2. • La promoción de las vacunas contra la gripe es una de las políticas
de salud pública más visible y agresiva de la actualidad. Hace 20
años, en 1990, se producían en EEUU 32 millones de dosis de
vacuna contra la influenza, hoy día alrededor de 135 mill.
Este enorme crecimiento no ha sido provocado por el aumento de la
demanda popular tanto como a través de campañas de salud pública
que trasmiten el mensaje:
“la gripe es una enfermedad grave, todos estamos en riesgo de complicaciones
de la gripe, la vacuna contra la gripe está prácticamente libre de riesgo, y la
vacunación salva vidas”
3. • Según esta afirmación, la falta de disponibilidad de la vacuna
contra la gripe para todos los ciudadanos de EE.UU. 315
millones parece rayar en la ética.
Un examen más detallado de las políticas de vacunas contra la
gripe muestra que aunque los proponentes emplean la retórica
de la ciencia, los estudios en que se basa la política suelen ser de
baja calidad.
4. • Una estudio del 2010 de la Cochrane, respecto a la vacunación anual
de la gripe en adultos sanos de 65 o más años concluye :
“Las pruebas disponibles son de calidad deficiente y no proporcionan orientación con
respecto a la seguridad, la eficacia o la efectividad de las vacunas contra la gripe en las
personas de 65 años de edad o más. “
VACUNAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA GRIPE EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA
Tom Jefferson, Carlo Di Pietrantonj, Lubna A Al-Ansary, Eliana Ferroni, Sarah Thorning, Roger E Thomas
Esta revisión debería citarse como: Tom Jefferson, Carlo Di Pietrantonj, Lubna A Al-Ansary,
Eliana Ferroni, Sarah Thorning, Roger E Thomas.Vacunas para la prevención de la gripe en
personas de edad avanzada (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2010Número 2.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2010 Issue 2 Art no.CD004876. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.
La vacuna puede ser menos beneficiosa y menos segura de lo
que se ha dicho, y la amenaza de la gripe parece exagerada.
6. • La producción de vacuna contra la gripe ha crecido en paralelo al
aumento de la necesidad percibida de la vacuna. En los EE.UU.,
las primeras recomendaciones para la vacunación anual contra la
influenza se hicieron en 1960
El objetivo principal de esta política es reducir el exceso de mortalidad. Dado que
la mayoría de las muertes por influenza ocurrieron en la población de más edad,
las vacunas fueron dirigidas a este grupo de edad. Pero desde 2000, el concepto
de lo que es "en riesgo" se ha expandido progresivamente, abarcando más
sectores de la población general
7. Población 1960 1984 1987 2000 2004 2006 2008 2009 2010
Recomendaciones
por edad
Adultos ≥ 65 a x x x x x x x x x
Adultos ≥ 50 a x x x x x x
Niños de 6-23 meses x x x x x
Niños de 6-59 meses x x x x
Niños de 6 meses a
18 años si es posible
x x x
Niños de 6 meses a
18 años
x x
Todo el mundo ≥ 6
meses
x
Tabla 1. La expansión de las recomendaciones de vacunación contra la influenza
de 1960 hasta el presente en EEUU
Fuentes: Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización, Osterholm, y Layton et al
8. Población 1960 1984 1987 2000 2004 2006 2008 2009 2010
Recomendaciones de
condiciones y la
ocupación
Embarazadas 2-3 T x x x x x x
Embarazadas 1-2-3 T x x x x x
Trabajadores de la
salud
x x x x x x x x x
Contactos familiares
de los g. alto riesgo
x x x x x x x x
Contactos en el
hogar y fuera de casa
cuidadores de niños
de 0-23 meses
x x x x x
Contactos en el
hogar y fuera de casa
cuidadores de niños
de 0-59 meses
x x x x
Tabla 1. La expansión de las recomendaciones de vacunación contra la influenza
de 1960 hasta el presente en EEUU
Fuentes: Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización, Osterholm, y Layton et al.
10. • A pesar de las enormes sumas de dinero que se gasta la lucha
contra la amenaza de la gripe, hay sorprendentemente pocas
declaraciones y ambiguas que describen los objetivos de la
política de vacunación contra la influenza.
En 1964, cuatro años después se instituyeron las primeras
políticas anuales de vacunación contra la influenza, la rama
principal de los CDC influenza Alexander Langmuir y sus colegas
escribieron que la recomendación se basa en tres supuestos
generales:
11. 1. El exceso de mortalidad es la consecuencia más importante
de la epidemia de influenza.
2. Que las vacunas de virus polivalentes habían sido al menos
parcialmente eficaces en la prevención de la enfermedad clínica
en la mayoría de las epidemias, por lo que probablemente
reduciría el riesgo de muerte entre los ancianos y los enfermos
crónicos.
3. Que las epidemias no se pueden predecir con precisión
suficiente para permitir una planificación de confianza de las
medidas de control de un año a otro.
12. • En 1984, las recomendaciones del Comité Asesor sobre
Prácticas de Inmunización declaró:
“ Debido a la creciente proporción de personas mayores en los Estados
Unidos y debido a que la edad y las enfermedades crónicas asociadas son
factores de riesgo para la influenza grave, la cifra de futuro de la gripe
puede aumentar, a menos que se utilicen con más fuerza que en el
pasado las medidas de control. . . . ”
13. • Durante unos 20 años, los esfuerzos para reducir el impacto
de la gripe en los Estados Unidos se han dirigido
principalmente a la inmunoprofilaxis [vacuna] de las personas
con mayor riesgo de enfermedad grave o la muerte.
En la actualidad, las recomendaciones ni siquiera mencionan el
efecto que pretende lograr dicha política.
15. • los miembros de los medios de comunicación parecían seguros
con el anuncio de la CDC : "la efectividad de la vacuna fue del
62%“
Pero piense, si usted tiene un 62% menos de probabilidades de contraer la
gripe, que significa:
– menos posibilidades de tomar antibióticos
– menos posibilidades de terminar en una unidad de cuidados intensivos
– 62% menos de probabilidades de morir.
16. se sabe que:
• La vacuna de la gripe es menos eficaz en personas que tienen
enfermedades subyacentes, eso incluiría:
débiles, ancianos, personas que han tenido cáncer, la quimioterapia, las
personas que pueden tener sistemas inmunológicos debilitados o estar
tomando medicamentos que debiliten su sistema inmune, incluyendo a las
personas que están en tratamientos con esteroides orales a largo plazo
Por lo tanto, las personas que son más susceptibles a la gripe
severa tienen menos probabilidades de obtener el beneficio de la
vacuna que las personas sanas.
De hecho la efectividad no fue significativa entre adultos > 65 años en la
temporada 2012-2013 en EEUU (27% ;IC 95%, -31% a 59%) .
Los estudios de eficacia de la vacuna que se han hecho en los últimos 20
años varían de un año a otro entre 50% y 70%.
17. No hay que preocuparse:
los sanitarios dicen que
las vacunas contra la gripe
salvan vidas
18. "Las vacunas no son sólo para niños. Las vacunas para adultos
pueden prevenir enfermedades graves e incluso la muerte.”
• La CDC señala dos estudios retrospectivos observacionales:
– Uno de ellos, 1.995 meta-análisis publicado en la revista Annals of
Internal Medicine , concluyó: "Muchos estudios confirman que la vacuna
contra la gripe reduce el riesgo de neumonía, hospitalización y muerte en
personas de edad avanzada durante una epidemia de gripe, si la cepa de
la vacuna es idéntico o similar a la cepa epidémica. " Se calcula una
reducción del "27% a 30% para la prevención de muertes por todas las
causas“.
– La CDC también cita un estudio más reciente publicado en el 2007 New
England Journal of Medicine, financiado por la Oficina Nacional de
Programa de Vacunas y de la CDC, que encontró una reducción relativa
aún mayor en el riesgo de muerte 48% .
19. • Si esto es cierto, las estadísticas indican que las vacunas contra
la gripe pueden salvar más vidas que cualquier otro
medicamento autorizado en el planeta.
Desde por lo menos 2005, los investigadores no la CDC han
señalado la aparente imposibilidad de que las vacunas de influenza
podrían prevenir el 50% de las muertes por todas las causas cuando
se estima que la gripe sólo causa alrededor del 5% de todas las
muertes invernales.
20. un estudio cuyo objetivo era encontrar el fantástico
beneficio de la vacunación contra la influenza
Mostró una reducción de 51% en la mortalidad pacientes hospitalizados con
neumonía:
28 de 352 [8%] sujetos vacunados murieron
vs
53 muertes entre 352 [15%] sin vacunar
Aunque los resultados son similares a los de los estudios de la CDC , un
aspecto inusual de este estudio es que se centra en los pacientes fuera de la
temporada de influenza , cuando es difícil imaginar que la vacuna podría
traer algún beneficio
Eurich DT, Marrie TJ, Johnstone J, Majumdar SR. Mortality reduction with influenza vaccine in patients with
pneumonia outside “flu” season: pleiotropic benefits or residual confounding? Am J Respir Crit Care
Med2008;178:527-33
21. • ¿Cómo es posible encontrar estos beneficios tan fantásticos?
El sesgo del usuario sano, podría explicar estos resultados,
consiste en que la gente más sana es la que se vacuna
principalmente predominando sobre las menos sanas.
Este sesgo se ha observado en otros estudios observacionales sobre la
vacunación de la gripe haciendo no creíble los resultados sobre los
que se apoyan.
22. Para la mayoría de las personas, y posiblemente la
mayoría de los médicos, sólo tienen que afirmar que
las vacunas salvan vidas, y se supone que debe haber
una investigación sólida detrás de ella.
23. La misma CDC reconoce la posibilidad de la
existencia de sesgo
". . . estudios que demuestran grandes reducciones en las
hospitalizaciones y muertes entre los ancianos vacunados se han
realizado utilizando bases de datos de historias clínicas y no han
medido la reducción de la gripe confirmada por laboratorio.
Estos estudios han sido cuestionados debido a la preocupación de
que no han controlado adecuadamente la diferencia en la
tendencia de recibir la vacuna es más probable en las personas
más sanas que entre las personas menos saludables. "
24. • ¿ Si los estudios observacionales no son confiables, que
evidencia hay de que las vacunas de la gripe reducen las
muertes de personas mayores-la razón política por la que se
creó originalmente?
Prácticamente ninguno. En teoría, un ensayo aleatorio podría arrojar algo de luz o incluso resolver el asunto.
Solo hay un ECA realizado hace dos décadas sobre vacunación de
influenza en ancianos y no mostró disminución en la mortalidad
(el estudio no tuvo poder suficiente para demostrar disminución
de la mortalidad ni ninguna complicación por gripe).
25. • ¿Entonces, por que las vacunas contra la gripe se aprobaron
para su uso en personas de edad avanzada a pesar de los
ensayos clínicos que no demuestran una reducción de
consecuencias graves?
La aprobación se basó en la capacidad demostrada de la vacuna
para inducir la producción de anticuerpos, sin ninguna evidencia
de que los anticuerpos impliquen reducciones en la enfermedad.
26. Tal vez lo más sorprendente es la falta de interés en la ausencia
de pruebas de buena calidad.
Anthony Fauci, director of the US National Institute of Allergy and Infectious
Diseases, dijo que "no sería ético" hacer un estudio controlado con placebo
de la vacuna contra la gripe en las personas mayores. ¿La razón? Las
personas que recibieran placebo se verían privadas de las vacunas contra la
gripe que son el tto estándar según la guías de la CDC.
27. Con todo no queremos afirmar que la vacunas contra
la gripe no hayan probado su eficacia
Muchos de los ensayos controlados aleatorios de vacunas contra la influenza
se han realizado en la población adulta sana, y una revisión sistemática
encontró que, dependiendo de la coincidencia de la cepa de la vacuna-virus,
la vacunación de entre 33 y 100 personas evitan un caso de gripe.
No existe evidencia, sin embargo, que demuestre esta reducción de riesgo de
gripe en poblaciones específicas, se extrapola cualquier reducción en el
riesgo de complicaciones graves, tales como hospitalizaciones o muerte a
toda la población (las complicaciones ocurren principalmente entre los
débiles, ancianos).
29. La recomendación universal de vacunación contra la gripe de la
CDC lleva implícito el mensaje de que, más allá de aquellos para
quienes está contraindicada la vacuna, la vacuna sólo puede hacer
el bien, no hay necesidad de sopesar los riesgos contra los
beneficios.
En octubre de 2009, el Instituto Nacional de la Salud de EE.UU. elaboró
un vídeo promocional en YouTube con Fauci. Instando a los ciudadanos
estadounidenses a vacunarse contra la gripe H1N1, Fauci destacó la seguridad
de la vacuna: "el historial de eventos adversos graves es muy bueno. Es muy,
muy, muy raro que alguna vez se presente alguno que este asociado con la
vacuna y sea un evento grave ".
30. Meses más tarde, Australia suspendido su programa de vacunación contra la
influenza en menores de cinco años después de que muchos niños (uno de
cada 110 vacunados) presentaron convulsiones febriles después de la
vacunación. Otra reacción seria a las vacunas antigripales, y también
inesperado ocurrió en Suecia y Finlandia, donde las vacunas contra la
influenza H1N1 se asociaron con un aumento en los casos de narcolepsia
entre los adolescentes (aproximadamente uno de cada 55 000 vacunados)
Las investigaciones posteriores de los investigadores gubernamentales y no
gubernamentales confirmaron el papel de la vacuna en estos graves hechos.
31. Venta de la enfermedad:
¿qué hay en un nombre?
32. • Las compañías farmacéuticas han sabido desde hace tiempo
que para vender algunos productos, usted tendría que vender
primero la enfermedad a la gente.
Compañías farmacéuticas actuales sugieren que tenemos epidemias
infradiagnosticadas como, disfunción eréctil, fobia social y disfunción sexual
femenina, cada una de ellas con su conveniente acrónimo y apropiado
medicamento aprobado.
33. • ¿Podría la gripe una enfermedad conocida desde hace siglos,
definido en cuanto a su etiología, diagnóstico y pronóstico
ser un caso más de tráfico de enfermedad?
El marketing de las vacuna de la gripe incluyen el marketing de la gripe
como una amenaza de grandes proporciones. La web del CDC explica que
"Las temporadas de gripe son impredecibles y pueden ser graves“.
34. Sin embargo, una imagen mucho menos volátil y más tranquilizadora de la
gripe parece probable si se tiene en cuenta que las muertes registradas por la
influenza disminuyeron considerablemente en el medio del siglo 20, por lo
menos en los Estados Unidos, todas antes de la gran expansión de las
campañas de vacunación en la década de 2000, y a pesar de las tres llamadas
"pandemias" (1957, 1968, 2009)
Fig. 1 Tasa bruta de mortalidad por 100 000 habitantes, según la temporada de gripe (de julio a junio del año
siguiente), para las temporadas 1930-1931 a 2009-10, EE.UU.. Fuentes de datos: Doshi P. Am J Pub Salud 2008;
98:939-45.
35. Pero quizás el aspecto más más inteligente del
marketing de la influenza rodea la afirmación de que
“la gripe” y “la influenza” son lo mismo.
La falta de conciencia general de la diferencia podría ser la razón principal por
la que pocas personas no se dan cuenta de que incluso la vacuna contra la
influenza ideal, adaptado perfectamente a las cepas de la gripe salvaje y
capaz de detener todos los virus gripales circulantes, sólo puede hacer frente
a una pequeña parte de la "gripe problema” porque la mayoría" gripe "parece
no tener nada que ver con la influenza.
36. Cada año, cientos de miles de muestras respiratorias se analizan en los
EE.UU. De los evaluados, en promedio, 16% resultan ser positivo para
influenza .
37. No es de extrañar que muchas personas sientan
que las "vacunas contra la gripe" no funcionan:
para la mayoría de las gripes, no pueden.
Toda la gripe es "gripe", pero sólo uno de cada seis "gripes"
podría ser influenza.
