1. ПЕЧІНКОВА ЕНЦЕФАЛОПАТІЯ ЛЕКЦІЯ професор кафедри внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб д.м.н. Хухліна О.С.

14. УТВОРЕННЯ АМІАКУ білки та інші нітрогенвмісні сполуки ПЕЧІНКА НИРКИ М’ЯЗИ ТОНКИЙ КИШЕЧНИК ТОВСТИЙ КИШЕЧНИК дезамінування амінокислот алкалоз розпад глутаміну гідроліз білка та сечовини уреазопозитивними бактеріями АМІАК шляхи знешкодження виділення легенями (газоподібний стан) виділення у вигляді NH 4 + з екскрементами орнітиновий цикл печінки знешкодження та елімінація кишечником утворення глутаміну печінкою та м’язами

16. ОЦ І НКА АСТЕРИКСИС У Майже пост ійний хлопаю ч ий тремор 4 Част и й тремор (5-10 рухів за 30 с) 3 Нерегулярн и й тремор (3-4 рухи за 30с) 2 Р і дкий хлопаю ч ий тремор (1-2 рухи за 30 с) 1 Не має 0 Астериксис Ст у п і нь

17. Класифікація печінкової енцефалопатії за стадіями (Herber, 2000). Субкл і н і ч на форма (встановлюють лише за допомогою психометрич них тест і в ) . Погіршення розумової діяльності та в трата тонких моторн и х нав ичок . Латентна Кл і н і ч ні симптом и Стад і я

18. Класифікація печінкової енцефалопатії за стадіями (Herber, 2000). Легк і зм і н и особистості (тривож-ність, е йфор і я , д епрес і я ) , по руше н ня формули сн у , з нижен ня уваги, пам’яті, легка атакс і я , тремор пальців рук (+), дизартр і я (+) , г і перрефлекс і я . I Кл і н і ч ні симптом и Стад і я

19. Класифікація печінкової енцефалопатії за стадіями (Herber, 2000). Сомноленція, летаргічність, апатія або агресія, неадекватна реакція на зовнішні подразники, дезорієнтація в часі, гіперактивні рефлекси, астериксис («хлопаючий» тремор) (++, +++), дизартрія (++), гіпертонус. II Кл і н і ч ні симптом и Стад і я

20. Класифікація печінкової енцефалопатії за стадіями (Herber, 2000). Сопор , дезорієнтація у просторі, амнезія, делірій, незв ’ яз а на мова , печ інковий запах, г і по - або г і перфлекс і я, а стериксис ( ++++ ), судо ми , риг і дн іс ть м ’язів, ністагм, патолог ічні рефлекс и. III прекома Кл і н і ч ні симптом и Стад і я

21. Класифікація печінкової енцефалопатії за стадіями (Herber, 2000). Кома (д ецеребрац ійна риг і дн і сть (р озгинання в/ та н/кінцівок ), в и ражен и й печ і н ковий запах, о знаки підвищеного внутр ішньо черепного тиску, від сут ність реакц ії на бол ьові подразники, а тон і я, арефлекс і я . IV кома Кл і н і ч ні симптом и Стад і я

23. ТЕСТ „ЗМІНИ ПОЧЕРК У”

24. ТЕСТ „ З В’ЯЗКУ ЧИСЕЛ ”

25. Шкала оцінки результат і в Тест у „ з в’язку чисел ” III 4 >120 II -ІІІ 3 91-120 I, I-II 2 61-90 0-I 1 41-60 Не має 0 <40 Стад і я П Е Бал и Час , с

26. Тест „ коп іювання л і н і й ” (конструктивна апраксія)

34. Критерії визначення ступеня тяжкості ПКН за шкалою Child-Pugh важкий, напружений, рефрактер-ний ІІІ- IV >6 (60) <30 >3мг/дл (більше 50 мкмоль/л) 3 незначний транзитор-ний І-ІІ 4-6 (60-79) 30-35 2-3мг/дл (35-50 мкмоль/л) 2 немає немає 1-4 (80-110) >35 <2мг/дл (до 34 мкмоль/л) 1 Асцит Печінкова енцефало-патія, стадія Протромбіновий час, с (індекс, %) Альбумін, г/л Білірубін Бали

35. Критерії визначення ступеня тяжкості ПКН за шкалою Child-Pugh Сума кількості балів передбачає оцінку класу ступеня тяжкості ПКН за Child-Pugh: клас А – 5-6 балів, В – 7-9 балів, С – більше 9 балів

56. дякую за увагу