Este documento resume el uso de la resonancia magnética para evaluar desórdenes neurovasculares. La resonancia magnética de difusión y el mapa de coeficiente de difusión aparente son muy sensibles para detectar infartos agudos. La perfusión evalúa la circulación capilar y puede identificar la penumbra isquémica. La secuencia de gradiente eco es útil para detectar hemorragias cerebrales. La resonancia magnética proporciona información morfológica y funcional valiosa para evaluar condiciones como infartos,

1. RESONANCIA MAGNETICA EN
DESORDENES NEUROVASCULARES
XXIX Congreso Nacional De Medicina Interna.
VII Congreso Latinoamericano De Medicina Interna
Dra. Anabella Vargas Pineda.
Radiología E Imágenes Diagnósticas
Febrero 18 de 2011

4. • Difusión y Mapa de ADC
• Perfusión
• Isquemia
• Hemorragia
• Malformaciones AV

5. DIFUSIÓN Y MAPA DE ADC
• La Difusión (DWI), según la Academia Americana de
Neurología es actualmente el método más sensible
para evaluar un infarto cerebral agudo.
• Estudio en el Massachusetts General Hospital,
sensibilidad del 98% y especificidad de un 95% en el
ictus isquémico agudo.
• Secuencias ultra rápida entre 18 a 64 milisecs. Unas
700 imágenes en 1 minuto.

6. La Difusión: Se basa en el estudio del
movimiento aleatorio de las moléculas de
agua.
Movilidad Libre Movilidad Restringida

8. DWI
• La difusión continúa disminuyendo hasta el
4to día.
• Se normaliza entre el 5to y 10mo día. Esto
refleja la duración del edema citotóxico y
luego la instalación del edema vasogénico.

9. Positivo a los 30 y 120 minutos de
aparecido los síntomas.
La TAC hasta las 24 horas.
RM otras secuencias hasta las 8
horas

11. CT NL al ingreso, signo
del “liston” 24 hrs
después catástrofe

13. Otras secuencias de RM a las 8 hrs.

14. MAPA DE COEFICIENTE DE DIFUSION APARENTE
• Medición cuantitativa de la DIFUSION, mapa de ADC por sus siglas en
ingles.
• El ADC se genera a partir de información obtenida en imágenes por
difusión,
• Pueden crearse mapas ADC para facilitar su interpretación.
• En los mapas ADC las regiones con alta difusión son relativamente
hiperintensas mientras que las imágenes con baja difusión son
relativamente hipointensas.

15. • El infarto agudo tiene
un Coeficiente Aparente
de Difusión
DISMINUIDO.
En una imagen por
Difusión (DWI) un
infarto agudo es
HIPERINTENSO.

16. Infarto isquémico. Varón 28 años cocainómano. Imágenes RM axial T1 (A), FLAIR (B), DW (C) y mapa
ADC (D). Extensa lesión frontoparietotemporal, capsular, caudado y núcleo lenticular visualizada como
hiperintensa en DW y FLAIR, isointensa en T1 e hipointensa en mapa ADC.
BA C D
Las DWI tienen un efecto T2 que resuelve el mapa de ADC

17. 6 hrs
3 meses
DIFUSION MAPA ADC

19. Una utilidad más de DWI
• Los infartos agudos, subagudos y crónicos se
observan hiperintensos en T2
• Mientras que el infarto subagudo y el crónico
en DWI tienen un ADC aumentado y ambos
se observan hipointensos en imágenes por
difusión.

20. • Paciente de 66 años
que presenta debilidad
y falta de coordinación
en miembros superior e
inferior derechos de 6
horas de evolución.

21. INGRESAR ANGIO RM DON GREGORIO MONTERROSO
DEL 17 DE JUNIO

23. Perfusión
Integración de lo Morfológico y lo
Funcional Gracias al Medio de
Contraste Paramagnético

24. Perfusión
• Evalúa la circulación a nivel capilar.
• Mide el volumen sanguíneo cerebral relativo (rCBV)
• Se usa en combinación con la Difusión y contraste
paramagnético.
• Diferenciación de procesos neoplásicos versus
inflamatorios.
• La técnica se basa en la CAIDA de la señal de RM
durante el pasaje rápido del contraste paramagnético a
través del lecho capilar.

26. Perfusión
La circulación capilar
del tejido cerebral se
mide in vivo
monitoreando un
trazador que pasa a
través de la zona de
interés.

27. Perfusión SB y SG

28. Imagen Paramétrica Integral de Contraste
• Rojo: Mayor
Perfusión.
• Azul: Menor
Perfusión.

29. Mapa de Perfusión

33. • El objetivo principal en ésta instancia, de la
secuencia de perfusión es identificar la zona
de Penumbra en un evento isquémico.
CORE: Tejido ya
dañado.
PENUMBRA: Tejido
en riesgo, rescatable.

34. • La combinación de estudios RM difusión y RM
perfusión .
• La discordancia entre estas dos áreas (mismatch)
es una aproximación a la extensión de la
penumbra isquémica, y se correlaciona con el
progresivo aumento en el volumen del infarto .

35. Imágenes por Difusión muestran
área de Infarto Agudo en región
Silviana Izquierda
El estudio de Perfusión muestra área
de isquemia más extensa que la
observada en Difusión.

36. Mismatch

37. • Penumbra isquémica o mismatch.
Ictus isquémico con oclusión de la
arteria en la angio RM.
• DWI infarto.
• PWI penumbra isquémica.
• Control a las 24 horas con
recanalización arterial y
recuperación del área de
penumbra con lesión residual en
DWI.

38. Mas de 6 horas no
sombra de penumbra

39. Valor Diagnóstico de la secuencia GRE en sangrados
cerebrales, basado en la evidencia.
• La secuencia Gradiente de Eco (GRE) es una secuencia de
pulso de RM con gran sensibilidad para detectar productos
de degradación hemática y calcio.
• La desoxihemoglobina y la hemosiderina son sustancias
paramagnéticas, cuya presencia genera ausencia de señal en
el tejido estudiado.
• Se destaca la importancia de incorporar dicha secuencia al
protocolo habitual de RM cerebral ya que sin incrementar
sustancialmente el tiempo de estudio demuestra alto rédito
diagnóstico

40. Valor Diagnóstico de la secuencia GRE en sangrados
cerebrales, basado en la evidencia.

41. El GRE permite diagnosticar en la fase aguda tanto hemorragia
subaracnoidea como sangrado intraparenquimatoso.

42. HEMORRAGIA AGUDA :
“Halo de Seguridad”

43. HALO DE SEGURIDAD

45. ECV HEMORRAGICO 48 HRS
DESPUES DE LA TAC

46. HEMORRAGIA SUB AGUDA

47. Halo de Seguridad?

48. HEMOSIDEROSIS

49. MAV Con Hemorragia: GRE T2*

50. Malformaciones Arterio Venosas

52. Espectroscopia por RM
• En espectroscopia la señal de RM se transforma en un espectro de
componentes bioquímicos (metabolitos)
• Aplicaciones Clínicas
• Infarto
• Tumor
• Toxoplasma
• Recurrencia Tumoral
• Gliosis
• Granuloma
• Cerebritis
• Esclerosis Múltiple
• Enfermedad de Alzheimer.
• Otras causas de Confusión o Demencia

56. Hiperintensidades
en T2 Inespecíficas
en RM?

57. Enfermedades de la SB

59. INFARTOS EN LA SB PROFUNDA
FLENI

60. Desmielinización isquémica. 72 a. Alteraciones
de la memoria.

61. Sx. Antifosfolípidos: cefalea y antecedentes de
abortos.

62. Otras Causas de Hiperintensidades en T2
Localizadas en la SB

63. Otras Causas de Hiperintensidades en T2
Localizadas en la SB
Ependimitis Granularis Espacios Perivasculares

64. Lesiones Inespecíficas de la SB Por RM
• Son pequeñas e hiperintensas en T2
• Ateroesclerosis: edad, HTA, DM,
hiperlipidemia
• Condiciones hipercoagulables
• Vasculitis