sobrepeso, obesidad, diabetes, hipertensión. IMSS

1. SOHDi
EL OBJETIVO ES LLEGAR A
LA META.
MPSS. Jessica Samantha Cabañas Munguía.
UMF 58. IMSS.

2. SOHDi:
1.- Sobrepeso.
2.- Obesidad.
3.- Hipertensión.
4.- Diabetes.

3. Desde el punto de vista médico:

4. Sobrepeso y obesidad:
 Los términos sobrepeso y obesidad se refieren a un peso
corporal mayor del que se considera saludable para una
estatura determinada.

5. Diferencias:
Sobrepeso: Obesidad:
 Aumento del peso
corporal por encima
de un patrón dado
en relación con la
talla. No siempre
indica un exceso de
grasa
 Enfermedad
crónica
caracterizada por
un exceso de
grasa o tejido
adiposo y
aumento de peso

6. La obesidad es una enfermedad
adquirida, algunas de las causas
son:
 Ambientales
 Inactividad física

7.  Desequilibrio energético entre calorías consumidas y
gastadas.
 Aumento en ingesta de alimentos.
 Descenso en la actividad física.
 Genes y antecedentes familiares: las probabilidades de
tener sobrepeso u obesidad son mayores si uno de sus
padres o ambos las padecen.

8.  Afecciones o problemas de salud como el hipotiroidismo, el síndrome
de Cushing y el síndrome del ovario poliquístico.
 Medicinas
 Factores emocionales
 Falta de acceso a alimentos saludables
 Publicidad de la industria de alimentos.

10. Ver la televisión 35 Jugar a las cartas 52
53 Jugar basquetbol 280
Utilizar juegos de
video
35 Lavar el coche 104
Llevar el coche a
lavar
23 Lavar los platos 80
Llenar la lavadora
de platos
70
Preparar una
comida
1
Ordenar comida a
domicilio (1 min)
19
Subir las escaleras
(2 min)
3
Tomar el elevador
(2 min)
4
Caminar a la
oficina de un
colega (1 min)
2
Enviar un correo
electrónico (1
min)
Calorías
quemadas
Calorías
quemadas

11.  Desde 1980, los índices de sobrepeso y
obesidad se han triplicado en México esto se
refleja en las cifras actuales que señalan a
39.05% de la población con sobrepeso y
32.15% con obesidad equivalente a 7 de cada
10 mexicanos entre 30 y 60 años

12. El país también registra una cifra importante de obesidad
infantil 5.6 millones de niños entre los 5 y 11 años y 6.3
millones de adolescentes, lo que significa que uno de cada
cuatro niños es obeso.
 En 2010 había 42
millones de niños con
sobrepeso en todo el
mundo
 Los niños obesos y
con sobrepeso tienden
a seguir siéndolo en la
edad adulta y tienen
más probabilidades de
padecer
enfermedades como
la diabetes y las
enfermedades
cardiovasculares.

13. México ocupa actualmente el
segundo lugar en obesidad en
adultos a nivel mundial y el
primero en mujeres y niños.

14. La obesidad es una enfermedad en consecuencias
sí misma, que antecede a una
diversidad de enfermedades
crónicas como serían:

15. Se reconocen cuatro tipos de
obesidad de acuerdo al
fenotipo:
Obesidad tipo I: exceso de
masa corporal o porcentaje
de grasa,
independientemente del sitio
de acumulación.
Obesidad tipo II: exceso de
grasa subcutánea en el
tronco y en el abdomen
(androide).
Obesidad tipo III: exceso de
grasa abdominal visceral.
Obesidad tipo IV: exceso en
la región glútea y femoral
(ginecoide).
tipos de obesidad

16. Cómo se diagnostican el sobrepeso y
la obesidad
 La forma más común es
averiguar el índice de masa
corporal, que se calcula a partir
de dividir la estatura entre el
peso
 Otra forma es medir la
circunferencia de la cintura

19. enfermedad
cardiovascular
infarto al miocardio
derrame
cerebral
diabetes
mellitus
hipertension
arterial
osteoartritis
cancer
de mama
cancer
cervicouterino
cancer
de colon
gota

21. Beneficio de la pérdida de peso
 Disminución > 20% en la mortalidad total
 Disminución > 30% en muertes relacionadas a diabetes
 Disminución en muertes por cánceres relacionados a la obesidad
 Disminución en 50% de la glucemia en ayuno
 Disminución de 10 mm Hg de la PAS
 Disminución de 20 mm Hg de la PAD
 Disminución de 10 % del colesterol total
 Disminución de 15% del colesterol LDL
 Disminución de 30% en triglicéridos
 Aumento de 8% del colesterol HDL
 Reducción de la agregabilidad plaquetaria
 Mejoría de la capacidad fibrinolítica
 Mejoría del dolor lumbar y articular
 Mejoría de la función pulmonar
 Disminución de la disnea
 Reducción de la frecuencia de apnea del sueño
BENEFICIOS:
Pérdida
de peso
10 kg
10 kg
10 kg
10 kg
5 - 10
kg
Obesidad y
otras enfermedades
Mortalidad
Diabetes mellitus
Presión arterial
Lípidos
sanguíneos
Índices de
coagulación
Complicaciones
físicas
 Mejoría Función ovárica > 5% de la función ovárica

22. Hipertensión arterial.

23. Hipertensión arterial:
1. Elevación sostenida de la presión arterial .
  140 mmHg en presión sistólica y 90 mmHg de presión
diastólica.
2. Sin causa identificable.

24. Niveles de presión arterial en adultos
Clasificación mmHg
sistólica
mmHg
diastólica
Normal  120 y  80
Prehipertensión 120-139 o 80-89
Hipertensión Grado 1 140-159 o 90-99
Hipertensión Grado 2  160 y  100

25. Manifestaciones clínicas
1. Enfermedad “silenciosa”,
2. 60% de los hipertensos ignoran estar enfermos .
3. Prácticamente asintomática: cefalea y mareo inconstantes.
Magnitud que no guarda relación con el grado de elevación.
4. Lecturas de presión constituyen:
a. Único dato para diagnosticar hipertensión.
b. Parámetro que guía el tratamiento.

26. Al acudir al médico:
a. Han transcurrido varios años desde el inicio del proceso
patológico.
b. Probablemente ya exista daño a órganos blanco: vasos
sanguíneos, riñón, corazón, cerebro, retina, etc.

27. Factores determinantes:
1. Componente genético
2. Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Hipertensión dependiente de renina
Predominio de vasoconstricción por angiotensina.
Hipertensión dependiente de volumen
Predominio  volumen (líquido extracelular)
3. Sistema nervioso simpático
 resistencia vascular periférica y el gasto cardíaco. TA = GC x
RVP
4. Factores vasoconstrictores como las endotelinas

28. HIPERTENSIÓN ESENCIAL EN ADULTOS, MANEJO
ESTILOS DE VIDA TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA
Normal Mantener
Prehipertensión Modificar Sin fármaco
Hipertensión Grado 1 Modificar Iniciar con Diurético (tiazida), un IECA
o un Bloqueador Canales de Ca2+.
Control de 40-70%. Fármacos
adicionales p/casos resistentes.
Hipertensión Grado 2 Modificar Combinar 2 fármacos, depende
d/complicación coexistente:
Diurético (tiazida) + IECA o BRA: insuf. cardiaca,
nefropatía o diabetes.
Diurético + antiadrenérgico: infarto al miocardio
Diurético + BCC: insuficiencia coronaria

29. Cambio en los estilos de
vida (medidas generales)
 Ejercicio aeróbico, consumo moderado
de alcohol,  peso,  tabaquismo.
 Alimentos (no suplementos) ricos: K+
(plátano, papa), Ca2+ (leche) y vitamina D, y
pobres en Na2+..
 Cambios q’ pueden
  presión en grado comparable al
observado con un solo medicamento
antihipertensivo, y
 potenciar la respuesta al
tratamiento farmacológico cuando
ambas medidas se combinan.

30. Contracción y relajación vascular, aspectos
funcionales

31. Blancos farmacológicos

32. Justificación del tratamiento antihipertensivo
 Cada  de 20 mmHg de p. sistólica o 10 de diastólica:
  al doble el riesgo de sufrir complicaciones de órganos blanco:
 vasos sanguíneos, riñón, corazón, cerebro, retina, etc.
 Objetivo: reducir la presión a menos de 140/90 mmHg.
 Se estima que un Tx antihipertensivo adecuado reduce la incidencia
de:
 accidente vascular cerebral en 35 a 40%,
 infarto miocárdico en 20 a 25%, y
 insuficiencia cardíaca en más de 50 por ciento.

33. Enfermedades coexistentes
Son pacientes con
otras patologías.

34. Minimicemos las complicaciones de la
hipertensión:
 Ateroesclerosis
Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal
Infarto al miocardio
Retinopatía hipertensiva
Isquemia cerebral

35. DIABETES
MELLITUS

38. INTRODUCCIÓN
La diabetes es una enfermedad
crónica que aparece cuando el
páncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo
no utiliza eficazmente la insulina
que produce.
El efecto de la diabetes no
controlada es la hiperglucemia,
que con el tiempo daña
gravemente muchos órganos y
sistemas, especialmente los
nervios y los vasos sanguíneos.
(OMS)

40. DIABETES MELLITUS TIPO 1
Es una enfermedad
autoinmune crónica
CARACTERIZA
• Destrucción de las células B Pancreáticas
• Deficiencia absoluta de insulina
• Requieren insulina exógena
• Desarrollarán Cetoacidosis Diabética
Tipos
Diabetes
Autoinmune
Representan el 95%, aparece
como consecuencia de una
destrucción autoinmune de
las células B del páncreas
anticuerpos contra células de
islotes (ICA)
Contra la insulina (anticuerpos
anti-insulina)
anticuerpos contra la
decarboxilasa del ácido
glutámico (Anti-GAD65).
Diabetes
Idiopática
Carecer de evidencia de autoinmunidad y no tienen otra causa
conocida de destrucción de las células B.
En especial en pacientes con ancestros africanos o asiáticos.

42.  Llamada no insulinodependiente o
de inicio en la edad adulta.
 Es el tipo más frecuente, 90 a 95%
de las personas con DM.
CARACTERIZA
• Hiperglucemia crónica con alteración
en el metabolismo hidrocarbonado,
lipídico y proteico
consecuencia
• Presencia de resistencia a la acción
periférica de la insulina
• Secreción de insulina deficiente
DIABETES MELLITUS TIPO 2

43. Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que es reconocido o
identificado por primera vez en el embarazo, especialmente en el tercer
trimestre o a partir 20 semanas de gestación.
La placenta produce varias
hormonas que se oponen al
efecto de la insulina y
producen un incremento en
los niveles de glucosa
• El cortisol: acción antiinsulínica y
metabolismo de los hidratos de carbono.
• La prolactina: secreción insulínica.
•Los estrógenos: competidora con la insulina
•La progesterona.
• Insulinasas placentarias

45. a.- SINTOMATOLOGÍA
Perdida de electrolitos
Hipovolemia
Hipotensión
Polidipsia
Poliuria
Dolor abdominal acompañado de nauseas
Respiración anormal

46. valores menores de 50mg/dL.
3.- HIPOGLUCEMIA sintomática a partir de 40 mg/dL
20 mg/dL Desmayos
síntomas o signos , que en general Coma
se deben a tres mecanismo
diferentes:
1. Síntomas adrenérgicos
2. Síntomas colinérgicos
3. Síntomas SNC por
neuroglucopenia
ansiedad
inquietud
irritabilidad
taquicardia
palidez
debilidad
temblor
hambre
sudoración abundante
cefalea
lentitud
visión borrosa
visión doble
somnolencia
comportamiento
anormal
delirio dificultad para
hablar
negativismo

47. *COMPLICACIONES
METABOLICAS CRÓNICAS

48. COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES
Riesgo cardiovascular
Retinopatía diabética
Nefropatía diabética
Neuropatía diabética

51. DIAGNÓSTICO
GLICEMIA EN AYUNAS
NORMAL: 70 - 100 mg/dl
GAA: 100 - 125 mg/dl
DIABETES:  126 mg/dl

52.  El diagnóstico de Diabetes Mellitus, se basa en los criterios de
la OMS de 1999.
1. Glicemia plasmática en ayuno > o = 126 mg/dl con ayuno
por lo menos de 8 hrs.
2. Glucemia plasmática durante la CTOG, después de 2
horas > o = a 200mg/dl.
3. Pacientes con sintomas clásicos de hiperglucemia o crisis
hiperglucémica, con una glucemia al azar> o = a
200mg/dl

53. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA DM
• Eliminar manifestaciones / síntomas de la enfermedad
• Evitar complicaciones agudas
• Mejorar la calidad de vida
• Prevenir o retardar las complicaciones microvasculares y
neuropatías
• mejoría del control de glucemia y PA
• Reducir eventos cardiovasculares
• Mejoría del control de glucemia, PA y perfil lipídico
• Reducir la mortalidad