1. Prostatakarzinom-Diagnostik: Ist Bildgebung sinnvoll? Wolf-D. Beecken, Vitalicum-Urologie, Neue-Mainzer Str. 84, 60311 Frankfurt. www.vitalicum-urologie.de

2. Bitte keine Missverständnisse!!!!!!!!! S-3 Leitlinie: Empfehlung 4.2 zur Diagnostik der P-Ca – Der TRUS kann als ergänzende Bild- gebende Diagnostik eingesetzt werden – Empfehlungsgrad 0

3. In den Hintergrundinformationen zu Empfehlung 4.2 wird auch die MRT Untersuchung der Prostata behandelt: […] die MRT kann als ergänzende bildgebende Diagnostik [….] eingesetzt werden. Die MRT stellt derzeit zum Tumornachweis das beste bildgebende Verfahren dar. Mindestens 1,5 Tesla, endorectal.

5. Ultraschall-basiertes Verfahren 3-D-TRUS mit computerbasierter Nachbearbeitung basierend auf gewebespezifischen Algorithmen Farbliche Markierung von Tumorarealen

10. Studien: 42 Patienten mit DRU+ und/oder hohem PSA TRUS Histoscan + Biopsie Total Histoscan Volume (THV) im Verhältnis zur Tumordetektion Alle Biopsie neg. = 19 Pat. = THV 0,30 cc (0.10-0.91) Mind. eine Biopsie pos = 23 Pat. THV 1,79 cc (0.62-2.45) Norgaard, Poster EAU, 2010

11. Studie: 42 Pat. mit P-Ca vor RPE zur Vorhersage der positive margin bei nerverhaltender RPE. 90% Vorhersagewert Spethmann, Poster, EAU, 2010

12. Nachteile 45 Minütige Nachbearbeitungszeit am Computer Keine Live-Biopsie möglich

13. Elastographie Verfahren zur farblichen Darstellung der Härtegrade von Gewebe TRUS-basiert Bildüberlagerung

14. Versuchsaufbau Ultraschallbild Farbcodierte Elastizitätsdarstellung

15. Elastographie I. Generation

16. Elastographie II.

17. Elastographie II. Generation

18. Reproduzierbarkeit 1

19. Reproduzierbarkeit 2

20. Befundveränderung 1

21. Befundveränderung 2

22. Detektionsraten: 230 Patienten – 81 Pat. (35%) P-Ca Detektion gezielte Biopsie (5x) – 68 Pat. (30%) Detektion random. Biopsie (10x) – 58 Pat. (25%) Detektion bei 23 Pat. (10%) nur gezielte Biopsie pos. bei 13 Pat. (6%) nur random. Biopsie pos. Pallwein et al., 2007

23. 109 Pat. – alle mit bioptisch nachgew. P-Ca Elasto vor Op – 439 auffällige Areale Patho nach Op – 451 Tumorfoci Rate richtiger Tumornachweise 88% Rate richtiger Tumorausschlüsse 60% Accuracy 76% Salomon et al., 2008

24. Funktionsweise des MRT

28. Kleiner Tumor links in 3T hochauflösend T2-gewichtet

29. KM Dynamik eines ventralen Tumors rechts

30. T2-gewichtet Sequenz DCE ADC Map axial

31. MR-TRUS Bildfusion GE – Logiq e9 Philipsforschung MEDCOM BiopSee

32. Eigene Untersuchungen 76 Patienten mit Prostatabiopsie basierend auf DRU, PSA, PSAvelo, free PSA Ratio, TRUS, TRUSDoppler, TRUSElastographie, (MR) P-Ca Detektionsrate 64%

33. Take home: Bildgebung der Prostata ist extrem aufwendig Bildgebung der Prostata gewinnt an Bedeutung Aktuell scheint ein multimodaler Ansatz gerechtfertigt Mehr Daten und weitere Verbesserung der Technik sind notwendig