Pequena revisao sobre Terapia ressincronizacao cardiaca.

1. VENTRICULAR RESYNCHRONIZATION: CURRENT
STATE OF THE ART
Mini Review
CHRISTOPHE LECLERCQ AND JOSHUA M. HARE
C I R C U L AT I O N 2 0 0 4
APRESENTADO POR
Carlos Volponi

2. TRC Consequências da Dissincronia.
Preditor de piora da falência de VE, MS e mortalidade.
Enchimento ventricular sub ótimo
Piora da duração e gravidade da insuficiência mitral
Desvio paradoxal do SIV
Maior Volume Sistólico Final
Menor Débito cardíaco e fração de ejeção.
Maior mortalidade.
 30 – 50% dos pacientes com IC avançada tem BRE - Preditor de maior
mortalidade.

3. TRC Benefícios TRC
 Melhora caminhada 6 minutos
 Melhora qualidade de vida
 Aumenta DC sem piorar consumo de O2
 Diminui internacoes por IC descompensada em torno de 30%
 Melhora Classe Funcional NYHA
 Melhora Fração de Ejeção.
 Menor mortalidade em torno de de 25 – 35%.
Epstein et al. ACC/AHA/HRS Guidelines for Device-Based Therapy
Circulation. 2008;117:e350-e408.

4. TRC Benefícios TRC
 Tempo da resposta à TRC:
 A ressincronização ocorre imediatamente após implantação do MP
biventricular.
 A reversão do remodelamento cardíaco é esperado em 6 meses.
 MIRACLE trial: benefícios alcançados em 1 mês.
 CARE-HF e COMPANION: benefícios alcançados em pelo menos 3 meses.

5. TRC Cronologia.
AHA Guide
2008
2005/6:
2001/2: CARE-HF e
COMPANION
1999: MUSTIC e
n,et al. MIRACLE
1996:
Cazeal, et al
-Propuseram a Aprovado pela
o de FDA
VE foi dois pontos no
1994: Bakker,
et al estimulado por culo direito
eletrodo Bifocal.
MP de dupla-
câmara posicionado no
1994:
convencionais seio
Cazeau, et al com coronariano -Estudo PATH-CHF
MP bifurcador na Melo CS, Lucatto LFA. Histórico sobre a terapia de
Tetracamara da ressincronização cardíaca.
ventricular Reblampa 2006; 19(1): 25-28.
Toracotomia.

6. TRC Indicações TRC
 CF III – IV NYHA
 QRS ≥ 120ms com dissincronia ao Eco ou QRS ≥ 150ms
 Disfunção sistólica FE ≤ 35% isquêmica ou não.
 Terapia medicamentosa otimizada para IC por pelo menos 3 meses
incluindo diuréticos.

7. TRC CARE – HF Trial
Resultados:
• Diminuição End Point
primário (39% vs 55%).
• Redução mortalidade em
torno de 36%
• Melhora na FE
• Queda no BNP
• Melhor qualidade de vida
• Melhora no remodelamento Longer-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart
cardíaco. failure [the CArdiac REsynchronization-Heart Failure
European Heart Journal (2006)

8. META ANÁLISE
TRC 2007
 Cardiac Resynchronization Therapy For Patients With Left Ventricular
Systolic Dysfunction: A Systematic Review.
JAMA. 2007;297(22):2502
Feita com 14 trials randomizados e controlados.
Melhor Qualidade de Vida e CF NYHA
Menor numero de Internações
Menor mortalidade.

9. Recommendations for Cardiac Resynchronization
Therapy in Patients With Severe Systolic Heart Failure
FEFE ≤
35%
Terapia
QRS ≥
para IC
120ms
otimizada.
Classe
FEFE ≤
IA 35%
Terapia
CF III ou IV Ritmo QRS ≥
otimizada
NYHA Sinusal 120ms
para IC
Classe
IIA
CF III ou Fibrilação
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of IV NYHA atrial
Cardiac Rhythm Abnormalities

10. Recommendations for Cardiac Resynchronization
Therapy in Patients With Severe Systolic Heart Failure
FEFE ≤
35%
Indicação de
MP ou CDI a QRS ≥ Assintomáticos
TRC pode ser 120ms
sem outras
considerada. Classe indicações de
MP
IIB
Terpaia
para IC
CF I ou II Classe
NYHA
otimizada III
Expectativa de
vida limitada.
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of
Cardiac Rhythm Abnormalities