1. Een gewone keratitis?
Drs.S.Nobacht
UMCN, Radboud Ziekenhuis
OOG/ZOG, 01-12-2012

2. 15 jarige jongen
zachte contactlens drager
• VG: blanco
• med:geen
• 29/4/2012: pijnlijk rood oog
• Ohk onderzoek elders: dendrietjes lijkende
infiltraatjes met minimale aankleuring, behandeld als
HSV, zovirax, zelitrex en dexametason ocgtt
• 22/5/2012: verergering van de klachten, ring infiltraat
zichtbaar, behandeld als secundaire bacteriele keratitis

3. Een gewone keratitis?
Drs.s.nobacht
UMCN, Radboud Ziekenhuis
OOG/ZOG 01-12-2012

4. • Ringinfiltraat

5. DD
• acanthamoeba keratitis
• fungale keratitis
• resistente bacteriele keratitis

6. • LAB:
• 1e kweek op acanthamoeba negatief
• confocale microscopie : multipele hyperdense cysten
• Diagnose: Acanthamoeba keratitis
Behandeling:
-chloorhexidine oogdruppels 0,02% 8dd (biguaniden)
-propamidine isothionate 1% oogdruppels (Brolene) 8dd
• 2e kweek 1 week later: positief voor acanthamoebe
kweek op schimmels negatief
Prognose: vrij slecht, t.z.t cornea transplantatie

7. 2 weken na de behandeling

8. 6 maanden na de behandeling

9. Casus 2
52 jarige vrouw
• VG: blanco
• Med: geen
A/ zomaar rood oog OD, geen cl!, 4 wk behandeld met
Tobradex als bacteriële keratitis zonder effect.

10. OHK onderzoek
onscherp begrensd
infiltraat
anterior/midstromaal
Diagnose?
Kweek:
Fusarium solani
keratitis
Behandeling:
Voriconazol ocgtt
Voriconazol
intraveneus

11. 3e dag na opname
uitbreiding infiltraat.
Beleid:
PKP a chaud

12. 3 mnd postop:
Visus mcl: 0.8

13. Casus 3
het rechter oog van
dezelfde patiënte met
fusarium solani !!
sinds paar dagen
pijn/roodheid/visusdaling
draagt cl ook in het rechter
oog sinds scleralens links
Kweek:
Acanthamoeba!

14. 8 wk na starten
met
chloorhexidine
en later ook
brolene
oogdruppels
Beloop redelijk,
alleen extreem
pijnlijk,
zelfmoord
gedachten!

15. 4e casus
• 61 jarige gezonde man
• zachte contactlens drager
• op vakantie in spanje met CL in gezwommen
• veel pijn/ irritatie/roodheid
• 2 wk behandeld als bact keratitis met trafloxal

17. diagnose
Kweek: acanthamoeba!
behandeling: chloorhexidine
0,02%
beloop: gunstig! visus cc 0.6

18. Take home message
• acanthamoebe en schimmel keratitis zijn zeldzaam,
maar zeer fulminant.
• klinisch beeld lastig te herkennen! maar tijdige diagnose
is zeer belangrijk, voorkomt heel veel ellende
• anamnese bij keratitis doorslaggevend voor een correcte
diagnose!
• zachte contactlens drager / contact met water!
• pseudodendrieten! en veel pijn, cave acanthamoebe
• bij therapie resistente keratitis denk ook aan
• schimmel keratitis
• acanthamoebe