Este documento presenta información sobre el manejo inicial del paciente con trauma abdominal. En 3 oraciones o menos: El documento provee información sobre la evaluación y manejo del paciente con trauma abdominal, incluyendo la clasificación de lesiones abdominales, exámenes para realizar, indicaciones quirúrgicas y complicaciones potenciales. Describe los órganos más comúnmente afectados, las pruebas de imagen recomendadas y los criterios para decidir el tratamiento médico o quirúrgico.

1. O
M
IS L
T
A A
M IN
U M
A O
R D
T
B
A
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
7MO MODULO PARALELO B3
INTEGRANTES : -DIANA ERAS
-JULEISY CABRERA
-JOHANNA PACHECO
-NATHALY POMA
-DIANA PINEDA
-YENNY TORRES
-JONATHAN URDIALES

2.  La evaluación del abdomen no intenta realizar el diagnóstico de cuál es el órgano lesionado
,sino determinar si existe o no la nacesidad de una laparotomía inmediata.

3. EPIDEMIOLOGIA
Representa el 2% de las consultas por trauma.
El 90% requiere internación.
Menos de la mitad serán sometidos a laparotomía exploradora.
Las lesiones abdominales no reconocidas son la causa de muerte prevenible
postraumática más frecuente.

4. CLASIFICACION
ABIERTOS
CERRADOS

5. ABIERTO
ETIOPATOGENIA:
a)
Arma de Fuego.
b)
Arma Blanca.
c)
Empalamientos, Perforaciones, Estallidos y Desgarros.

6. ABIERTOS
FISIOPATOLOGIA:
Órganos Afectados:
 Intestino Delgado
 Hígado
 Colon
Daño Perforativo
Contusión (cono de Mach)

7. CERRADO
ETIOPATOGENIA:
a)
Accidente de Transito
b)
Caídas o Golpes
c)
Aplastamientos
d)
Explosiones

8. CERRADOS
FISIOPATOLOGIA:
Órganos lesionados:

Hígado

Bazo

Riñón
Aceleración-Desaceleración
Compresión o Aplastamiento

9. ANATOMIA
 CAVIDAD PERITONEAL
Abdomen Superior (Toracoabdominal)
Abdomen Inferior
 ESPACIO RETROPERITONEAL
 CAVIDAD PELVICA

10. MANEJO INICIAL DEL
TRAUMATIZADO
ETAPA PREHOSPITALARIA
ETAPA HOSPITALARIA

11. ETAPA HOSPITALARIA
 ABCDE
 LABORATORIO
Hematocrito
Glóbulos Blancos
Amilasa
Grupo Sanguíneo y Factor Rh
Orina
 Sonda Nasogástrica
 Sonda Vesical
 Radiografías Básicas
Rx columna cervical
Rx Panorámica de Pelvis
Rx de Tórax (Frente)
 Otras Rx (Abdomen)

13. ETAPA HOSPITALARIA
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Tacto Rectal
Tacto Vaginal

14. INDICACION TEMPRANA DE
CIRUGIA
1)
Trauma Cerrado de Abdomen con Hipotensión
2)
Peritonitis
3)
Herida Penetrante con Hipotensión
4)
Sangrado Gástrico, Rectal o Genitourinario por herida penetrante
5)
Herida de Arma de Fuego
6)
Evisceracion

18. DUDAS DIAGNOSTICAS
PUNCION ABDOMINAL
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA ABDOMINAL

19. LAVADO PERITONEAL
INDICACIONES:
1)
Examen abdominal:

Equívoco

No Confiable

Impracticable
2)
Hipotensión
3)
Anemia Inexplicable

20. LAVADO PERITONEAL
CONTRAINDICACIONES :
A. Absolutas:
“INDICACION DE LAPAROTOMIA”
B.





Relativas:
Operaciones previas
Coagulopatías
Obesidad Mórbida
Cirrosis Descompensada
Embarazo Avanzado

21. LAVADO PERITONEAL
POSITIVO:
a)
b)
c)
Aspiración de más de 5 ml de sangre, orina, bilis o líquido entérico.
Salida de líquido por tubo previamente colocado
Laboratorio:
1) > de 100000 Glóbulos Rojos/mm3
2) > de 500 Glóbulos Blancos/mm3
3) Amilasa > a 175 UI
4) Presencia de Fibras Vegetales, Pigmentos Biliares o Bacterias

22. ECOGRAFIA ABDOMINAL

23. OTROS ESTUDIOS
 TAC
 Rx simple de Abdomen
 Rx contrastadas:
Urograma Excretor
Uretrocistografía Retrógrada
Gastrointestinales
 Endoscopías
 Videolaparoscopía Diagnóstica

24. SOSPECHA DE LESION
RETROPERITONEAL
DESACELERACION
HEMATOMA DE DORSO Y FLANCO
HEMATURIA
FRACTURA DE COSTILLAS INFERIORES
FRACTURA DE APOFISIS TRANSVERSA
MASA ABDOMINAL EN FLANCOS

25. SOSPECHA DE LESION
RETROPERITONEAL

26. LESION RENAL

27. SOSPECHA DE LESION URETRAL
SANGRE EN MEATO URETRAL
HEMATOMA PERINEOESCROTAL
PROSTATA ALTA AL TACTO RECTAL
RETENSION URINARIA
FRACTURA DE PELVIS
CAIDA A HORCAJADAS

28. LESIONES DE URETRA
LESIONES DE URETRA ANTERIOR
 Peneana
 Bulbar
LESIONES DE URETRA POSTERIOR
 Membranosa
 Prostática

29. LESION URETRAL

30. LESION URETRAL

31. LESIONES DE VEJIGA
INTRAPERITONEAL
EXTRAPERITONEAL
SOSPECHA:
a)
Hematuria
b)
Retensión Urinaria
c)
Trauma Abdominal Inferior
d)
Fractura de Pelvis

32. LESIONES DE VEJIGA

33. LESIONES DE VEJIGA

34. LESION PELVIANA

35. LESION PELVIANA

36. Intra-extravascular
• Química
• Enzimátic
a

37. •
•
•
•
•
•
Objeto
Localización
Número
Tiempo
Posición
Trayectoria
 Estado
perfusión
 Hemorragia
externa
 Nivel
conciencia
 Mecánica
respiratoria
de
Circulación- ventilaciónrespiración
de

39. • Dolor creciente
• Signos
peritoneales
• Dolor difuso
TIMPANISMO
DOLOR CENTRAL
DOLOR LATERAL O BAJO
DOLOR
INFRAESCAPULAR
MATIDEZ
CATASTROF
E

40. Tubo endotraqueal
nasogástrica
-sonda
• Cuerpos extraños
• Fracturas
• Sombras anormales

41. Armas blancas –quirúrgicamente
No ( 50%)
Liquido libre intraperitoneal
Positivo : laparotomía
exploratoria
Negativo: repetir
 Hipotensión arterial
 neumotórax a tensión
 taponamiento cardiaco
 intoxicación por drogas
 infarto de miocardio

42.  Lesiones
extraperitoneales
 Retroperitoneal
 Colónica
 Rectal

46. 15-20%

47. SEG. Post del lóbulo derecho
Se asocian mas a
•
daño del peritoneo
(duodeno y páncreas) y del
colon transverso
 Los hallazgos topográficos de lesión hepática incluyen:
 Contusiones
 Hematomas subcapsulares e intraparenquimatosos
 Laceraciones
 Extravasación en curso
 Fracturas

49. Sangre o bilis en cavidad
peritoneal

51. Las lesiones de la porta hepatis, que contiene la vena porta, la
arteria hepática y el colédoco son raras, generalmente letales por
exsanguinación, y pueden pasar inadvertidas en una celiotomía
inicial

52. BAZO
• Extensión de la lesión
• Volumen del
hemoperitoneo
• Lesiones asociadas a
tórax, diafragma, riñón
izq

56. En una lesión tipo I o II
Se puede resolver :
Con la colocación de un
apósito hemostático sobre la
lesión lacerada

58. Los pacientes deben ser categorizados
en su ingreso con el Escore Revisado
de trauma, de modo de tener un
parámetro de comparación con el
realizado en el lugar del episodio o
durante el traslado

59. • Atención inicial hospitalaria
• Exámenes complementarios
• Se debe efectuar la puntuación correspondiente, según la
escala de severidad de la lesión

60. Moore y Col
La severidad lesional para cada órgano, se gradúa de 1-5;1 = mínimo; 2 = menor;
3= moderado, 4=mayor, y 5=máximo.
Factor de riesgo por
órgano:

61. Los pacientes que son incapaces de
mantener su vía aérea
Ventilaci
ón
artificial

62. • Se debe considerar la presencia de una hemorragia intraperitoneal en todo
paciente con evidencias de shock hemorrágico y en ausencia de una hemorragia
externa evidente.
• La administración de solución salina hipertónica.

65. Los pacientes con evidencia de
trauma abdominal cuyos signos
vitales no retornan a lo normal deben
ser inmediatamente trasladados al
departamento quirúrgico

66. Las radiografías iniciales incluyen:

67. Segunda Evaluación

70. En pacientes que requieren una laparotomía de urgencia por trauma abdominal,
se deberá proceder siguiendo un orden a través de tres etapas:

74. • La restauración de la reserva fisiológica en el paciente in
extremis comienza cuando el abdomen es cerrado
• La urgencia de la resucitación está determinada por la
presencia de la tríada mortal
Resucitación secundaria

75. Definición: temperatura menor a 35° C
Definición: temperatura menor a 35° C
CAUSAS EN PACIENTES TRAUMATIZADOS

76. Efectos desfavorables

77. • En alrededor del 15% de los pacientes es necesario realizar una
reoperación de urgencia durante el período de resucitación
secundaria
Indicaciones para el retorno de urgencia al quirófano

78. Indicaciones para el retorno electivo al quirófano

79. Miller y col. han considerado que la morbilidad dependiente del
abdomen abierto en la cirugía de control del daño resulta de varios
componentes únicos relacionados con este proceso:

80. Si bien la mayor causa de mortalidad por trauma continúa
siendo el accidente automovilístico, su frecuencia ha
disminuido en los últimos años

81. • En EE.UU, el traumatismo abdominal penetrante afecta
aproximadamente al 35% de los pacientes que son admitidos
a los centros urbanos de trauma
• Y al 1-12% de los admitidos a los centros suburbanos o
rurales
• La lesión accidental es más
común en los niños.
• El suicidio por penetración
traumática abdominal es muy
infrecuente.
•
•
•
•
Accidental
Intencional
Homicidio
suicidio.

83. Los tres órganos más frecuentemente lesionados son
33%
50
%
25%

84. Injurias vasculares abdominales

85. Derecha:
colangiopancreatografí
a retrógrada
endoscópica (CPRE):
coledocolitiasis.
Izquierda:

86. Se observa la vesícula biliar (flecha grande),
el colédoco (flecha pequeña) y el conducto
pancreático (cabeza de flecha).

93. OCURRE EL 14-34 %
de pacientes
traumatizados

99. OBJETIVOS
OBJETIVOS
REALIZACION DE
REALIZACION DE
ESTUDIOS
ESTUDIOS
IMAGENOLOGICOS
IMAGENOLOGICOS

100.  TAC
 UROGRAMA O
PIELOGRAFIAA DE
ELIMINACION
 ANGIOGRAFIA

101. • LACERACIONE
SPARENQUIMATOSAS
• INFARTOS
SEGMENTARIOS
• HEMATOMAS
RETROPERITONEALES
• LESIONES DE OTROS
ORGANOS

103. Angiografía de arterias
renales. Obsérvese la
estenosis marcada en la
renal derecha (círculo
blanco) con una ligera
dilatación
postestenótica de la vci.

115. ROTURAS
ROTURAS
EXTRAPERITONEALES
EXTRAPERITONEALES
ROTURAS
ROTURAS
INTRAPERITONEALES
INTRAPERITONEALES

123. Infecciones
Infecciones
intraperitoneales
intraperitoneales
Infecciones
Infecciones
retroperitoneales
retroperitoneales

126. Múltiples
Múltiples
instrumentaciones
instrumentaciones
con pacientes
con pacientes
graves
graves

128. Signos físicos

136. Una TAC con contraste, a través de la detección de lesión vascular esplénica, puede ayudar a predecir cual
paciente Hemodinámicamente estable podrá no responder al
tratamiento conservador.
TAC de control en pacientes con hematomas subcapsulares, lesiones de alto grado oolesiones con pérdida
TAC de control en pacientes con hematomas subcapsulares, lesiones de alto grado lesiones con pérdida
de material de contraste en la TAC inicial.
de material de contraste en la TAC inicial.
Consideran de 77aa10 días de internación como la media aconsejada en las lesiones esplénicas,
Consideran de
10 días de internación como la media aconsejada en las lesiones esplénicas,
dependiendo del grado de lesión, las posibilidades de asistencia en caso de descompensación yyel nivel
dependiendo del grado de lesión, las posibilidades de asistencia en caso de descompensación el nivel
social del paciente.
social del paciente.

137. Ocurriendo en el 0,9 al 1,7%
Ocurriendo en el 0,9 al 1,7%
Frecuentes en los niños que en
Frecuentes en los niños que en
los adultos
los adultos
TAC presencia neumoperitoneo
TAC presencia neumoperitoneo

142. Debe tener un alto grado de sospecha de este tipo de lesión en pacientes que presentan lesiones
Debe tener un alto grado de sospecha de este tipo de lesión en pacientes que presentan lesiones
abrasivas de la piel del abdomen en la zona del cinturón de seguridad.
abrasivas de la piel del abdomen en la zona del cinturón de seguridad.
Las radiografías de abdomen son relativamente insensibles para detectar una lesión intestinal.
Las radiografías de abdomen son relativamente insensibles para detectar una lesión intestinal.
El lavado peritoneal diagnóstico es un método sensible para identificar la presencia de líquido libre en la
El lavado peritoneal diagnóstico es un método sensible para identificar la presencia de líquido libre en la
cavidad peritoneal luego del trauma.
cavidad peritoneal luego del trauma.
Un análisis de amilasa yyfosfatasa alcalina en el líquido también puede ser útil para detectar este tipo de
Un análisis de amilasa fosfatasa alcalina en el líquido también puede ser útil para detectar este tipo de
lesión.
lesión.
El lavado peritoneal se ha propuesto como el examen de elección en pacientes con inestabilidad
El lavado peritoneal se ha propuesto como el examen de elección en pacientes con inestabilidad
hemodinámica.
hemodinámica.
Neugebauer yycolaboradores jerarquizan el rol de la ecografía. En su serie, en el 92% de los casos se
Neugebauer colaboradores jerarquizan el rol de la ecografía. En su serie, en el 92% de los casos se
reconoció la presencia de líquido intraperitoneal
reconoció la presencia de líquido intraperitoneal

144. Existe un 33 a 80% de resultados falsos negativos con la TAC. Algunos de los hallazgos de la TAC que se
correlacionan con los hallazgos quirúrgicos son:
Las lesiones serosas en el intestino delgado se deben tratar por simple imbricación de las paredes y sutura.
Las lesiones completas deben ser tratadas mediante reparación o por resección.
Los pacientes con lesión traumática del intestino delgado tienen un 26% de incidencia de infección de la
herida operatoria.
Realizar una adecuada cobertura con antibióticos y aporte nutricional.

145. Las lesiones de colon en el trauma cerrado abdominal
son raras (0,3%, con una incidencia del 13% en los
pacientes sometidos a laparotomía) y el diagnóstico
pocas veces se hace antes de la operación
hematomas intramurales yylaceraciones de la serosa
hematomas intramurales laceraciones de la serosa
TAC < 50% de valor predictivo negativo para el
diagnóstico de lesión colónica.
La laparotomía habitualmente se realiza por lesiones asociadas oo
La laparotomía habitualmente se realiza por lesiones asociadas
por la aparición de signos peritoneales.
por la aparición de signos peritoneales.
El reparo primario por sutura oola resección con anastomosis primaria sin
El reparo primario por sutura la resección con anastomosis primaria sin
colostomía se ha constituido en el método más utilizado en la actualidad.
colostomía se ha constituido en el método más utilizado en la actualidad.

147. Radiografía simple de
Radiografía simple de
abdomen
abdomen
Ecografía
Ecografía
TAC
TAC
arteriografía
arteriografía
Borramiento del psoas
Borramiento del psoas
Desplazamiento del gas visceral normal por una masa radio opaca
Desplazamiento del gas visceral normal por una masa radio opaca
Presencia de aire libre en el CSD por encima del polo superior del
Presencia de aire libre en el CSD por encima del polo superior del
riñón
riñón
Hematoma en más del 85%
Hematoma en más del 85%
evaluar alteraciones morfológicas, sobre todo del riñón
evaluar alteraciones morfológicas, sobre todo del riñón
Define el tamaño del hematoma retroperitoneal asociado con una fractura de pelvis
Define el tamaño del hematoma retroperitoneal asociado con una fractura de pelvis
Magnitud de las lesiones renales
Magnitud de las lesiones renales
Identificar el origen del sangrado
Identificar el origen del sangrado
Tratamiento mediante embolización
Tratamiento mediante embolización
Tratamiento arterias glúteas, pudenda interna yyobturatriz
Tratamiento arterias glúteas, pudenda interna obturatriz
El lavado peritoneal, la laparoscopia yyla resonancia magnética
El lavado peritoneal, la laparoscopia la resonancia magnética

148. Las lesiones
pancreáticas se
producen en el 3,8 al
5,7%
incidencia de
mortalidad alcanza
del 20 al 30%,
70% por traumatismos
penetrantes.

149. Las manifestaciones de lesión pancreática aguda pueden incluir dolor
Las manifestaciones de lesión pancreática aguda pueden incluir dolor
abdominal, distensión, vómitos, leucocitosis eehiperamilasemia.
abdominal, distensión, vómitos, leucocitosis hiperamilasemia.
La TAC es la metodología por imágenes más efectiva para el diagnóstico de las lesiones
La TAC es la metodología por imágenes más efectiva para el diagnóstico de las lesiones
pancreáticas, una segunda TAC en 12-24
pancreáticas, una segunda TAC en 12-24
El espectro de hallazgos tomográficos incluyen:
El espectro de hallazgos tomográficos incluyen:
••Edemaoolíquido peripancreático
Edema líquido peripancreático
••Agrandamientofocal oodifuso del parénquima
Agrandamiento focal difuso del parénquima
••Irregularidaddel contorno oolínea de fractura con separación aatravés del eje axial
Irregularidad del contorno línea de fractura con separación través del eje axial
••delpáncreas en el cuerpo oocuello.
del páncreas en el cuerpo cuello.
Signos más indirectos son:
Signos más indirectos son:
Presencia de líquido alrededor de la arteria Mesentérica
Presencia de líquido alrededor de la arteria Mesentérica
Líquido en mesocolon transverso oosaco menor
Líquido en mesocolon transverso saco menor
Líquido entre el páncreas yyla vena esplénica
Líquido entre el páncreas la vena esplénica
Engrosamiento de la fascia pararrenal anterior izquierda
Engrosamiento de la fascia pararrenal anterior izquierda