Une présentation de la conférence francophone de Casablanca 2010. http://www.vih.org/casablanca2010

1. Prévention de la Transmission Mère-Enfant du VIH (PTME) état des lieux et stratégies Dr. Nicolas MEDA, Centre MURAZ Bobo-Dioulasso, Burkina Faso 5 ème Conférence Francophone VIH/SIDA, Casablanca, Maroc, 28-31 mars 2010

3. Essai clinique, Formulation des politiques Obstacles Recherche et leur mise en œuvre rencontrés appliquée 1994 : ACTG 076/ANRS024 Recommandations agences ONU Opérationnalisation dans AZT chez les femmes enceintes VIH+ les PED 1996-2000 : régimes Recommandations agences ONU Transmission par allaitement périnatals courts régime court, premiers programmes prolongé, peur de la résistance de PTME en Afrique du VIH aux ARVs 1998-2004 : ultra court Recommandations Evidence de la sélection de virus et combinaison d’ARVs agences ONU résistants, faible pratique de l’AME 2004- : PEP, TARV chez les femmes allaitantes, promotion AME Figure. Recherche réactive. Le cas de la PTME dans les pays en développement

4. Source : ONUSIDA, 2009 Total: 2,1 millions (1,2 – 2,9 millions) Europe occidentale et centrale <100 [<100] Moyen-Orient & Afrique du Nord 15 000 [7600 – 24 000] Afrique subsaharienne 1,8 million [1,0 – 2,5 millions] Europe orientale & Asie centrale 20 000 [12 000 – 28 000] Asie du Sud & du Sud-Est 140 000 [91 000 – 200 000] Océanie 1500 [<1000 – 2600] Amérique du Nord <100 [<100] Caraïbes 11 000 [7400 – 16 000] Amérique latine 31 000 [22 000 – 40 000] Asie de l’Est 16 000 [11 000 – 23 000] Nombre estimatif des enfants (< 15 ans) vivant avec le VIH en 2008

5. Taux de transmission périnatale dans les populations où l’allaitement est proscrit à cause du VIH 1,5% 2,0% 3,3% 5,0% 7,6% 24,5% 0 10 20 30 40 1993: WITS Pre-Rx 1994: ACTG 076 1997: PACTG 185 1999: WITS Post-Rx 2001: PACTG 247 2002: PACTG 316 % Transmission

7. Le défi le plus ardu à relever par les programmes nationaux est bien celui de la performance de la bien nommée cascade PTME CPN soins prénatals & CTV Conseils et test volontaire Prophylaxie ou Traitement ARV (mère & enfant) Diagnostic pédiatrique du VIH & continuum des soins (mère & enfant) (A) Venir à la CPN (B) Recevoir une offre de test VIH (C) Accepter le test VIH (D) Obtenir les résultats (E) Accepter prophylaxie ARV (F) Observer la prophylaxie (mère) (G) Observer la prophylaxie (enfant) (H) Diagnostic VIH enfant (PCR) & PEC (I) PEC de la maladie de la mère

9. Le fossé à combler Coovadia & Coutsoudis, AIDS 2007; Creek T et al. JAIDS 2010

16. Femmes enceintes VIH+ qui ont reçu des ARVs / PTME

17. Comparaison de l’accès des mères et des enfants aux ARVs pour la PTME du VIH

18. Couverture de la prophylaxie ARV servie aux enfants nés de mères VIH+, par région du monde Cible UNGASS 2010

20. Durée médiane de l’allaitement, quelques régions du monde 16 mois 20 mois 21 mois 16 mois Source : ORC Macro, 2010. MEASURE DHS STAT Compiler. http://www.measuredhs.com

21. Cameroun : continuum des soins, enfants VIH+, 2007-2009 Source : Ministère de la Santé, Direction de la lutte contre les maladies

22. % des enfants VIH+ recevant une trithérapie (TAR), par région du monde Cible UNGASS 2010

23. % de femmes enceintes qui ont accès au test VIH Source : OMS/ONUSIDA/UNICEF. Vers un accès universel, rapport de situation 2009.

24. Estimation du nombre annuel d’infections pédiatriques à VIH évitées grâce à la fourniture de prophylaxie ARV aux femmes enceintes vivant avec le VIH dans le monde, 1996–2008 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 60 000 50 000 40 000 20 000 0 30 000 10 000 70 000 1997 1999 2001 2003 2005 2007 Infant infections averted

25. Source : ONUSIDA, 2009 Europe occidentale et centrale <100 [<100 – <200] Moyen-Orient & Afrique du Nord 4600 [2300 – 7500] Afrique subsaharienne 390 000 [210 000 – 570 000] Europe orientale & Asie centrale 3700 [1700 – 6000] Asie du Sud & du Sud-Est 18 000 [11 000 – 25 000] Océanie <500 [<400 – <1000] Amérique du Nord <100 [<100 – <200] Caraïbes 2300 [1400 – 3400] Amérique latine 6900 [4200 – 9700] Asie de l’Est 3200 [2100 – 4500] Total: 430 000 (240 000 – 610 000) Nombre estimatif d’enfants nouvellement infectés par le VIH en 2008

26. Source : ONUSIDA, 2009 Europe occidentale et centrale <100 [<100 – <200] Moyen-Orient & Afrique du Nord 3300 [1600 – 5300] Afrique subsaharienne 230 000 [120 000 – 350 000] Europe orientale & Asie centrale 1400 [<500 – 2700] Asie du Sud & du Sud-Est 11 000 [4900 – 17 000] Océanie <100 [<100 – <500] Amérique du Nord <100 [<100 – <200] Caraïbes 1300 [<1100 – 2100] Amérique latine 3900 [2100 – 5700] Asie de l’Est 1500 [<1000 – 2300] Nombre estimatif de décès par sida chez l’enfant (<15 ans) en 2008 Total: 280 000 (150 000 – 410 000)

27. Antirétroviraux pour prévenir la transmission mère-enfant du VIH 2006-2010 Objectifs Réduire significativement la TME du VIH Protéger l’allaitement chez les enfants nés de mères séropositives au VIH

28. Taux de TME du VIH à 12 mois, mères éligibles pour et prenant un TAR, allaitement ≤ 6 mois ≥ 34 sem. Thomas et al, CROI 2008 ≥ 28 sem. DeVincenzi et al. CROI 2008 ≥ 20 sem. Tonwe et al. Plos Med 07 ≥ 15 sem. Mazzari et al. CROI 2008

29. % d’infections VIH et/ou de décès à 12 mois, mères non éligibles mais recevant un TAR, allaitement ≤ 6 mois ≥ 28 sem. DeVincenzi et al. IAS 2009 ≥ 26 sem. Shapiro et al. IAS 2009 ≥ J7 postpartum, Chasela et al. IAS 2009

33. Nouvelles recommandations sur la PTME, 2009

34. ARVs pour la PTME du VIH, OMS, 2009

39. Nouvelle recommandation sur l’alimentation de l’enfant né de mère vivant avec le VIH, OMS novembre 2009 Quelle option d’allaitement et pour combien de temps ? « Les mères connues VIH+ (et dont les enfants sont non-infectés ou sont à statut VIH inconnu) devraient exclusivement allaiter leurs enfants pendant leurs 6 premiers mois de vie, introduire ensuite des compléments alimentaires appropriés, et continuer l’allaitement au sein pour les premiers 12 mois de vie de l’enfant ; Seulement après, l’allaitement pourrait être arrêté si et seulement si l’enfant, sans lait maternel, bénéficie d’une alimentation nutritionnellement adéquate et sûre ...» Recommandations OMS PTME, 2009

45. Passage des ARV dans le lait maternel des femmes vivant avec le VIH IP RTV (11%) LPV (11-21%) INNRT NVP (67-82%) ZDV (117-140%) 3TC (300-420%) INRT 0 % 200 % 400 % Rezk NL, Ther Drug Monit 2008 Corbett A, CROI 2009, Abs. 947 Shapiro RL, JID 2006 % lait maternel/plasma d4T (173%) NFV (21%) 100% * * * * = Niveaux détectables dans le sang de l’enfant