TRATAMENTO DA DOENÇAARTERIAL CORONARIANAVICTOR EDUARDO ALMEIDA COSTA          LACARD-UFTLIGA ACADÊMICA DE CARDIOLOGIA     ...
TRATAMENTO DA DAC1. Identificação e tratamento de doenças   associadas;2. Redução dos fatores de risco coronarianos;3. Aju...
TERAPIA CLÍNICA   Aspirina;   Inibição da ECA;   Redução dos níveis de lipídeos.• Medidas estão associadas a redução da  m...
TERAPIA CLÍNICA     Inibidores da ECA     Betabloqueadores• Pacientes com disfunção ventricular esquerda;• Redução da mort...
REDUÇÃO DOS FATORES DE RISCO• Hipertensão: -Relacionada a lesão vascular;                -Favorece a aterosclerose;       ...
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REDUÇÃO DOS FATORES DE RISCO• Baixos níveis de HDL (< 40mg/dL):      -Aumento do risco de eventos coronarianos;      -Asso...
FARMACOTERAPIA• Aspirina:    -Anti-trombótico;    -Benefício profilático;    -75 a 325mg por dia;    -75 a 150mg – Menor r...
FARMACOTERAPIA• Betabloqueadores:    -Redução das chances de infarto recorrente      e morte;    -Uso em pacientes com:   ...
FARMACOTERAPIA• Inibidores da ECA:     -Reduz risco a isquemias;     -Redução IM (21%);     -Redução na Angina instável (1...
ACONSELHAMENTO E MODIFICAÇÕES       NO ESTILO DE VIDA• Depressão está fortemente associada ao estado  de saúde;    Tratame...
• Estresse da relação sexual:    -Equivalente a subir um lance de escadas;Recomenda-se:    -Mais de 2h pós-prandialmente; ...
TRATAMENTO DA ANGINA PECTORIS• Nitratos:    -Vasodilatador;    -Redução da pré e pós-carga;    -Redução da atividade mec. ...
NITRATOS• Administração:         -Sublingual (0,3 a 0,6 mg – resposta em até 5 min);         -Doses adicionais (0,3mg) em ...
BLOQUEADORES BETADRENÉRGICOS•   Anti-hipertensivos;•   Red. da frequência de episódios anginosos;•   Aumento do limiar da ...
BLOQUEADORES BETADRENÉRGICOS• Drogas não seletivas – Propanolol;• Drogas seletivas B1 – Acebutolol e Atenolol (50 a  100mg...
ANTAGONISTAS DO CÁLCIO• Inibem os canais de cálcio lentos (musc. liso e  cardíaco);• Diidropiridinas (Nifedipina) – mais p...
-Aumento do suprimento de O2;    -Vasodilatadores;    -Ocasiona efeito inotrópico negativo;• Nifedipina (importante na ang...
VERAPAMIL• Posologia:    -40 a 80mg – 3x ao dia – Máximo 480mg/dia;• Contra-indicações:    -Doença nodal AV;    -ICC;    -...
DILTIAZEM    -Efeitos intermediários entre as Nifedipinas e      do Verapamil.• Medicamentos de segunda geração:   -Maior ...
OBRIGADO
WILLIAN HARVEY• Médico Britânico;• Formado em Cambridge;• "De Motu Cordis“;       “Movimento do coração e do       sangue”
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  1. 1. TRATAMENTO DA DOENÇAARTERIAL CORONARIANAVICTOR EDUARDO ALMEIDA COSTA LACARD-UFTLIGA ACADÊMICA DE CARDIOLOGIA CLÍNICA E CIRÚRGICA
  2. 2. TRATAMENTO DA DAC1. Identificação e tratamento de doenças associadas;2. Redução dos fatores de risco coronarianos;3. Ajustes no estilo de vida;4. Tratamento farmacológico;5. Revascularização.
  3. 3. TERAPIA CLÍNICA Aspirina; Inibição da ECA; Redução dos níveis de lipídeos.• Medidas estão associadas a redução da morbimortalidade;• Pacientes com angina crônica e função ventricular preservada.
  4. 4. TERAPIA CLÍNICA Inibidores da ECA Betabloqueadores• Pacientes com disfunção ventricular esquerda;• Redução da mortalidade e da repetição do infarto.
  5. 5. REDUÇÃO DOS FATORES DE RISCO• Hipertensão: -Relacionada a lesão vascular; -Favorece a aterosclerose; -Aumento da demanda de O2;• Tabagismo: -Potente fator de risco para DAC; -Risco aumentado de morte súbita e IAM; -Pode agravar a angina; -Aumento do tônus arterial coronariano (isquemia).
  6. 6. REDUÇÃO DOS FATORES DE RISCO• Tratamento da dislipidemia: -Busca redução dos níveis de lipídeos; -Redução dos eventos cardiovasculares (estatinas); Diminuição da Trombogenicidade -Melhoria do fluxo (redução da isquemia); -Visa controlar o LDL abaixo de 100mg/dL.
  7. 7. REDUÇÃO DOS FATORES DE RISCO• Baixos níveis de HDL (< 40mg/dL): -Aumento do risco de eventos coronarianos; -Associado a: Obesidade Hipertrigliceridemia Resistência a insulina -Uso do Gemfibrosil: Aumento HDL (6%) Redução dos Triglicerídeos (31%)
  8. 8. FARMACOTERAPIA• Aspirina: -Anti-trombótico; -Benefício profilático; -75 a 325mg por dia; -75 a 150mg – Menor risco de sangramento; -Melhora a função endotelial; -Aspirina + Varfarina(doses baixas); Benefícios ponderados pelo aumento do sangramento -Pode ser substituída pelo Clopidogrel;
  9. 9. FARMACOTERAPIA• Betabloqueadores: -Redução das chances de infarto recorrente e morte; -Uso em pacientes com: Angina Hipertensão DAC crônica (ambas)
  10. 10. FARMACOTERAPIA• Inibidores da ECA: -Reduz risco a isquemias; -Redução IM (21%); -Redução na Angina instável (15%); -Ex.: Ramipril (10mg/dia).
  11. 11. ACONSELHAMENTO E MODIFICAÇÕES NO ESTILO DE VIDA• Depressão está fortemente associada ao estado de saúde; Tratamento com inibidor da recaptação da serotonina• Aconselhamento no tipo de trabalho que se pode realizar, atividades de lazer, alimentação...• Prática de exercícios físicos;• Evitar atividades extenuantes (podem gerar angina);• Redução dos fatores que precipitam episódios anginosos.
  12. 12. • Estresse da relação sexual: -Equivalente a subir um lance de escadas;Recomenda-se: -Mais de 2h pós-prandialmente; -Dose adicional de Betabloqueador (de ação curta); -Nitroglicerina (15min antes);• Pacientes com DAC estável podem utilizar Sildenafil, desde que não em associação com nitratos.
  13. 13. TRATAMENTO DA ANGINA PECTORIS• Nitratos: -Vasodilatador; -Redução da pré e pós-carga; -Redução da atividade mec. do coração; -Aumento a capacidade de exercícios; -Podem ser usados em associação a Betabloqueadores.
  14. 14. NITRATOS• Administração: -Sublingual (0,3 a 0,6 mg – resposta em até 5 min); -Doses adicionais (0,3mg) em intervalos de 5min; -Não ultrapassar 1,2mg em 15min;• Reações adversas: -Cefaléia, rubor e hipotensão;• Preparações: -Tabletes de nitroglicerina; -Dinitrato de Isossorbida (3x ao dia); -Mononitrato-S de Isossorbida (2x ao dia);Obs: Sildenafil pode ser usado após 24h.
  15. 15. BLOQUEADORES BETADRENÉRGICOS• Anti-hipertensivos;• Red. da frequência de episódios anginosos;• Aumento do limiar da angina;• Propriedades antiisquemicas;• Redução da demanda de O2;• Receptores B1 e B2
  16. 16. BLOQUEADORES BETADRENÉRGICOS• Drogas não seletivas – Propanolol;• Drogas seletivas B1 – Acebutolol e Atenolol (50 a 100mg/dia);• Efeitos adversos: -Broncoconstrição; -Fadiga; -Disfunção sexual;• Contra-indicação: -ICC (red. da contratilidade ventricular esquerda); -Doenças do sistema de condução (nó sinusal ou AV).
  17. 17. ANTAGONISTAS DO CÁLCIO• Inibem os canais de cálcio lentos (musc. liso e cardíaco);• Diidropiridinas (Nifedipina) – mais potente• Finilalquilaminas (Verapamil)• Benzotiazepinas (Diltiazem)• Redução da demanda de O2 miocárdica;
  18. 18. -Aumento do suprimento de O2; -Vasodilatadores; -Ocasiona efeito inotrópico negativo;• Nifedipina (importante na angina de Prinzmetal): -Piora ICC preexistente; -Trat. Angina estável crônica; -Absorção no TGI (30, 60 ou 90mg)
  19. 19. VERAPAMIL• Posologia: -40 a 80mg – 3x ao dia – Máximo 480mg/dia;• Contra-indicações: -Doença nodal AV; -ICC; -Associação com Betabloqueadores (bradioarritmias e efeito inotrópico negativo);
  20. 20. DILTIAZEM -Efeitos intermediários entre as Nifedipinas e do Verapamil.• Medicamentos de segunda geração: -Maior seletividade a receptores; -Maioria Diidropiridínicos; Amlodipina Nicardipina Felodipina e Isradipina
  21. 21. OBRIGADO
  22. 22. WILLIAN HARVEY• Médico Britânico;• Formado em Cambridge;• "De Motu Cordis“; “Movimento do coração e do sangue”

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