1. Enfermería en el cuidado del adulto II
N02
Neumotórax
Sello de Agua
Técnica de tos
Edna María Miranda Molina
Monica Mora Ruiz
Alejandra Gonzalez Fontes
Valery Amor Palacios Arteaga

2. Neumotórax
 Es la presencia de aire en el espacio interpleura:
entre la pleura visceral y la parietal.
 Causa un mayor o menor colapso del pulmón, con
su correspondiente repercusión en la mecánica
respiratoria y hemodinámica del paciente, donde
el origen puede ser externo (perforación en la
caja torácica) o interno (perforación en un
pulmón).

3. Etiología
 Traumático: La causa
del neumotórax se Neumotórax
debe a un Espontáneo
traumatismo (ya sea
abierto o cerrado) que
provoca la entrada de
aire entre las dos
capas de pleura.
 Espontáneo: El neumotórax neumotórax
neumotórax aparece espontáneo espontáne
sin ningún primario
secundario
traumatismo previo.

4. Signos y síntomas
 Disnea de comienzo súbito, de intensidad variable
en relación con el tamaño del neumotórax.
 Taquipnea
 Hipopnea
 Dolor torácico agudo, de carácter punzante que
aumenta su intensidad con la inspiración y la tos,
generalmente en región axilar propagándose a la
región del hombro y/o espalda (dolor en puntada
de costado).
 Tos seca y persistente
 Cianosis,
 Taquicardia.

5. En el examen físico podemos verificar:
 Inspección: en neumotórax graves,
inmovilidad del hemitórax afectado, y en
raras veces abovedamiento del mismo.
 Palpación: disminución o abolición de las
vibraciones vocales en el área afectada,
con excursión de las bases pulmonares
disminuidas.
 Percusión: hipersonoridad o timpanismo.
 Auscultación: murmullo vesicular abolido
o disminuido (silencio auscultatorio),
raras veces soplo anafórico.

6. Presentación clínica
 Simple: causado por la ruptura de vesículas
subpleurales. Se produce en varones de alrededor
de 20 años. Las vesículas pueden ser de origen
congénito o adquirido (por cicatrización de
procesos inflamatorios padecidos en la primera
infancia).
 Sintomático: secundario a alguna patología
adyacente. Aparece de forma súbita. Con dolor en
punta de costado y disnea.

7. Magnitud Tratamiento
 laminar  El neumotórax a tensión
 moderado es una emergencia grave,
 masivo pues el aire entra pero por
acción valvular no sale.
 a tensión
 El neumotórax espontáneo
leve sólo requiere reposo,
pues el aire se reabsorbe
por el tubo intercostal del
pulmón afectado.
 El tratamiento habitual es
la punción pleural más
drenaje.

8. Sello de agua

9. Sistema de drenaje " Pleur- evac"
 Es un sistema de drenaje de tres
cámaras con sello de agua y
aspiración. Todo ello integrado en
una maleta de plástico duro y
transparente de donde sale el tubo
de conexión al catéter torácico. Es
un equipo desechable, basado en el
sistema de drenaje de las tres
botellas

10. Preparación del sistema:
Para la preparación del sistema se necesitan una jeringa de
50ml con o catéter ( la lleva el equipo), 500 ml de agua
estéril o solución salina (según protocolo del centro) y seguir
una estricta técnica de asepsia.
 Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el
embudo por la parte superior y verter agua hasta la
línea que indica 2 cm. Observar que el agua se tiñe de
azul.
 Rellenar el recipiente de control de aspiración: Retirar
el tapón de la parte superior de la cámara de control de
succión. Llenarlo de agua según la presión prescrita,
generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.
Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y
para 15cc unos 155ml.
 Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la
cama

11. Procedimiento de conexión o
cambio del sistema de drenaje
Preparación: Mantener una técnica estéril durante
toda la ejecución.
 Lavado de manos.
 Explicar al paciente y la familia el procedimiento y
los cuidados que debe tener con el sistema.
Equipo necesario
 Sistema de drenaje elegida
 Guantes estériles
 Pinzas de Kocher protegidas
 Gasas estériles
 Esparadrapo de tela
 Povidona yodada

12. Ejecución
 Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torácico, con dos
pinzas de Kocher protegidas, mientras se realiza la
desconexión
 Retirar la protección del tubo que sale de la cámara de
recolección del drenaje e insertarlo al catéter del paciente.
 Fijar la conexión entre los dos tubos con varias tiras de
esparadrapo.
 Conectar el tubo que sale de la cámara de control de
aspiración al vacuo metro de pared o al aspirador, según
prescripción facultativa.
 Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, la
presión de aspiración, hasta que comience un burbujeo suave
y constante en la cámara de succión. Recuerde que el
burbujeo vigoroso evapora antes el agua y no aumenta la
aspiración.
 Verificar que todas las conexiones están bien fijadas y el
funcionamiento hermético de todo el sistema.

13. Cuidados de enfermería
Cuidados del drenaje torácico
Definición: Actuación ante un paciente con un
dispositivo de drenaje torácico
 Observar si hay signos y síntomas de neumotórax.
 Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están
firmemente fijadas con cinta.
 Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del
pecho.
 Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para
permitir libertad de movimiento, si procede.
 Fijar el tubo firmemente.
 Observar la posición del tubo mediante informes
radiográficos.
 Observar periódicamente la corriente / salida del tubo
torácico y las fugas de aire.
 Observar si hay burbujas en la cámara de aspiración del
sistema de drenaje del tubo torácico y corrientes en la
cámara hermética.
 Monitorizar la permeabilidad del tubo torácico

14.  desmontando e inspeccionando las pérdidas del tubo.
 Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo
torácico.
 Observar si hay signos de acumulación de liquido intrapleural.
 Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje
del pulmón.
 Observar si hay signos de infección.
 Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente y girarlo cada dos
horas.
 Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo.
 Cambiar el vendaje alrededor del tubo torácico cada 48 a 72 horas, y
si es necesario.
 Utilizar gasa de jalea de petróleo para cambiar el vendaje.
 Asegurarse de que la botella / pleur-evac del tubo torácico se
mantiene en una posición vertical.
 Cambiar la botella / pleur-evac, cuando sea necesario.

15. Técnica de Tos

16.  Tos asistida consiste en enseñar a la persona a toser
de forma eficaz, es decir expulsando el máximo las
secreciones respiratorias con el menor esfuerzo
posible.
 En las personas operadas, junto con la técnica para
estimular o potenciar la tos, se le debe enseñar la
forma adecuada de inmovilizar la zona de la herida.

17. Objetivos
•Mantener la permeabilidad de las vías
aéreas.
•Facilitar la movilización y eliminación de
secreciones bronquiales.
•Prevenir complicaciones respiratorias
agudas.

18. Material
•Dos almohadas.
•Pañuelos de papel.
•Vaso para enjuague bucal.
•Guantes.

19. Preparación
o Identificar al paciente.
o Informarle sobre el procedimiento a realizar.
o Solicitar su colaboración siempre que sea posible.
o Preservar la intimidad del paciente.
o Lavarse las manos.
o Elevar la cama de 30º a 45º.
o Suministrar al paciente pañuelos de papel.

20. Técnica:
 Indicar a la persona que  Si existen heridas
se siente, con la cabeza quirúrgicas , sujetar los
inclinada hacia adelante, bordes para disminuir
los hombros dirigidos el dolor y facilitar los
hacia dentro, los brazos movimientos; si la
relajados y las rodillas herida se encuentra en
flexionadas. la región abdominal,
conviene situar a la
persona en decúbito
lateral, con los muslos
flexionados sobre el
abdomen, a fin de
relajar la musculatura
abdominal.

21.  Indicar a la persona que haga varias
respiraciones lentas y profundas, aspirando
por la nariz y expulsando el aire por la
boca. Solicitar que haga una inspiración
profunda y retenga el aire unos segundos,
para después toser varias veces seguidas,
ayudándose de la musculatura torácica y
abdominal.

22. Enseñar algunas técnica para
intentar desencadenar la tos:
 Hacer una inspiración larga, seguida de
soplos espiratorios cortos, interrumpidos
por pausas.
 Realizar tres respiraciones, cada vez más
profundas, efectuar un acceso de tos
producida, para convertir una tos ineficaz
en tos productiva.
 Hacer de tres a cinco inspiraciones
sucesivas, sin espirar. A fin de aumentar el
volumen pulmonar.

23. En personas que no pueden colaborar, puede
provocarse la tos mediante una estimulación
traqueal externa, aplicando la presión manual
con los dedos apoyados sobre la región de la
tráquea.

24. Tos asistida manual:
 Consiste en la compresión del tórax,
abdomen o unión toracoabdominal
durante la fase expulsiva de un
esfuerzo tusígeno.

25. Tos asistida mecánicamente
El procedimiento se inicia aplicando presión
positiva en la vía aérea mediante un
dispositivo mecánico, que insufla al máximo
los pulmones (insuflación), para
seguidamente trasformar esa presión
positiva en negativa (exuflación). Este
cambio brusco de presión en tan poco
tiempo genera unos flujos de aire capaces
de arrastrar hacia el exterior las
secreciones respiratorias. Si la exuflación se
acompaña de una compresión
toracoabdominal, se incrementa la
efectividad de la maniobra.

26. Contraindicaciones relativas
Broncoespasmo.
Salvo en situaciones de urgencia, no
debe utilizarse tras las comidas, por
el riesgo de arrastrar contenido
gástrico.

27. Gracias por su atención!!