Este documento trata sobre la proctología y la diverticulosis. La diverticulosis es la presencia de divertículos en el colon sin complicaciones. Los divertículos pueden inflamarse y causar una diverticulitis aguda, la cual se diagnostica mediante estudios de laboratorio e imágenes y se trata generalmente con antibióticos. Las complicaciones incluyen abscesos, perforaciones, hemorragias y fistulas. En casos graves se requiere cirugía como una resección del colon afectado.

1. PROCTOLOGIA
• XOCHITL CAROLINA NAVARRO DEL TORO
• TANIA ANYLU TORRES CASTAÑEDA

2. Saculación que se produce a través de la pared de
un órgano hueco, como el colón.
DIVERTICULO VERDADERO
Indica que la saculación está constituida por todas las capas de la pared intestinal.
Raro
DIVERTICULO FALSO
PSEUDODIVERTICULO
Carecen de una porción de la pared normal del intestino

3. Existencia de divertículos en colon con o sin
implicaciones clínicas o complicaciones, se denomina:
Existencia de divertículos que
no tienen complicaciones ni
repercusión clínica.

4. EPIDEMIOLOGIA
Pacientes de edad
La mayoría son avanzada
asintomáticos • >60 años el 50%
• >70 años el 95%
Prevalencia según el país:
Parte mas afectada o mas • EU 15-20%
frecuente sigmoides • Mex 9-18%(Hospital central
Militar)

5. Bolo insuficiente en el
Contracciones
excremento impide el
• Relación entre la ingesta deenfibra alimentaria
segmentarias del colon
Bolo fecal dado
producen zonas de alta parte por fibra
gran
amortiguamiento de la
presión ejercida durante
• Molienda de granos= fibra en harinas bajó=
presión
las contracciones
DIVERTICULOSIS CRECIÓ.
Fenómeno de pulsión , consecutivo a una mayor presión intraluminal del colon
Se facilita la herniación
Ocasionando que el colon de larelacionado sitio
mucosa en el
se separe en segmentos donde los vasos rectos
con la alimentación escasa en fibra
sometidos a presión entran en la pared del
excesiva intestino… Puntos de
debilidad del colon
Sigmoide
Mayor frecuencia contiene
Cualquier parte Porción de menor diámetro del
DIVERTÍCULOS
del colon color, se genera mayor presión

6. DIVERTICULOSIS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA
Presencia de divertículos sin
complicaciones
Enfermedad Diverticular no
complicada
• No generan manifestaciones por si
mismos
• Están relacionados comúnmente
con:
▫ Colon irritable: Dolor cólico
predominante en el sigmoides que se
alivia con las evacuaciones

7. COMPLICACIONES
INFLAMATORIAS HEMORRAGICAS
Diverticulitis aguda Fístulas

8. Complicación

9. • Es la complicación más frecuente; se observa
aproximadamente 25% de los casos de diverticulosis.
Se presenta Suele ser microscópica
usualmente al sufrir y origina evento
uno inflamatorio alrededor
de los divertículos. del divertículo

10. SINTOMAS
DOLOR
▫ Tipo: Cólico
▫ Progresivo
▫ Localizado: en el CII
▫ Irradiación: a la región inguinal, suprapúbica, espalda
▫ Síntomas acompañantes:
Fiebre, Nauseas, vómitos, alteraciones de los hábitos
(estreñimiento o diarrea), y en ocasiones sintomatología
urológica (irritación de los uréteres o vejiga)

11. SIGNOS
Fiebre
Datos de toxiinfección:
Taquicardia, Hipotensión, hiperventilación
Hipersensibilidad en el CII
Distensión abdominal
Peristaltismo NL/ausente
Palpación de Una masa bien definida
Se pueden encontrar Signos de peritonitis, obstrucción
Intestinal (desarrollo de fibrosis)

12. COMPLICACIONES
• Perforación = Cuadro de abdomen agudo
• Absesos (pericolonico, pelvico)
• La gravedad varia según el grado de contaminación.
• Existe la clasificación modificada de Hinchey, empleada
para la evaluación de los aspectos quirurgicos, basada en las
complicaciones:
▫ Etapa I Absceso pericolico
▫ Etapa II Absceso contenido (pélvico)
▫ Etapa III Peritonitis purulenta generalizada.
▫ Etapa IV Peritonitis fecal (resultado de perforación
libre)

13. 13
DIAGNOSTICO
• Se sospecha por la edad del paciente y el cuadro clínico
• Se corrobora con los estudios de laboratorio y gabinete
• BIOMETRÍA HEMATICA: leucocitosis y desviación a la
izquierda
• PLACA SIMPLE DE ABDOMEN CON CORTES ALTOS
Y UNA TELERRADIOGRAFÍA DE TÓRAX: presencia de
de perforación libre al peritoneo
• PLACAS SIMPLES DE ABDOMEN: descartan aire
extracolonico presente en algún absceso, informan sobre
datos obstructivos del intestino.

14. DIAGNOSTICO
• TOMOGRAFÍA AXIAL por computadora:
sospecha de diverticulitis aguda, demuestra
patrón inflamtorio perisigmoideo y demuestra o
descarta la presencia y extensión de
complicaciones sépticas relacionadas.
• ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL:
valoración diagnostica inicial
• COLONOSCOPIA

15. 15
Diagnostico Diferencial Diverticulitis Diagnostico Diferencial Diverticulitis
Izquierda Derecha
 Cáncer de colon. • Apendicitis aguda
 Crohn y CUCI • Embarazo ectópico roto
 Embarazo ectópico roto
• Enfermedad
 Torsión Quiste ovárico
inflamatoria pélvica
 Endometriosis
• Enfermedad de Crohn
 Enfermedad inflamatoria
pélvica
 Síndrome de intestino
irritable

17. • Las indicaciones de hospitalización dependen de la gravedad.
• Algunos pacientes con gravedad leve pueden tratarse en
consulta externa.
ANTIBIOTICOS
Microorganismo de flora colonica
o Enterobacteriacea
Bacteroides
• oComenzar con reposo intestinal
Enterococos
• oInterrupción total de la VO
• Mtronidazol más Cefalosporina
Hidratación intravenosa
• Metronidazol más Quinolona (ciprofloxacina)
Antimicrobianos de amplio espectro parenterales
• Mínimo 7 días clínica estrecha y constante
Evaluación
• 70% evolucionaveces sonda dentro las primeras 72hrs
«Algunas favorablemente nasogástrica para disminuir
Reanudar VO cuando mejore
distensión y vómito…
Fibra 5-10g día hasta llegar a 20g : heces voluminosas, menor presión
intraluminal

18. INDICACIONES QUIRURGICAS
Se pueden dividir en:
• Urgentes:
Peritonitis purulenta o fecal generalizada.
Cuadro obstructivo agudo que no ha respondido al
tratamiento médico.
En el absceso encapsulado es conveniente primero
realizar un drenaje percutáneo guiado por TAC y así
disminuir el riesgo de un estoma intestinal.
• Electivas:
2 o mas episodios de diverticulitis aguda
Un episodio de diverticulitis en un paciente joven <50
años
Un episodio de diverticulitis aguda en un paciente
inmunodeprimido

19. 1 Realizar un estoma derivativo e instalar un drenaje hacia la zona sigmoidea
afectada.
2 Resuelto el problema inflamatorio se efectuaba resección del sigmoide sin hacer
anastomosis primaria
3 Reconexión

20. Problema infeccioso difuso (III y IV)
Se realiza en 2 tiempos quirúrgicos
Evita los riesgos de efectuar anastomosis durante fase aguda, en estado más grave.
Inconveniente: 2da operación puede ser difícil (Dehiscencia anastomótica)

21. Un tiempo quirúrgico
Resección del segmento afectado y anastomosis
colorrectal.

22. Representa desventajas y riesgos.
• Se efectúa resección del segmento inflamatorio
del sigmoide y se realiza una anastomosis
colorrectal (manual o engrapada)
• Se deja colocado un estoma desfuncionalizante
(Ileostomía en asa)
• Pacientes operados de urgencia ) Preparación
colonica transoperatoria.

23. • Cualquiera de las anteriores puede realizarse vía
laparoscópica.
• Posible realizar exteriorización del segmento
colónico afectado, sin resección, dejando una
colostomía y fístula mucosa de la zona (Mikulicz).
• O en lugar de Hartmann, dejar muñón
rectosigmoideo largo, a manera de fístula mucosa
para facilitar reconexión.

24. CONSIDERACIONES TECNICAS
• Notificar los riesgos al paciente: posibilidades de
estoma y una posible reoperación para reconexión intestinal
• Posible cateterismo preoperatorio por urología (por
posibilidad de que el uréter izquierdo se encuentre en zona
inflamatoria)
• Si se usa el método abierto, es preferible una incisión media
de amplitud suficiente. Los puntos angulares de la disección
son los siguientes:
▫ Disecar la zona afectada yendo del tejido sano hacia el enfermo
▫ Cuidado de no lesionar uréteres ni vasos gonadales izquierdos
▫ No hay que realizar una resección extensa en los casos de
divertículos pancológicos.
▫ En la diverticulitis aguda los cirujanos dejan un drenaje si existe
un absceso formado circunscrito

25. Puede haber gran controversia acerca de la mejor técnica
quirúrgica en pacientes similares.
• Clasificación Hinchey.
• Pacientes con indicación de cirugía electiva
deben ser tratados por medio de resección
sigmoidea y anastomosis primaria.
• Pacientes en etapas I o II que logren mejoría con
antibioticoterapia, drenaje o preparación
colonica son elegibles para anastomosis
primaria. (Revisar aspecto de los tejidos)

26. FISTULAS
5% desarrollan algún tipo de
fistula
Mas frecuente en varones que
en mujeres
Mas frecuente: Colovesical
(68%), luego la colovaginal
(25%)

27. FISTULAS
COLOVESICAL COLOVAGINAL
Manifestaciones: síntomas de infección Manifestaciones: Secreción vaginal e
urinaria (miccion frecuente, nesecidad excremento, infecciones vaginales de
urgente de orinar, disuria o hematuria. repetición, paso transvaginal de
Neumaturia y fecaluria.) gases)

28. HEMORRAGIA: INDICACIONES DE
CIRUGIA
CIRUGIA
INDICACIONES  Resección segmentaria de la zona
• Hay signos de donde se demostró el sangrado,
haciendo anastomosis primaria.
hemorragia persistente
Tratamiento recomendado en la
(necesidad de 3 paquetes mayoría de los pacientes
globulares en 24h por 2 días
o mas)
• Recurrencia del
• colectomía total abdominal con
sangrado anastomosis ileorrectal (para
disminuir la morbilidad vinculada
• Enfermedad diverticular al sangrado).
que se extiende a todo el

29. Hasta 5% de los pacientes con diverticulosis puede
presentar hemorragia como principal
manifestación clínica y puede ser masiva.
La fisiopatología de la hemorragia es
independiente de la inflamación ( No se debe a
diverticulitis aguda) se debe más bien a
traumatismo mecánico directo de los vasos
submucosos que se encuentran en el divertículo
afectado.
Hemorragia más frecuente: COLON DERECHO
(Diverticulitis-Sigmoides)

30. • Paciente de edad avanzada que presenta
hemorragia gastrointestinal, por lo común
hematoquecia.
• La hemorragia puede ser tan intensa que
provoque descompensación hemodinámica.
Localizar segmento dañado
Estudio inicial: COLONOSCOPIA
Resultados dudosos-) Angiografía sangrados mayores (0.5 a 1ml/min)
Gammagrafía con eritrocitos marcados en sangrados menos intensos o intermitentes
(0.1ml/min)

31. …Hemorragias
Diagnostico:
-Localizar el segmento anatómico dañado.
-El estudio inicial debe ser con
colonoscopia, puede realizarse una
angiografía en sangrados mayores (0.5-
1ml/min)
-gammagrafía en sangrados menos intensos
o intermitentes
>85% de las hemorragias diverticulares dejan de
sangrar espontáneamente con simples medidas
de Apoyo.

32. HEMORRAGIA: INDICACIONES DE
CIRUGIA
CIRUGIA
INDICACIONES  Resección segmentaria de la zona
• Hay signos de hemorragia donde se demostró el
persistente (necesidad de 3 sangrado, haciendo anastomosis
paquetes globulares en 24h por primaria. Tratamiento
2 días o mas) recomendado en la mayoría de los
• Recurrencia del sangrado pacientes
• Enfermedad diverticular • colectomía total abdominal con
que se extiende a todo el anastomosis ileorrectal (para
colon disminuir la morbilidad vinculada
al sangrado).

33. GRACIAS 