Indicaciones básicas de los estudios radiológicos en Urgencias Pediátricas. UPIQ.

1. SESIÓN CONJUNTA
PEDIATRÍA-RADIOLOGÍA
Dra. Luisa Mompó
Dra. Sonia Aparici
Dra. Juana Forner

2. • Urgencias pediátricas
• Neonatología-UCI neonatal.
SESIÓN CONJUNTA
PEDIATRÍA-RADIOLOGÍA

3. • ¿Qué prueba de imagen es la
apropiada?
• ¿Qué proyecciones tengo que
pedir?
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

4. • “Son pruebas complementarias útiles
aquellas cuyo resultado contribuye a
modificar la conducta terapéutica o
confirmar su diagnóstico”
• CRITERIOS ALARA (“As Low As
Reasonably Achievable”)- “tan bajo
como sea razonablemente posible”.
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

5. Causas del mal uso de estudios
radiológicos
-REPETICIÓN PRUEBAS (anteriores, traslado
hospital)
-PEDIR PRUEBAS que no alteren el manejo
-REALIZAR CONTROLES con demasiada
frecuencia
-PRUEBAS INADECUADAS: consulta
-¿DEMASIADAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS? PRESIÓN FAMILIARES

6. Características técnicas
diagnósticas
1-.RX
2-.ECOGRAFÍA
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
• Kilovoltaje (Kv)
• Miliamperaje (mA)
• Milisieverts (mSv)
•No emplea rx ionizantes,
identifica estructuras
vasculares sin civ, no necesita
sedación.

7. 3-.TC:
• Mayor disponibilidad, rapidez (poca
sedación), Calcio-hueso
• Civ iodado, radiaciones ionizantes.
4-.RM:
• Menos disponible, más tiempo
(sedación)
• No radiación
Características técnicas
diagnósticas
TAC HELICOIDAL: tiempos muy
cortos/menos sedación/mucha
información-reconstrucciones

9. URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

10. URGENCIAS
I-. APARATO RESPIRATORIO
II-. ABDOMEN
III-.TESTES
IV-.COJERA
V-.TCE
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

11. I-APARATO RESPIRATORIO
• Obstrucción aguda de vía respiratoria
• Cuadro respiratorio infeccioso:
NEUMONÍAS
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

12. I-APARATO RESPIRATORIO
• Obstrucción aguda de vía respiratoria:
NO SUELEN NECESITAR PRUEBA DE
IMAGEN
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
RX LATERAL DE CUELLO

14. EPIGLOTITIS
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

15. ABSCESO RETROFARÍNGEO
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

16. SINUSITIS
- Senos maxilares: nacimiento – 4 años
- Senos esfenoidales: 2 – 6 años
- Senos frontales: 6 – 10 años
- Rx de senos paranasales:
No de forma sistemática
No en menores de 5 años
No en sospecha de sinusitis aguda sin fiebre
Sí en sinusitis aguda con fiebre y mucosidad nasal
purulenta de > 10 dias y/ o complicada con celulitis
orbitaria: TAC de elección
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

17. INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
RX AP DE TÓRAX
NEUMONÍA
I-APARATO RESPIRATORIO

18. • No ingresados
- AP: si dudas diagnósticas.
-AP: SIEMPRE
si hipoxemia, distrés significativo y/o fallo
de
antibioterapia previa (para descartar
complicaciones).
Son criterios de ingreso.
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

19. • Ingresados: SIEMPRE AP
• Seriadas
– Si no mejoría clínica y/o persistencia de
fiebre tras 72 h desde el inicio de la
antibioterapia.
– Si empeoramiento progresivo 48-72 h
desde el inicio de la antibioterapia.

20. RX LATERAL DE TÓRAX
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
- Sospecha de patología hiliar
RX ESPIRACIÓN
- Sospecha de atrapamiento aéreo:
neumotórax, malformación adenomatoidea
quistica

21. Cuadro respiratorio infeccioso
- TIMO
- NEUMONIA REDONDA
- DERRAME PLEURAL
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
PECULIARIDADES DEL NIÑO
ECOGRAFIA

22. Cuadro respiratorio infeccioso
• Bronquiolitis
• Neumonía:
– Vírica- ATELECTASIA
– Bacteriana
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
Secreción mucosa

23. Ecografía y derrame pleural
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
- Protocolo de derrame pleural paraneumónico de AEP
2001- sociedad española de neumología pediátrica(SENP)

24. • RX AP TÓRAX bipedestación
• RX AP TÓRAX decúbito
• RX decúbito lateral
Derrame pleural
< 10 mm / < 1 cm
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

25. Indicaciones ecografía en
derrame pleural
• Identificación de tabicaciones del
líquido pleural.
• Identificación de localización punción
• Diferenciación entre líquido pleural y
engrosamiento.
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

26. • Anecoico
• Septos lineales simples
• Tabicaciones complejas.
Características ecográficas
exudado
Trasudado o exudado
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
- No TC
Si no mejoría control RX en 24- 48 HORAS.

27. URGENCIAS
I-. APARATO RESPIRATORIO
II-. ABDOMEN
III-.TESTES
IV-.COJERA
V-.TCE
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

28. ABDOMEN AGUDO
• Dolor en FID
• Sospecha de invaginación
• EHP.
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
Técnica de elección:US

29. Estudio ecográfico de FID
- Raposo Rodriguez et al. “Utilidad de la ecografía en
niños con dolor en fosa iliaca derecha. Radiología
2012; 54 (2): 137-148”
- Hernandez JA. Imaging of acute appendicitis: US as
the primary imaging modality
Pediatr Radiol. 2005; 35: 392-5
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
-Galindo M. et al. Valor diagnóstico de la ecografía en la
apendicitis del niño. Ann Esp. Pediatr. 1998; 48: 28-32

30. ECOGRAFÍA EN FID
• S Y E 98-100%
• Criterio de mayor importancia :
diámetro apendicular (>98%)
• Adenopatias inespecíficas
• Doppler
• Solo se visualiza del 30-60% de los
casos. (perforación-retrocecales)
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

31. Apendicitis aguda recurrente
- En un 10 % de los pacientes con AA , los
síntomas y signos remiten espontáneamente
tras un periodo entre 12 y 48 horas
- Fenómeno APENDICITIS DE RESOLUCIÓN
ESPONTÁNEA.
• Ecografías de seguimiento entre 6-36 horas
después.
• Recurren hasta en el 60%.
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

32. • Cuándo la hacemos: horas de evolución
: Falsos -
• Analítica?
ecografía + con analítica normal
• Cirugía- localización
Estudio ecográfico de FID
Puntos a comentar
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
APENDICITIS
BLANCAS VS
FALSOS NEGATIVOS

33. Diagnóstico diferencial FID
• Adenitis mesentérica
• Torsión ovario
• Fibrosis quística, Mucocele
apendicular, Hiperplasia linfoide
• Gastroenteritis aguda, ileitis o colitis
infecciosa, diverticulitis de Meckel, E.
Chron, Púrpura de S-H
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

34. ABDOMEN AGUDO
• Dolor en FID
• Sospecha de invaginación
• EHP.
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
RX de abdomen es variable (40-50%)
Rx abdomen:50 rx tórax: 6 meses
de radiación de fondoTécnica de elección:US

35. • ILEOCÓLICAS
• Signo del Donut, signo de la diana,
signo del pseudorriñón.
• Signos de irreductibilidad e isquemia:
– Liquido atrapado en la invaginación, falta
de doppler, adenopatias, mayor grosor del
anillo.
Estudio ecográfico de
INVAGINACIÓN
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

36. • Desinvaginación: neumoenema
• CIRUGÍA-INTENSIVISTA
INVAGINACIÓN
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
Puntos a comentar

37. ABDOMEN AGUDO
• Dolor en FID
• Sospecha de invaginación
• EHP.
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
Técnica de elección:US

38. URGENCIAS
• III- TESTES: Escroto agudo
• IV- COJERA
• V-TCE
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

39. ESCROTO AGUDO
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
Técnica de elección:US
-TORSIÓN TESTICULAR
-OTRAS PATOLOGÍAS:
ORQUIEPIDIDIMITIS /TORSIÓN APÉNDICE
TESTICULAR.

40. Estudio ecográfico escroto
agudo
• Modo B y doppler (angio)
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

41. • Muy sensible al movimiento: niños
pequeños (FALSOS NEGATIVOS)
• Doppler +: NO EXCLUYE TORSIÓN
• Niños los vasos son muy pequeños y
difíciles de identificar. (Horstman et al.)
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
Estudio ecográfico escroto
agudo
PROBLEMAS

42. • PRIMERAS HORAS TENEMOS FLUJO
ARTERIAL
• TORSIONES INCOMPLETAS- TORSIÓN
MENOR DE 360º flujo arterial normal
• En las fases tempranas de la torsión
ECOGENICIDAD NORMAL
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
Estudio ecográfico escroto
agudo
FALSOS –
FALSOS +

46. URGENCIAS
• III- TESTES
• IV- COJERA
• V-TCE
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

47. COJERA
SINOVITIS TRANSITORIA
Técnica de elección:US
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
-DERRAME ARTICULAR
-HIPERTROFIA SINOVIAL
-HIPEREMIA ARTICULAR
DIAGNÓSTICO INICIAL
GUÍA PUNCIÓN/CONTROL

48. • SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA
(anecogénico)
• ARTRITIS (edema tejidos blandos-
ecos internos)
• PERTHES NO RX INICIO
RX AP
COJERA
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

49. TCE
“Protocolos AEP: Manejo del
traumatismo craneal pediátrico”
EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS:
- RX simple de cráneo: no indicada
- TC craneal: DE ELECCIÓN
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

50. TAC CRANEAL
• RADIACIÓN: 2,3 mSv (exposición
ambiental de un año)
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
RESONANCIA MAGNÉTICA
NO INDICADA EN PRIMERA
INSTANCIA: SANGRE AGUDA
-LESIÓN AXONAL DIFUSA
-FOSA POSTERIOR
-LESIÓN MEDULAR

51. ECOGRAFÍA CEREBRAL
• NO INDICADA:
–FONTANELA ANTERIOR
–POCO RENDIMIENTO
–SANGRE AGUDA/EPIDURAL
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

52. • Riesgo bajo de lesión endocraneal:
- No clínica neurológica
- No lesión importante de cuero
cabelludo
No hacer nada
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

53. • Riesgo medio de lesión endocraneal:
- Amnesia
- Lesión importante de cuero cabelludo > de 5 cm o
llega a calota
- Clínica neurológica
- < 2 años : caída desde > 60 cm
- Rx craneo para descartar fractura: normal- vigilancia
TAC de elecciónTAC de elección
• Riesgo alto de lesión endocraneal
TAC de elecciónTAC de elección
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

55. TRAUMA
• Columna dorso-lumbar
- Traumatismo con dolor y/o afectación
neural
- Accidente de trafico
- Dolor de espalda sin causa inmediata
• RX columna
• RMN
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

56. • MMSS:
- Siempre que se sospeche fractura:
RX AP y L
- No si sospechamos pronación dolorosa
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

58. • MMII : Rx AP y L
• Criterios de Ottawa
- El miembro afecto no puede soportar peso
- Deformidad evidente
- Asimetría de posición
- Dolor intenso a la presión de prominencia ósea
- Crepitación
- Epifisiolisis: dolor en punta de dedo en físis ( 2 cm
por encima de maleolo interno o 3 cm por encima de
maleolo externo)
- Dolor base del 5º meta o en escafoides
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

59. • Rodilla:
- Rx AP y L ( no bilateral siempre)
- Golpe directo sobre la rodilla o caída +
- < 12 años
- Imposibilidad de soportar peso o caminar 4 pasos
seguidos
- Dolor aislado de rotula
- Dolor cabeza de peroné
- Imposibilidad de flexionar rodilla 90º
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

60. OSTEOCONDRITIS
» Rx: No indicada de
inicio

61. GRACIASGRACIAS