(potencia del prisma- medida del ángulo de
desviación)
39. •Se ocluyen por separado x 3s y
se valora mov.
•Se cuantifica con varilla de
Maddox o prismas.
De oclusión
alternante
•Se presentan simultáneamente
objetos dísimiles ante c/ojo
•Grado 1 percepcion simultánea
•Grado 2 Fusión
•Grado 3 Esteropsis
Amblioscopio
40. +Fr de p. oculomotora
Limitación en mirada
hacia fuera ojo afectado
Diplopía horizontal al
mirar lado paralizado y
mínima o ausente al
mirar dentro.
Estrabismos paralíticos
P. Recto ext
(VI par)
41. Parcial
Más habituales
RS
RM
RI
OI
Total
-Fr
Afecta 4 músculos oculares
(RM, S,I y OI) y elevador
del parpado
Se encuentra hacia fuera y
abajo.
Ptosis flácida
Midriasis paralitica
(pupila)
Estrabismos paralíticos
P. MOC
(III Par)
42. RS
• Mov. Arriba y afuera limitado.
• Diplopía vertical máxima en mirada arriba y afuera/mínima o nula hacia abajo.
• Tortícolis con mentón elevado y cabeza rotada a lado paralizado
OI
Mov. Arriba y dentro limitado, diplopía vertical que provoca discreta PPM
Tortíicolis con mentón elevado
RM
• Mov. dentro limitado = exotropía con diplopía cruzada cuando ve lado sano
• Tortícolis horizontal, mentón en sentido opuesto al paralizado.
RI
• Mov. Abajo y fuera limitado, con diplopia vertical maxima en mirada abajo y afuera/ ausente
arriba
• Tortícolis vertical depresión del mentón