แนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคเดงกี

2. ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’
©∫—∫‡©≈‘¡æ√–‡°’¬√μ‘ ¯ æ√√…“¡À“√“™‘π’
∫√√≥“Π‘°“√ : »“ μ√“®“√¬å§≈‘π‘°·æΣ¬åÀ≠‘ß»‘√‘‡æÁ≠ °—≈¬“≥√ÿ®
»“ μ√“®“√¬å§≈‘π‘°·æΣ¬åÀ≠‘ß¡ÿ°¥“ À«—ß«’√«ß»å
π“ß«“√ÿ≥’ «—™√‡ «’
æ‘¡æå§√—ÈßΣ’Ë 1 æ.». 2556
®”π«πæ‘¡æå 8,000 ‡≈à¡
‡®â“¢Õß: ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“μ‘¡À“√“™‘π’
°√¡°“√·æΣ¬å
°√–Σ√«ß “Π“√≥ ÿ¢
ß«π≈‘¢ ‘ΣΠ‘Ïμ“¡æ√–√“™∫—≠≠—μ‘
¢âÕ¡Ÿ≈Σ“ß∫√√≥“πÿ°√¡¢ÕßÀÕ ¡ÿ¥·Ààß™“μ‘
·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’. °√ÿ߇Σæoe : °√–Σ√«ß
“Π“√≥ ÿ¢, 2556
148 Àπâ“
1. ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’. I. »‘√‘‡æÁ≠ °—≈¬“≥√ÿ®, ∫√√≥“Π‘°“√.
II. ¡ÿ°¥“ À«—ß«’√«ß»å, «“√ÿ≥’ «—™√‡ «’, ∫√√≥“Π‘°“√√à«¡. III. ™◊ËÕ‡√◊ËÕß
ISBN 978-974-422-693-8
æ‘¡æåΣ’Ë
‚√ßæ‘¡æåÕߧ尓√ ߇§√“–ÀåΣÀ“√ºà“π»÷°

3. §”π”
Àπ—ß ◊Õ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’©∫—∫π’ȇªìπ à«π
Àπ÷Ëß„π 80 ‚§√ß°“√¢Õß ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“μ‘¡À“√“™‘π’ ‡æ◊ËÕ‡©≈‘¡æ√–‡°’¬√μ‘
¡‡¥Á®æ√–∫√¡√“™‘π’π“∂Σ’Ë¡’æ√–™π¡“¬ÿ§√∫ 80 æ√√…“ ‚¥¬‰¥â·°â‰¢ª√—∫ª√ÿ߇ªìπ
§√—ÈßΣ’Ë 4 ®“°Àπ—ß ◊Õ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’Σ’Ëæ‘¡æå§√—Èß
·√°„πªï 2542 „π‚§√ß°“√‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡©≈‘¡æ√–‡°’¬√μ‘æ√–∫“Σ ¡‡¥Á®æ√–‡®â“Õ¬Ÿà
À—«‡π◊ËÕß„π«‚√°“ Σ’Ë¡’æ√–™π¡“¬ÿ§√∫ 72 æ√√…“ ‚¥¬Àπ—ß ◊Õ·π«Σ“ßoeπ’È¡’°“√
·μàßμ—Èߧ≥–°√√¡°“√æ‘®“√≥“ª√—∫ª√ÿ߇æ◊ËÕ„Àâ¡’§«“¡Σ—π ¡—¬·≈–𔉪ª√–¬ÿ°μå„™â
μ“¡√–¬–‡«≈“„πªï 2545, 2548 ·≈– 2553 ‚¥¬§≥–°√√¡°“√Σ’Ë‡¢’¬π·≈–æ‘®“√≥“
ª√—∫ª√ÿßπ’ȇªìπ°ÿ¡“√·æΣ¬åºŸâ‡™’ˬ«™“≠„π¥â“π°“√«‘π‘®©—¬ ·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°
®“°¡À“«‘Σ¬“≈—¬¡À‘¥≈ ®ÿÓ≈ß°√≥å¡À“«‘Σ¬“≈—¬ ·≈–®“°√æ»./√æΣ. „πΣÿ°¿“§
¢Õߪ√–‡Σ» ‚¥¬„π©∫—∫·√°ªï 2542 ¡’»“ μ√“®“√¬å§≈‘π‘° (摇»…) ·æΣ¬åÀ≠‘ß ÿ®‘μ√“
π‘¡¡“ππ‘μ¬å ‡ªìπª√–Π“π§≥–°√√¡°“√ ·≈–»“ μ√“®“√¬å§≈‘π‘°·æΣ¬åÀ≠‘ß»‘√‘‡æÁ≠
°—≈¬“≥√ÿ® ‡ªìπ°√√¡°“√·≈–‡≈¢“πÿ°“√ „π°“√·°â‰¢ª√—∫ª√ÿߧ√—Èßπ’È ∂“∫—π
ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“μ‘¡À“√“™‘𒉥â·μàßμ—Èߧ≥–°√√¡°“√‡æ◊ËÕª√—∫ª√ÿßÀπ—ß ◊Õ·π«Σ“ß
°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’π’È ‡π◊ËÕß®“°¡’§«“¡μâÕß°“√Õ¬à“ß¡“°®“°
·æΣ¬å 欓∫“≈ ·≈–‡®â“Àπâ“Σ’Ë “Π“√≥ ÿ¢Σÿ°√–¥—∫Σ—Ë«ª√–‡Σ» ‚¥¬§≥–°√√¡°“√π’È
‰¥â𔧔·π–π”¢ÕߺŸâªØ‘∫—μ‘Σ’Ë‰¥â„™âÀπ—ß ◊Õπ’È„π°“√æ‘¡æå§√—Èß°àÕπ ·≈–π”ª√– ∫°“√≥å
®“°°“√π‘‡Σ»ß“π °“√Σ” Interesting ·≈– Death case conferences Σ—Ë«
ª√–‡Σ»¡“·°â‰¢ ‡æ‘Ë¡‡μ‘¡‡æ◊ËÕ„Àâ‡À¡“– ¡„πΣ“ßªØ‘∫—쑇æ◊ËÕ„À≥âª√–‚¬™πå Ÿß ÿ¥
Àπ—ß ◊Õ©∫—∫π’ȉ¥â¡’°“√ª√—∫ª√ÿߢâÕ¡Ÿ≈‡°’ˬ«°—∫√–∫“¥«‘Σ¬“¢Õß‚√§„ÀâΣ—π ¡—¬
¡’°“√‡æ‘Ë¡‡μ‘¡À—«¢âÕ‡ πÕΣ’Ë„Àâ¡’°“√·∫àß Classification „À¡àΣ’Ë‡πâπÕ“°“√Õ—πμ√“¬
(Warning signs) ‡ª√’¬∫‡Σ’¬∫°—∫¢âÕ¥’ ¢âÕ‡ ’¬°—∫ original WHO Classification
(DF/DHF/DSS) Σ’Ë‡πâπ°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ ·≈–„™â‰¥âº≈¥’¡“Σ—Ë«‚≈° ¡“μ—Èß·μàªï æ.».
2518 Õ’°Σ—È߉¥â°≈à“«∂÷ßπ‚¬∫“¬·≈–·ºπ¬ÿΣΠ»“ μ√å¢Õߪ≈—¥°√–Σ√«ß “Π“√≥ ÿ¢
°

4. „π°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°„πªï 2556 Σ’Ë ”π—°√–∫“¥«‘Σ¬“‰¥â¡’°“√
Σ”π“¬«à“®–¡’°“√√–∫“¥„À≠à ª√–¡“≥«à“Õ“®¡’®”π«πºŸâªÉ«¬ 100,000-150,000 √“¬
´÷Ëß®“°Õ—μ√“ªÉ«¬μ“¬√âÕ¬≈– 0.12 §“¥«à“Õ“®¡’ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘μ 100-150 √“¬ ¥—ßπ—Èπ
‡æ◊ËÕ‡ªìπ°“√‡μ√’¬¡æ√âÕ¡√—∫°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°„πªï 2556 π’È ‚¥¬
‰¥â‡æ‘Ë¡‡μ‘¡√“¬≈–‡Õ’¬¥ à«πΣ’Ë ”§—≠·≈– à«πΣ’Ë‡ªìπªí≠À“Σ’Ëæ∫¡“°¢÷Èπ„πªí®®ÿ∫—π§◊Õ
°“√μ√«®§—¥°√ÕߺŸâªÉ«¬ ß —¬μ‘¥‡™◊ÈÕ‡¥ß°’„π¢≥–Σ’Ë¡’°“√√–∫“¥„À≠à ·π«Σ“ß·≈–
¢âÕ§«√√–«—ß„π°“√√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°„πºŸâ„À≠à „πÀ≠‘ß«—¬‡®√‘≠æ—πΠÿåΣ’Ë¡’ª√–®”
‡¥◊ÕπÀ√◊Õμ—Èߧ√√¿å ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°Σ’Ë¡’Õ“°“√·ª≈°ÕÕ°‰ª À√◊Õ¿“«–·Σ√°´âÕπΣ’ËÕ“®
æ∫‰¥â √«¡∂÷ß°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ„πΣ“√°ºà“πΣ“ß§√√¿å¡“√¥“ ‚¥¬À«—ß«à“Àπ—ß ◊Õπ’È®–‡ªìπ
μ—«™à«¬„ÀâÕ—μ√“ªÉ«¬μ“¬¢ÕߺŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°≈¥≈ßμ“¡‡ªÑ“À¡“¬¢Õß°√–Σ√«ß
“Π“√≥ ÿ¢ À√◊ÕμË”°«à“‡ªÑ“À¡“¬
¢Õ¢Õ∫§ÿ≥ §ÿ≥√»π“ «≈’√—μπ“¿“ À—«Àπâ“μ÷°‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ° ·≈–欓∫“≈
μ÷°‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ° ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“μ‘¡À“√“™‘π’ Σ’Ë‰¥â°√ÿ≥“Õà“πμ√«®Σ“πμâπ©∫—∫
§≥–∫√√≥“Π‘°“√
¡‘∂ÿπ“¬π 2556
∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“μ‘¡À“√“™‘π’
°√¡°“√·æΣ¬å
°√–Σ√«ß “Π“√≥ ÿ¢
¢

5. Àπâ“
“√∫—≠
§”π” °
‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’
‰«√— ‡¥ß°’Σ’Ë·¬°‰¥â®“°ºŸâªÉ«¬¢Õß ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“μ‘¡À“√“™‘π’ 6
°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’ 7
Õ“°“√Σ“ß§≈‘π‘°¢Õß‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ 7
°“√¥”‡π‘π‚√§¢Õ߉¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ 8
√–¬–«‘°ƒμ/™ÁÕ° 10
√–¬–øóôπμ—« 11
Õ“°“√Σ“ß§≈‘π‘° 13
°“√«‘π‘®©—¬‚√§ 13
°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ßΣ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√Σ’Ë ”§—≠ 13
§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§ 15
°“√¥Ÿ·≈√—°…“ 15
¢âÕ —߇°μ 18
·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬ ·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ 20
°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’ 20
Dengue Classification WHO SEARO 2011 21
§”𑬓¡ : ‰¢â‡¥ß°’ (Dengue fever - DF) 21
‡°≥±å°“√√“¬ß“π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‡¥ß°’‡æ◊ËÕ°“√§«∫§ÿ¡‚√§ 22
‡°≥±å°“√«‘π‘®©—¬ : ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ (Dengue hemorrhagic fever - DHF) 22
§”𑬓¡ : ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ (Dengue hemorrhagic fever - DHF) 23
§”𑬓¡ : ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’Σ’Ë™ÁÕ° (Dengue shock syndrome - DSS) 24
§«“¡√ÿπ·√ߢÕ߉¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ 24
§

6. Expanded Dengue Syndrome/ Unusual Manifestations of Dengue 25
Common Causes of Encephalopathy 25
ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ÕßÕ¬à“ß√à«¡°—π 26
Suggested Dengue Classification by WHO TDR 2009 27
°“√μ√«®Σ’˙૬„π°“√«‘π‘®©—¬°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‡¥ß°’„π√–¬–·√° 30
°“√Σ” tourniquet test 30
°“√μ√«®‡æ◊ËÕ¬◊π¬—π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’ 31
°“√μ√«®Σ“ßμàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß 32
°“√«‘π‘®©—¬°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’‚¥¬„™â«‘Π’ Rapid ELISA test 33
°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ 33
I. °“√¥Ÿ·≈√—°…“√–¬–‰¢â 34
°“√®—¥¡ÿ¡ºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’Σ’Ëμ÷°ºŸâªÉ«¬πÕ° 37
¢âÕ∫àß™’È„π°“√√—∫ºŸâªÉ«¬‰«â„π‚√ß欓∫“≈ 38
°“√§—¥°√ÕߺŸâªÉ«¬„π¢≥–Σ’Ë¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ° 39
II. °“√¥Ÿ·≈√—°…“√–¬–«‘°ƒμ/ ™ÁÕ°„π‚√ß欓∫“≈ 41
°“√μ√«®Σ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√‡æ‘Ë¡‡μ‘¡ 42
À≈—° ”§—≠„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬„π√–¬–«‘°ƒμ 42
¢âÕ∫àß™’È„π°“√„Àâ IV fluid „π√–¬–«‘°ƒμΣ’Ë¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ 43
™π‘¥¢Õß IV fluid Σ’Ë„Àâ„π√–¬–«‘°ƒμ/ ™ÁÕ° 43
°“√„Àâ Dextran-40 44
ª√‘¡“≥¢Õß oral ·≈– IV fluid Σ’Ë„Àâ„π√–¬–«‘°ƒμ/™ÁÕ° (24-48 ™¡.) 45
À≈—°°“√„Àâ IV fluid „πºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ 47
Rate of IV fluid „π√–¬–‡√‘Ë¡μâπ 47
°“√ª√–‡¡‘πÕ“°“√‡æ◊ËÕª√—∫ rate IV fluid 50
°“√„Àâ IV fluid „πºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°ºŸâ„À≠à 50
¢âÕ§«√√–«—ß„π°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬ºŸâ„À≠à 52
°“√ª√–‡¡‘πºŸâªÉ«¬™ÁÕ° 53
ß

7. ¢âÕ∫àß™’È„π°“√„Àâ Colloidal solution 53
°“√¥Ÿ·≈‡∫◊ÈÕßμâπ„πºŸâªÉ«¬ high risk 54
¢âÕ∫àß™’È„π°“√„Àâ‡≈◊Õ¥ 55
°“√„Àâ Platelet transfusion 56
°“√„Àâ Fresh frozen plasma (FFP) 57
°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬Σ’ˉ¡àμÕ∫ πÕßμàÕ°“√„Àâ IV fluid μ“¡·ºπ°“√√—°…“ª°μ‘ 58
¢âÕ∫àß™’È¢Õß°“√„À⬓ Recombinant factor VII 58
III. °“√¥Ÿ·≈√—°…“√–¬–øóôπμ—« 64
¢âÕ∫àß™’È«à“ºŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿà√–¬–øóôπμ—«·≈–μâÕßÀ¬ÿ¥„Àâ IV fluid 65
¢âÕ§«√ªØ‘∫—쑇¡◊ËÕºŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿà√–¬–øóôπμ—« 65
¢âÕæ‘®“√≥“°àÕπ àßμ—«ºŸâªÉ«¬°≈—∫∫â“π 66
¿“«–·Σ√°´âÕπ 67
Electrolyte imbalance 67
¿“«– Hypoglycemia/ hyperglycemia 68
“‡ÀμÿΣ’ËΣ”„À⺟âªÉ«¬¡’¿“«–πÈ”‡°‘π 68
Õ“°“√¢ÕߺŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’¿“«–πÈ”‡°‘π 69
°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’¿“«–πÈ”‡°‘π 69
«‘Π’‡®“–ΣâÕß 73
«‘Π’‡®“–ªÕ¥ 73
°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‡¥ß°’„πÀ≠‘ßμ—Èߧ√√¿å 74
“‡Àμÿ쓬„πºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ 75
·π«Σ“ß°“√√—°…“·≈– àßμàÕºŸâªÉ«¬Σ’Ë ß —¬‡ªìπ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’Σ’Ë‚√ß欓∫“≈™ÿ¡™π 76
·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬ √—°…“·≈– àßμàÕ ºŸâªÉ«¬Σ’Ë ß —¬‡ªìπ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ 78
Σ’Ë‚√ß欓∫“≈ à߇ √‘¡ ÿ¢¿“æª√–®”μ”∫≈ (√æ. μ.)
°“√«‘π‘®©—¬ºŸâªÉ«¬Σ’Ë ß —¬®–‡ªìπ‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ 78
«‘Π’Σ” tourniquet test 79
°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßμâπΣ’Ë‚√ß欓∫“≈ à߇ √‘¡ ÿ¢¿“æª√–®”μ”∫≈ 80
®

8. ·π«Σ“ß°“√ àßμàÕºŸâªÉ«¬‰ª‚√ß欓∫“≈Σ’Ë„°≈â·≈– –¥«°Σ’Ë ÿ¥ 80
‡«™¿—≥±å·≈–§√ÿ¿—≥±åΣ’ËμâÕß¡’‡æ◊ËÕ°“√√—°…“·≈– àßμàÕºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ 83
‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß 84
°“√欓∫“≈ºŸâªÉ«¬‰¢â‡¥ß°’/‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ 87
À≈—°Σ—Ë«‰ª„π°“√欓∫“≈ºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’‡¡◊ËÕ√—∫‰«â„π‚√ß欓∫“≈ 87
°‘®°√√¡°“√欓∫“≈Σ’Ë ”§—≠ 88
Õ“°“√·≈–°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ßΣ’Ë ”§—≠Σ’ËμâÕß√“¬ß“π·æΣ¬åΣ—πΣ’ 88
Õ“°“√Σ’ËμâÕß√“¬ß“π·æΣ¬åΣ√“∫ 90
°“√欓∫“≈μ“¡√–¬–¢Õß‚√§ 91
I. √–¬–‰¢â
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕßÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß¢÷Èπ 91
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕߧ≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π 92
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕߪ«¥ΣâÕß 93
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕ߇≈◊Õ¥ÕÕ° 94
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕߧ«“¡‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕß platelet ·≈– Hct 94
√ÿªª√–‡¥Áπ„π°“√¥Ÿ·≈„π√–¬–‰¢â 95
II. √–¬–«‘°ƒμ/™ÁÕ°
μ—«™’È«—¥„π√–¬–«‘°ƒμ 96
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕß Hct Ÿß¢÷Èπ®“°°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ 97
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕß°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕß —≠≠“≥™’æ 98
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕ߇≈◊Õ¥ÕÕ° 99
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕß ¡Õ߉¥â√—∫ÕÕ°´‘‡®π‰¡à‡æ’¬ßæÕ 100
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕߧ«“¡º‘¥ª°μ‘¢ÕßÕ‘‡≈°‚Σ√≈—¬μå 101
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕß°“√Σ”ß“π¢Õß‰μ‰¡à¡’ª√– ‘ΣΠ‘¿“æ 103
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕßÕ“°“√Σ“ß ¡Õß®“°¿“«–μ—∫«“¬ 104
√ÿªª√–‡¥Áπ„π°“√¥Ÿ·≈„π√–¬–«‘°ƒμ 105
°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘Σ“ß ¡ÕßÀ√◊Õ¡’‚√§·Σ√°´âÕπ 105
©

9. III. √–¬–øóôπμ—«
¢âÕ∫àß™’È«à“ºŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿà√–¬–øóôπμ—« 105
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕß°“√‡ ’ˬßμàÕ¿“«– hypervolemia 105
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕß√—∫ª√–Σ“π‰¥âπâÕ¬ 106
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕßÕàÕπ‡æ≈’¬ 106
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕß convalescence rash 107
ªí≠À“·≈–°“√欓∫“≈‡√◊ËÕßμ—∫‚μ·≈–°¥‡®Á∫ 107
¢âÕ·π–π”°àÕπ„À⺟âªÉ«¬°≈—∫∫â“π 108
‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß 108
¢âÕ‡¥àπ·≈–¢âÕº‘¥æ≈“¥„π°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“ºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°
¢âÕ‡¥àπ„π°“√«‘π‘®©—¬ 110
¢âÕº‘¥æ≈“¥„π°“√«‘π‘®©—¬ 111
¢âÕ‡¥àπ„π°“√√—°…“ 113
¢âÕº‘¥æ≈“¥„π°“√√—°…“ 113
“√– ”§—≠¢Õß·ºπ¬ÿΣΠ»“ μ√å 115
§”∂“¡-§”μÕ∫ ‡√◊ËÕß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°®“°·æΣ¬å/ 欓∫“≈ 130
§”∂“¡-§”μÕ∫ ‡√◊ËÕß‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°„π¥â“π°“√√—°…“®“°ª√–™“™πΣ—Ë«‰ª 136
¿“§ºπ«° 1 (·∫∫∫—πΣ÷° —≠≠“≥™’æ, intake/output) 144
¿“§ºπ«° 2 (μ—«Õ¬à“ß Colloidal solutions) 147
¿“§ºπ«° 3 (¢âÕ¡Ÿ≈ª√–°Õ∫„∫ àßμàÕºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’) 148
™

10. Àπâ“
“√∫—≠·ºπ¿Ÿ¡‘
∂“π°“√≥å®”π«πºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°¢Õߪ√–‡Σ»‰Σ¬ 2
Õ—μ√“ªÉ«¬μ“¬¢ÕߺŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°¢Õߪ√–‡Σ»‰Σ¬ 3
‡ª√’¬∫‡Σ’¬∫®”π«πºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥Á°·≈–ºŸâ„À≠à 4
Dengue Serotypes Queen Sirikit National Institute of Child Health 6
1973-2010
Suggested Dengue Cassification by WHO TDR 2009 27
Natural course of DHF 34
°“√μ√«®μ‘¥μ“¡ºŸâªÉ«¬ ß —¬«à“®–μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’Σ’Ëμ÷°ºŸâªÉ«¬πÕ° 40
Rate of IV Fluid in Dengue Shock Syndrome 48
Rate of IV Fluid in Dengue Hemorrhage Fever grade I & II 49
·π«Σ“ß°“√„Àâ IV fluid „πºŸâªÉ«¬ºŸâ„À≠àΣ’Ë™ÁÕ° Grade III 51
°“√„Àâ “√πÈ”„π°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ (πÈ”Àπ—° 15 - 40 °°.) 59
Σ’Ë°”≈—ßÕ¬Ÿà„π√–¬–«‘°ƒμ (¡’ ‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ < 100,000 ‡´≈≈å/≈∫.¡¡.
·≈–¡’ Hct. ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ 10-20%)
°“√„Àâ “√πÈ”„π°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’Σ’Ë¡’¿“«–™ÁÕ°·≈–™ÁÕ°√ÿπ·√ß 60
°“√æ‘®“√≥“„Àâ‡≈◊Õ¥„πºŸâªÉ«¬ DHF/DSS 61
Liver failure 64
°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“„πºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°Σ’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß 66
Fluid overload 72
·π«Σ“ß°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°Σ’Ë‚√ß欓∫“≈ à߇ √‘¡ ÿ¢¿“æª√–®”μ”∫≈ 79
‡¡◊ËÕ¡’‰¢â 3 «—πÀ√◊Õ¡“°°«à“
´

11. ‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ (dengue hemorrhagic fever-DHF) π—∫‡ªìπ‚√§
μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’Σ’Ëæ∫„À¡à (emerging disease) ‡¡◊ËÕ 59 ªïΣ’Ë·≈â« ‚¥¬æ∫√–∫“¥
‡ªìπ§√—Èß·√°Σ’˪√–‡Σ»øî≈‘ªªîπ 凡◊ËÕ æ.». 2497 ·≈–μàÕ¡“æ∫√–∫“¥„πª√–‡Σ»
‰Σ¬‡¡◊ËÕ æ.». 2501 ·≈–À≈—ß®“°π—Èπ‰¥â√–∫“¥‰ª¬—ߪ√–‡Σ»μà“ßÊΣ’ËÕ¬Ÿà„π‡¢μ√âÕπ
¢ÕßΣ«’ª‡Õ‡™’¬ ‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ à«π„À≠à‡ªìπ„π‡¥Á°Õ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 15 ªï ·μà„π
ªí®®ÿ∫—πæ∫‰¥âΣ—Èß„π‡¥Á°·≈–ºŸâ„À≠à‡Σà“Ê°—π ·≈–Õ“®¡’§«“¡√ÿπ·√ß ¡’¿“«–™ÁÕ°‡°‘¥
¢÷ÈπÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ´÷Ë߇ªì𠓇ÀμÿΣ”„À⇠’¬™’«‘μ‰¥â ‚√§π’È®÷ß¡’§«“¡·μ°μà“ß°—∫‚√§‰¢â‡¥ß°’
(dengue fever - DF) ´÷Ë߇ªìπ‚√§μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— Σ’Ë√Ÿâ®—°°—π¡“π“π°«à“ 200 ªï«à“‡ªìπ
‚√§Σ’ˉ¡à√ÿπ·√ß ‚¥¬Σ—Ë«‰ª®–‰¡àΣ”„À⇠’¬™’«‘μ ·≈–ºŸâªÉ«¬ classical dengue fever
Σ’Ë¡’Õ“°“√ª«¥°≈â“¡‡π◊ÈÕ·≈–ª«¥°√–¥Ÿ°Õ¬à“ß√ÿπ·√ß (break bone fever) π—Èπ à«π
„À≠à¡—°®–‡ªìπ„πºŸâ„À≠à
„π√–¬– 60 °«à“ªïΣ’Ëºà“π¡“ ¡’°“√√–∫“¥¢Õß ‰¢â‡¥ß°’/‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’
‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ ¡’°“√√–∫“¥‡æ‘Ë¡¢÷Èπ„π∫“ßæ◊ÈπΣ’Ë ·≈–®”π«πºŸâªÉ«¬„π·μà≈–§√—ÈßΣ’Ë¡’°“√
√–∫“¥°Á‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ Õ’°Σ—Èß¡’°“√¢¬“¬æ◊ÈπΣ’ËΣ’Ë¡’°“√√–∫“¥ÕÕ°‰ªÕ¬à“ß°«â“ߢ«“ß „π
æ.». 2524 ‡√‘Ë¡¡’°“√√–∫“¥¢Õ߉¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’‡ªìπ§√—Èß·√°Σ’˧‘«∫“¿“¬À≈—ß®“°
°“√√–∫“¥¢Õ߉¢â‡¥ß°’„πªï æ.». 2520 À≈—ß®“°π—Èπ°Á¡’√“¬ß“π¢Õ߉¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’‡ªìπ
emerging disease „πª√–‡Σ»μà“ßÊ „πÕ‡¡√‘°“°≈“ß·≈–Õ‡¡√‘°“„μâ¡“°¢÷Èπ
„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ‡√‘Ë¡¡’°“√√–∫“¥§√—Èß·√°„πªï æ.». 2501 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬
2,158 √“¬ §‘¥‡ªìπÕ—μ√“ªÉ«¬‡Σà“°—∫ 8.8 μàÕª√–™“°√· π§π ¡’Õ—μ√“ªÉ«¬μ“¬√âÕ¬
≈– 13.90 ‚¥¬¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ Ÿß ÿ¥„πªï æ.». 2530 §◊Õ 174,285 √“¬ ·≈–¡’Õ—μ√“
ªÉ«¬μ“¬√âÕ¬≈– 0.5 „πªï æ.». 2540 ·≈– 2541 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 101,689 ·≈–
127,189 √“¬ §‘¥‡ªìπÕ—μ√“ªÉ«¬ 169.13 ·≈– 209.14 μàÕª√–™“°√· π§π ·≈–¡’
‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’1

12. Õ—μ√“ªÉ«¬μ“¬√âÕ¬≈– 0.25 ·≈– 0.34 μ“¡≈”¥—∫ ®”π«πºŸâªÉ«¬¡’·π«‚πâ¡Σ’Ë Ÿß¡“°
¢÷Èπ¡“μ≈Õ¥ °√–Σ√«ß “Π“√≥ ÿ¢®÷߉¥â®—¥„Àâ¡’‚§√ß°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‰¢â‡≈◊Õ¥
ÕÕ°‡©≈‘¡æ√–‡°’¬√쑪ï 2542-2543 ‡π◊ËÕß„π«‚√°“ Σ’Ëæ√–∫“Σ ¡‡¥Á®æ√–‡®â“Õ¬ŸàÀ—«
¡’æ√–™π¡“¬ÿ§√∫ 72 æ√√…“ √–À«à“ßΣ’Ë¡’°“√¥”‡π‘π°“√Õ¬à“ß®√‘ß®—ßπ’Èæ∫«à“®”π«π
ºŸâªÉ«¬‰¥â≈¥≈ßÕ¬à“ß¡“°§◊Õ„πªï 2542 ·≈– 2543 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 24,826 ·≈– 18,617
√“¬ §‘¥‡ªìπÕ—μ√“ªÉ«¬ 40.39 ·≈– 30.19 μàÕª√–™“°√· πμ“¡≈”¥—∫ ·≈–¡’ºŸâªÉ«¬
‡ ’¬™’«‘μ 56 ·≈– 32 √“¬ §‘¥‡ªìπÕ—μ√“ªÉ«¬μ“¬√âÕ¬≈– 0.23 ·≈– 0.17 μ“¡≈”¥—∫
Õ¬à“߉√°Áμ“¡‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°°Á¡’·π«‚πâ¡«à“®–¡’®”π«π‡æ‘Ë¡¢÷Èπ„πªï 2551 ·≈–¡’°“√
√–∫“¥‡°‘π 100,000 §πÕ’°„πªï 2553 §◊Õ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 115,768 √“¬ ·μàÕ—μ√“
ªÉ«¬μ“¬‰¥â≈¥≈ßμàÕ‡π◊ËÕß¡“μ≈Õ¥ „πªï 2555 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 76,361 √“¬ ‡ ’¬™’«‘μ
82 √“¬ Õ—μ√“ªÉ«¬μ“¬¢ÕߺŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ° = 0.11%
®–‡ÀÁπ«à“‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡ªìπªí≠À“ ”§—≠´÷ËßμâÕßÕ“»—¬°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π
Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß °√–Σ√«ß “Π“√≥ ÿ¢®÷ß∂◊Õ«à“°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡ªìπ
π‚¬∫“¬ ”§—≠·≈–¡’‚§√ß°“√μàÕ‡π◊ËÕß®“°‚§√ß°“√‡©≈‘¡æ√–‡°’¬√쑪ï 2542-2543
‡√◊ËÕ¬¡“®π∂÷ßªí®®ÿ∫—π
2 ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’

13. „πªí®®ÿ∫—π¡’°“√·æ√à√–∫“¥¢Õß‚√§Õ¬à“ß°«â“ߢ«“ßΣ—Ë«ª√–‡Σ» ‚¥¬®–æ∫
ºŸâªÉ«¬‰¥âΣÿ°®—ßÀ«—¥·≈–Σÿ°¿“§¢Õߪ√–‡Σ» ºŸâªÉ«¬‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’æ∫‰¥â„π
ºŸâªÉ«¬Σÿ°°≈ÿà¡Õ“¬ÿ ªí®®ÿ∫—π à«π„À≠àæ∫„π°≈ÿà¡Õ“¬ÿ 10-25 ªï ªïΣ’Ëºà“π¡“¡’√“¬ß“π
„πºŸâªÉ«¬Õ“¬ÿ¡“°«à“ 15 ªï‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ¡“°‡ªìπ√âÕ¬≈– 54 ‚¥¬æ∫ºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°
Õ“¬ÿ Ÿß ÿ¥§◊Õ 92 ªï ·≈–μË” ÿ¥Õ“¬ÿ 9 ™—Ë«‚¡ß ®÷ßμâÕß„À⧫“¡ ”§—≠·≈–‡πâπ°—∫
Õ“¬ÿ√·æΣ¬å ·≈–·æΣ¬åΣ—Ë«‰ª„Àâπ÷°∂÷ß‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°„π°≈ÿࡺŸâªÉ«¬ºŸâ„À≠à¥â«¬
‡π◊ËÕß®“°¡’√“¬ß“π°“√‡ ’¬™’«‘μ„πºŸâªÉ«¬ºŸâ„À≠à¡“°¢÷Èπ ®“°°“√Σ’Ë·æΣ¬å‰¡à‰¥âπ÷°∂÷ß
‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°„πºŸâªÉ«¬ºŸâ„À≠à®÷ß„Àâ°“√«‘π‘®©—¬≈à“™â“ Σ”„Àâ欓°√≥å‚√§‰¡à¥’ Õ’°
Σ—ÈߺŸâ„À≠à∫“ß√“¬¡’‚√§ª√–®”μ—«Σ”„Àâ°“√√—°…“¬ÿà߬“°°«à“„π‡¥Á° πÕ°®“°π’Ȭ—ß¡’
√“¬ß“π‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°„πÀ≠‘ßμ—Èߧ√√¿å·≈–„π‡¥Á°Σ“√°·√°‡°‘¥Õ“¬ÿ‡æ’¬ß 9
™—Ë«‚¡ß´÷Ëßμ‘¥‡™◊ÈÕ®“°¡“√¥“ ·æΣ¬å 欓∫“≈·≈–‡®â“Àπâ“Σ’Ë “Π“√≥ ÿ¢®÷ߧ«√π÷°∂÷ß
‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°„πºŸâªÉ«¬Σÿ°°≈ÿà¡Õ“¬ÿ¥â«¬ À“°ºŸâªÉ«¬‡À≈à“π—Èπ¡’‰¢â ŸßΣ’Ë¬—߉¡àΣ√“∫ “‡Àμÿ
·πàπÕπ¥â«¬
DF/DHF ‡ªìπ‚√§μ‘¥‡™◊ÈÕΣ’Ëπ”‚¥¬¬ÿß≈“¬ (Aedes aegypti) Σ’Ë¡’§«“¡
”§—≠¡“°Σ’Ë ÿ¥ ‚¥¬æ‘®“√≥“Σ“ß¥â“π “Π“√≥ ÿ¢Σ’Ë¡’ºŸâªÉ«¬„π·μà≈–ªï‡ªìπ®”π«π¡“°
‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’3

14. ·≈–¡’·π«‚π⡇æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ‡√◊ËÕ¬Ê ·≈–Σ“ß¥â“π°“√·æΣ¬å ºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’Σ’Ë
√ÿπ·√ßÕ“®‡°‘¥¿“«–™ÁÕ°´÷Ë߇ªìπº≈®“°°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ Σ”„Àâ∂÷߇ ’¬™’«‘μÕ¬à“ß
√«¥‡√Á«∂Ⓣ¡à‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬·≈–¥Ÿ·≈√—°…“Õ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß ‚√§π’Èπ—∫‡ªì𠓇ÀμÿΣ’Ë
”§—≠¢Õß°“√ªÉ«¬·≈–°“√쓬„π‡¥Á°Õ¬à“ßπâÕ¬„π 8 ª√–‡Σ»¢ÕßΣ«’ª‡Õ‡´’¬Σ’Ë¡’
‚√§π’È™ÿ°™ÿ¡
ªí®®—¬ ”§—≠Σ’ËΣ”„Àâ¡’°“√√–∫“¥·≈–¡’°“√¢¬“¬æ◊ÈπΣ’Ë‡°‘¥‚√§ÕÕ°‰ªÕ¬à“ß
°«â“ߢ«“ß ‰¥â·°à °“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß®”π«πª√–™“°√ ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëߧ◊Õ¡’™ÿ¡™π
‡¡◊Õ߇æ‘Ë¡¢÷Èπ ¡’°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«¢Õߪ√–™“°√ ·≈–¡’¬ÿß≈“¬¡“°¢÷Èπμ“¡°“√‡æ‘Ë¡¢Õß
¿“™π–¢—ßπÈ”Σ’Ë§πΣ”¢÷Èπ °“√§¡π“§¡Σ’Ë –¥«°¢÷ÈπΣ—ÈßΣ“ß∂ππ·≈–Σ“ßÕ“°“» Σ”„Àâ¡’
°“√‡¥‘πΣ“ß¡“°¢÷ÈπΣ—Èß¿“¬„π·≈–√–À«à“ߪ√–‡Σ» ªí®®—¬‡À≈à“π’ÈΣ”„Àâ°“√·æ√à
°√–®“¬¢Õ߇™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’‡ªìπ‰ª‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á« °“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß„π™π‘¥¢Õ߇™◊ÈÕ
‰«√— ‡¥ß°’´÷Ëß¡’Õ¬Ÿà„π·μà≈–æ◊ÈπΣ’Ë°Á¡’§«“¡ ”§—≠μàÕ°“√‡°‘¥‚√§ ªí®®—¬‡ ’ˬßΣ’Ë®–Σ”„Àâ
‡°‘¥‚√§·∫∫ DHF Σ’Ë ”§—≠§◊Õ °“√Σ’Ëæ◊ÈπΣ’Ë¡’‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’™ÿ°™ÿ¡ ¡’¡“°°«à“Àπ÷Ëß
™π‘¥„π‡«≈“‡¥’¬«°—π (hyperendemicity with multiple serotypes) À√◊Õ¡’
°“√√–∫“¥Σ’≈–™π‘¥μ“¡°—π„π‡«≈“Σ’Ë‡À¡“– ¡ (sequential infection) ‡¥Á°¡’
4 ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’

15. §«“¡‡ ’ˬߡ“°°«à“ºŸâ„À≠à à«π„À≠à‡ªìπ‡¥Á°Σ’ˇ§¬μ‘¥‡™◊ÈÕ¡“·≈⫧√—ÈßÀπ÷Ëß·≈–‡ªìπ
‡¥Á°Σ’Ë¡’¿“«–‚¿™π“°“√¥’
‰«√— ‡¥ß°’ ‡ªìπ single stranded RNA ‰«√— Õ¬Ÿà„π Family Flaviviridae
¡’ 4 serotypes (DEN1, DEN2, DEN3, DEN4) ´÷Ëß¡’ antigen ¢Õß°≈ÿà¡∫“ß™π‘¥
√à«¡°—π®÷ßΣ”„Àâ¡’ cross reaction °≈à“«§◊Õ‡¡◊ËÕ¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ™π‘¥„¥™π‘¥Àπ÷Ëß·≈â«
®–¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πμàÕ‡™◊ÈÕ‰«√— ™π‘¥π—ÈπÕ¬à“ß∂“«√μ≈Õ¥™’«‘μ ·μà®–¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πμàÕ‰«√—
‡¥ß°’Õ’° 3 ™π‘¥„π™à«ß√–¬– —Èπʪ√–¡“≥ 6-12 ‡¥◊Õπ (À√◊ÕÕ“® —Èπ°«à“π’È) ¥—ßπ—Èπ
ºŸâΣ’ËÕ¬Ÿà„πæ◊ÈπΣ’ËΣ’Ë¡’‰«√— ‡¥ß°’™ÿ°™ÿ¡Õ“®¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰¥â 4 §√—Èßμ“¡Σƒ…Æ’ ‰«√— Σ—Èß
4 serotypes “¡“√∂Σ”„À⇰‘¥ DF À√◊Õ DHF ‰¥â Σ—Èßπ’È¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫ªí®®—¬Õ◊ËπÊÕ’°
À≈“¬ª√–°“√ Σ’Ë ”§—≠§◊ÕÕ“¬ÿ·≈–¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¢ÕߺŸâªÉ«¬
¡’°“√»÷°…“Σ“ß√–∫“¥«‘Σ¬“Σ’Ë· ¥ß«à“°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ´È” (secondary infection)
¥â«¬™π‘¥Σ’Ëμà“ß®“°°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ§√—Èß·√° (primary infection) ‡ªìπªí®®—¬‡ ’ˬßΣ’Ë ”§—≠
‡æ√“– à«π„À≠àª√–¡“≥√âÕ¬≈– 80-90 ¢ÕߺŸâªÉ«¬Σ’ˇªìπ DHF ¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ´È” °“√
»÷°…“Σ’Ë‚√ß欓∫“≈‡¥Á°√–À«à“ߪï 2538- 2542 æ∫«à“ºŸâªÉ«¬Σ’Ë√—∫‰«â„π‚√ß欓∫“≈
(√«¡ºŸâªÉ«¬ DF ·≈– DHF) √âÕ¬≈–77.3 ¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ´È” ‚¥¬„πºŸâªÉ«¬ DF æ∫
‡ªìπ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ´È”√âÕ¬≈– 61.6 ºŸâªÉ«¬ DHF æ∫‡ªìπ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ´È”√âÕ¬≈– 80.9
à«πºŸâΣ’Ë‡ªìπ DHF ‡¡◊ËÕ¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ§√—Èß·√°π—Èπ¡—°‡ªìπ„π‡¥Á°Õ“¬ÿμË”°«à“ 1 ªï
™π‘¥¢Õ߉«√— ‡¥ß°’Σ’Ë‡ªìπ§√—ÈßΣ’Ë 1 ·≈– 2 (sequence of infections) Õ“®
¡’§«“¡ ”§—≠‡™àπ‡¥’¬«°—π ¡’°“√»÷°…“Σ“ß√–∫“¥«‘Σ¬“„𧑫∫“·≈–„πª√–‡Σ»‰Σ¬
Σ’Ë· ¥ß«à“°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ§√—ÈßΣ’Ë 2 ¥â«¬ DEN2 ¡’‚Õ°“ ‡ ’Ë¬ß Ÿß ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß∂â“
‡ªìπ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕμ“¡À≈—ß°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ§√—Èß·√°¥â«¬ DEN1 „π√–¬–·√°Ê„πª√–‡Σ»
‰Σ¬®–·¬°‡™◊ÈÕ DEN2 ®“°ºŸâªÉ«¬ DHF ‰¥â„πÕ—μ√“Σ’Ë Ÿß¡“°°«à“™π‘¥Õ◊Ëπ ·μàμ—Èß·μà
æ.». 2526 ‡ªìπμâπ¡“·¬°‡™◊ÈÕ®“°ºŸâªÉ«¬‰¥â DEN3 ¡“°°«à“™π‘¥Õ◊ËπÊ °“√»÷°…“Σ“ß¥â“π
molecular virology æ∫«à“ ¡’§«“¡·μ°μà“ß„π genotype/strain Σ’Ë·¬°‰¥â®“°Σ’Ë
μà“ßÊ ‚¥¬‡©æ“–¡’°“√»÷°…“‡°’ˬ«°—∫ DEN2 æ∫«à“ DEN2 genotype ®“°
ª√–‡Σ»‰Σ¬/‡«’¬¥π“¡ ¡’»—°¬¿“æ ŸßΣ’Ë®–Σ”„À⇰‘¥‡ªìπ DHF ‡¡◊ËÕ‡ªìπ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ
´È”
‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’5

16. ‰«√— ‡¥ß°’Σ’Ë·¬°‰¥â®“°ºŸâªÉ«¬¢Õß ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“μ‘¡À“√“™‘π’
(‚√ß欓∫“≈‡¥Á°)
DEN2 ‡ªì𠓬æ—πΠÿåΣ’Ëæ∫¡“°Σ’Ë ÿ¥„πª√–‡Σ»‰Σ¬μ—Èß·μà‡√‘Ë¡¡’°“√√–∫“¥„π
ªï 2501 ‡ªìπμâπ¡“ ®“°¢âÕ¡Ÿ≈¢Õß‚√ß欓∫“≈‡¥Á°æ∫«à“√âÕ¬≈– 35 ¢Õ߉«√— ‡¥ß°’Σ’Ë
·¬°‰¥â√–À«à“ߪï 2513-2545 §◊Õ DEN217 DEN2 π’ȇªì𠓬æ—πΠÿåΣ’Ëæ∫‰¥â¡“°„π√–¬–
·√° (§‘¥‡ªìπ —¥ à«π 37-94%) ®π∂÷ߪï 2534-2543 æ∫ DEN2 πâÕ¬≈ß (§‘¥‡ªìπ
—¥ à«π 8-30%) „π¢≥–‡¥’¬«°—πæ∫ “¬æ—πΠÿå DEN3 æ∫¡“°¢÷Èπμ“¡≈”¥—∫‚¥¬‡æ‘Ë¡
¢÷Èπ™—¥‡®π„πªï 2538 (§‘¥‡ªìπ —¥ à«π 36-55%) Σ”„Àâ DEN2 ≈¥§«“¡ ”§—≠≈߉ª
„πªï 2543 ‡√‘Ë¡æ∫ DEN2 ‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπμ“¡≈”¥—∫ ·≈–‡π◊ËÕß®“°æ∫«à“ DEN2 ‡ªìπ
“¬æ—πΠÿåΣ’Ë¡’§«“¡√ÿπ·√ß¡“°Σ’Ë ÿ¥ §◊Õ®–æ∫ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√™ÁÕ°‰¥â¡“°°«à“ “¬æ—πΠÿå
Õ◊Ëπ10,23 ®÷ß¡’º°Ÿâ ≈“à «Õ“â ß«“à ‡ªπì “¬æπ— Π„ÿå À¡Σà ’ÕË “®Σ”„À â ∂“π°“√≥‚å √§√πÿ·√ߢ÷πÈ ‰¥´ â ß÷Ë
§«“¡®√‘ß DEN2 π’ȇªìπ re-emerging DEN2 „πª√–‡Σ»¢Õ߇√“ „πªí®®ÿ∫—𠓬
æ—πΠÿåΣ’Ëæ∫¡“°„πªï 2553 §◊Õ DEN 2 (40%), DEN 1 (30%), DEN 3 (25%) ·≈–
DEN 4 (5%)
6 ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’
1
2
3
4

17. ‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’7
°“√·æ√à°√–®“¬¢Õ߉«√— ‡¥ß°’
‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’·æ√ஓ°§πÀπ÷Ë߉ªÕ’°§πÀπ÷Ë߉¥â‚¥¬¡’¬ÿß≈“¬‡ªìπæ“À–¢Õß‚√§
Σ’Ë ”§—≠ ∂÷ß·¡â®–¡’¬ÿß≈“¬À≈“¬™π‘¥Σ’Ë “¡“√∂·æ√à‡™◊ÈÕ‰¥â ·μàΣ’Ë¡’§«“¡ ”§—≠Σ“ß
¥â“π√–∫“¥«‘Σ¬“¢Õß‚√§ DF/DHF §◊Õ Aedes aegypti ´÷Ë߇ªìπ¬ÿßΣ’ËÕ¬Ÿà„°≈♑¥§π
¡“° (highly anthropophilic) ‚¥¬¬ÿß≈“¬μ—«‡¡’¬®–¥Ÿ¥‡≈◊Õ¥§πΣ’Ë¡’‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’
Õ¬Ÿà„π°√–· ‡≈◊Õ¥ („π™à«ßΣ’Ë¡’‰¢â Ÿß) ‡¢â“‰ª ‡™◊ÈÕ‰«√— ®–‡æ‘Ë¡®”π«π„πμ—«¬ÿß (exter-nal
incubation period ª√–¡“≥ 8-10 «—π) ‚¥¬‰«√— ‡¥ß°’®–‡¢â“‰ª Ÿà°√–‡æ“–
·≈–‡¢â“‰ª‡æ‘Ë¡®”π«π„π‡´≈≈åºπ—ߢÕß°√–‡æ“– À≈—ß®“°π—Èπ®–‡¢â“ ŸàμàÕ¡πÈ”≈“¬
‡μ√’¬¡æ√âÕ¡Σ’Ë®–ª≈àÕ¬‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’„Àâ°—∫§πΣ’Ë∂Ÿ°°—¥§√—ÈßμàÕ‰ª‰¥âμ≈Õ¥Õ“¬ÿ¢Õß
¬ÿßμ—«‡¡’¬´÷ËßÕ¬Ÿà‰¥âπ“π 30-45 «—π §πΣ’Ë‰¡à¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—ππ—∫«à“‡ªìπ amplifying host
Σ’Ë ”§—≠¢Õ߉«√— ‡¥ß°’ °“√·æ√à‡™◊ÈÕ®–μàÕ‡π◊ËÕß°—π‡ªìπ≈Ÿ°‚´à∂â“¡’¬ÿß·≈–§πΣ’Ë¡’‡™◊ÈÕ
‰«√— ‡¥ß°’Õ¬Ÿà„π™ÿ¡™πΣ’Ë¡’§πÕ¬ŸàÀπ“·πàπ
¬ÿß≈“¬¡’¢π“¥§àÕπ¢â“߇≈Á° ’¢“« ≈—∫¥” æ∫Õ¬ŸàΣ—Ë«‰ª„π‡¢μ√âÕπ ·À≈àß
‡æ“–æ—πΠÿå§◊Õ¿“™π–¢—ßπÈ”Σ’Ë§πΣ”¢÷Èπ·≈–¡’πÈ”¢—߉«â‡°‘π 7 «—π ‚¥¬‡ªìππÈ”Σ’Ë„ ·≈–π‘Ëß
¬ÿß≈“¬μ—«‡¡’¬À≈—ߥŸ¥‡≈◊Õ¥§π·≈â«®–«“߉¢àμ“¡º‘«„π¢Õß¿“™π–‡Àπ◊Õ√–¥—∫πÈ”‡≈Á°πâÕ¬
Õ“»—¬§«“¡™◊Èπ®“°πÈ”Σ’Ë¢—ßÕ¬Ÿà·≈–§«“¡¡◊¥ ‰¢à®–øí°μ—«‡ªìπ≈Ÿ°πÈ”¿“¬„π 2 «—π ®“°
≈Ÿ°πÈ” (larvae) ‡ªìπμ—«‚¡àß (pupae) 6-8 «—π ®“°μ—«‚¡àß (pupa) °‘π‡«≈“ 1-2 «—π°Á
®–‡ªìπ¬ÿßμ—«‡μÁ¡«—¬Σ’Ëæ√âÕ¡®–ÕÕ°‰ªÀ“Õ“À“√·≈–º ¡æ—πΠÿå ‚¥¬Σ—Ë«‰ª¬ÿß≈“¬®–
ÕÕ°À“°‘π°—¥§π„π‡«≈“°≈“ß«—π à«π„À≠à®–æ∫Õ¬Ÿà¿“¬„π∫â“π·≈–√Õ∫Ê∫â“π ¡’
√–¬–∫‘π‰¡à‡°‘π 50 ‡¡μ√ ®–æ∫¬ÿß≈“¬™ÿ°™ÿ¡¡“°„πƒ¥ŸΩπ ‰¢à¬ÿß≈“¬Σ’Ëμ‘¥Õ¬Ÿà°—∫
¢Õ∫º‘«„π¿“™π–¡’§«“¡ΣπμàÕ§«“¡·Àâß·≈â߇ªìπ‡«≈“π“π∂÷ß 1 ªï ‡¡◊ËÕ‡¢â“ƒ¥ŸΩπ¡’
§«“¡™◊Èπ·≈–Õÿ≥À¿Ÿ¡‘Σ’Ë‡À¡“– ¡°Á®–øí°μ—«‡ªìπ¬ÿ߉¥â„π√–¬–‡«≈“ 9-12 «—π
°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’
°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’„π‡¥Á° à«π„À≠à®–‰¡à¡’Õ“°“√ ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß„π
‡¥Á°‡≈Á°‡¡◊ËÕ¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ§√—Èß·√°¡—°®–‰¡à¡’Õ“°“√À√◊ÕÕ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß Õߧ尓√
Õπ“¡—¬‚≈°‰¥â®”·π°°≈ÿà¡Õ“°“√‚√§Σ’ˇ°‘¥®“°°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’μ“¡≈—°…≥–

18. Õ“°“√Σ“ß§≈‘π‘°¥—ßμàÕ‰ªπ’È
Undifferentiate fever (UF) À√◊Õ°≈ÿà¡Õ“°“√‰«√— ¡—°æ∫„πΣ“√°À√◊Õ
‡¥Á°‡≈Á° ®–ª√“°Ø‡æ’¬ßÕ“°“√‰¢â 2 - 3 «—π ∫“ߧ√—ÈßÕ“®¡’º◊Ëπ·∫∫ maculopapular
rash ¡’Õ“°“√§≈⓬§≈÷ß°—∫‚√§Σ’ˇ°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— Õ◊ËπÊ ´÷Ë߉¡à “¡“√∂«‘π‘®©—¬‰¥â®“°
Õ“°“√Σ“ß§≈‘π‘°
‰¢â‡¥ß°’ ¡—°‡°‘¥°—∫‡¥Á°‚μÀ√◊ÕºŸâ„À≠à Õ“®¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß §◊Õ¡’‡æ’¬ß
Õ“°“√‰¢â√à«¡°—∫ª«¥»’√…– ‡¡◊ËÕ¬μ—« À√◊ÕÕ“®‡°‘¥Õ“°“√·∫∫ classical DF §◊Õ ¡’
‰¢â Ÿß°√–Σ—πÀ—𠪫¥»’√…– ª«¥√Õ∫°√–∫Õ°μ“ ª«¥°≈â“¡‡π◊ÈÕ ª«¥°√–¥Ÿ°
(breakbone fever) ·≈–¡’º◊Ëπ ∫“ß√“¬Õ“®¡’®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ°Σ’Ëº‘«Àπ—ß μ√«®æ∫ tour-niquet
test positive ºŸâªÉ«¬ à«π„À≠à¡’‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«μË” √«¡Σ—Èß∫“ß√“¬Õ“®¡’
‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥μË”‰¥â „πºŸâ„À≠à‡¡◊ËÕÀ“¬®“°‚√§·≈â«®–¡’Õ“°“√ÕàÕπ‡æ≈’¬Õ¬Ÿàπ“π ‚¥¬
Σ—Ë«‰ª·≈⫉¡à “¡“√∂«‘π‘®©—¬®“°Õ“°“√Σ“ß§≈‘π‘°‰¥â·πàπÕπ μâÕßÕ“»—¬°“√μ√«®
Σ“ßπÈ”‡À≈◊Õß/·¬°‡™◊ÈÕ‰«√—
‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ ¡’Õ“°“√Σ“ß§≈‘π‘°‡ªìπ√Ÿª·∫∫Σ’Ë§àÕπ¢â“ß™—¥‡®π §◊Õ¡’‰¢â
Ÿß≈Õ¬√à«¡°—∫Õ“°“√‡≈◊Õ¥ÕÕ° μ—∫‚μ ·≈– ¡’¿“«–™ÁÕ°„π√“¬Σ’Ë√ÿπ·√ß „π√–¬–¡’‰¢â
®–¡’Õ“°“√μà“ßʧ≈⓬ DF ·μà®–¡’≈—°…≥–‡©æ“–¢Õß‚√§ §◊Õ ¡’‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥μË”·≈–¡’
°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ ´÷Ëß∂â“æ≈“ ¡“√—Ë«ÕÕ°‰ª¡“°ºŸâªÉ«¬®–¡’¿“«–™ÁÕ°‡°‘¥¢÷ÈπΣ’Ë‡√’¬°«à“
dengue shock syndrome (DSS) °“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“´÷Ë߇ªìπ‡Õ°≈—°…≥åΣ’Ë ”§—≠
¢Õß‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ “¡“√∂μ√«®æ∫‰¥â®“°°“√Σ’Ë¡’√–¥—∫ Hct Ÿß¢÷Èπ ¡’πÈ”„π
‡¬◊ËÕÀÿâ¡™àÕߪե·≈–™àÕßΣâÕß
‰¢â‡¥ß°’Σ’Ë¡’Õ“°“√·ª≈°ÕÕ°‰ª Σ’Ëæ∫ à«π„À≠à§◊ÕºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√Σ“ß ¡Õß
¡’μ—∫«“¬ ‰μ«“¬ ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√Σ“ß ¡Õß à«π„À≠à‡°‘¥®“°¿“«–™ÁÕ°π“π·≈–¡’
μ—∫«“¬√à«¡¥â«¬ (Hepatic encephalopathy) ºŸâªÉ«¬‡À≈à“π’È à«πÀπ÷Ëßæ∫«à“¡’°“√
μ‘¥‡™◊ÈÕ 2 Õ¬à“ß√à«¡°—π À√◊Õ ºŸâªÉ«¬¡’‚√§ª√–®”μ—«‡¥‘¡Õ¬Ÿà·≈â«
Õ“°“√Σ“ß§≈‘π‘°¢Õß‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’
À≈—ß®“°‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ®“°¬ÿߪ√–¡“≥ 5-8 «—π (√–¬–øí°μ—«) ºŸâªÉ«¬®–‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√
8 ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’

19. ¢Õß‚√§ ´÷Ëß¡’§«“¡√ÿπ·√ß·μ°μà“ß°—π‰¥â μ—Èß·μà¡’Õ“°“√§≈⓬‰¢â‡¥ß°’ ‰ª®π∂÷ß¡’
Õ“°“√√ÿπ·√ß¡“°®π∂÷ß™ÁÕ°·≈–∂÷߇ ’¬™’«‘쉥â
‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’¡’Õ“°“√ ”§—≠Σ’Ë‡ªìπ√Ÿª·∫∫§àÕπ¢â“߇©æ“– 4 ª√–°“√
‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’9
‡√’¬ßμ“¡≈”¥—∫°“√‡°‘¥°àÕπÀ≈—ߥ—ßπ’È
1. ‰¢â Ÿß≈Õ¬ 2 - 7 «—π
2. ¡’Õ“°“√‡≈◊Õ¥ÕÕ° à«π„À≠à®–æ∫Σ’Ëº‘«Àπ—ß
3. ¡’μ—∫‚μ °¥‡®Á∫
4. ¡’¿“«–°“√‰À≈‡«’¬π≈⡇À≈«/¿“«–™ÁÕ°
°“√¥”‡π‘π‚√§¢Õ߉¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’
·∫à߉¥â‡ªìπ 3 √–¬– §◊Õ √–¬–‰¢â √–¬–«‘°ƒμ/™ÁÕ° ·≈–√–¬–øóôπμ—«
1. √–¬–‰¢â
Σÿ°√“¬®–¡’‰¢â Ÿß‡°‘¥¢÷ÈπÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π à«π„À≠à‰¢â®– Ÿß‡°‘π 38.5 Õß»“
‡´≈‡´’¬ ‰¢âÕ“® Ÿß∂÷ß 40-41 Õß»“‡´≈‡´’¬ ´÷Ëß∫“ß√“¬Õ“®¡’Õ“°“√™—°‡°‘¥¢÷Èπ‚¥¬
‡©æ“–„π‡¥Á°Σ’ˇ§¬¡’ª√–«—μ‘™—°¡“°àÕπ À√◊Õ„π‡¥Á°‡≈Á°Õ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 18 ‡¥◊Õπ
ºŸâªÉ«¬¡—°®–¡’Àπâ“·¥ß (flushed face) Õ“®μ√«®æ∫§Õ·¥ß (injected pharynx)
‰¥â ·μà à«π„À≠ຟâªÉ«¬®–‰¡à¡’Õ“°“√πÈ”¡Ÿ°‰À≈À√◊ÕÕ“°“√‰Õ ´÷Ëߙ૬„π°“√«‘π‘®©—¬
·¬°‚√§®“°À—¥„π√–¬–·√°·≈–‚√§√–∫∫Σ“ß‡¥‘πÀ“¬„®‰¥â ‡¥Á°‚μÕ“®∫à𪫥»’√…–
ª«¥√Õ∫°√–∫Õ°μ“
„π√–¬–‰¢â Õ“°“√Σ“ß√–∫∫Σ“ß‡¥‘πÕ“À“√Σ’Ëæ∫∫àÕ¬ §◊Õ ‡∫◊ËÕÕ“À“√ Õ“‡®’¬π
∫“ß√“¬Õ“®¡’Õ“°“√ª«¥ΣâÕß√à«¡¥â«¬ ´÷Ëß„π√–¬–·√°®–ª«¥‚¥¬Σ—˫ʉª·≈–Õ“®
ª«¥Σ’Ë™“¬‚§√ߢ«“„π√–¬–Σ’Ë¡’μ—∫‚μ
à«π„À≠à‰¢â®– Ÿß≈Õ¬Õ¬Ÿà 2 - 7 «—π ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 70 ®–¡’‰¢â 4-5 «—π
√âÕ¬≈– 2 ®–¡’‰¢â 2 «—π‚¥¬¡’Õ“°“√™ÁÕ°‡√Á«Σ’Ë ÿ¥§◊Õ«—πΣ’Ë 3 ¢Õß‚√§ √âÕ¬≈– 15 Õ“®
¡’‰¢â Ÿßπ“π‡°‘π 7 «—π ·≈–∫“ß√“¬‰¢âÕ“®‡ªìπ·∫∫ biphasic Õ“®æ∫¡’º◊Ëπ·∫∫
erythema À√◊Õ maculopapular ´÷Ëß¡’≈—°…≥–§≈⓬º◊Ëπ rubella ‰¥â

20. Õ“°“√‡≈◊Õ¥ÕÕ°Σ’Ëæ∫∫àÕ¬Σ’Ë ÿ¥§◊ÕΣ’Ëº‘«Àπ—ß ‚¥¬®–μ√«®æ∫«à“À≈Õ¥‡≈◊Õ¥
‡ª√“– ·μ°ßà“¬ °“√Σ” tourniquet test „Àâº≈∫«°‰¥âμ—Èß·μà 2 - 3 «—π·√°¢Õß‚√§
√à«¡°—∫¡’®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡≈Á°Ê°√–®“¬Õ¬Ÿàμ“¡·¢π ¢“ ≈”μ—« √—°·√â Õ“®¡’‡≈◊Õ¥°”‡¥“
À√◊Õ‡≈◊Õ¥ÕÕ°μ“¡‰√øíπ „π√“¬Σ’Ë√ÿπ·√ßÕ“®¡’Õ“‡®’¬π·≈–∂à“¬Õÿ®®“√–‡ªìπ‡≈◊Õ¥´÷Ëß
¡—°®–‡ªìπ ’¥” (melena) Õ“°“√‡≈◊Õ¥ÕÕ°„πΣ“ß‡¥‘πÕ“À“√ à«π„À≠à®–æ∫√à«¡°—∫
¿“«–™ÁÕ°Σ’Ë‡ªìπÕ¬Ÿàπ“π
à«π„À≠à®–§≈”æ∫μ—∫‚쉥âª√–¡“≥«—πΣ’Ë 3 - 4 π—∫·μà‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „π√–¬–
Σ’Ë¬—ß¡’‰¢âÕ¬Ÿà μ—∫®–πÿà¡·≈–°¥‡®Á∫
2. √–¬–«‘°ƒμ/™ÁÕ°
‡ªìπ√–¬–Σ’Ë¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“´÷Ëß®–æ∫Σÿ°√“¬„πºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’
‚¥¬√–¬–√—Ë«®–ª√–¡“≥ 24 - 48 ™—Ë«‚¡ß ª√–¡“≥ 1 „π 3 ¢ÕߺŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°
‡¥ß°’®–¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ¡’¿“«–°“√‰À≈‡«’¬π≈⡇À≈«‡°‘¥¢÷Èπ ‡π◊ËÕß®“°¡’°“√√—Ë«¢Õß
æ≈“ ¡“ÕÕ°‰ª¬—ß™àÕߪե/™àÕßΣâÕß¡“° ‡°‘¥ hypovolemic shock ´÷Ëß à«π„À≠à
®–‡°‘¥¢÷Èπæ√âÕ¡Ê°—∫Σ’Ë¡’‰¢â≈¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ‡«≈“Σ’Ë‡°‘¥™ÁÕ°®÷ߢ÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫√–¬–‡«≈“
Σ’Ë¡’‰¢â Õ“®‡°‘¥‰¥âμ—Èß·μà«—πΣ’Ë 3 ¢Õß‚√§ (∂â“¡’‰¢â 2 «—π) À√◊Õ‡°‘¥«—πΣ’Ë 8 ¢Õß‚√§ (∂â“
¡’‰¢â 7 «—π) ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√‡≈«≈ß ‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√°√– —∫°√– à“¬ ¡◊Õ‡ΣⓇ¬Áπ ™’æ®√
‡∫“‡√Á« §«“¡¥—π‚≈À‘쇪≈’ˬπ·ª≈ß μ√«®æ∫ pulse pressure ·§∫‡Σà“°—∫À√◊Õ
πâÕ¬°«à“ 20 ¡¡.ª√ÕΣ (§à“ª°μ‘ 30-40 ¡¡.ª√ÕΣ) ‚¥¬¡’§«“¡¥—π diastolic ‡æ‘Ë¡
¢÷Èπ‡≈Á°πâÕ¬ (BP 110/90, 100/80 ¡¡.ª√ÕΣ) ºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’Σ’ËÕ¬Ÿà„π¿“«–
™ÁÕ° à«π„À≠à®–¡’¿“«–√Ÿâ μ‘¥’ 查√Ÿâ‡√◊ËÕß Õ“®∫àπ°√–À“¬πÈ” ∫“ß√“¬Õ“®¡’Õ“°“√
ª«¥ΣâÕ߇°‘¥¢÷ÈπÕ¬à“ß°√–Σ—πÀ—π°àÕπ‡¢â“ Ÿà¿“«–™ÁÕ° ´÷Ëß∫“ߧ√—ÈßÕ“®Σ”„Àâ«‘π‘®©—¬‚√§
º‘¥‡ªìπ¿“«–Σ“ß»—≈¬°√√¡ (acute abdomen) ¿“«–™ÁÕ°Σ’Ë‡°‘¥¢÷Èππ’È®–¡’°“√
‡ª≈’ˬπ·ª≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ∂Ⓣ¡à‰¥â√—∫°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√‡≈«≈ß √Õ∫ª“°‡¢’¬«
º‘« ’¡à«ßÊ μ—«‡¬Áπ™◊¥ ®—∫™’æ®√·≈–/À√◊Õ«—¥§«“¡¥—π‰¡à‰¥â (profound shock)
¿“«–√Ÿâ 쑇ª≈’Ë¬π‰ª ·≈–®–‡ ’¬™’«‘μ¿“¬„π 12 - 24 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—߇√‘Ë¡¡’¿“«–™ÁÕ° ∂â“
ºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫°“√√—°…“™ÁÕ°Õ¬à“ßΣ—πΣà«ßΣ’·≈–∂Ÿ°μâÕß°àÕπΣ’Ë®–‡¢â“ Ÿà√–¬– profound
10 ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’

21. ‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’11
shock à«π„À≠à®–øóôπμ—«‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«
„π√“¬Σ’ˉ¡à√ÿπ·√ß ‡¡◊ËÕ‰¢â≈¥≈ß ºŸâªÉ«¬Õ“®®–¡’¡◊Õ‡ΣⓇ¬Áπ‡≈Á°πâÕ¬√à«¡°—∫
¡’°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕß™’æ®√·≈–§«“¡¥—π‚≈À‘μ´÷Ë߇ªìπº≈®“°°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß„π
√–∫∫°“√‰À≈‡«’¬π¢Õ߇≈◊Õ¥ ‡π◊ËÕß®“°¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ÕÕ°‰ª ·μà√—Ë«‰¡à¡“°®÷ß
‰¡àΣ”„À⇰‘¥¿“«–™ÁÕ° ºŸâªÉ«¬‡À≈à“π’ȇ¡◊ËÕ„Àâ°“√√—°…“„π™à«ß√–¬– —ÈπÊ®–¥’¢÷ÈπÕ¬à“ß
√«¥‡√Á«
√–À«à“ß°“√‡°‘¥¿“«–™ÁÕ°®–æ∫°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ßΣ’Ë ”§—≠ 2 ª√–°“√ §◊Õ
1. ¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“´÷Ëß𔉪 Ÿà¿“«– hypovolemic shock ¡’¢âÕ∫àß™’È¥—ßπ’È
O √–¥—∫ Hct ‡æ‘Ë¡¢÷ÈπΣ—πΣ’°àÕπ‡°‘¥¿“«–™ÁÕ° ·≈–¬—ߧßÕ¬Ÿà„π√–¥—∫ Ÿß
„π™à«ßΣ’Ë¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“/√–¬–™ÁÕ°
O ¡’πÈ”„π™àÕߪե·≈–™àÕßΣâÕß °“√«—¥ pleural effusion index æ∫«à“
¡’§«“¡ —¡æ—πΠå°—∫√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§
O √–¥—∫‚ª√μ’π·≈–√–¥—∫Õ—≈∫Ÿ¡‘π„π‡≈◊Õ¥≈¥μË”≈ß„π™à«ßΣ’Ë¡’°“√√—Ë«¢Õß
æ≈“ ¡“
O central venous pressure μË”
O ¡’°“√μÕ∫ πÕßμàÕ°“√√—°…“¥â«¬°“√„Àâ IV fluid (crystalloid) ·≈–
“√ colloid ™¥‡™¬
2. √–¥—∫ peripheral resistance ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ‡ÀÁπ‰¥â®“°√–¥—∫ pulse pres-sure
·§∫ ‚¥¬¡’ diastolic pressure Ÿß¢÷È𠇙àπ 100/90, 110/100, 100/100
¡¡.ª√ÕΣ „π√–¬–Σ’Ë¡’°“√™ÁÕ° πÕ°®“°π’Ȭ—ß¡’°“√»÷°…“Σ“ß hemodynamic Σ’Ë
π—∫ πÿπ«à“¡’ peripheral resistance ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ
3. √–¬–øóôπμ—«
√–¬–øóôπμ—«¢ÕߺŸâªÉ«¬§àÕπ¢â“߇√Á« „πºŸâªÉ«¬Σ’ˉ¡à™ÁÕ°‡¡◊ËÕ‰¢â≈¥ à«π„À≠à°Á®–
¥’¢÷Èπ à«πºŸâªÉ«¬™ÁÕ°∂÷ß·¡â®–¡’§«“¡√ÿπ·√ß·∫∫ profound shock ∂Ⓣ¥â√—∫°“√
√—°…“Õ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß°àÕπΣ’Ë®–‡¢â“ Ÿà√–¬– irreversible ®–øóôπμ—«Õ¬à“ß√«¥‡√Á« ‡¡◊ËÕ°“√
√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“À¬ÿ¥ Hct ®–≈ß¡“§ßΣ’Ë ·≈–™’æ®√®–™â“≈ß·≈–·√ߢ÷È𠧫“¡¥—π

22. ‚≈À‘μª°μ‘ ¡’ pulse pressure °«â“ß ®”π«πªí “«–®–‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ (diuresis)
ºŸâªÉ«¬®–¡’§«“¡Õ¬“°√—∫ª√–Σ“πÕ“À“√ √–¬–øóôπμ—«π’È®–„™â‡«≈“ª√–¡“≥ 2 - 3 «—π
ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√¥’¢÷ÈπÕ¬à“ß™—¥‡®π ∂÷ß·¡â®–¬—ßμ√«®æ∫πÈ”„π™àÕߪե/™àÕßΣâÕß „π
√–¬–π’ÈÕ“®μ√«®æ∫™’æ®√™â“ (bradycardia) Õ“®¡’ confluent petechial rash Σ’Ë
¡’≈—°…≥–‡©æ“–§◊Õ¡’«ß°≈¡‡≈Á°Ê ’¢“«¢Õߺ‘«Àπ—ߪ°μ‘Σà“¡°≈“ߺ◊Ëπ ’·¥ß ´÷Ëßæ∫„π
DF ‰¥â‡™àπ‡¥’¬«°—π
√–¬–Σ—ÈßÀ¡¥¢Õ߉¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’Σ’Ë‰¡à¡’¿“«–·Σ√°´âÕπª√–¡“≥ 7 - 10
«—π
°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ßΣ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√Σ’Ë ”§—≠
1. à«π„À≠à‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«®–¡’§à“μË”°«à“ª°μ‘ (πâÕ¬°«à“ 5,000 ‡´≈≈å/≈∫.¡¡.)
·μà„π«—π·√°Õ“®®–ª°μ‘À√◊Õ Ÿß‡≈Á°πâÕ¬ ‚¥¬Σ’Ë¡’ PMN √âÕ¬≈– 70 - 80 ‡¡◊ËÕ„°≈≢â
®–≈ß ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«·≈– PMN ®–≈¥≈ß æ√âÕ¡Ê°—∫¡’ lymphocyte Ÿß¢÷Èπ (‚¥¬¡’
atypical lymphocyte √âÕ¬≈– 15 - 35) ∫“ߧ√—È߇¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«®–¡’§à“μË”¡“°∂÷ß 1,000
- 2,000 ‡´≈≈å/≈∫.¡¡. ´÷Ëß°“√μ√«®‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«®–™à«¬«‘π‘®©—¬·¬°‚√§μ‘¥‡™◊ÈÕ
·∫§Σ’‡√’¬ ·≈–™à«¬∫Õ°√–¬–‡«≈“Σ’Ë‰¢â®–≈¥≈߉¥â
2. ‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥®–≈¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á«°àÕπ‰¢â≈¥·≈–°àÕπ√–¬–™ÁÕ° à«π
„À≠à‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥®–≈¥≈ßμË”°«à“ 100,000 ‡´≈≈å/≈∫.¡¡. ·≈–μ˔լŸàª√–¡“≥ 3 - 5
«—π „π√–¬–Σ’Ë¡’‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥μË”®–¡’ Hct Ÿß¥â«¬
3. √–¥—∫ Hct ®–‡æ‘Ë¡¢÷Èπ (hemoconcentration) ‡ªìπº≈®“°°“√√—Ë«¢Õß
æ≈“ ¡“ √–¥—∫ Hct Σ’Ë Ÿß¢÷Èπ°«à“ª°μ‘ ‡Σà“°—∫À√◊Õ¡“°°«à“√âÕ¬≈– 20 (‡™àπ‡æ‘Ë¡®“°
35% ‡ªìπ 42%) ∂◊Õ‡ªìπ‡§√◊ËÕß™’È∫àß«à“¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ à«π„À≠à·≈â«®–‡æ‘Ë¡¢÷Èπ
æ√âÕ¡°—∫‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥≈¥≈ßÀ√◊Õ¿“¬À≈—߇°≈Á¥‡≈◊Õ¥≈¥≈ß °“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ßΣ—Èß 2
Õ¬à“ßπ’È®–‡°‘¥°àÕπ‰¢â≈¥·≈–°àÕπ¿“«–™ÁÕ° ®÷ß¡’§«“¡ ”§—≠„π°“√«‘π‘®©—¬‚√§
4. „π√–¬–Σ’Ë™ÁÕ°®–¡’°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß„π coagulogram ®–æ∫ partial
thromboplastin time (PTT) ·≈– thrombin time (TT) º‘¥ª°μ‘‰¥â √“¬Σ’Ë
™ÁÕ°π“πÕ“®¡’ prothrombin time (PT) º‘¥ª°μ‘‰¥â °“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ßπ’È · ¥ß«à“¡’
12 ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’

23. ‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’13
¿“«– disseminated intravascular clot (DIC)
5. °“√μ√«® chest x-ray ®–æ∫πÈ”„π™àÕ߇¬◊ËÕÀÿ⡪ե‡ ¡Õ à«π„À≠à®–
æ∫Σ“ß¥â“π¢«“ „π√“¬Σ’Ë√ÿπ·√ß¡’¿“«–™ÁÕ°Õ“®æ∫‰¥âΣ—Èß 2 ¢â“ß
6. °“√μ√«® liver function test (LFT) „πºŸâªÉ«¬ à«π„À≠à®–æ∫¡’ AST
(SGOT) ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ‡≈Á°πâÕ¬ ª√–¡“≥ 40% ¡’ ALT (SGPT) ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¥â«¬ ‚¥¬√–¥—∫
AST ¡“°°«à“ ALT ª√–¡“≥ 2 - 3 ‡Σà“
7. √–¥—∫ erythrocyte sedimentation rate (ESR) ‡ªìπª°μ‘„π√–¬–Σ’Ë
¡’‰¢â ·≈–≈¥μË”≈ß„π™à«ßΣ’Ë¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“·≈–√–¬–Σ’Ë¡’¿“«–™ÁÕ°
°“√«‘π‘®©—¬‚√§
°“√«‘π‘®©—¬‚√§‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß„π√–¬–·√°¡’§«“¡ ”§—≠¡“° ‡æ√“–°“√
√—°…“Õ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß√«¥‡√Á«‡¡◊ËÕ‡√‘Ë¡¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ ®–™à«¬≈¥§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§
ªÑÕß°—π¿“«–™ÁÕ° ·≈–ªÑÕß°—π°“√ Ÿ≠‡ ’¬™’«‘μ‰¥â ®“°≈—°…≥–Õ“°“√Σ“ß§≈‘π‘°¢Õß
‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’Σ’Ë¡’√Ÿª·∫∫Σ’Ë™—¥‡®π Σ”„Àâ “¡“√∂«‘π‘®©—¬‚√§Σ“ߧ≈‘π‘°‰¥â
Õ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß°àÕπΣ’Ë®–‡¢â“ Ÿà¿“«–™ÁÕ° ‚¥¬„™âÕ“°“√Σ“ß§≈‘π‘° 4 ª√–°“√ √à«¡°—∫
°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ßΣ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ 2 ª√–°“√ §◊Õ
Õ“°“√Σ“ß§≈‘π‘°
1. ‰¢â‡°‘¥¢÷ÈπÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π ·≈– Ÿß≈Õ¬ª√–¡“≥ 2 - 7 «—π
2. Õ“°“√‡≈◊Õ¥ÕÕ° Õ¬à“ßπâÕ¬¡’ tourniquet test positive √à«¡°—∫Õ“°“√
‡≈◊Õ¥ÕÕ°Õ◊Ë𠇙àπ ®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ°Σ’Ëº‘«Àπ—ß ‡≈◊Õ¥°”‡¥“ Õ“‡®’¬π/ ∂à“¬‡ªìπ‡≈◊Õ¥
3. μ—∫‚μ
4. ¿“«–™ÁÕ°
°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ßΣ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√
1. ‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ ≤ 100,000 ‡´≈≈å/≈∫.¡¡.
2. Hct ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ√âÕ¬≈– 20 À√◊Õ¡“°°«à“
®“°ª√– ∫°“√≥å¢Õß‚√ß欓∫“≈‡¥Á° °“√«‘π‘®©—¬‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’

24. ‚¥¬„™âÕ“°“√Σ“ß§≈‘π‘°Σ’Ë ”§—≠ 4 Õ¬à“ß §◊Õ ‰¢â Õ“°“√‡≈◊Õ¥ÕÕ° μ—∫‚μ ·≈–°“√¡’
¿“«–‰À≈‡«’¬π‚≈À‘μ≈⡇À≈«À√◊Õ™ÁÕ° √à«¡°—∫º≈°“√μ√«®‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥·≈– Hct ®–
¡’§«“¡·¡à𬔇°‘π√âÕ¬≈– 95 μ—Èß·μàªï æ.». 2517 ‡ªìπμâπ¡“ Õߧ尓√Õπ“¡—¬‚≈°
‰¥â°”Àπ¥ WHO criteria „π°“√«‘π‘®©—¬‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ ‚¥¬„™âÕ“°“√Σ“ß
§≈‘π‘° 4 Õ¬à“ß ·≈–°“√μ√«®Σ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ 2 Õ¬à“ߥ—ß°≈à“«¢â“ßμâπ ´÷Ëß„π
ªí®®ÿ∫—π‰¥â∂◊ժؑ∫—μ‘°—πΣ—Ë«‰ª
º≈°“√μ√«®Σ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√Σ—Èß 2 Õ¬à“ßπ’È ¡’§«“¡ ”§—≠¡“°‡æ√“–®–
∫Õ°§«“¡‡ª≈’ˬπ·ª≈ß„π√–∫∫°“√·¢Áßμ—«¢Õ߇≈◊Õ¥ (hemostasis) ·≈–°“√√—Ë«¢Õß
æ≈“ ¡“‡¢â“‰ª„π™àÕߪե/™àÕßΣâÕß (‚¥¬‰¡à¡’ generalized edema „Àâ‡ÀÁπ) ®–
™à«¬‡æ‘Ë¡§«“¡·¡à𬔄π°“√«‘π‘®©—¬Σ“ߧ≈‘π‘° ·≈–™à«¬„π°“√欓°√≥å‚√§ ‡æ√“–
°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕ߇°≈Á¥‡≈◊Õ¥·≈–√–¥—∫ Hct ¡’§«“¡ —¡æ—πΠå°—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß
‚√§ Σ—Èß∫Õ°‡«≈“Σ’Ë‡√‘Ë¡¡’°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß ‚¥¬‡©æ“–√–¥—∫ Hct ´÷Ë߇ªìπμ—«∫àß™’ÈΣ’Ë¥’
¢Õß°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ ·≈–∫Õ°∂÷߇«≈“Σ’Ë®–μâÕ߇√‘Ë¡„Àâ°“√√—°…“ §◊Õ°“√„Àâ IV fluid
™¥‡™¬ª√‘¡“≥æ≈“ ¡“Σ’Ë√—Ë«ÕÕ°‰ª
ªí≠À“Σ’Ëæ∫„π°“√«‘π‘®©—¬Σ“ߧ≈‘π‘°§◊Õ „π«—π·√°¢Õß‚√§Σ’Ëμ√«® æ∫
‡æ’¬ß‰¢â Ÿß Õ“‡®’¬π ‡∫◊ËÕÕ“À“√ tourniquet test ¬—ß„Àâº≈≈∫Õ¬Ÿà Σ”„Àâ«‘π‘®©—¬¬“°
μâÕß«‘π‘®©—¬·¬°®“°‚√§μ‘¥‡™◊ÈÕÕ◊ËπÊ °“√μ√«®æ∫ºŸâªÉ«¬Àπâ“μ“·¥ß‚¥¬‰¡à¡’Õ“°“√
Σ“ß√–∫∫Σ“ß‡¥‘πÀ“¬„® ®–™à«¬„Àâπ÷°∂÷ß°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‡¥ß°’ °“√μ√«®‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«
∂â“æ∫«à“ª°μ‘À√◊ÕμË” ´÷Ë߇ªìπ≈—°…≥–Σ’Ëæ∫∫àÕ¬„π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‡¥ß°’ ®–™à«¬„π°“√
«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ÕÕ°®“°°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ·∫§Σ’‡√’¬ °“√μ‘¥μ“¡¥Ÿ°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß ∂â“æ∫
®ÿ¥ petechiae ·≈– tourniquet test positive ¡’μ—∫‚μ °¥‡®Á∫ ®–™à«¬ π—∫ πÿπ
«à“πà“®–‡ªìπ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ ”À√—∫°“√μ‘¥μ“¡¥Ÿ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« ∂â“æ∫«à“¡’®”π«π
‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«≈¥≈ßæ√âÕ¡Ê°—∫¡’®”π«π PMN ≈¥≈ß ·≈–¡’ lymphocyte ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ
®–™à«¬∫Õ°«à“„°≈â√–¬–‰¢â≈¥´÷Ë߇ªìπ√–¬–«‘°ƒμ¢Õß‚√§ ®–μâÕßμ‘¥μ“¡¥Ÿ‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥
·≈– Hct Õ¬à“ß„°≈♑¥ À“°‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥≈¥≈ß ·≈– Hct Ÿß¢÷Èπ “¡“√∂«‘π‘®©—¬‰¥â
·πàπÕπ«à“‡ªìπ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ „πºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’¿“«–´’¥Õ¬Ÿà°àÕπ·≈â« À√◊Õ¡’°“√‡ ’¬‡≈◊Õ¥
À√◊Õ‰¥â√—∫ “√πÈ”¡“°àÕπ °“√‡æ‘Ë¡¢Õß Hct Õ“®‡ÀÁπ‰¡à™—¥‡®π °“√μ√«®æ∫ pleural
14 ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’

25. effusion/ascites ®– π—∫ πÿπ°“√«‘π‘®©—¬‚√§ ·≈–™à«¬„π°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§‰¢â
‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ ÕÕ°®“°‚√§‰¢â‡¥ß°’ ·≈–‚√§Õ◊Ëπʉ¥â
„πºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ §à“ ESR ®–Õ¬Ÿà„π√–¥—∫ª°μ‘„π√–¬–Σ’Ë¡’‰¢â
·≈–®–≈¥μË”≈ß®“°ª°μ‘„π™à«ßΣ’Ë¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“·≈–√–¬–Σ’Ë¡’¿“«–™ÁÕ° ´÷Ëß®–
™à«¬„π°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ DSS ®“° septic shock ‰¥â
§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§
°“√®—¥√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ ‚¥¬æ‘®“√≥“«à“¡’¿“«–
™ÁÕ°À√◊Õ‰¡àπ—Èπ ·∫àßÕÕ°‰¥â‡ªìπ 4 √–¥—∫ (grade) §◊Õ „π√“¬Σ’ˉ¡à¡’Õ“°“√™ÁÕ°®—¥‡ªìπ
grade I ·≈– grade II ´÷Ëß®–·¬°°—π‚¥¬Σ’Ë grade II ¡’ spontaneous hemor-rhage
∂â“¡’¿“«–™ÁÕ° °Á®—¥Õ¬Ÿà„π grade III ·≈– grade IV ‚¥¬√“¬Σ’ˇªìπ grade IV
§◊ÕºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’ profound shock «—¥§«“¡¥—π‚≈À‘μ ·≈–/À√◊Õ ®—∫™’æ®√‰¡à‰¥â
°“√¥Ÿ·≈√—°…“
∂÷ß·¡â¢≥–π’Ȭ—߉¡à¡’¬“μâ“π‰«√— ‡¥ß°’„™â°Áμ“¡ °“√√—°…“·∫∫μ“¡Õ“°“√·≈–
ª√–§—∫ª√–§Õß ‚¥¬°“√·°â‰¢™¥‡™¬°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ ·≈–/À√◊Õ ‡≈◊Õ¥Σ’ËÕÕ°
“¡“√∂≈¥§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§·≈–ªÑÕß°—π°“√‡ ’¬™’«‘쉥â Σ—Èßπ’È ·æΣ¬åºŸâ√—°…“®–
μâÕ߇¢â“„®Π√√¡™“μ‘¢Õß‚√§ “¡“√∂„Àâ°“√«‘π‘®©—¬‰¥â‡√Á«·≈–∂Ÿ°μâÕß „Àâ°“√¥Ÿ·≈
ºŸâªÉ«¬Õ¬à“ß„°≈♑¥ ¡’ nursing cares Σ’Ë¥’ μ≈Õ¥√–¬–‡«≈“«‘°ƒμ´÷Ë߇ªìπ™à«ß‡«≈“
ª√–¡“≥ 24 - 48 ™—Ë«‚¡ßΣ’Ë¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“
O À≈—°°“√ ”§—≠§◊Õ „Àâ°“√«‘π‘®©—¬‰¥â‡√Á«°àÕπΣ’Ë®–‡¢â“ Ÿà√–¬–«‘°ƒμ
μ‘¥μ“¡¥ŸÕ“°“√·≈–°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ßÕ¬à“ß„°≈♑¥ ‚¥¬¥Ÿ√–¥—∫‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥Σ’Ë≈¥≈ß
·≈–√–¥—∫ Hct. ´÷Ë߇æ‘Ë¡¢÷Èπ Σ’Ë®–™à«¬„Àâ«‘π‘®©—¬‚√§‰¥â∂Ÿ°μâÕß
O ‰¡à·π–π”„Àâ IV fluid μ—Èß·μà«—π·√°Ê¢Õß‚√§°àÕπ¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“
O „Àâ “√πÈ”™¥‡™¬‡¡◊ËÕ¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—ß „Àâ‡æ’¬ß
‡Σà“Σ’Ë®”‡ªìπ„π°“√√—°…“√–¥—∫°“√‰À≈‡«’¬π„π™à«ßΣ’Ë¡’°“√√—Ë«‡Σà“π—Èπ
O π÷°∂÷߇ ¡Õ«à“Õ“®®–¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°¿“¬„π‚¥¬‡©æ“–„π°√–‡æ“–Õ“À“√/
‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’15

26. ≈”‰ â ´÷Ëß®”‡ªìπ®–μâÕß„Àâ‡≈◊Õ¥™¥‡™¬ à«π¡“°®–æ∫„πºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’¿“«–™ÁÕ°π“π
O À≈’°‡≈’ˬ߰“√„™â¬“Σ’Ë‰¡à®”‡ªìπΣÿ°™π‘¥ √«¡Σ—Èß antibiotics
O À≈’°‡≈’Ë¬ß invasive procedure (Σ’Ë‰¡à®”‡ªìπ)
°“√¥Ÿ·≈√—°…“ ¡’À≈—°ªØ‘∫—μ‘¥—ßπ’È
O „π√–¬–‰¢â Ÿß ∫“ß√“¬Õ“®¡’Õ“°“√™—°‰¥â∂Ⓣ¢â Ÿß¡“° ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“ß
¬‘Ë߇¥Á°Σ’Ë¡’ª√–«—쑇§¬™—° À√◊Õ„π‡¥Á°Õ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 18 ‡¥◊Õπ À“°®”‡ªìπμâÕß„À⬓≈¥
‰¢â §«√„™â¬“æ“√“‡´μ“¡Õ≈ Àâ“¡„™â¬“·Õ ‰æ√‘π ·≈– ibuprofen ‡æ√“–Õ“®®–
Σ”„À⇰≈Á¥‡≈◊Õ¥Σ”ß“πº‘¥ª°μ‘ ·≈–Õ“®√–§“¬°√–‡æ“–Σ”„Àâ‡≈◊Õ¥ÕÕ°ßà“¬¢÷Èπ ·≈–
Σ’Ë ”§—≠Õ“®Σ”„À⇰‘¥Õ“°“√Σ“ß ¡Õß (Reye Syndrome) §«√„™â¬“≈¥‰¢â‡ªìπ§√—Èß
§√“«‡«≈“Σ’Ë‰¢â Ÿß‡Σà“π—Èπ ‡æ◊ËÕ„À≢âΣ’Ë Ÿß¡“°≈¥≈ßμË”°«à“ 39 Õß»“‡´≈‡´’¬ °“√„™â¬“
≈¥‰¢â¡“°‡°‘π‰ª®–¡’¿“«–‡ªìπæ‘…μàÕμ—∫‰¥â §«√®–„™â°“√‡™Á¥μ—«™à«¬≈¥‰¢â√à«¡¥â«¬
·≈–„À⺟âªÉ«¬‰¥â¥◊Ë¡πÈ”‡°≈◊Õ·√à¡“°Ê®–™à«¬„À≢â≈¥μË”≈߉¥â∫â“ß ¬“≈¥‰¢â‰¡à
“¡“√∂Σ”„Àâ√–¬–‰¢â —Èπ≈߉¥â
O ®–μâÕßμ‘¥μ“¡¥ŸÕ“°“√ºŸâªÉ«¬Õ¬à“ß„°≈♑¥ ‡æ◊ËÕ®–‰¥âμ√«®æ∫·≈–
ªÑÕß°—π¿“«–™ÁÕ°‰¥âΣ—π‡«≈“ ™ÁÕ°¡—°®–‡°‘¥¢÷Èπæ√âÕ¡°—∫‰¢â≈¥≈ß Õ“®‡°‘¥‰¥âμ—Èß·μà«—πΣ’Ë
3 ¢Õß°“√ªÉ«¬‡ªìπμâπ‰ª Σ—Èßπ’È·≈â«·μà√–¬–‡«≈“Σ’Ë‡ªìπ‰¢â ∂Ⓣ¢â 7 «—π°ÁÕ“®™ÁÕ°«—πΣ’Ë 8
‰¥â §«√·π–π”„À⺟⪰§√ÕßΣ√“∫Õ“°“√π”¢Õß™ÁÕ° ´÷ËßÕ“®®–¡’Õ“°“√‡∫◊ËÕÕ“À“√
¡“°¢÷Èπ ‰¡à√—∫ª√–Σ“πÕ“À“√À√◊Õ¥◊Ë¡πÈ” À√◊Õ∂à“¬ªí “«–πâÕ¬≈ß ¡’Õ“°“√ª«¥ΣâÕß
Õ¬à“ß¡“° °√– —∫°√– à“¬ ¡◊Õ‡ΣⓇ¬Á𠧫√·π–π”„ÀâμâÕßπ” àß‚√ß欓∫“≈Σ—πΣ’Σ’Ë¡’
Õ“°“√‡À≈à“π’È
O ‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬‰ªμ√«®Σ’Ë ∂“π欓∫“≈Σ’Ë„Àâ°“√√—°…“ ·æΣ¬åμâÕßΣ” tour-niquet
test Σÿ°√“¬Σ’Ë¡’‰¢â Ÿß < 7 «—π ·≈–„Àâμ√«®‡≈◊Õ¥¥Ÿª√‘¡“≥‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥·≈–
Hct ·≈–π—¥¡“μ√«®¥Ÿ°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕ߇¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« ‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥·≈– Hct ‡ªìπ
√–¬–Ê ‡æ√“–∂⓪√‘¡“≥‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«μË”≈ß· ¥ß«à“ºŸâªÉ«¬°”≈—ß®–‡¢â“ Ÿà√–¬–«‘°ƒμ‘
·≈–‡¡◊ËÕ‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥‡√‘Ë¡≈¥≈ß ·≈– Hct ‡√‘Ë¡ Ÿß¢÷È𠇪ìπ‡§√◊ËÕß™’È∫àß«à“æ≈“ ¡“‡√‘Ë¡√—Ë«
ÕÕ°®“°À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ·≈–Õ“®™ÁÕ°‰¥â ®”‡ªìπμâÕß„Àâ “√πÈ”™¥‡™¬
O ‚¥¬Σ—Ë«‰ª·≈⫉¡à®”‡ªìπμâÕß√—∫ºŸâªÉ«¬‰«â„π‚√ß欓∫“≈Σÿ°√“¬ ‚¥¬
16 ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’

27. ‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß„π√–¬–·√°Σ’ˬ—ß¡’‰¢â “¡“√∂√—°…“·∫∫ºŸâªÉ«¬πÕ° ‚¥¬„À⬓‰ª√—∫
ª√–Σ“π ·≈–·π–π”„À⺟⪰§√ÕߥŸ·≈‡ΩÑ“ —߇°μÕ“°“√Õ¬à“ß„°≈♑¥ ·≈–æ“¡“√—∫
°“√μ√«®μ‘¥μ“¡μ“¡Σ’Ë·æΣ¬åπ—¥ ·μà∂⓺ŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√´÷¡ Õ“‡®’¬π¡“° ‰¡à¥◊Ë¡πÈ”/
√—∫ª√–Σ“πÕ“À“√ ¡’Õ“°“√¢“¥πÈ” À√◊Õ¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° μâÕßæ‘®“√≥“√—∫‰«â„π‚√ß欓∫“≈
O „π√“¬Σ’ˉ¢â≈¥ ·≈–¡’√–¥—∫ Hct ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¡“°°«à“À√◊Õ‡Σà“°—∫ 10 - 20%
·μà‰¡à¡’¿“«–™ÁÕ° ·≈–ºŸâªÉ«¬‰¡à “¡“√∂¥◊Ë¡πÈ”‡°≈◊Õ‰¥â μâÕß„Àâ “√πÈ” §◊Õ 5%DAR À√◊Õ
5%DLR À√◊Õ 5%D/NSS ª√‘¡“≥‡Σà“°—∫§√÷ËßÀπ÷ËߢÕß maintenance ‚¥¬®—¥
ª√‘¡“≥·≈–‡«≈“°“√„Àâμ“¡°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ ´÷Ëߪ√–‡¡‘π®“°Õ“°“√Σ“ß§≈‘π‘°, Hct,
vital signs ·≈–ª√‘¡“≥ªí “«–Σ’ËÕÕ°¡“ Σ—Èßπ’È®–μâÕß¡’°“√ª√—∫≈¥ª√‘¡“≥·≈–
§«“¡‡√Á«μ≈Õ¥™à«ß‡«≈“ 24 - 48 ™¡. ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’ˬ߰“√„Àâ “√πÈ”¡“°‡°‘π‰ª
O ”À√—∫ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’¿“«–™ÁÕ° À√◊Õ‡≈◊Õ¥ÕÕ° ·æΣ¬åμâÕß„Àâ°“√√—°…“‡æ◊ËÕ
·°â‰¢ ¿“«–¥—ß°≈à“«Õ¬à“ß√«¥‡√Á«¥â«¬ “√πÈ” ‡≈◊Õ¥ À√◊Õ “√ colloid ‡æ◊Ëՙ૬™’«‘μ
ºŸâªÉ«¬·≈–ªÑÕß°—π‚√§·Σ√°´âÕπ ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’¿“«–™ÁÕ° μâÕß∂◊Õ‡ªìπ medical emer-gency
·≈–„Àâ°“√√—°…“¥—ßμàÕ‰ªπ’È
1. „Àâ isotonic salt solution „π√Ÿª 5% DAR À√◊Õ 5% DLR À√◊Õ 5%D/
NSS ª√‘¡“≥ 10-20 ´’´’/°°./™¡. À√◊Õ„π√“¬Σ’Ë¡’ profound shock ¡’μ—«‡¬Áπ¡“°
„À⇪ìπ bolus ª√‘¡“≥ 10 ´’´’/°°. IV push („π°√≥’Σ’Ë„Àâ IV rate > 10 ´’´’/°°./
™¡. ‰¡à§«√„™â solution Σ’Ë¡’ 5% Dextrose Õ¬Ÿà¥â«¬)
2. ‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√¥’¢÷Èπ™—¥‡®π®“°°“√ resuscitate ·¡â®–‡ªìπ‡«≈“§√÷Ëß
- 1 ™—Ë«‚¡ß §«√®–≈¥ rate IV fluid ≈ß¡“ ·≈–ª√—∫ rate À≈—ß®“°π—Èπ ‚¥¬„™â
Õ“°“√Σ“ß§≈‘π‘°, Hct, vital signs ·≈–®”π«πªí “«–‡ªìπ·π«Σ“ß ´÷Ëß à«π„À≠à
®–‰¡à‡°‘π 24-48 ™¡. À≈—°°“√Σ’Ë ”§—≠§◊Õ„Àâ IV fluid „πª√‘¡“≥‡æ’¬ß‡Σà“Σ’Ë®”‡ªìπ
”À√—∫°“√√—°…“√–¥—∫°“√‰À≈‡«’¬π„π™à«ßΣ’Ë¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“‡Σà“π—Èπ (√“¬≈–‡Õ’¬¥
¥Ÿ„π¿“§·π«Σ“ߪؑ∫—μ‘)
3. ·°â‰¢¿“«– metabolic ·≈– electrolyte disturbance Σ’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ
‚¥¬‡©æ“– acidosis, hypoglycemia, hyponatremia ·≈– hypocalcemia „π
°√≥’‰¡à¥’¢÷Èπ
‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’17

28. 4. ∂⓺ŸâªÉ«¬¬—߉¡à¥’¢÷ÈπμâÕßπ÷°∂÷ß¿“«–‡≈◊Õ¥ÕÕ°´÷ËßÕ“®‰¡àÕÕ°¡“„Àâ‡ÀÁπ
¿“¬πÕ° (concealed bleeding) à«π„À≠à¡—°®–ÕÕ°„π√–∫∫Σ“ß‡¥‘πÕ“À“√
ºŸâªÉ«¬Σ’ˬ—ß™ÁÕ°Õ¬Ÿà (refractory shock) ¿“¬À≈—ß„Àâ crystalloid/colloid ®”π«π¡“°æÕ
À√◊ÕºŸâªÉ«¬Σ’ˉ¡à “¡“√∂≈¥ rate IV fluid ≈߉¥â‡≈¬ ·≈– Hct ≈¥≈ß·≈â« (‡™àπ≈¥®“°
50% ‡ªìπ 40%) μâÕßπ÷°∂÷ß¿“«–‡≈◊Õ¥ÕÕ°¿“¬„π ®”‡ªìπμâÕß„Àâ‡≈◊Õ¥´÷Ëߧ«√®–‡ªìπ
fresh whole blood ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 15 ¢ÕߺŸâªÉ«¬Σ’Ë™ÁÕ°®–¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°¡“° ‚¥¬
‡©æ“–ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’ profound shock Õ¬Ÿàπ“π
“‡Àμÿμ“¬Σ’Ë ”§—≠ §◊ÕºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’ prolonged shock ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’ internal
bleeding ´÷Ëß∂Ⓣ¡à‰¥â√—∫‡≈◊Õ¥Σ¥·Σπ®–¡’ profound shock °“√„Àâ IV fluid ¡“°
‡°‘π‰ª‚¥¬‰¡à„Àâ‡≈◊Õ¥Σ¥·ΣπΣ”„À⇰‘¥ fluid overload ‡ªì𠓇Àμÿμ“¬Σ’Ë ”§—≠Õ’°
“‡ÀμÿÀπ÷Ëß „π√“¬Σ’Ë¡’¿“«–μ—∫«“¬„Àâ°“√√—°…“·∫∫‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬μ—∫«“¬®“°‚√§
μ—∫Õ—°‡ ∫ ·¡â«à“¿“«–μ—∫«“¬®–æ∫‰¥âπâÕ¬ ·μà‡¡◊ËÕæ∫®–¡’Õ—μ√“쓬 Ÿß¡“°
¢âÕ —߇°μ
O √–¬–Σ’Ë¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ à«π„À≠à‡ªìπ‡«≈“ª√–¡“≥ 24 - 48 ™—Ë«‚¡ß
°“√„Àâ IV fluid °àÕπΣ’Ë®–¡’°“√√—Ë« (°àÕπ√–¥—∫‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥≈¥ ≤ 100,000 ‡´≈≈å/≈∫.¡¡.
·≈–°àÕπΣ’Ë®–¡’ Hct ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ) ‰¡à “¡“√∂ªÑÕß°—π¿“«–™ÁÕ°‰¥â °“√„Àâ “√πÈ”‡¢â“‰ª
‡æ◊ËÕΣ’Ë®–™¥‡™¬„π™à«ßΣ’Ë¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“‡Σà“π—ÈπΣ’Ë®–ªÑÕß°—π¿“«–™ÁÕ°‰¥â „π¢≥–
π’Ȭ—߉¡à¡’¬“„¥ÊΣ’Ë “¡“√∂¬—∫¬—Èß°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“‰¥â
O ‡π◊ËÕß®“°æ≈“ ¡“Σ’Ë√—Ë«ÕÕ°‰ª®–Õ¬ŸàΣ’Ë™àÕߪե/™àÕßΣâÕß (serous space)
°“√„Àâ “√πÈ”™¥‡™¬§«√®–„ÀâπâÕ¬Σ’Ë ÿ¥Σ’Ë®”‡ªìπ„π°“√ maintain effective circu-latory
volume ‡Σà“π—Èπ °“√„Àâ¡“°‡°‘𮔇ªìπ®–Σ”„Àâ¡’°“√√—Ë«ÕÕ°‰ª¡“°¬‘Ëߢ÷Èπ
Σ”„À⇰‘¥ªí≠À“ respiratory distress ®“° pleural effusion/ascites ´÷ËßÕ“®®–
Σ”„Àâ¡’Õ—πμ√“¬¡“°°«à“§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§‡Õß
O ‡π◊ËÕß®“° ‘ËßΣ’Ë√—Ë«ÕÕ°‰ª§◊Õæ≈“ ¡“ ·≈–ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß¡—°®–¡’
√–¥—∫‚´‡¥’¬¡μË” ¥—ßπ—Èπ™π‘¥¢Õß “√πÈ”Σ’Ë„™â„π°“√√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’§«√®–
¡’ à«πº ¡Σ’Ë„°≈⇧’¬ß°—∫æ≈“ ¡“¡“°Σ’Ë ÿ¥ ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß„π√“¬Σ’Ë¡’Õ“°“√™ÁÕ°
Σ’Ë·π–π”„Àℙ⠧◊Õ 5% DAR À√◊Õ 5%DLR À√◊Õ 5%D/NSS ”À√—∫„π‡¥Á°‡≈Á°μË”
18 ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’

29. ‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’19
°«à“ 6 ‡¥◊Õπ ∂Ⓣ¡àÕ¬Ÿà„π√–¬–™ÁÕ°·π–π”„Àâ„™â 5% D/N/2
O ∂÷ß·¡âºŸâªÉ«¬®–¡’¿“«–™ÁÕ°‡π◊ËÕß®“°°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ ·μà„π‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥
ÕÕ°‡¥ß°’¡’°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ßΣ“ß hemostasis Σ’Ë ”§—≠§◊Õ¡’‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥μË” (≤ 50,000
‡´≈≈å/≈∫.¡¡. „π√“¬Σ’Ë¡’™ÁÕ°) ‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥Σ”ß“πº‘¥ª°μ‘ ·≈–¡’°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß„π
coagulogram ‚¥¬¡’ PTT ·≈– TT º‘¥ª°μ‘ ∫“ß√“¬Õ“®¡’ PT º‘¥ª°μ‘¥â«¬ (¡’
μ—∫«“¬√à«¡¥â«¬) °“√‡ª≈’ˬπ·ª≈߇À≈à“π’ȇªìπªí®®—¬Σ’Ë®–Σ”„À⺟âªÉ«¬¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°
Õ¬à“ß√ÿπ·√߉¥â ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß„π√“¬Σ’Ë™ÁÕ°Õ¬Ÿàπ“π®π¡’¿“«– metabolic acidosis
¥—ßπ—Èπ„π√“¬Σ’Ë™ÁÕ°Õ¬Ÿàπ“π ®–μâÕßπ÷°∂÷ß°“√¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°¿“¬„π´÷Ëß à«π„À≠à®–ÕÕ°
„πΣ“ß‡¥‘πÕ“À“√ ·≈–Õ“®®–ÕÕ°„πÕ«—¬«–Σ’Ë ”§—≠Õ◊ËπÊ ‡™àπ À—«„®·≈– ¡Õß „π
√“¬Σ’Ë¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°„π ¡Õß®–Σ”„Àâ¡’Õ“°“√°√–μÿ°·≈–™—°‰¥â
O °“√‡Õ“„®„ य़·≈¢Õß·æΣ¬å·≈–欓∫“≈μ≈Õ¥√–¬–«‘°ƒμ‡ªìπ‡√◊ËÕß ”§—≠
¡“°„π°“√√—°…“欓∫“≈‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ ∂⓺ŸâªÉ«¬‰¡à‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬
æ≈“ ¡“Σ’Ë‡ ’¬‰ªÀ√◊Õ‰¥â√—∫Σ¥·Σπ™â“‰ª ·¡â®–‡ªìπ™à«ß√–¬– —ÈπÊ °ÁÕ“®®–¡’º≈μàÕ
ºŸâªÉ«¬Σ”„Àâ¡’ prolonged shock ‰¥âμ≈Õ¥®π‡°‘¥¿“«– disseminated intravas-cular
coagulation (DIC) μ“¡¡“ Σ”„Àâ°“√欓°√≥å‚√§‡≈«≈ß

30. 20 ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’
·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬
·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’
°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
‰«√— ‡¥ß°’¡’ 4 serotypes §◊Õ DEN 1, DEN 2, DEN 3 ·≈– DEN 4 ¡’
¬ÿß≈“¬‡ªìπæ“À– à«π„À≠à¢ÕߺŸâªÉ«¬Σ’Ëμ‘¥‡™◊ÈÕ®–‰¡à¡’Õ“°“√·≈–‡ªìπ‡¥Á°Õ“¬ÿμË”°«à“
15 ªï ·μà„πªí®®ÿ∫—π¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬Õ“¬ÿ¡“°°«à“ 15 ªï∂÷ß√âÕ¬≈– 54 ¥—ßπ—Èπ®÷ߧ«√
π÷°∂÷ß‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°„πºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡Σ’Ë¡’Õ“¬ÿ¡“°¢÷Èπ·≈–„πºŸâ„À≠à¥â«¬ ºŸâªÉ«¬Σ’Ëμ‘¥
‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß¡’Õ“°“√¡’‰¥â 4 ·∫∫ §◊Õ
1. Undifferentiated fever (UF) À√◊Õ°≈ÿà¡Õ“°“√‰«√—
2. ‰¢â‡¥ß°’ (Dengue fever - DF)
3. ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ (Dengue hemorrhagic fever - DHF)
4. ‰¢â‡¥ß°’Σ’Ë¡’Õ“°“√·ª≈°ÕÕ°‰ª (Expanded Dengue Syndrome or
Unusual Dengue)
°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’
‰¡à¡’Õ“°“√ ¡’Õ“°“√
undifferentiated ‰¢â‡¥ß°’ (DF) ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ (DHF) ‰¢â‡¥ß°’Σ’Ë¡’Õ“°“√
febrile illness ·ª≈°ÕÕ°‰ª
(viral syndrome) ‰¢â‡¥ß°’ ‰¢â‡¥ß°’ (Expanded Dengue
(classical DF) Σ’Ë¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°º‘¥ª°μ‘ Syndrome)
¡’°“√√—Ë«¢Õß
æ≈“ ¡“
‰¡à™ÁÕ° ™ÁÕ° (DSS)

31. °“√√“¬ß“πºŸâªÉ«¬μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’ „Àâ√“¬ß“π‡ªìπ 4 ·∫∫ §◊Õ
1. ‰¢â‡¥ß°’ À√◊Õ Dengue fever À√◊Õ DF
2. ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ À√◊Õ Dengue hemorrhagic fever À√◊Õ DHF
3. ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’Σ’Ë™ÁÕ° À√◊Õ Dengue shock syndrome À√◊Õ DSS
4. ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°Σ’Ë¡’Õ“°“√·ª≈°ÕÕ°‰ª
§”𑬓¡ : ‰¢â‡¥ß°’ (Dengue fever - DF)
‡π◊ËÕß®“°Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õ߉¢â‡¥ß°’ ¡’§«“¡·μ°μà“ß°—π‰¥â¡“° ¥—ß
π—Èπ°“√«‘π‘®©—¬„Àâ∂Ÿ°μâÕß‚¥¬°“√„™âÕ“°“√Σ“ß§≈‘π‘° À√◊Õ°“√„Àâ§”π‘¬“¡μ“¡Õ“°“√
¢Õß‚√§®÷߇ªìπ‡√◊ËÕ߬“° μâÕßÕ“»—¬°“√μ√«®·¬°‡™◊ÈÕ‰«√— ·≈–/À√◊Õ °“√μ√«®À“
·Õπμ‘∫Õ¥’ȇªì𠔧—≠
¥—ßπ—Èπ ‡æ◊ËÕ§«“¡ –¥«°„π°“√√“¬ß“π‚√§ WHO SEARO 2011 ‰¥â
‡ πÕ‡°≥±å°“√«‘π‘®©—¬‰«â¥—ßπ’È
çProbable caseé
§◊Õ ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√‰¢â‡°‘¥¢÷ÈπÕ¬à“ß°√–Σ—πÀ—π √à«¡°—∫Õ“°“√Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 ¢âÕ
·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬ ·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ °“√μ‘¥‡™È◊Õ‰«√— ‡¥ß°’21
¥—ßμàÕ‰ªπ’È
o ª«¥»’√…–
o ª«¥°√–∫Õ°μ“
o ª«¥‡¡◊ËÕ¬°≈â“¡‡π◊ÈÕ
o ª«¥¢âÕ/ª«¥°√–¥Ÿ°
o º◊Ëπ
o Õ“°“√‡≈◊Õ¥ÕÕ° (Σ’Ëæ∫∫àÕ¬ §◊Õ positive tourniquet test, ¡’®ÿ¥
‡≈◊Õ¥ÕÕ°Σ’Ëº‘«Àπ—ß petechiae, ‡≈◊Õ¥°”‡¥“)
o μ√«® CBC æ∫¡’‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«μË” ≤ 5,000 ‡´≈≈å/≈∫¡¡.
o ¡’‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ ≥ 150,000 ‡´≈≈å/≈∫.¡¡.
o ¡’ Hct ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ 5-10%

32. ·≈– ¡’ HI antibody ≥ 1,280 À√◊Õ positive IgM/ IgG ELISA test „π
convalescent serum À√◊Õ æ∫„πæ◊ÈπΣ’Ë·≈–‡«≈“‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’°“√μ√«®
¬◊π¬—π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‡¥ß°’
çConfirmed caseé §◊Õ ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’º≈°“√μ√«®·¬°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’·Õπ쑇®π
·≈–/À√◊Õ °“√μ√«®À“·Õπμ‘∫Õ¥’¬◊π¬—π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‡¥ß°’
‡°≥±å°“√√“¬ß“π‡æ◊ËÕ°“√§«∫§ÿ¡‚√§
„πΣ“ßªÆ‘∫—μ‘ ∂â“μ√«®æ∫«à“ºŸâªÉ«¬¡’ positive tourniquet test ·≈–/
À√◊Õ ®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ°μ“¡μ—« ·≈–¡’‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«‡Σà“°—∫À√◊ÕμË”°«à“ 5,000 ‡´≈≈å/
≈∫.¡¡. “¡“√∂„Àâ°“√«‘π‘®©—¬‡∫◊ÈÕßμâπ«à“‡ªìπ‰¢â‡¥ß°’ (‚¥¬¡’§«“¡∂Ÿ°μâÕß√âÕ¬≈–
72-83.9) ·≈–„Àâ√“¬ß“π‰ª¬—ßÀπ૬ߓπΣ’Ë‡°’ˬ«¢âÕßΣ—πΣ’ ‡æ◊ËÕ°“√§«∫§ÿ¡·≈–
ªÑÕß°—π‚√§ ·≈â«®÷ßμ√«®μ‘¥μ“¡ºŸâªÉ«¬‰ª®π‰¢â≈ß 24 ™—Ë«‚¡ß ®÷ß√“¬ß“π·°â‰¢
Õ’°§√—Èß«à“‡ªìπ‰¢â‡¥ß°’/ ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ° À√◊Õ ‰¢â‡¥ß°’Σ’Ë™ÁÕ° À√◊Õ‰¢â‡¥ß°’Σ’Ë¡’Õ“°“√
·ª≈°ÕÕ°‰ª
‡°≥±å°“√«‘π‘®©—¬ : ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ (Dengue hemorrhagic fever -
DHF)
°“√«‘π‘®©—¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’‚¥¬Õ“»—¬Õ“°“√· ¥ßΣ“ß§≈‘π‘° ·≈–°“√
‡ª≈’ˬπ·ª≈ßΣ“ßæ¬“Π‘ √’√–«‘Σ¬“Σ’Ë ”§—≠ §◊Õ °“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß„π√–¥—∫‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥
·≈–°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ ¡’§«“¡·¡à𬔠Ÿß·≈–™à«¬„Àâ·æΣ¬å«‘π‘®©—¬‚√§‰¥â°àÕπΣ’Ë®–
‡¢â“ Ÿà¿“«–«‘°ƒμ/™ÁÕ°
Õ“°“√Σ“ß§≈‘π‘° :
1. ‰¢â‡°‘¥·∫∫‡©’¬∫æ≈—π·≈– Ÿß≈Õ¬ 2 - 7 «—π
2. Õ“°“√‡≈◊Õ¥ÕÕ° Õ¬à“ßπâÕ¬ positive tourniquet test/ ®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ°
√à«¡°—∫Õ“°“√‡≈◊Õ¥ÕÕ°Õ◊ËπÊ
3. μ—∫‚μ ¡—°°¥‡®Á∫
4. ¡’°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß„π√–∫∫‰À≈‡«’¬π‚≈À‘μ À√◊Õ¡’¿“«– ™ÁÕ°
22 ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’

33. °“√μ√«®Σ“ßÀâÕߪƑ∫—μ‘°“√
1. ‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ ≤100,000 ‡´≈≈å/≈∫.¡¡.*
2. ‡≈◊Õ¥¢âπ¢÷Èπ ¥Ÿ®“°¡’°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß Hct ‡Σà“°—∫À√◊Õ¡“°°«à“ 20% ‡¡◊ËÕ
‡Σ’¬∫°—∫ Hct ‡¥‘¡ (hemoconcentration) À√◊Õ¡’À≈—°∞“π°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ ‡™àπ
¡’ pleural effusion ·≈– ascites À√◊Õ¡’√–¥—∫Õ—≈∫Ÿ¡‘π„π‡≈◊Õ¥μË” ≤ 3.5 °√—¡‡ªÕ√凴Áπμå
(„πºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’¿“«–‚¿™π“°“√ª°μ‘)
* √–¥—∫‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥Õ“®ª√–¡“≥‰¥â®“°°“√π—∫„π·ºàπ ‰≈¥åΣ’Ëμ√«®π—∫·¬°
™π‘¥‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« „Àâπ—∫®”π«π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥„π 10 oil field ∂â“§à“‡©≈’ˬ < 3 per oil
field „Àâ∂◊Õ«à“‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ < 100,000 ‡´≈≈å/≈∫.¡¡.
§”𑬓¡ : ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ (DHF)
ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√μ“¡‡°≥±å°“√«‘π‘®©—¬Σ“ߧ≈‘π‘°¢âÕ 1 ·≈– 2 √à«¡°—∫¡’
°“√ ‡ª≈’ˬπ·ª≈ßΣ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√μ“¡‡°≥±å°“√«‘π‘®©—¬Σ“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√Σ—Èß 2
¢âÕ §◊Õ
1. ‰¢â‡°‘¥·∫∫‡©’¬∫æ≈—π·≈– Ÿß≈Õ¬ 2 - 7 «—π
2. Õ“°“√‡≈◊Õ¥ÕÕ° Õ¬à“ßπâÕ¬¡’ positive tourniquet test √à«¡°—∫
·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬ ·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ °“√μ‘¥‡™È◊Õ‰«√— ‡¥ß°’23
Õ“°“√‡≈◊Õ¥ÕÕ°Õ◊ËπÊ
3. ‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ (≤ 100,000 ‡´≈≈å/ ≈∫.¡¡. À√◊Õ platelet smear ≤ 3 /oil
field)
4. ‡≈◊Õ¥¢âπ¢÷Èπ ¥Ÿ®“°¡’°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß Hct ‡Σà“°—∫À√◊Õ¡“°°«à“ 20% ‡¡◊ËÕ
‡Σ’¬∫°—∫ Hct ‡¥‘¡ À√◊Õ¡’À≈—°∞“π°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ ‡™àπ ¡’ pleural effusion
·≈– ascites À√◊Õ¡’√–¥—∫‚ª√μ’π/Õ—≈∫Ÿ¡‘π„π‡≈◊Õ¥μË” (albumin ≤ 3.5 °√—¡
‡ªÕ√凴πμå)
ªí®®ÿ∫—π WHO SEARO 2011 ‰¥âª√—∫À≈—°‡°≥±å„π°“√«‘π‘®©—¬‰¢â‡≈◊Õ¥
ÕÕ°„Àâßà“¬·≈– –¥«°¢÷Èπ ‚¥¬Õπÿ‚≈¡„Àâ«‘π‘®©—¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‰¥â„πºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’‰¢â
·≈–¡’À≈—°∞“π°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ ‚¥¬Σ’ËÕ“®®–‰¡àμâÕß¡’Õ“°“√‡≈◊Õ¥ÕÕ°/ Tourni-quet
test positive À√◊Õ‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ ≤ 100,000 ‡´≈≈å/≈∫.¡¡. Σ—Èßπ’ȇπ◊ËÕß®“°„π
À≈“¬ª√–‡Σ»·≈–À≈“¬ ∂“πΣ’Ë‰¡à‰¥â¡’°“√Σ” Tourniquet test ·≈–‰¡à‰¥â¡’°“√
μ√«®μ‘¥μ“¡‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥∫àÕ¬§√—Èß

34. °“√«‘π‘®©—¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°μ“¡‡°≥±å 4 ¢âÕ¢â“ßμâππ—Èπæ∫«à“∂Ÿ°μâÕß√âÕ¬≈– 96
§”𑬓¡ : ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’Σ’Ë™ÁÕ° (Dengue shock syndrome - DSS)
ºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’¥—ß°≈à“«¢â“ßμâπΣ’Ë¡’Õ“°“√™ÁÕ° §◊Õ¡’Õ“°“√Õ¬à“ß
πâÕ¬Àπ÷ËßÕ“°“√¥—ßμàÕ‰ªπ’È
o ¡’™’æ®√‡∫“‡√Á«
o ¡’°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß„π√–¥—∫§«“¡¥—π‡≈◊Õ¥ ‚¥¬μ√«®æ∫ pulse pres-sure
·§∫ ≤ 20 ¡¡.ª√ÕΣ (‚¥¬‰¡à¡’ hypotension) ‡™àπ 100/80, 90/70 ¡¡.ª√ÕΣ
À√◊Õ¡’ hypotension (μ“¡‡°≥±åÕ“¬ÿ) À√◊Õ¡’ postural hypotension „π‡¥Á°‚μ
À√◊ÕºŸâ„À≠à
o poor capillary refill > 2 «‘π“Σ’
o ¡◊Õ/ ‡ΣⓇ¬Áπ™◊Èπ °√– —∫°√– à“¬
§«“¡√ÿπ·√ߢÕ߉¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’
ºŸâªÉ«¬Σ’ˉ¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’Σÿ°√“¬ μâÕß¡’À≈—°∞“π
°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“ (¡’ Hct ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ≥ 20% À√◊Õ¡’ pleural effusion À√◊Õ¡’
ascites) ·≈–¡’‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ ≤ 100,000 ‡´≈≈å/≈∫.¡¡. §«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§·∫à߉¥â
‡ªìπ 4 √–¥—∫ (grade) §◊Õ
grade I ºŸâªÉ«¬‰¡à™ÁÕ° ¡’·μà positive tourniquet test ·≈–/À√◊Õ easy
bruising
grade II ºŸâªÉ«¬‰¡à™ÁÕ° ·μà¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° ‡™àπ ¡’®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ°μ“¡μ—« ¡’
‡≈◊Õ¥°”‡¥“ À√◊ÕÕ“‡®’¬π/ ∂à“¬Õÿ®®“√–‡ªìπ‡≈◊Õ¥/ ’¥”
grade III ºŸâªÉ«¬™ÁÕ° ‚¥¬¡’™’æ®√‡∫“‡√Á«, pulse pressure ·§∫ (≤ 20 ¡¡
ª√ÕΣ) À√◊Õ§«“¡¥—π‚≈À‘μμË” ¡’ postural hypotension À√◊Õ ¡’μ—«‡¬Áπ ‡Àß◊ËÕÕÕ°
°√– —∫°√– à“¬
grade IV ºŸâªÉ«¬Σ’Ë™ÁÕ°√ÿπ·√ß «—¥§«“¡¥—π‚≈À‘μ (‚¥¬«‘Π’ manual) ·≈–/
À√◊Õ ®—∫™’æ®√‰¡à‰¥â (μâÕß√–«—ß∂â“„™â‡§√◊ËÕß«—¥§«“¡¥—π·∫∫Õ—μ‚π¡—μ‘ ‡π◊ËÕß
®“°‡§√◊ËÕß®–‰«°«à“ Σ”„Àâ “¡“√∂«—¥§«“¡¥—π‰¥â·¡â°“√«—¥‚¥¬«‘Π’ manual ®–«—¥
‰¡à‰¥â)
24 ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’

35. À¡“¬‡Àμÿ ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ grade I ·≈– grade II ·μ°μà“ß®“° DF
·≈–‚√§Õ◊ËπÊ μ√ßΣ’Ë¡’°“√√—Ë«¢Õßæ≈“ ¡“
Expanded Dengue Syndrome/ Unusual Manifestations of
·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬ ·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ °“√μ‘¥‡™È◊Õ‰«√— ‡¥ß°’25
Dengue
¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’Õ“°“√· ¥ß·ª≈°ÕÕ°‰ª‡æ‘Ë¡¢÷Èπ Õ¬à“߉√°Áμ“¡ºŸâªÉ«¬
‡À≈à“π’Ȭ—ßæ∫‡ªìπ à«ππâÕ¬ ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 3 - 5 ¢ÕߺŸâªÉ«¬μ‘¥‡™◊ÈÕ‡¥ß°’Σ—ÈßÀ¡¥ ‚¥¬
Õ“°“√Σ’Ë·ª≈°ÕÕ°‰ªπ’Èæ∫‰¥âΣ—Èß„πºŸâªÉ«¬‰¢â‡¥ß°’ ·≈–‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ° ·≈–æ∫‰¥âΣÿ°
√–¬–¢Õß‚√§§◊Õ√–¬–‰¢â √–¬–«‘°ƒμ À√◊Õ√–¬–øóôπμ—« Õ“°“√Σ’Ëæ∫§◊Õ
o Encephalopathy/encephalitis ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√Σ“ß ¡Õß ‡™àπ ‡Õ–Õ–
‚«¬«“¬ ´÷¡¡“°°«à“ª°μ‘ Õ“®μ√«®æ∫¡’ Õ“°“√ —∫ π (confusion), coma À√◊Õ
Õ“®μ√«®æ∫‡æ’¬ß reflex ‰«, Babinski sign ¡’ extensor plantar response Σ’Ë
æ∫ à«π„À≠à®–‡ªìπ encephalopathy ¡“°°«à“·≈–æ∫„π√–¬–«‘°ƒμ ·≈–√–¬–
øóôπμ—«‡ªìπ à«π„À≠à ¡“°°«à“√âÕ¬≈– 50 ¢ÕߺŸâªÉ«¬ encephalopathy ®–‡°‘¥®“°
¿“«– hepatic encephalopathy ”À√—∫ dengue encephalitis æ∫πâÕ¬¡“° ¡’
√“¬ß“πΣ’Ë¬◊π¬—π«à“‡ªìπ Dengue encephalitis ‡æ’¬ß 1 √“¬®“°ª√–‡Σ»∫√“´‘≈
o Hepatic failure ®“°°“√Σ’ËºŸâª«¬¡’¿“«–™ÁÕ°π“π À√◊Õ®“°¬“ Σ’Ëæ∫
‰¥â§◊Õ paracetamol
o Renal failure ‡°‘¥®“° prolonged shock, hepatorenal syndrome,
hemoglobinuria
o Dual infection §◊Õ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡¥ß°’√à«¡°—∫ other microbial
agents
o DHF patient with underlying conditions e.g. G-6-PD defi-ciency,
Thalassemia, ‚√§μ—∫, ‚√§‰μ, ‚√§À—«„®, ‚√§‡∫“À«“π, ‚√§§«“¡¥—π‚≈À‘μ
Common Causes of Encephalopathy
o Electrolyte imbalance ‡™àπ hyponatremia, hypocalcemia
o Metabolic disturbance ‡™àπ hypoglycemia
o Hepatic encephalopathy

36. o ¿“«–™ÁÕ°√ÿπ·√ß Σ”„À⇰‘¥ hypoxia, ischemia Õ“®‡°‘¥®“°°“√
√—°…“Σ’Ë‰¡à∂Ÿ°μâÕß ‡™àπ„Àâ “√πÈ”¡“°‰ªΣ”„À⇰‘¥¿“«–πÈ”‡°‘π
o °“√„™â¬“Σ’Ë¡’æ‘…μàÕμ—∫
o ¡’‚√§À√◊Õ¿“«–º‘¥ª°μ‘¢Õßμ—∫¡“°àÕ𠇙àπ Hepatitis B carrier À√◊Õ
‡ªìπ Thalassemia
o Inborn error of metabolism ‡™àπ Reyeûs syndrome
o Intracranial bleeding, cerebral thrombosis/ ischemia
ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ÕßÕ¬à“ß√à«¡°—π
ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’‰¢â ŸßÀ≈—ß√–¬–™ÁÕ°À√◊Õ√–¬–«‘°ƒμ§«√À“ “‡Àμÿ‡æ‘Ë¡‡μ‘¡ ¥—ßπ’È
o °“√μ‘¥‡™◊ÈÕ°àÕπ‡¢â“‚√ß欓∫“≈ ‡™àπ
O μ‘¥‡™◊ÈÕ„πΣ“ß‡¥‘πÕ“À“√ Σ’Ëæ∫∫àÕ¬§◊Õ Salmonella infections
O μ‘¥‡™◊ÈÕΣ“ß‡¥‘πÀ“¬„®
O μ‘¥‡™◊ÈÕΣ“ß‡¥‘πªí “«–
O μ‘¥‡™◊ÈÕ„π√–∫∫°√–¥Ÿ°·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕ
o °“√μ‘¥‡™◊ÈÕÀ≈—߇¢â“‚√ß欓∫“≈ ‡™àπ
O Thrombophlebitis
O ªÕ¥∫«¡
O UTI ‚¥¬‡©æ“–ºŸâªÉ«¬Σ’Ë„ à “¬ «πªí “«–
O Septicemia
„πªí®®ÿ∫—πæ∫ºŸâªÉ«¬‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°√à«¡°—∫‚√§μà“ßʉ¥â∫àÕ¬¢÷Èπ Σ’Ëæ∫ ‡™àπ
o ªÕ¥∫«¡
o Σ—¬øÕ¬¥å
o À—¥
o ÿ°„
o ¡“≈“‡√’¬
o Melioidosis
o Leptospirosis
26 ·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’

37. o Appendicitis
o Myocarditis
o ·≈–Õ◊ËπÊ
o “‡ÀμÿÕ◊ËπÊΣ’Ë‰¡à‰¥â‡°‘¥®“°°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ‡™àπ
O Transfusion reaction
O Hepatitis
O ¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°¡“°„πΣ“ß‡¥‘πÕ“À“√
O Drug reaction
Suggested Dengue Cassification by WHO TDR 2009
‡π◊ËÕß®“°¡’‡ ’¬ß«‘®“√≥å«à“ WHO Criteria Σ’Ë„™â¡“μ—Èß·μàªï 2518 π—Èπ¡’ªí≠À“
·≈–¬ÿà߬“° μâÕß¡’°“√Σ” Tourniquet test μâÕ߇®“–‡≈◊Õ¥´È”ÊÀ≈“¬§√—È߇æ◊ËÕ¥Ÿ§à“ Hct
´÷Ë߉¡à “¡“√∂Σ”‰¥â„πÀ≈“¬ ∂“πΣ’Ë·≈–„πÀ≈“¬ ∂“π°“√≥å ¥—ßπ—Èπ„πªï 2552 WHO
Tropical Diseases Research (TDR) ‰¥â𔇠πÕ Dengue Classification „À¡à
·≈–‰¡àμâÕ߇®“–‡≈◊Õ¥À√◊Õμ‘¥μ“¡§à“ Hct §à“‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥Σ’Ë¬ÿà߬“° “¡“√∂𔉪„™â‰¥â
·π«Σ“ß°“√«‘π‘®©—¬ ·≈–√—°…“‚√§‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡¥ß°’ °“√μ‘¥‡™È◊Õ‰«√— ‡¥ß°’27