La hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna en México

1. HEMORRAGIA POSPARTO (HOP) Y
RETENCIÓN PLACENTARIA (RP)
Módulo: Parto Puerperio y Periodo Perinato
Bello Munguía Andrés 1107
Prof. M.C. Eduardo Tamayo Cruz
UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO
FES ZARAGOZA
«Princesa 13 pedernal serpiente emplumada», Códice Nuttal, Universidad
de Oxford, Inglaterra

2. Definición (Cualitativa):
• Es la complicación más frecuente de distintas
anomalías presentadas durante el desarrollo
intrauterino y el parto, ya que estas tienen que
ver con alteración de la anatomía del útero o sus
tejidos musculares y vasculares.

3. Definición (Cuantitativa):
• Hemorragia posparto se refiere a la perdida de
más de 500 ml. de sangre posterior a un parto
vaginal o 1000 ml. Si se trata de una cesárea así
como también la baja de hematocrito de un 10%.
Se considera temprana si es dentro de las 24
horas posteriores al parto y tardía sí esta de
después de las 24 horas.
IMSS, Guía de Práctica Clínica para la Hemorragia Obstétrica Posparto. 2009, México p. 9

4. HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA POSPARTO
Definición:
1000 mL en caso de
cesárea
500 mL en caso de
parto vaginal
Sangrado que cause
síntomas de hipovolemia
Baja del hematocrito
mayor al 10%
IMSS, Guía de Práctica Clínica para la Hemorragia Obstétrica Posparto. 2009, México p. 9

5. Clasificación
CLASIFICACIÓN
Temprana: Después del parto y
antes de las 24 horas posterior
Tardía: Posterior a 24 horas
después del trabajo de parto y
antes de 7 días (se habla incuso de
12 días) 1
1. Cunningham E, Leveno K. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill, México, 2011, p. 757-65

6. Factores de Riesgo
• Edad materna mayor a 35 años
• Multiparidad
• Cicatrices uterinas previas
• Trabajo de parto prolongado
• Corioamnioitis
• Mala administración de oxitocina durante el
trabajo de parto

7. Epidemiología
Según la OMS, más de medio millón de
mujeres muere cada año por complicaciones
asociadas al embarazo y parto

8. En México

9. Etiología
Se han clasificado los orígenes de la hemorragia
obstétrica posparto en una mnemotecnia para su
fácil aplicación clínica.
Se han establecido las cuatro T de la HOP:
• Tono: El tono muscular del útero
• Trombina: Problemas de coagulación y PQ
• Trauma: Desgarros en el canal y el útero
• Tejidos: Daños al endometrio y RP
Hernández G, Garciano L, Buensuesso J. Hemorragia obstétrica posparto: reanimación guiada por metas . Rev Hosp
Jua Mex 2013; 80(3): 183-191

10. 70%
17%
12%
1%
Origen de la Hemorragia obstetrica posparto en
México
Tono Trauma Tejidos Trombina
Hernández G, Garciano L, Buensuesso J. Hemorragia obstétrica posparto: reanimación guiada por metas . Rev Hosp
Jua Mex 2013; 80(3): 183-191

11. Primera T
• La atonía uterina se refiere a la pérdida del
tono de la musculatura del útero que conlleva a
la ausencia de contracción del mismo y un
consecuente retraso en su involución tras el
parto. Lo cual provoca un sangrado por el lento
cierre de los vasos sanguíneos del útero

12. Primera T
• Se trata de un
sangrado leve
pero duradero,
y es la
principal causa
de HOP
temprana

13. Tratamiento
• El tratamiento es la atención directa por
oxitocina Incrementándose de 300-500 UI/ min
hasta el cierre de las arterias . Respuesta al daño
hemodinamico por la pérdida de sangre

14. Segunda T
En la segunda T tenemos diversos trastornos
biomoleculares que están relacionados con la
preeclampsia y eclampsia. Tales como:
• Plaquetopenia
• Purpura trombocitopenia ideopática
• Coagulacion intravascular diseminada.

15. Segunda T
• PÚRPURA TROMBOCITOPENIA IDEOPATICA

16. Segunda T
• COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA (CID)

17. Segunda T
En estos casos las
hemorragias suelen ser en el
puerperio temprano y muy
abundantes, son fácilmente
distinguidas del loquio por
coloración y cantidad

18. Tercera T
• La rotura uterina o las lesiones del canal de
parto son las principales dentro de esta
categoria, muchas de estas son causadas por las
malas practicas médicas o por cicatrices
anteriores a la gesta

19. Tercera T
• La ruptura uterina, es la complicación, más
grave de una prueba de trabajo de parto o
después de una cesárea. Se define como la
completa separación del miometrio con o sin
expulsión de las partes fetales en la cavidad
uterina peritoneal y requiere de una cesárea de
emergencia o de una lapatotomía.

20. Cuarta T
• La cuarta T hace referencia a la retención de
tejidos placentarios después del trabajo de parto,
y eso provoca el cierra parcial o nulo de las venas
enndometriales lo cual produce en un tiempo un
poco más tardío un cuadro hemorragico

21. RETENCION PLACENTARIA

22. Alumbramiento patológico
El tercer periodo del parto o mejor conocido
como alumbramiento comprende desde el
término de la expulsión del producto hasta la
salida de la placenta.
Los problemas más comunes del 3er. Periodo
del parto son los siguientes:
• Retención placentaria
• Hemorragia puerperal
• Útero invertido

23. Retención placentaria
• Definición:
• «Se le considera retención placentaria a la falta de expulsión de la
placenta dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento o bien
la expulsión parcial de la misma (dejando atrás restos
placentarios)»
• Es la causa de HOP tardía más frecuente
Pernoll. I.M Diagnostico y tratamiento gineco-obstetrico. El Manual Moderno 2000 p. 234

24. Se clasifica en:
• Retención total:
Esta se da cuando después del tiempo esperado no
se da la expulsión de ninguna parte de la placenta
• Retención parcial:
Esta se da cuando ocurre la retención de uno o más
cotiledones o restos de membranas en el
endometrio

25. Epidemiología
• Se cree que ocurre de 4 a 5 partos normales en cada
100,000
• Aumenta su frecuencia en pacientes con antecedentes de
incorrecta implantación placentaria
Pernoll. I.M Diagnostico y tratamiento gineco-obstetrico. El Manual Moderno 2000 p. 234

26. FACTORES DE RIESGO
▫ Antecedente de cesárea (cirugías
uterinas)
▫ Legrado uterino
▫ Fibromatosis uterina
▫ Adherencia anormal de la placenta
▫ Lóbulo placentario aberrante
▫ Parto prematuro
▫ Mala conducción del parto, mal manejo
del alumbramiento.

27. Etiología
• CONTRACCIONES ANORMALES
• No se producen contracciones uterinas normales
que originan el despegamiento placentario
anormal. Esta atonía uterina es frecuente en
partos prolongados o con gran distensión
uterina (parto gemelar, hidramnios).

28. Etiología
• ALTERACIONES UTERINAS
• Existencia de alteraciones uterinas (miomas,
malformaciones) o anomalías de la placenta

29. Etiología
• INSERCION PLACENTARIA
• Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno
uterino) o que se trate de una adherencia normal, o que
se trate de una placenta acreta
• Dentro de los cambios que se dan por la implantación
placentaria son:

30. Inserción invasiva de placenta
Placenta acreta: Fallo en la decidua. Las vellosidades se insertan
directamente sobre el miométrio.
Placenta increta: Las vellosidades penetran en el interior del
miométrio.
Placenta percreta: Las vellosidades alcanzan la serosa peritoneal e
incluso penetran en la cavidad abdominal e invaden órganos vecinos.

31. Cuadro clínico
• La placenta no se desprende. El útero está
blando, elevado hasta el ombligo, puede que
desviado hacia un lado (generalmente hacia la
derecha). En algunos casos (incarceraciones y
engatillamientos) mediante palpación el útero
presenta irregularidades e induraciones

32. Tratamiento
• 1. Se rectifica la postura del útero, se
endereza y se aplica un masaje suave para
que se contraiga.
• 2. Se administra oxitocina (vía intravenosa).
Si se había administrado durante el periodo
expulsivo se incrementará la dosis hasta
100-500 mU/minuto

33. Tratamiento
• 3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la
maniobra de Credé: consiste en ejercer una buena
presión sobre el útero, abarcándole con la mano, el dedo
pulgar sobre la cara anterior y los demás en la posterior.
Repetir 3-4 veces.
• 4. Si no se logra el desprendimiento realizar la extracción
manual de la placenta: con la enferma anestesiada, se
introduce la mano con los dedos unidos (mano en
comadrón) en el útero y se despega cuidadosamente la
placenta con el borde cubital, mientras la mano externa
sujeta el útero. Despegada la placenta la mano externa
tira del cordón para extraer la placenta y la mano interna
comprueba que el útero ha quedado vacío.

34. Extracción manual de la placenta

35. Bibliografía
• IMSS, Guía de Práctica Clínica para la Hemorragia
Obstétrica Posparto. 2009, México p. 9
• Hernández G, Garciano L, Buensuesso J. Hemorragia
obstétrica posparto: reanimación guiada por metas . Rev
Hosp Jua Mex 2013; 80(3): 183-191
• Cunningham E, Leveno K. Obstetricia de Williams. Ed.
McGraw-Hill, México, 2011, p. 757-65
• Pernoll. I.M Diagnostico y tratamiento gineco-obstetrico.
El Manual Moderno 2000 p. 234