O capítulo descreve as recomendações para o Centro Cirúrgico, cobrindo tópicos como arquitetura e área física, recursos humanos, controle de infecção, biossegurança, limpeza, montagem e circulação da sala de operações, sistematização da assistência de enfermagem e posicionamento do paciente. É dada ênfase às atribuições dos profissionais de saúde no Centro Cirúrgico e diretrizes para prevenção de infecções e garantia da segurança do paciente.

1. Práticas Recomendadas - SOBECC – 5ª Edição 2009
CAPÍTULO I
CENTRO CIRURGICO
1. INTRODUÇÃO .................................................................................................................................... 18
2. RECOMENDAÇÕES PARA ARQUITETURA E ÁREA FÍSICA DO CENTRO CIRÚRGICO................. 19
2.1. Configuração física do Centro Cirúrgico ........................................................................................... 20
2.1.1. Centro Cirúrgico em corredor único............................................................................................... 20
2.1.2. Centro Cirúrgico em corredor duplo............................................................................................... 21
2.1.3. Centro Cirúrgico em corredor periférico......................................................................................... 21
2.2. Instalações do Centro Cirúrgico........................................................................................................ 21
2.3. Centro Cirúrgico Ambulatorial e Centro Cirúrgico não Ambulatorial.................................................. 22
2.4. Alvará de funcionamento e autoridades sanitárias............................................................................ 23
3. RECURSOS HUMANOS NO CENTRO CIRÚRGICO.......................................................................... 25
3.1. Dimensionamento de pessoal........................................................................................................... 26
3.1.1. Cálculo de pessoal baseado na estrutura do serviço..................................................................... 26
3.2. Enfermeiro........................................................................................................................................ 26
3.2.1. Atribuições do Enfermeiro Coordenador........................................................................................ 27
3.2.1.1. Atividades do Enfermeiro Coordenador relacionadas ao funcionamento da unidade.................. 27
3.2.1.2. Atividades técnico-administrativas do Enfermeiro Coordenador ................................................. 27
3.2.1.3. Atividades assistenciais do Enfermeiro Coordenador ................................................................. 27
3.2.1.4. Atividades de administração de pessoal do Enfermeiro Coordenador ........................................ 28
3.2.2. Atribuições do Enfermeiro Assistencial.......................................................................................... 28
3.3. Técnico de Enfermagem................................................................................................................... 29
3.3.1. Atribuições do Técnico de Enfermagem no Centro Cirúrgico......................................................... 30
3.4. Auxiliar de Enfermagem ................................................................................................................... 31
3.4.1. Atribuições do Auxiliar de Enfermagem no Centro Cirúrgico.......................................................... 32
3.5. Instrumentador Cirúrgico .................................................................................................................. 34
3.5.1. Atribuições do Instrumentador Cirúrgico........................................................................................ 34
3.6. Auxiliar-administrativo....................................................................................................................... 34
4. RECOMENDAÇÕES PARA O CONTROLE DE INFECÇÃO NO AMBIENTE CIRÚRGICO................. 35
4.1. Introdução ........................................................................................................................................ 35
4.2. Fisiopatogenia.................................................................................................................................. 35
4.3. Fontes de microrganismos causadores de infecções do sítio cirúrgico............................................. 35
4.4. Agentes infecciosos causadores da infecção do sítio cirúrgico......................................................... 36
4.5. Fatores de predisposição ................................................................................................................. 36
4.6. Critérios de definição de infecção do sítio cirúrgico .......................................................................... 37
4.7. Recomendações para prevenção de infecções do sítio cirúrgico...................................................... 38
5. BIOSSEGURANÇA ............................................................................................................................ 45
5.1. Introdução ........................................................................................................................................ 45
5.2. Definição .......................................................................................................................................... 46
5.3. Recomendações............................................................................................................................... 47
5.3.1. Ergonomia..................................................................................................................................... 47
5.3.2. Equipamento de Proteção Individual (EPI) .................................................................................... 47
5.3.3. Descarte de materiais.................................................................................................................... 47
5.3.4. Preparação para situação de emergências e catástrofes .............................................................. 47
5.3.5. Riscos elétricos e de incêndio ...................................................................................................... 48
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2. 5.3.6. Líquidos voláteis............................................................................................................................ 48
5.3.7. Radiação ....................................................................................................................................... 49
5.3.8. Laser ............................................................................................................................................. 49
5.3.9. Quimioterápicos............................................................................................................................. 50
5.3.10. Alergia ao látex............................................................................................................................ 51
5.3.11. Estresse e burnout ...................................................................................................................... 51
5.4. Considerações finais ........................................................................................................................ 52
6. RECOMENDAÇÕES PARA LIMPEZA EM CENTRO CIRÚRGICO ..................................................... 52
6.1. Introdução ........................................................................................................................................ 52
6.2. Limpeza das áreas não restritas e semirrestritas.............................................................................. 53
6.3. Limpeza das áreas restritas.............................................................................................................. 53
6.3.1. Sala de operações......................................................................................................................... 53
6.3.2 Sala de pré-operatório e recuperação anestésica........................................................................... 55
6.4. Manuseio de material perfurocortante .............................................................................................. 55
7. SALA DE OPERAÇÕES: MONTAGEM, DESMONTAGEM E CIRCULAÇÃO...................................... 56
7.1. Introdução ........................................................................................................................................ 56
7.2. Montagem da sala de operações...................................................................................................... 56
7.3. Circulação da sala de operações...................................................................................................... 56
7.4. Desmontagem da sala de operações ............................................................................................... 57
7.5. Recomendações............................................................................................................................... 57
7.5.1. Montagem da sala cirúrgica........................................................................................................... 57
7.5.2. Circulação da sala cirúrgica........................................................................................................... 58
7.5.3. Desmontagem da sala cirúrgica .................................................................................................... 61
8. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM............................................................... 62
8.1. Introdução ........................................................................................................................................ 62
8.2. Consulta de enfermagem ................................................................................................................. 63
8.3. Histórico de enfermagem.................................................................................................................. 63
8.4. Exame físico..................................................................................................................................... 63
8.5. Diagnóstico de enfermagem............................................................................................................. 63
8.6. Prescrição de enfermagem .............................................................................................................. 64
8.7. Evolução de enfermagem................................................................................................................. 64
8.8. Sistema de Assistência de Enfermagem Perioperatória ................................................................... 64
8.8.1. Recomendações para a viabilização do processo ......................................................................... 64
8.9. Fases do Sistema de Assistência de Enfermagem Perioperatória ................................................... 65
8.9.1. Período transoperatório................................................................................................................. 67
8.9.2. Período pós-operatório.................................................................................................................. 68
8.10. Recomendações para atuação do enfermeiro na aplicação da SAEP ............................................ 68
8.10.1. 1ª Fase: Recomendações para avaliação do enfermeiro no pré-operatório imediato.................. 69
8.10.2. 2ª Fase: Recomendações para avaliação do enfermeiro no transoperatório e no intraoperatório 70
8.10.3. 3ª FASE: Recomendações para avaliação do enfermeiro no pós-operatório.............................. 71
8.10.3.1. Recomendações gerais para o período pós-operatório ............................................................ 72
8.10.3.2. Recomendações para aplicação da SAEP ............................................................................... 72
9. POSIÇÃO DO PACIENTE PARA O PROCESSO CIRÚRGICO........................................................... 74
9.1. Introdução ........................................................................................................................................ 74
9.2. Aspectos relevantes relacionados à posição do paciente para a cirurgia ......................................... 74
9.3. Recomendações para a adequada posição cirúrgica ....................................................................... 77
Trendelenburg: decúbito dorsal, com céfalo-declive de 30 a 45° e flexão dos joelhos a 45° ................... 84
9.4. Recomendações para mudança de posição do paciente.................................................................. 88
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3. 10. RECOMENDAÇÕES PARA AQUISIÇÃO DE EQUIPAMENTOS E ARTIGOS
NO CENTRO CIRÚRGICO...................................................................................................................... 88
10.1 Introdução ....................................................................................................................................... 88
10.2. Recomendações............................................................................................................................. 88
11. RECOMENDAÇÕES PARA UTILIZAÇÃO DE EQUIPAMENTOS CIRÚRGICOS.............................. 89
11.1. Recomendações gerais.................................................................................................................. 89
11.2. Bisturi elétrico................................................................................................................................. 90
11.2.1. Bisturi elétrico monopolar ............................................................................................................ 91
11.2.1.1. Recomendações para utilização do bisturi elétrico monopolar:................................................. 91
11.2.2. Bisturi elétrico bipolar ................................................................................................................. 92
11.2.3. Bisturi ultrassônico....................................................................................................................... 92
11.2.3.1 Recomendações para utilização do bisturi ultrassônico............................................................. 93
11.2.4. Bisturi de argônio......................................................................................................................... 93
11.2.4.1. Recomendações para a utilização do bisturi de argônio ........................................................... 94
11.3. Gerador de radiofrequência............................................................................................................ 94
11.3.1. Recomendações para utilização do gerador de radiofrequência.................................................. 94
11.3.2. Gerador de radiofrequência para somnoplastia (Somnus)........................................................... 95
11.4 .Laser .............................................................................................................................................. 95
11.4.1. Tipos de laser.............................................................................................................................. 96
11.4.2. Classificação do laser.................................................................................................................. 97
11.4.3. Recomendações para utilização laser ......................................................................................... 97
11.5. Aspirador cirúrgico ultrassônico ..................................................................................................... 98
11.5.1. Recomendações para utilização do aspirador ultrassônico ......................................................... 98
11.6. Equipamentos de videocirurgia....................................................................................................... 99
11.6.1. Sistema de luz............................................................................................................................. 99
11.6.2. Microcâmeras............................................................................................................................ 100
11.6.3. Insufladores............................................................................................................................... 100
11.6.4 Recomendações para utilização dos equipamentos de videocirurgia ......................................... 100
11.7. Morcelador ................................................................................................................................... 103
11.7.1. Recomendações para utilização do morcelador ........................................................................ 103
11.8. Shaver.......................................................................................................................................... 103
11.8.1. Recomendações para utilização do shaver ............................................................................... 103
11.9. Garrote pneumático...................................................................................................................... 103
11.9.1. Recomendações para utilização do garrote pneumático............................................................ 103
11.10. Equipamentos de radiologia ....................................................................................................... 104
11.10.1. Recomendações para utilização de equipamentos de radiologia............................................. 104
12. ANESTESIA: TIPOS, RISCOS, MEDICAÇÕES E EQUIPAMENTOS ............................................. 105
12.1. Introdução .................................................................................................................................... 105
12.2. Tipos de anestesia ....................................................................................................................... 105
12.2.1. Anestesia geral.......................................................................................................................... 105
12.2.2. Bloqueios regionais ................................................................................................................... 106
12.2.2.1. Anestesia raquideana, intradural, bloqueio subaracnóideo ou raquianestesia ........................ 106
12.2.2.2. Anestesia epidural, peridural ou extradural............................................................................. 107
12.2.2.3. Bloqueio caudal...................................................................................................................... 108
12.2.2.4. Bloqueio de nervos periféricos................................................................................................ 108
12.2.2.5. Anestesia regional intravenosa............................................................................................... 108
12.2.3. Anestesia local .......................................................................................................................... 109
12.2.4. Máscara laríngea....................................................................................................................... 109
12.3. Assistência de enfermagem.......................................................................................................... 110
12.4. Principais medicações utilizadas em anestesia ............................................................................ 110
12.4.1. Anestésicos inalatórios ............................................................................................................. 110
12.4.2. Anestésicos intravenosos.......................................................................................................... 111
12.5. Aparelho de anestesia.................................................................................................................. 111
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4. 13. HIPERTERMIA MALIGNA - HM ...................................................................................................... 111
13.1. Conceito....................................................................................................................................... 111
13.2. Drogas seguras e inseguras na HM.............................................................................................. 112
13.3. Protocolo de atendimento da HM ................................................................................................. 112
13.3.1. Tratamento da HM na fase aguda ............................................................................................. 112
13.3.2. Tratamento da HM na fase tardia .............................................................................................. 113
13.4. Recomendações........................................................................................................................... 113
14. TERAPIA ANTINEOPLÁSICA EM CENTRO CIRÚRGICO .............................................................. 113
14.1 Introdução ..................................................................................................................................... 113
14.2. Utilização da quimioterapia antineoplásica ................................................................................... 114
14.3. Como proceder no caso de contaminação ou derramamento do quimioterápico.......................... 115
14.4. Quimioterapia e Centro Cirúrgico ................................................................................................. 116
14.4.1. Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica ................................................................................ 116
14.4.2. Quimioembolização ................................................................................................................... 116
14.4.3. Perfusão isolada de membro e infusão de membro................................................................... 116
14.5. Precauções padrão para quimioterapia em Centro Cirúrgico........................................................ 116
15. CONSIDERAÇÕES FINAIS............................................................................................................. 117
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5. CAPÍTULO II
RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA
1. INTRODUÇÃO .................................................................................................................................. 121
2. ÁREA FÍSICA.................................................................................................................................... 124
3. RECURSOS HUMANOS................................................................................................................... 126
3.1. Enfermeiro assistencial................................................................................................................... 126
3.1.1. Atividades do enfermeiro assistencial.......................................................................................... 126
3.2. Técnico de Enfermagem................................................................................................................. 127
3.2.1. Atividades do Técnico de Enfermagem........................................................................................ 127
3.3. Auxiliar administrativo..................................................................................................................... 128
3.3.1. Atividades do auxiliar administrativo............................................................................................ 128
4. ADMISSÃO DO PACIENTE E ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM................................................... 128
4.1. Recomendações para a assistência de Enfermagem.................................................................... 129
4.1.1. Recomendações para admissão do paciente na SRPA............................................................... 130
4.2. Índice de Aldrete e Kroulik.............................................................................................................. 131
4.3. Índice de Steward........................................................................................................................... 134
4.4. Escala de sedação de Ramsey ...................................................................................................... 135
4.5. Alta da SRPA ................................................................................................................................. 135
5. COMPLICAÇÕES NA RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA ........................................................... 135
5.1. Dor ................................................................................................................................................. 136
5.1.1. Assistência de Enfermagem na abordagem da dor ..................................................................... 138
5.2. Complicações respiratórias ............................................................................................................ 138
5.2.1. Hipóxia ........................................................................................................................................ 139
5.2.2. Obstrução das vias aéreas superiores......................................................................................... 139
5.2.3. Hipoventilação............................................................................................................................. 139
5.2.4. Apnéia pós-operatória ................................................................................................................. 139
5.2.5. Pneumotórax / hemotórax / hemopneumotórax ........................................................................... 139
5.2.6 .Aspiração do conteúdo gástrico................................................................................................... 140
5.2.7. Broncoespasmo........................................................................................................................... 140
5.2.8. Recomendações para a prevenção de complicações respiratórias.............................................. 140
5.3. Complicações cardiovasculares ..................................................................................................... 140
5.3.1. Hipotensão arterial ...................................................................................................................... 140
5.3.1.1. Recomendações na hipotensão................................................................................................ 141
5.3.2. Hipertensão arterial sistêmica (HAS)........................................................................................... 141
5.3.2.1. Recomendações na HAS.......................................................................................................... 142
5.3.3. Disritmias cardíacas .................................................................................................................... 142
5.3.3.1. Taquicardia sinusal................................................................................................................... 142
5.3.3.1.1. Causas .................................................................................................................................. 143
5.3.3.1.2. Recomendações na taquicardia sinusal................................................................................. 143
5.3.3.2. Bradicardia sinusal ................................................................................................................... 143
5.3.3.2.1. Causas .................................................................................................................................. 143
5.3.3.2.2. Recomendações na bradicardia ............................................................................................ 143
5.3.4. Choque hipovolêmico .................................................................................................................. 143
5.3.4.1. Recomendações na hipovolemia.............................................................................................. 144
5.4. Complicações renais ...................................................................................................................... 144
5.4.1. Oliguria........................................................................................................................................ 144
5.4.1.1. Recomendações na oliguria ..................................................................................................... 144
5.4.2. Poliuria ........................................................................................................................................ 144
5.4.2.1. Recomendações na poliuria ..................................................................................................... 144
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6. 5.4.3. Retenção urinária ........................................................................................................................ 145
5.4.3.1. Recomendações para retenção urinária .................................................................................. 145
5.5. Complicações térmicas................................................................................................................... 145
5.5.1. Hipotermia................................................................................................................................... 145
5.5.1.1. Recomendações na hipotermia ................................................................................................ 146
5.5.2. Hipertemia................................................................................................................................... 146
5.5.2.1. Recomendações na hipertermia ............................................................................................... 147
5.6. Náuseas e vômitos......................................................................................................................... 147
5.6.1. Recomendações em caso de náuseas e vômitos........................................................................ 148
5.7. Soluço ............................................................................................................................................ 149
5.7.1. Recomendações em caso de soluço ........................................................................................... 149
5.8. Distensão abdominal...................................................................................................................... 149
5.8.1. Recomendações na distensão abdominal ................................................................................... 149
5.9 .Alterações neurológicas ................................................................................................................. 150
5.9.1. Demora na recuperação da consciência...................................................................................... 150
5.9.1.1. Recomendações em caso de demora na recuperação da consciência..................................... 150
5.9.2. Bloqueio neuromuscular.............................................................................................................. 150
5.9.2.1. Recomendações no bloqueio neuromuscular........................................................................... 150
5.10. Alterações da glicemia.................................................................................................................. 150
5.10.1. Recomendações em alterações glicêmicas ............................................................................... 150
6. RECOMENDAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA SRPA151
6.1. Intervenções de Enfermagem na RA.............................................................................................. 155
7. ACOMPANHANTE OU FAMILIAR NA RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA................................... 156
7.1. Recomendações para envolver a família na SRPA ........................................................................ 163
8. Alta para a unidade de destino.......................................................................................................... 164
8.1. Passagem de plantão para o setor de origem ................................................................................ 164
8.2. Recomendações para a alta do paciente para sua unidade de origem........................................... 165
9. RECOMENDAÇÕES DE ALTA PARA O DOMICÍLIO........................................................................ 166
9.1. Recomendações para a alta domiciliar do paciente........................................................................ 166
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7. CAPÍTULO III
CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO
1. INTRODUÇÃO .................................................................................................................................. 178
2. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO CME ....................................................................................... 179
3. RECURSOS HUMANOS NO CME.................................................................................................... 179
3.1. Enfermeiro...................................................................................................................................... 179
3.1.1. Divisão das atividades desenvolvidas pelos enfermeiros do CME............................................... 180
3.1.1.1. Atividades de coordenação da unidade .................................................................................... 180
3.1.1.2. Atividades técnico-administrativas............................................................................................ 180
3.1.1.3. Atividades de administração de pessoal................................................................................... 181
3.2.. Técnico de Enfermagem................................................................................................................ 181
3.3. Auxiliar de Enfermagem ................................................................................................................. 181
3.3.1. Atividades do Técnico de Enfermagem/Auxiliar de Enfermagem em CME .................................. 181
3.4. Auxiliar-administrativo..................................................................................................................... 182
4. VALORES DO PROFISSIONAL ENFERMEIRO ............................................................................... 182
5. VALORES DOS DEMAIS MEMBROS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM........................................... 182
6. ÁREA FÍSICA DO CME..................................................................................................................... 183
6.1. Ambientes de apoio........................................................................................................................ 185
6.2. Localização .................................................................................................................................... 185
6.3. Dinâmica e fluxo no CME ............................................................................................................... 186
6.4. Aspectos construtivos..................................................................................................................... 187
7. CRITÉRIOS MÍNIMOS RECOMENDADOS PARA PROCESSAMENTO DOS PRODUTOS
PARA SAÚDE ....................................................................................................................................... 190
7.1. Definição e objetivos ...................................................................................................................... 190
7.2. Classificação dos artigos segundo o potencial de transmissão de infecção.................................... 191
7.2.1. Artigos críticos............................................................................................................................. 191
7.2.2. Artigos semicríticos ..................................................................................................................... 191
7.2.3. Artigos não-críticos...................................................................................................................... 191
7.3. Outros conceitos importantes nas recomendações de processamento .......................................... 191
7.3.1. Reprocessamento ....................................................................................................................... 192
7.3.2. Reesterilização............................................................................................................................ 192
7.3.3. Serviço de saúde......................................................................................................................... 192
7.3.4. Produto médico ........................................................................................................................... 192
8. LIMPEZA DE PRODUTOS PARA SAÚDE ....................................................................................... 192
8.1. Introdução ...................................................................................................................................... 192
8.2. Definição ........................................................................................................................................ 193
8.3. Objetivos ........................................................................................................................................ 193
8.4. Morte microbiana............................................................................................................................ 193
8.5. Qualidade da água ......................................................................................................................... 194
8.5.1. Introdução ................................................................................................................................... 194
8.5.2. Recomendações de tratamento de água para limpeza de produtos para saúde.......................... 195
8.5.3. Recomendações para melhorar a qualidade da água e do vapor................................................ 196
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8. 8.6. Seleção de produtos de limpeza para produtos para saúde ........................................................... 196
8.6.1. Detergentes................................................................................................................................. 196
8.6.2. Detergentes enzimáticos ............................................................................................................. 196
8.6.2.1. Definição .................................................................................................................................. 196
8.6.2.2. Recomendações para o uso de detergentes enzimáticos......................................................... 197
8.6.3. Detergentes alcalinos .................................................................................................................. 197
8.6.3.1. Benefícios................................................................................................................................. 197
8.6.4. Detergentes e desincrustantes .................................................................................................... 198
8.6.4.1. Definição .................................................................................................................................. 198
8.6.4.2. Recomendações para o uso de detergentes e desincrustantes................................................ 198
8.7. Métodos de limpeza de produtos para saúde ................................................................................. 199
8.7.1. Limpeza manual .......................................................................................................................... 199
8.7.1.1. Definição .................................................................................................................................. 199
8.7.1.2. Recomendações para a limpeza manual.................................................................................. 199
8.7.2. Limpeza automatizada................................................................................................................. 199
8.7.2.1. Definição .................................................................................................................................. 199
8.7.2.2. Tipos de equipamentos para a limpeza de produtos para saúde .............................................. 199
8.7.2.2.1. Lavadora ultrassônica............................................................................................................ 200
8.7.2.2.2. Lavadora esterilizadora.......................................................................................................... 200
8.7.2.2.3. Lavadora termodesinfetadora ................................................................................................ 200
8.7.2.2.4. Lavadora de descarga........................................................................................................... 200
8.7.2.2.5. Lavadora pasteurizadora ....................................................................................................... 201
8.7.2.2.6. Lavadora de túnel.................................................................................................................. 201
8.7.2.2.7. Lavadora de endoscópios...................................................................................................... 201
8.7.3. Recomendações para a limpeza automatizada ........................................................................... 201
8.7.4. Limpeza manual versus limpeza automatizada............................................................................ 202
8.7.5. Verificação da eficácia de limpeza............................................................................................... 202
8.7.5.1. Controle microbiológico ............................................................................................................ 203
8.7.5.2. Controle químico ...................................................................................................................... 204
8.7.5.3. Controle visual da limpeza dos produtos para saúde................................................................ 205
8.7.5.4 .Validação do processo de limpeza automatizada ..................................................................... 205
8.8. Recomendações para a limpeza de instrumental cirúrgico e de outros produtos de uso geral ....... 206
8.8.1. Instrumental cirúrgico .................................................................................................................. 206
8.8.1.1. Introdução ................................................................................................................................ 206
8.8.1.2. Fatores que danificam os instrumentais.................................................................................... 206
8.8.1.3. Ciclo do instrumental cirúrgico.................................................................................................. 206
8.8.1.4. Recomendações para a limpeza de instrumental cirúrgico ....................................................... 207
8.8.1.5. Cuidados específicos com o instrumental cirúrgico................................................................... 208
8.8.1.6. Tipos de corrosão do instrumental cirúrgico.............................................................................. 208
8.8.1.7. Como determinar se um instrumental está corroído ou manchado ........................................... 208
8.8.1.8. Tipos de manchas no instrumental cirúrgico............................................................................. 209
8.8.1.9. Recomendações para a manutenção da qualidade do instrumental cirúrgico........................... 209
8.8.2 .Artigos endoscópicos................................................................................................................... 210
8.8.2.1. Definição .................................................................................................................................. 210
8.8.2.2. Recomendações para limpeza de videocirurgia........................................................................ 210
8.8.2.2.1. Microcâmera.......................................................................................................................... 210
8.8.2.2.2. Cabos ópticos........................................................................................................................ 211
8.8.2.2.3. Telescópios ou óptica (rígidos).............................................................................................. 212
8.8.2.2.4. Morcelador............................................................................................................................. 213
8.8.2.2.5. Shaver................................................................................................................................... 213
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9. 8.8.2.2.6. Instrumentais para videocirurgias .......................................................................................... 213
8.8.2.2.6.1. Limpeza manual dos instrumentais de videocirugias no Centro Cirúrgico ......................... 213
8.8.2.2.6.2. Limpeza manual dos instrumentais de videocirugias no CME............................................. 214
8.8.2.2.6.3. Limpeza automatizada: termodesinfetadora ou lavadora ultrassônica para canulados ....... 214
8.8.3. Endoscópios flexíveis .................................................................................................................. 215
8.8.3.1. Introdução ................................................................................................................................ 215
8.8.3.2. Garantia da qualidade .............................................................................................................. 215
8.8.3.3.Limpeza e desinfecção manual de endoscópios flexíveis.......................................................... 216
8.8.3.4. Limpeza e desinfecção automatizada de endoscópios flexíveis ............................................... 217
8.8.4. Artigos de assistência respiratória ............................................................................................... 218
8.8.4.1. Definição .................................................................................................................................. 218
8.8.4.2. Recomendações para a limpeza de artigos de assistência respiratória .................................... 218
8.8.4.2.1. Limpeza manual .................................................................................................................... 218
8.8.4.2.2. Limpeza automatizada........................................................................................................... 219
8.8.5. Motores, serras e aparelhos elétricos, pneumáticos e com bateria.............................................. 219
8.8.5.1. Definição .................................................................................................................................. 219
8.8.5.2. Recomendações para a limpeza de motores, serras e aparelhos elétricos,
pneumáticos e com bateria.................................................................................................................... 219
8.8.5.2.1. Equipamentos pneumáticos................................................................................................... 220
8.8.5.2.2. Equipamentos elétricos.......................................................................................................... 220
8.8.5.2.3. Equipamentos com bateria .................................................................................................... 220
8.8.6. Artigos tubulares.......................................................................................................................... 221
8.8.6.1. Definição .................................................................................................................................. 221
8.8.6.2. Recomendações para a limpeza de artigos tubulares............................................................... 221
8.9. Recomendações gerais para a limpeza de produtos para saúde.................................................... 222
9. DESINFECÇÃO DE PRODUTOS PARA SAÚDE.............................................................................. 224
9.1. Desinfecção.................................................................................................................................... 224
9.2. Objetivo.......................................................................................................................................... 224
9.3. Fatores que afetam a desinfecção................................................................................................. 224
9.4. Educação e treinamento................................................................................................................. 224
9.5. Classificação da desinfecção.......................................................................................................... 224
9.5.1. Desinfecção de alto nível............................................................................................................. 225
9.5.2. Desinfecção de nível intermediário.............................................................................................. 225
9.5.3. Desinfecção de baixo nível.......................................................................................................... 225
9.6. Saneantes ...................................................................................................................................... 225
9.7. Aspectos legais .............................................................................................................................. 225
9.8. Definição de artigos,pois é segundo Portaria.................................................................................. 227
9.9. Desinfetantes ................................................................................................................................. 227
9.9.1. Desinfetantes hospitalares para artigos semicríticos ................................................................... 228
9.9.2. Comprovação da eficácia ............................................................................................................ 228
9.9.3. Microrganismos para a avaliação da ação antimicrobiana........................................................... 229
9.10. Avaliação toxicológica .................................................................................................................. 229
9.11. Rotulagem................................................................................................................................... 229
9.12. Testes microbiológicos ............................................................................................................... 229
9.13. Consenso .................................................................................................................................... 229
9.13.1. Características para seleção de agentes químicos.................................................................... 230
9.14. Fatores que influenciam na eficácia dos agentes químicos ......................................................... 231
9.15. Precauções na utilização dos agentes químicos.......................................................................... 231
9.16. Métodos de desinfecção............................................................................................................. 232
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10. 9.16.1. Desinfecção por processo físico ................................................................................................ 232
9.16.2. Desinfecção química ................................................................................................................. 232
9.17. Aspectos de segurança .............................................................................................................. 233
9.18. Seleção do agente desinfetante ................................................................................................. 233
9.19. Monitoramento da solução desinfetante ..................................................................................... 233
9.20. Recomendações para desinfetantes........................................................................................... 234
9.21. Desinfecção manual................................................................................................................... 234
9.22. Desinfecção automatizada.......................................................................................................... 234
9.23. Aspectos normativos .................................................................................................................. 235
9.24. Monitoramento do processo de desinfecção................................................................................ 236
9.25. Pasteurização............................................................................................................................. 236
9.25.1. Definição ................................................................................................................................... 236
9.25.2. Parâmetros do processo............................................................................................................ 236
9.25.3. Indicação de uso ....................................................................................................................... 236
9.25.4. Mecanismo de ação................................................................................................................... 236
9.25.5. Ciclo de pasteurização .............................................................................................................. 236
9.25.6. Recomendações para pasteurização......................................................................................... 236
9.25.7. Vantagens e desvantagens ....................................................................................................... 237
10. PREPARO E EMPACOTAMENTO DE PRODUTOS PARA SAÚDE ............................................... 239
10.1. Definição ...................................................................................................................................... 239
10.2. Objetivo........................................................................................................................................ 239
10.3 Recomendações para o preparo e o empacotamento de produtos para saúde ............................ 239
11. SELEÇÃO DE EMBALAGENS PARA OS PRODUTOS PARA SAÚDE........................................... 239
11.1. Características das embalagens:.................................................................................................. 240
11.2. Objetivo........................................................................................................................................ 240
11.3. Tipos de embalagem.................................................................................................................... 240
11.3.1. Tecido de algodão..................................................................................................................... 240
11.3.1.1. Problemas no uso de embalagem de tecido ........................................................................... 241
11.3.1.2 Recomendações para o uso de embalagem de tecido............................................................ 241
11.3.2. Embalagem composta de papel grau cirúrgico e filme laminado................................................ 242
11.3.3. Papel grau cirúrgico encrespado conhecido como papel crepado. ............................................ 243
11.3.4. Papel kraft ................................................................................................................................. 243
11.3.5. Filmes transparentes ................................................................................................................. 244
11.3.6. Tyvek......................................................................................................................................... 244
11.3.7. Lâminas de alumínio e caixas metálicas.................................................................................... 244
11.3.8. Sistema de contêineres rígidos.................................................................................................. 244
11.3.8.1. Vantagens do uso de contêineres rígidos: .............................................................................. 245
11.3.9. Vidros refratários ....................................................................................................................... 245
11.3.10. Não-tecido – spunbonded / meltblown / spunbonded (SMS).................................................... 245
11.4. Recomendações para a seleção de embalagens ......................................................................... 246
12. PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO DE PRODUTOS PARA SAÚDE ............................................ 248
12.1. Definição ...................................................................................................................................... 248
12.2. Tipos de processos de esterilização............................................................................................. 248
12.2.1. Processos físicos....................................................................................................................... 248
12.2.1.1. Esterilização por vapor saturado sob pressão ........................................................................ 248
12.2.1.1.1. Definição.............................................................................................................................. 248
12.2.1.1.2. Tipos de autoclave............................................................................................................... 249
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11. 12.2.1.1.3. Mecanismo de ação............................................................................................................. 249
12.2.1.1.4. Parâmetros do processo...................................................................................................... 249
12.2.1.1.5. Monitoramento do processo................................................................................................. 250
12.2.1.1.6. Vantagens ........................................................................................................................... 251
12.2.1.1.7. Desvantagens...................................................................................................................... 251
12.2.1.1.8. Recomendações para a esterilização de produtos para saúde por
vapor saturado sob pressão .................................................................................................................. 251
12.2.1.2. Esterilização rápida (flash sterilization)................................................................................... 252
12.2.1.2.1. Definição.............................................................................................................................. 252
12.2.1.2.2. Mecanismo de ação............................................................................................................. 252
12.2.1.2.3. Parâmetros do processo...................................................................................................... 252
12.2.1.2.4. Recomendações para a esterilização de produtos para saúde por ciclo flash ..................... 252
12.2.1.3. Esterilização por calor seco.................................................................................................... 254
12.2.1.3.1. Definição.............................................................................................................................. 254
12.2.1.3.2. Mecanismo de ação............................................................................................................. 255
12.2.1.3.3. Parâmetros do processo...................................................................................................... 255
12.2.1.3.4. Monitoramento do processo................................................................................................. 255
12.2.1.3.5. Recomendações para a esterilização de produtos para saúde por calor seco..................... 255
12.2.1.4. Esterilização por cobalto 60.................................................................................................... 256
12.2.1.4.1. Definição.............................................................................................................................. 256
12.2.1.4.2. Mecanismo de ação............................................................................................................. 256
12.2.1.4.3. Risco de exposição ambiental ............................................................................................. 256
12.2.1.4.4. Parâmetros do processo...................................................................................................... 257
12.2.1.4.5. Monitoramento do processo................................................................................................. 257
12.2.1.4.6. Vantagens ........................................................................................................................... 257
12.2.1.4.7. Desvantagens...................................................................................................................... 257
12.2.1.4.8. Recomendações para esterilização de produtos para saúde por cobalto 60........................ 258
12.2.2. Processos físico-químicos ......................................................................................................... 258
12.2.2.1. Esterilização por vapor de baixa temperatura com formaldeído gasoso (VBTF)..................... 258
12.2.2.1.1. Definição.............................................................................................................................. 258
12.2.2.1.2. Mecanismo de ação............................................................................................................. 258
12.2.2.1.3. Toxicidade ........................................................................................................................... 259
12.2.2.1.4. Parâmetros do processo...................................................................................................... 259
12.2.2.1.5. Fases da esterilização por VBTF......................................................................................... 259
12.2.2.1.6. Monitoramento do processo de esterilização....................................................................... 260
12.2.2.1.7. Vantagens ........................................................................................................................... 261
12.2.2.1.8. Desvantagens...................................................................................................................... 261
12.2.2.1.9. Recomendações para a esterilização de produtos para saúde por VBTF............................ 261
12.2.2.3. Esterilização por óxido de etileno (ETO)................................................................................. 262
12.2.2.3.1. Definição.............................................................................................................................. 262
12.2.2.3.2. Mecanismo de ação............................................................................................................. 262
12.2.2.3.3. Toxicidade ........................................................................................................................... 262
12.2.2.3.4. Parâmetros do processo...................................................................................................... 263
12.2.2.3.5. Monitoramento do processo................................................................................................. 264
12.2.2.3.6. Vantagens ........................................................................................................................... 264
12.2.2.3.7. Desvantagens...................................................................................................................... 264
12.2.2.3.8. Cuidados especiais no manuseio de produtos para saúde esterilizados
por óxido de etileno que devem ser seguidos:...................................................................................... 265
12.2.2.3.9. Recomendações para a esterilização de artigos por óxido de etileno.................................. 265
12.2.2.4. Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio............................................................... 265
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12. 12.2.2.4.1. Definição.............................................................................................................................. 265
12.2.2.4.2. Mecanismo de ação............................................................................................................. 266
12.2.2.4.3. Toxicidade ........................................................................................................................... 266
12.2.2.4.4. Vantagens ........................................................................................................................... 266
12.2.2.4.5. Desvantagens...................................................................................................................... 266
12.2.2.4.6. Parâmetros do processo...................................................................................................... 267
12.2.2.4.7. Fases de esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio............................................. 267
12.2.2.4.8. Recomendações para a esterilização de produtos para saúde por plasma de peróxido
de hidrogênio ........................................................................................................................................ 267
12.2.2.4.9. Monitoramento do processo de esterilização....................................................................... 267
13. RECOMENDAÇÕES PARA O ARMAZENAMENTO E A DISTRIBUIÇÃO DOS ARTIGOS
ESTERILIZADOS.................................................................................................................................. 269
13.1. Definição e objetivos .................................................................................................................... 269
13.2. Recomendações para o armazenamento e a distribuição dos artigos esterilizados...................... 270
14. MONITORAMENTO DOS PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO...................................................... 271
14.1. Monitoramento mecânico ............................................................................................................. 271
14.1.2. Vantagens do monitoramento mecânico por instrumento eletrônico.......................................... 271
14.2. Monitoramento químico ................................................................................................................ 271
14.2.1. Classificação dos indicadores químicos..................................................................................... 272
14.2.2. Características de cada classe dos indicadores químicos ......................................................... 272
14.2.3. Controles microbiológicos.......................................................................................................... 274
14.2.3.1. Indicadores de primeira geração............................................................................................. 274
14.2.3.2. Indicadores de segunda geração............................................................................................ 274
14.2.3.3. Indicadores de terceira geração.............................................................................................. 274
14.2.3.4. Testes para avaliar a penetração do agente esterilizante ....................................................... 274
14.2.3.5. Recomendação para realização de testes Bowie e Dick em autoclaves com
sistema de pré-vácuo. ........................................................................................................................... 275
14.2.3.5.1. Confecção do pacote conforme padrão AAMI...................................................................... 275
14.2.3.6. Ferramentas de monitoramento:............................................................................................. 275
15. POR QUE É TESTADO O PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO A VAPOR?..................................... 277
16. POR QUE SE FAZ O TESTE DE BOWIE&DICK?........................................................................... 277
17. POR QUE SE DEVE TER ATENÇÃO À PRESENÇA DE AR OU DE GASES
NÃO CONDENSÁVEIS (NCG)?............................................................................................................ 277
18. POR QUE UTILIZAR MONITORES FÍSICOS?................................................................................ 278
19. POR QUE SÃO TÃO IMPORTANTES TODAS ESTAS MEDIÇÕES? ............................................. 278
20. POR QUE USAR TANTOS TIPOS DE MONITORES PARA UM CICLO? POR QUE USAR FITA
INDICADORA NO LADO EXTERNO DE UM PACOTE?....................................................................... 278
21. POR QUE UTILIZAR INDICADORES QUÍMICOS INTERNOS?..................................................... 279
22. POR QUE UTILIZAR INDICADORES BIOLÓGICOS?..................................................................... 279
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13. 23. CONTROLE E DOCUMENTAÇÃO DOS PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO............................... 279
23.1. Definição ...................................................................................................................................... 280
23.2. Tipos de registro........................................................................................................................... 280
23.2.1. Quanto aos processos de esterilização ..................................................................................... 280
23.2.2. Quanto à manutenção do equipamento..................................................................................... 280
23.3. Recomendações para o controle e a documentação dos processos de esterilização................... 280
24. VALIDAÇÃO DOS PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO DE PRODUTOS PARA SAÙDE.............. 281
24.1. Definição ...................................................................................................................................... 281
24.2. Objetivos da validação.................................................................................................................. 281
24.3. Etapas da validação ..................................................................................................................... 281
24.3.1. Qualificação do projeto.............................................................................................................. 281
24.3.2. Qualificação da instalação......................................................................................................... 281
24.3.3. Qualificação da operação de esterilização................................................................................. 282
24.3.4. Qualificação do desempenho do equipamento .......................................................................... 282
24.4. Recomendações para a validação dos processos de esterilização............................................... 283
24.5. Requalificação e revalidação dos processos de esterilização....................................................... 283
24.5.1. Recomendações........................................................................................................................ 283
25. VALIDAÇÃO DOS PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO POR CALOR SECO................................. 283
26. REPROCESSAMENTO DE ARTIGOS DE USO ÚNICO ................................................................. 283
26.1. Legislação sobre reprocessamento de materiais médicos no Brasil ............................................. 285
26.2. Elaboração, validação e implantação de protocolos de reprocessamento de
artigos de uso único. ............................................................................................................................. 285
26.3. Critérios a serem analisados para a tomada de decisão quanto ao
reprocessamento de artigos de uso único ............................................................................................. 286
27. TERCEIRIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ESTERILIZAÇÃO............................................................ 287
27.1. Definição ...................................................................................................................................... 287
27.2. Objetivo........................................................................................................................................ 287
27.3. Recomendações para a terceirização da esterilização ................................................................ 287
28. PRODUTO RECALL........................................................................................................................ 289
28.1. Recall de produtos para saúde processados em uma instituição médico-hospitalar..................... 289
28.1.1. Políticas e procedimentos.......................................................................................................... 289
28.2. Quando realizar o recall................................................................................................................ 290
28.3. Como fazer um recall.................................................................................................................... 290
28.4. Como evitar um recall................................................................................................................... 290
28.5. Recalls de produtos para saúde, notificações e alertas de segurança.......................................... 290
28.6. Resumo........................................................................................................................................ 291
29. INDICADORES DE QUALIDADE PARA AVALIAÇÃO DO TRABALHO EM CME ........................... 291
29.1. Indicadores para limpeza de produtos para saúde ..................................................................... 293
29.2. Indicadores para área de preparo e acondicionamento de produtos para saúde.......................... 294
ANEXOS ............................................................................................................................................... 295
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