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“¿Qué tengo que
aprender?
y para ello….
¿A qué taller me
apunto?”
Necesidad de seguir formándonos…

Vinculación a la práctica diaria…

Realmente ¿ en qué nos formamos…?

¿Métodos para formarnos para la práctica diaria?
XXIX Congreso de semFYC

                  “¿Qué tengo que
                     aprender?
                              y para ello….
            ¿A qué taller me apunto?”

Juan Carlos Arboniés Ortiz. C.S. Beraun
Amaya Zenarrutzabeitia UD MF y C Bizkaia
Osatzen-Semfyc
XXIX Congreso de semFYC

                  “¿Qué tengo que
                     aprender?
                              y para ello….
            ¿A qué taller me apunto?”

Juan Carlos Arboniés Ortiz. C.S. Beraun
Amaya Zenarrutzabeitia UD MF y C Bizkaia
Osatzen-Semfyc
Necesidad de seguir formándonos…

Vinculación a la práctica diaria…

Realmente ¿ en qué nos formamos…?

¿Métodos para formarnos para la práctica diaria?
Ser conscientes de la importancia de las fuentes
de detección de necesidades de formación

Conocer y manejar diferentes fuentes de
detección de necesidades

Utilizar las herramientas para detectar mis
necesidades de formación.

 Desarrollar un plan de formación
 adecuado a mis necesidades formativas
“¿Alguien duda de la
   necesidad de
     formación
    continuada?”
Corregir las deficiencias iniciales de formación

Mantenerse al día

Enseñar a otros (aprendemos enseñando)

Que los médicos cubran las necesidades
sanitarias de la Comunidad
Conocimientos                           r = -0.54
                                        ...
                        . .....          p<0.001
 actualizados
                    . . ........            ...
   sobre el                                   ..
    mejor                             ....
 tratamiento                          ....

                Años desde la graduación
                                   JAMA 1986:255:501-4
Determinantes de la decisión de tratar la HTA:


    1.   Nivel de presión diastólica
    2.   Edad del paciente
    3.   Lesión órganos diana
    4.   Año graduación del médico en la
         facultad
                   Clinical Research 1977; 24: 648
El mantenimiento de las
    competencias
profesionales decae un    La mejora de las competencias se
     10% de media         debe adaptar a:
anualmente, a expensas     • Progreso de conocimientos
                           • Nuevos problemas de salud
     sobre todo de
                           • Nuevas tecnologías
conocimientos no útiles    • Modificación de expectativas
                             de la población
MANTENER


           Competencia
AUMENTAR

MEJORAR
           profesional
0   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
COMPETENCIA
CONOCIMIENTOS




ACTITUDES
            HABILIDADES
¿Cómo y en qué nos
   formamos?
¿ En Qué te
has formado
en el último
    año?


  ¿Porqué lo
      has
   elegido?
Entidades de alta y baja preferencia
Grupo       Experimental:       recibiría      FMC
inmediatamente    para      las entidades   de “alta
preferencia”, si aceptaban estudiar también las de
“baja preferencia”


Grupo Control: recibiría FMC más tarde

                         N Engl J Med 1982;306: 511-5
Grupo Experimental: la calidad de la
asistencia prestada aumentó ligeramente:

             estadísticamente significativo
             clínicamente irrelevante.

Grupo Control: ¡ una mejoría idéntica!

                     N Engl J Med 1982;306: 511-5
Grupo Experimental: la calidad de la
asistencia prestada aumentó
      sustancialmente

Grupo Control: ¡La calidad disminuyó
ligeramente!


                  N Engl J Med 1982;306: 511-5
La calidad asistencial se
deterioró ligeramente en ambos
grupos
experimental y control


             N Engl J Med 1982;306: 511-5
Si usted
quiere FMC
   no la
 necesita
Aquellas que hagan
   explícitas las
 competencias e
 incompetencias
  conscientes e
  inconscientes
Estrategias más eficaces
La detección de
necesidades formativas
 debe basarse no en lo
que soy capaz de hacer
  sino realmente en lo
    que hago con mis
        pacientes
práctica
   HACE     Observación directa



 MUESTRA         Simulación
  CÓMO

SABE CÓMO             Explica la acción



  SABE                Conoce
                                   teoría
Importante usar fuentes de detección de necesidades
Formativas
Que detecten necesidades de nuestra práctica
¿cuáles son mis
necesidades de
  formación?
La que me apetezca...


     La que me digan
   que hay que hacer...




     La que creo que
     hay que hacer...
Competencias profesionales
Formar      Evaluar
  Para        Para
 evaluar     formar


Enseñanza   Aprendizaje
¿Qué fuentes de
  detección de
  necesidades
    conoces?
Fuentes de detección en la práctica diaria
•   Registros clínicos
•   Indicadores obtenidos de la práctica real
•   Evaluaciones externas
•   Peer review
•   Autoauditoría
•   Videograbaciones
•   Informes de reflexión
•   Incidentes críticos
Historia, informes de interconsulta o derivación, informes clínicos,
   estudio de casos…
Frecuente
Útil para:
       Conocimientos biomédicos o psicosociales
       Obtención de datos pertinentes (anamnesis o exploración)
       Diagnóstico diferencial y manejo diagnóstico
       Manejo terapéutico
Dificultades
     en “retrospectiva” por mala calidad de los registros
     Sistema informático
• Perfil farmacológico, resultados clínicos…
• Estos indicadores aportan evidencias de resultados.
• Analizan globalmente determinadas capacidades.
• Se suelen utilizar los establecidos por la administración pública
  o son fácilmente aportados por la aplicación informática que se
  utilice.
• No discrimina la actuación de otros profesionales.
• Ser cautos en las evidencias que se pretenden demostrar.
• Realizadas por Pacientes, colegas…
• Los informes de compañeros, pacientes, jefes… muy
  utilizados en el mundo anglosajón …de feed-back
  “bienintencionado”
• Puede ser útil, incluso el mejor medio, para valorar
  determinadas competencias (p.e. trabajo en equipo).
• En nuestro entorno cultural debería utilizarse en
  evaluación formativa para favorecer su aceptabilidad
Título
Introducción
Método
       •Criterios/estándares
       •Identificación de la población diana
       •Método de muestreo
       •Medidas de resultado
       •Análisis de datos
Resultados
Discusión
       •Ventajas y limitaciones del método utilizado
       •Resultados
       •Conclusiones para la asistencia diaria
       •Plan de cambio y estrategia para implementarlo
       •Monitorización posterior
Bibliografía
Evaluar
    •Comunicación y relación medico paciente
    •Habilidades manuales
    •Procedimientos diagnósticos terapéuticos
Aceptado en portfolios internacionales
Necesaria material con calidad y sonido
Permiso del paciente
Confidencialidad
• Se usa para traer:
  – lo LEJANO
  – lo INVISIBLE
  – lo INACCESIBLE
• Permite trabajar conjuntamente con:
  – lo que se VE
  – lo que se OYE
Dificultades o
   dudas de tu
consulta en el día
 de ayer…¿ Qué
     hiciste?
A partir de un Incidente donde las cosas
no ocurrieron como estaban planeadas
       ¿QUÉ PASÓ?
         Ir a hechos, no a
         suposiciones

       ¿ENTONCES QUÉ?
         Qué podemos aprender de
         lo ocurrido

       ¿AHORA QUÉ?
         Cómo prevenir y mejorar en
         el futuro
Zona de
 Experiencia
Conocimiento
  Técnicas
  Actitudes


                    Resultado no

                      previsto

                    SORPRESA
                                   Reflexión durante
   Reflexión tras                       la acción
   la acción

                                    Experimentación
Paciente acude
    y quiere
cuidarse. Ttº de
    Fx RCV



                     No cumple ttº No

                         se cuida

                      SORPRESA
                                        Reflexión durante
    Reflexión tras                           la acción
    la acción

                                         Experimentación
Tratamiento de
 depresión con
ISRS ...Eficacia.




                      No mejora tras 4

                         semanas

                       SORPRESA
                                         Reflexión durante
     Reflexión tras                           la acción
     la acción

                                          Experimentación
No mejora de depresión tras 6
  semanas con Paroxetina

   ¿QUÉ PASÓ?
     Dudé ,cambio Ttº o subir
     dosis.
   ¿ENTONCES QUÉ?
     Revisión bibliográfica ,
     causas fallo de
     antidepresivo
   ¿AHORA QUÉ?
     Analizar cumplimiento, otras
     causas, aumentar dosis…
Se enfada la paciente porque ha
entrado a la consulta media hora tarde.

        ¿QUÉ PASÓ?
          Se enfada y discutimos, yo
          había tenido una urgencia e
          iba retrasado.
        ¿ENTONCES QUÉ?
          Revisar entrevista, comentar
          compañeros, ensayar.

        ¿AHORA QUÉ?
          Ensayar y preparar
          circunstancias similares…
Me pide una densitometría y receta de
        difosfonato semanal
        ¿QUÉ PASÓ?
          Le hago la receta pero no me
          quedo bien. Le digo que otro
          día miraremos lo de la prueba.
        ¿ENTONCES QUÉ?
          Revisar bibliografía de
          indicaciones de prueba y ttº.
          Revisar técnicas negociación.
        ¿AHORA QUÉ?
          Técnicas de información y
          negociación para proponer
          alternativas de TTº…
“… Mujer con HTA
que en una revisión
     de crónicos
 descubrimos una
fibrilación auricular
       a 80 por
 minuto.…ECG de
hace 2 años normal
 ¿ hay que ponerle
  tratamiento con
anticoagulación...?
“… Luis...parálisis
 facial…¿hay que
      ponerle
tratamiento?...Vale
    de algo el ttº
     quirúrgico?
“… Leemos en el
 periódico que hay
    que vacunar
 alérgicos en caso
de rinitis alérgica…”
• Describir la situación lo más concreta
posible
• Elaborar la pregunta/s
• Señalar los Objetivos de aprendizaje
• Elegir el método para conseguir los
objetivos
• Registro del aprendizaje
• Plan de aprendizaje
“… Leemos en el
 periódico que hay
   pacientes que
 ocupan el 40% de
 las consultas…yo
tengo una paciente
que viene todas las
 semanas… no se
     qué hacer”
48 años.Ama de casa. 2 hijos.
Fumadora de 15 cig día.
Col T 302 cHDL 40 cLDL 228 TG 170.
TA 138/84. G 90. No HVI. IMC 27

 ¿Tengo que poner
 tratamiento para el
     colesterol?
Internet
OBTENER CONOCIMIENTOS   Revistas, Bibliografía...
                        Lección magistral


                        Improvisación teatral
 MEJORAR ACTITUDES -    Juegos educativos
      VALORES           Juegos de Rol
                        Métodos de discusión

                        Juegos de Rol
                        Trabajar sobre casos reales
     PRACTICAR
                        Videograbaciones
                        Estudio de casos
COMPETENCIA
CONCRECIÓN
Autorreflexión

Señalar lo que se hace bien

Remarcar lo mejorable

Ser constructivos
XXIX Congreso de semFYC

                  “¿Qué tengo que
                     aprender?
                              y para ello….
            ¿A qué taller me apunto?”

Juan Carlos Arboniés Ortiz. C.S. Beraun
Amaya Zenarutzabeitia UD MF y C Bizkaia
Osatzen-Semfyc
“SESIONES CLÍNICAS…
Para resolver mis dificultades
      en la consulta…”
Basado en reflexión propia sobre la práctica diaria.
Basado en reflexión propia sobre la práctica diaria.

Autorresponsabilidad de la formación.
Autorresponsabilidad de la formación.

Reflexión: -¿Qué he aprendido?.
Reflexión: -¿Qué he aprendido?.
             --¿Cómo lo he aprendido?
               ¿Cómo lo he aprendido?
             --¿Cómo lo he aplicado en la práctica?
               ¿Cómo lo he aplicado en la práctica?
             --¿Qué me falta por aprender?
               ¿Qué me falta por aprender?
             --¿Qué haré para aprenderlo?
               ¿Qué haré para aprenderlo?

Facilitado por tutor.
Facilitado por tutor.
Auditoría / Autoauditoría


• Recolección y procesamiento de datos clínicos del
  trabajo realizado por el profesional.

• Comporta tiempo y trabajo importante
  (dependiendo de la capacidad del sistema
  informatizado)

• Gran potencial educativo; práctica reflexiva

• Detecta necesidades de
Auditoría / Autoauditoría

• Enseñanza basada en el que aprende
• Aprender de los propios errores
• Limitaciones:
     • recoge lo registrado.
     • pueden depender del trabajo de otros profesionales,
     • conlleva un gasto de tiempo y trabajo importante
       (dependiendo de la capacidad del sistema
       informatizado),
Auditoría / Autoauditoría
• Título
• Introducción
• Método
      •   Criterios/estándares
      •   Identificación de la población diana
      •   Método de muestreo
      •   Medidas de resultado
      •   Análisis de datos
• Resultados
• Discusión
      •   Ventajas y limitaciones del método utilizado
      •   Resultados
      •   Conclusiones para la asistencia diaria
      •   Plan de cambio y estrategia para implementarlo
      •   Monitorización posterior

• Bibliografía
Y ahora...
Un self-audit
Auditoría / Autoauditoría II


Título

• Manejo de los pacientes con HTA en una
  consulta de atención primaria.
Auditoría / Autoauditoría


Justificación / Introducción

• La HTA es un factor de riesgo mayor, tanto para las
  enfermedades cardiovasculares, como para el AVC Y la
  ICC.
• En Cataluña, según datos de la Encuesta de Salud del 94,
  un 16,5% de personas > 14 años son HTA, aumentando
  hasta un 35,8% en el grupo > 65 años.
• Se ha demostrado que las intervenciones sobre los estilos
  de vida pueden prevenir la aparición de HTA, DM, y
  reducir las concentraciones de colesterol.
• Como estrategias de prevención primordial, se incluyen el
  incremento del nivel de actividad física aeróbica, la
Auditoría / Autoauditoría


Método:
• Población diana: Hombres de 35-85 años y
  mujeres de 45-85 años atendidos en la consulta en
  los dos últimos años y con diagnóstico de HTA.

• Método de muestreo y tamaño de de alcohol Se
                         - Consumo
                                     la muestra:
  revisan 25 HC seleccionadas aleatoriamente entre
                         - Consejo antitabáquico
  las HC en las que -consta la HTA como
                           Consejo dieta cardiosaludable
  diagnóstico.           - Consejo exercici físico


• Criterios:
     Hábit t b   i
Auditoría / Autoauditoría


• Resultados
      CRITERIOS               VALORACIÓN INDICE ESTÁNDAR
Hábito tabáquico                 09/.25    36%     70%
Hipercolesterolèmia              22/25     88%     75%
Diabetes Mellitus                22/25     88%     75%
Cálculo IMC                      16/25     64%     60%
Consumo alcohol                  05/.25    20%     50%
Consejo antitabáquico             01/.9   11.1%    70%
Consejo dieta cardiosaludable    14/25     56%     60%
Consejo ejercicio físico     08/.25     32%      50%
Auditoría / Autoauditoría


Discusión:

• Los mejores resultados demuestran cumplimientos
  más favorables en los criterios que hacen
  referencia a un criterio de factor de riesgo, es el
  caso del registro de los niveles de colesterol,
  HbA1c y de los controles glicémicos del paciente.
• En relación al consejo de la dieta cardiosaludable,
  el registre está dentro de los límites correctos.
• Los aspectos mejorables serían el consejo
  antitabáquico, de alcohol y de ejercicio físico.
Auditoría / Autoauditoría
Conclusión:

• Es necesario hacer una valoración de los peores
  resultados.

• Creo que hago un infraregistro de las actividades
  preventivas (consejo antitabáquico, alcohol,
  ejercicio físico y de dieta cardiosaludable).

• Estos pacientes son derivados a la consulta de
  enfermería para seguimiento. Debería definir qué
  intervenciones debe hacer cada una.
Auditoría / Autoauditoría


Bibliografía:

• Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i
  Seguretat Social. Pla de Salut 2003-2005.
  Barcelona: Departament de Sanitat i Seguretat
  Social, 2003.


• SCMFIC. Guia de pràctica per el maneig de la
  hipertensió arterial. ICS, Direcció d´Atenció
Osasunkaria 1997
UTILIDAD DE LAS FUENTES
                                 MED   ENF
 Autoformación                   69%   65%
 Casos con especialistas         60%      -
 Casos con compañeros            51%   71%
 Cursos de la Comarca            42%   47%
 Cursos de Asoc. Científicas     27%      -
 Cursos SSCC                     22%   42%
 Cursos Colegios profesionales   20%   36%
 Cursos laboratorios              3%    1%
Para transmisión de información
   El aprendizaje se hace a posteriori

Permite gran cantidad de alumnos a la vez
   La atención va decayendo

Permite dirigir, resaltar puntos importantes
   No se sabe si se está aprendiendo, no hay Feed-Back
Se instiga la participación (diálogo,

preguntas…)



Activo - estimula el interés

    No admite muchos alumnos

    Requiere más tiempo
Es flexible
    El aprendizaje se hace a posteriori

Permite número elevado de alumnos

Indica cómo llevar a cabo una actividad
    Es un método pasivo
    El alumno apenas participa
Discusiones guiadas sobre temas teóricos
    La discusión está guiada por un profesor
    Sirven para aclarar dudas
    Ayudan a razonar
Requieren conocimientos propios

Son estimulantes y permiten profundizar
   Requiere número pequeño de alumnos
   Requiere mucho tiempo
   Permiten Feed-Back
SOLUCION DE PROBLEMAS
    Aprendizaje activo
    Relacionado con el ejercicio profesional


SESIONES PRACTICAS
    Reales
    Simuladas

AUTOAPRENDIZAJE
o Espacio físico: sala…
o Pizarra , material audiovisual, retroprotyector de
  diapositivas y transparencias. Folios , boligrafos...
o Cañón de proyección de CD
o Aparataje de simulación, cámara de video…
o Sesiones prefabricadas:
      o www.cap-semfyc.com
      o www. Acponline.org
      o www.infodoctor.org/andolera
Instrumentos de evaluación de la
                 competencia
• Preguntas respuesta múltiple
• PRC (aisladas o secuenciales)
• Preguntas tema
• “Pictorials”
• Caso por ordenador
• Simulador / maniquí
• Paciente simulado /estandarizado/monitor
Instrumentos de evaluación de la
                competencia
• ECOE (Evaluación Clínica Objetiva y
Estructurada)
• Self-audit
• Indicadores clínicos
• Peer review / peer assessment
• Videograbaciones
• Portfolio
Incidente crítico

Otro tipo de registro:

   • Se describe la situación

   • Se reflexiona sobre las dificultades o errores y sus
     repercusiones

   • Aspectos positivos o éxitos

   • Objetivos de mejora

   • Plan de aprendizaje para conseguirlos.
Incidente crítico

Flanagan 1954:

  • Sucesos de la práctica profesional que nos causan
    perplejidad, nos han creado dudas, nos han
    producido sorpresa o nos han molestado o inquietado
    por su falta de coherencia o por haber presentado
    resultados inesperados.

  • Se trata de reflexionar sobre algún elemento que en
    la práctica diaria nos ha aportado algún conocimiento
    o su falta.
Incidente crítico


Registro del aprendizaje

  • Respuesta a la pregunta formulada

  • Adquisición del aprendizaje

     •   Método utilizado
     •   Qué has aprendido?
     •   Práctica de lo aprendido
     •   Qué me falta por aprender?
     •   Cómo lo aprenderé?
Hoja de registro de incidente
INCIDENT CRITIC
Data:
                                  crítico
INCIDENTS CRÍTICS / RESOLUCIÓ PROBLEMES D'APRENENTATGE
                                                                               REGISTRE APRENENTATGE

                                                                               RESPOSTA A PREGUNTA
                                                                                                                                      Data:



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                                                                               Mecanisme Utlitzat:
ELABORACIÓ PREGUNTA



                                                                               Temps invertit en l'aprenentatge:          Documentació annexa:

                                                                               Què has après?:
OBJECTIU D'APRENENTATGE

                                                                               Com has aplicat l'aprenentatge a la pràctica?:



MÈTODE PER ASSOLIR L'OBJECTIU
                                                                               Què et falta per aprendre?                 Què faras per assolir-ho?
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8 Form a distància
        ació
Incidente crítico
                              Paciente Multiingresos

   • Descripción:
Paciente de 95 años con insuficiencia cardíaca e insuficiencia respiratoria crónicas y estables.

Ingresa 11.05, por infección respiratoria sin fiebre, expectoración hemoptoica y RxT normal.
OD: descompensación de su insuficiencia cardiorrespiratoria de base.
Durante el ingreso se constató: anemia, trombopenia y mielo-monocitosi.
OD: leucemia mielo-monocítica crónica, no siendo la paciente tributaria de procedimientos diagnósticos o
terapéuticos invasivos.
Al estabilizarse su patología de base con tratamiento antibiótico, broncodilatador, esteroides y
oxigenoterapia, se le da el alta con tratamiento sintomático.

Ingresa 1.06, por nueva infección respiratoria con clínica de insuficiencia cardiorrespiratoria y deterioro
del estado general objetivado por la familia, con pérdida notable de su autonomía y deterioro cognitivo
exacerbado.
Se instaura la misma pauta de tratamiento, siendo dada de alta con una GAB: Pco2 54,9 mm Hg, Po2
61,7 mmHg, bicarbonato 36,8 mEq/L, Sat O2. La paciente presentaba buena tolerancia clínica a su nuevo
estado basal y se da de alta.

Reingresa 2.06, por nueva infección respiratoria intercurrente con descompensación de su
pluripatologia de base. Nuevamente se instaura el mismo tratamiento con buena evolución clínica del
proceso agudo, aunque sin restitución de la función respiratoria y del estado cognitivo que presentaba
previo al ingreso.
Incidente crítico
                 Paciente Multiingresos

 • Relación de problemas identificados
 (ordenados de > a < relevancia):
- Infecciones respiratorias de repetición
- Broncopatia crónica. Actualmente Insuficiencia respiratoria
  global intercrisis que limitan sus actividades diarias.
- Insuficiencia cardíaca congestiva de larga evolución
- Leucemia mielo-monocítica crónica (LMMC) como factor que
  favorece la aparición de infección respiratoria y posterior
  descompensación patología de base.
- Anemia crónica en el contexto de LMMC
- Deterioro constitucional y cognitivo con limitación para las
  ABVD.
Incidente crítico
                 Paciente Multiingresos

Dificultades (debilidades):
• Comprender la interrelación entre LMMC, susceptibili-
dad a la infección y la descompensación de patologías
crónicas

• Comprender la evolución longitudinal de la función
respiratoria, estado general y función cognitiva

• Susceptibilidad a sufrir infecciones respiratorias dada la
 edad y patología concomitante de la paciente. Motivo de
ingreso

• Función respiratoria y estado cognitivo en deterioro progre-
sivo. Más evidente después de cada ingreso por descompen-
sación, sin recuperar su estado previo.
Incidente crítico
               Paciente Multiingresos


Èxitos (fortalezas):

  • Actitud terapéutica similar en todas las oca-
  siones

  • Restablecimiento de la patología aguda y
  compensación de su pluripatología a pesar de
  todos los factores en contra

  • mantenimento de la paciente dentro de un
  estado general

  • aceptable sin métodos terapéuticos invasivos
Incidente crítico
                    Paciente Multiingresos

Registro de aprendizaje:
 Qué has aprendido? (conceptos incorporados, habilitades
 adquiridas):

  • La no restitución íntegra respecto al estado previo al ingreso no es fracaso
    terapéutico. Es cada vez más habitual verlo en los pacientes ingresados en
    el servicio de Medicina Interna, dada la avanzada edad y pluripatología
    que acompaña este tipo de paciente.
  • El deterioramiento es escalonado en este tipo de paciente y más evidente
    después de cada ingreso.


 Qué te falta por aprender?

  • Adaptar individualmente procedimientos terapéuticos a este tipo de
    pacientes.
  • Valoración geriátrica integral en este tipo de pacientes con el objetivo de
    minimizar el impacto sobre la función cognitiva.
Incidente crítico
                 Paciente Multiingresos


Registro de aprendizaje:

 Objetivos del aprendizaje:

  • Recursos para minimizar deterioramiento cognitivo.
  • Ajustar tratamientos de manera individualizada
  • Manejo de la complejidad de este tipo de pacientes

 Que harás para conseguirlo?

  • Seguimiento de paciente multiingresos
  • Adquirir experiencia en el manejo de pacientes complejos
  • Revisión de artículos sobre valoración geriátrica
RECURSOS
o Espacio físico: sala…
o Pizarra , material audiovisual, retroprotyector de
  diapositivas y transparencias.
o Cañón de proyección de CD
o Aparataje de simulación, cámara de video…
o Sesiones prefabricadas:
      o www.cap-semfyc.com
      o www. Acponline.org
      o www.infodoctor.org/andolera
EVALUACION. ¿ESTAMOS CONSIGUIENDO ALGO?
  Hemos cumplido los OBJETIVOS?...

  Valorar lo CONSEGUIDO.

  Valorar las dificultades y sus posibles SOLUCIONES.

  REGISTRO DE SESIONES: Objetivos, metodología,
  participación,conclusiones.




 ¿ESTAMOS CONTRIBUYENDO A DAR MEJOR
ATENCIÓN ?
¿POR DONDE EMPEZAR?

 • Responsable de docencia
 • Calendario de mínimos
 • Comenzar con las sesiones más eficientes
 • Consensuar la metodología
 • Comenzar con las personas más habituadas
 • No preocuparse por escasa participación
   inicial
 • Valorar compartir formación con otros centros
 • Evaluación cómo vamos
“Cada vez que enseñamos algo
a alguien, estamos impidiendo
que lo descubra por sí mismo”
Cambio cultural:
   • Enseñanza: formar para evaluar

   • Aprendizaje: evaluar para formar
Autorreflexión

Hechos concretos

Señalar lo que se hace bien

Remarcar lo mejorable

Ser constructivos
¿Qué es
Rol play?


“Es un método docente,
que permite la práctica de
interacciones y sirve sobre todo
para trabajar habilidades y
actitudes”
Método o técnica docente utilizado
 para el aprendizaje de habilidades
  de comunicación y de relación con
  otras personas que se basa en el
ensayo de situaciones en un contexto
           de bajo riesgo.
Traer interacciones
entre profesionales
a un escenario
docente
• Señalar los OBJETIVOS
• Introducir…técnica docente para APRENDER
• Describir la situación clínica…cambiará la situación real
• Repartir Roles…paciente, profesional, observadores
……Dejarse llevar…ser espontáneos.
• Interacción : Escenario, monitor, proteger a actores...
• Feed back: autorreflexión, lo positivo, lo mejorable, las
alternativas
• Repetir el Rol incluyendo las alternativas
• Resumir lo aprendido
1. Prepararse antes de comenzar la sesión
    Explicar muy bien los OBJETIVOS
    ( Dar malas noticias, escuchar al paciente, manejar un grupo, dar una
   sesión, filtrar una urgencia, informar, pedir una prueba…)
    No ser ambiciosos
2. Introducir
    Liberar la ansiedad
    Aprender entre compañeros
    Aportando alternativas
    Entrenarse para la práctica
3. Describir la situación (saldrá diferente pero
   nos sirve para ensayar)
4. Asignar los Roles :
  Profesional (el que más aprende)
  Paciente (siente como paciente)
  Observadores (dan feed back)
5. Interacción
  Escenario
  Monitor
  Proteger actores
6. Dar Feed Back
  Cómo han estado los actores (autorreflexión)
  Lo positivo
  lo mejorable
  Alternativas constructivas


7. Repetir Rol ( ensayando alternativas
  aportadas)
8. Resumir lo aprendido
De la práctica al   concepto teórico
Conocimientos y habilidades




 Titulación           Jubilación
SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS
• BASADA EN PROBLEMAS..
• 1º parte A partir de un “consulta” o la “práctica del día a
  día” se identifican las lagunas en conocimientos,
  habilidades , actitudes y se reparten la búsqueda de
  soluciones.

• 2º parte Puesta en común y aplicación práctica.

• Estimula la participación de todos.

• Monitor que modere.
SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS
PUNTO DE PARTIDA   DIFICULTAD,
                      DUDA,
                   DISONANCiA
                    COGNITIVA
SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS
FASES
•   1º PRESENTACIÓN DEL ESCENARIO   CLÍNICO

•   2º IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE CUESTIONES
    RELEVANTES.

•   3º REPARTO DE BUSQUEDAS.

•   4º PUESTA EN COMÚN DE LA INFORMACIÓN.

•   5º APLICACIÓN PRÁCTICA.

•   6º EVALUACIÓN.
SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS

MONITOR
•   Modera y dinamiza la sesión.
•   Ayuda a identificar lagunas.
•   Ayuda a concretar el trabajo.
•   Apoyo en la búsqueda de información.
•   Controla tiempos.
•   Diseña la evaluación.
•   TRANSMITE BUEN HUMOR A LOS DEMÁS

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Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto

  • 1. “¿Qué tengo que aprender? y para ello…. ¿A qué taller me apunto?”
  • 2.
  • 3. Necesidad de seguir formándonos… Vinculación a la práctica diaria… Realmente ¿ en qué nos formamos…? ¿Métodos para formarnos para la práctica diaria?
  • 4. XXIX Congreso de semFYC “¿Qué tengo que aprender? y para ello…. ¿A qué taller me apunto?” Juan Carlos Arboniés Ortiz. C.S. Beraun Amaya Zenarrutzabeitia UD MF y C Bizkaia Osatzen-Semfyc
  • 5. XXIX Congreso de semFYC “¿Qué tengo que aprender? y para ello…. ¿A qué taller me apunto?” Juan Carlos Arboniés Ortiz. C.S. Beraun Amaya Zenarrutzabeitia UD MF y C Bizkaia Osatzen-Semfyc
  • 6. Necesidad de seguir formándonos… Vinculación a la práctica diaria… Realmente ¿ en qué nos formamos…? ¿Métodos para formarnos para la práctica diaria?
  • 7.
  • 8. Ser conscientes de la importancia de las fuentes de detección de necesidades de formación Conocer y manejar diferentes fuentes de detección de necesidades Utilizar las herramientas para detectar mis necesidades de formación. Desarrollar un plan de formación adecuado a mis necesidades formativas
  • 9.
  • 10. “¿Alguien duda de la necesidad de formación continuada?”
  • 11. Corregir las deficiencias iniciales de formación Mantenerse al día Enseñar a otros (aprendemos enseñando) Que los médicos cubran las necesidades sanitarias de la Comunidad
  • 12. Conocimientos r = -0.54 ... . ..... p<0.001 actualizados . . ........ ... sobre el .. mejor .... tratamiento .... Años desde la graduación JAMA 1986:255:501-4
  • 13. Determinantes de la decisión de tratar la HTA: 1. Nivel de presión diastólica 2. Edad del paciente 3. Lesión órganos diana 4. Año graduación del médico en la facultad Clinical Research 1977; 24: 648
  • 14. El mantenimiento de las competencias profesionales decae un La mejora de las competencias se 10% de media debe adaptar a: anualmente, a expensas • Progreso de conocimientos • Nuevos problemas de salud sobre todo de • Nuevas tecnologías conocimientos no útiles • Modificación de expectativas de la población
  • 15. MANTENER Competencia AUMENTAR MEJORAR profesional
  • 16. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
  • 18. CONOCIMIENTOS ACTITUDES HABILIDADES
  • 19. ¿Cómo y en qué nos formamos?
  • 20. ¿ En Qué te has formado en el último año? ¿Porqué lo has elegido?
  • 21. Entidades de alta y baja preferencia Grupo Experimental: recibiría FMC inmediatamente para las entidades de “alta preferencia”, si aceptaban estudiar también las de “baja preferencia” Grupo Control: recibiría FMC más tarde N Engl J Med 1982;306: 511-5
  • 22. Grupo Experimental: la calidad de la asistencia prestada aumentó ligeramente: estadísticamente significativo clínicamente irrelevante. Grupo Control: ¡ una mejoría idéntica! N Engl J Med 1982;306: 511-5
  • 23. Grupo Experimental: la calidad de la asistencia prestada aumentó sustancialmente Grupo Control: ¡La calidad disminuyó ligeramente! N Engl J Med 1982;306: 511-5
  • 24. La calidad asistencial se deterioró ligeramente en ambos grupos experimental y control N Engl J Med 1982;306: 511-5
  • 25. Si usted quiere FMC no la necesita
  • 26. Aquellas que hagan explícitas las competencias e incompetencias conscientes e inconscientes
  • 28. La detección de necesidades formativas debe basarse no en lo que soy capaz de hacer sino realmente en lo que hago con mis pacientes
  • 29. práctica HACE Observación directa MUESTRA Simulación CÓMO SABE CÓMO Explica la acción SABE Conoce teoría
  • 30. Importante usar fuentes de detección de necesidades Formativas Que detecten necesidades de nuestra práctica
  • 31.
  • 33. La que me apetezca... La que me digan que hay que hacer... La que creo que hay que hacer...
  • 35. Formar Evaluar Para Para evaluar formar Enseñanza Aprendizaje
  • 36. ¿Qué fuentes de detección de necesidades conoces?
  • 37. Fuentes de detección en la práctica diaria • Registros clínicos • Indicadores obtenidos de la práctica real • Evaluaciones externas • Peer review • Autoauditoría • Videograbaciones • Informes de reflexión • Incidentes críticos
  • 38. Historia, informes de interconsulta o derivación, informes clínicos, estudio de casos… Frecuente Útil para: Conocimientos biomédicos o psicosociales Obtención de datos pertinentes (anamnesis o exploración) Diagnóstico diferencial y manejo diagnóstico Manejo terapéutico Dificultades en “retrospectiva” por mala calidad de los registros Sistema informático
  • 39. • Perfil farmacológico, resultados clínicos… • Estos indicadores aportan evidencias de resultados. • Analizan globalmente determinadas capacidades. • Se suelen utilizar los establecidos por la administración pública o son fácilmente aportados por la aplicación informática que se utilice. • No discrimina la actuación de otros profesionales. • Ser cautos en las evidencias que se pretenden demostrar.
  • 40. • Realizadas por Pacientes, colegas… • Los informes de compañeros, pacientes, jefes… muy utilizados en el mundo anglosajón …de feed-back “bienintencionado” • Puede ser útil, incluso el mejor medio, para valorar determinadas competencias (p.e. trabajo en equipo). • En nuestro entorno cultural debería utilizarse en evaluación formativa para favorecer su aceptabilidad
  • 41. Título Introducción Método •Criterios/estándares •Identificación de la población diana •Método de muestreo •Medidas de resultado •Análisis de datos Resultados Discusión •Ventajas y limitaciones del método utilizado •Resultados •Conclusiones para la asistencia diaria •Plan de cambio y estrategia para implementarlo •Monitorización posterior Bibliografía
  • 42. Evaluar •Comunicación y relación medico paciente •Habilidades manuales •Procedimientos diagnósticos terapéuticos Aceptado en portfolios internacionales Necesaria material con calidad y sonido Permiso del paciente Confidencialidad
  • 43. • Se usa para traer: – lo LEJANO – lo INVISIBLE – lo INACCESIBLE • Permite trabajar conjuntamente con: – lo que se VE – lo que se OYE
  • 44. Dificultades o dudas de tu consulta en el día de ayer…¿ Qué hiciste?
  • 45. A partir de un Incidente donde las cosas no ocurrieron como estaban planeadas ¿QUÉ PASÓ? Ir a hechos, no a suposiciones ¿ENTONCES QUÉ? Qué podemos aprender de lo ocurrido ¿AHORA QUÉ? Cómo prevenir y mejorar en el futuro
  • 46. Zona de Experiencia Conocimiento Técnicas Actitudes Resultado no previsto SORPRESA Reflexión durante Reflexión tras la acción la acción Experimentación
  • 47. Paciente acude y quiere cuidarse. Ttº de Fx RCV No cumple ttº No se cuida SORPRESA Reflexión durante Reflexión tras la acción la acción Experimentación
  • 48. Tratamiento de depresión con ISRS ...Eficacia. No mejora tras 4 semanas SORPRESA Reflexión durante Reflexión tras la acción la acción Experimentación
  • 49. No mejora de depresión tras 6 semanas con Paroxetina ¿QUÉ PASÓ? Dudé ,cambio Ttº o subir dosis. ¿ENTONCES QUÉ? Revisión bibliográfica , causas fallo de antidepresivo ¿AHORA QUÉ? Analizar cumplimiento, otras causas, aumentar dosis…
  • 50. Se enfada la paciente porque ha entrado a la consulta media hora tarde. ¿QUÉ PASÓ? Se enfada y discutimos, yo había tenido una urgencia e iba retrasado. ¿ENTONCES QUÉ? Revisar entrevista, comentar compañeros, ensayar. ¿AHORA QUÉ? Ensayar y preparar circunstancias similares…
  • 51. Me pide una densitometría y receta de difosfonato semanal ¿QUÉ PASÓ? Le hago la receta pero no me quedo bien. Le digo que otro día miraremos lo de la prueba. ¿ENTONCES QUÉ? Revisar bibliografía de indicaciones de prueba y ttº. Revisar técnicas negociación. ¿AHORA QUÉ? Técnicas de información y negociación para proponer alternativas de TTº…
  • 52. “… Mujer con HTA que en una revisión de crónicos descubrimos una fibrilación auricular a 80 por minuto.…ECG de hace 2 años normal ¿ hay que ponerle tratamiento con anticoagulación...?
  • 53. “… Luis...parálisis facial…¿hay que ponerle tratamiento?...Vale de algo el ttº quirúrgico?
  • 54. “… Leemos en el periódico que hay que vacunar alérgicos en caso de rinitis alérgica…”
  • 55. • Describir la situación lo más concreta posible • Elaborar la pregunta/s • Señalar los Objetivos de aprendizaje • Elegir el método para conseguir los objetivos • Registro del aprendizaje • Plan de aprendizaje
  • 56. “… Leemos en el periódico que hay pacientes que ocupan el 40% de las consultas…yo tengo una paciente que viene todas las semanas… no se qué hacer”
  • 57. 48 años.Ama de casa. 2 hijos. Fumadora de 15 cig día. Col T 302 cHDL 40 cLDL 228 TG 170. TA 138/84. G 90. No HVI. IMC 27 ¿Tengo que poner tratamiento para el colesterol?
  • 58.
  • 59. Internet OBTENER CONOCIMIENTOS Revistas, Bibliografía... Lección magistral Improvisación teatral MEJORAR ACTITUDES - Juegos educativos VALORES Juegos de Rol Métodos de discusión Juegos de Rol Trabajar sobre casos reales PRACTICAR Videograbaciones Estudio de casos
  • 61.
  • 62. CONCRECIÓN Autorreflexión Señalar lo que se hace bien Remarcar lo mejorable Ser constructivos
  • 63. XXIX Congreso de semFYC “¿Qué tengo que aprender? y para ello…. ¿A qué taller me apunto?” Juan Carlos Arboniés Ortiz. C.S. Beraun Amaya Zenarutzabeitia UD MF y C Bizkaia Osatzen-Semfyc
  • 64. “SESIONES CLÍNICAS… Para resolver mis dificultades en la consulta…”
  • 65. Basado en reflexión propia sobre la práctica diaria. Basado en reflexión propia sobre la práctica diaria. Autorresponsabilidad de la formación. Autorresponsabilidad de la formación. Reflexión: -¿Qué he aprendido?. Reflexión: -¿Qué he aprendido?. --¿Cómo lo he aprendido? ¿Cómo lo he aprendido? --¿Cómo lo he aplicado en la práctica? ¿Cómo lo he aplicado en la práctica? --¿Qué me falta por aprender? ¿Qué me falta por aprender? --¿Qué haré para aprenderlo? ¿Qué haré para aprenderlo? Facilitado por tutor. Facilitado por tutor.
  • 66.
  • 67.
  • 68. Auditoría / Autoauditoría • Recolección y procesamiento de datos clínicos del trabajo realizado por el profesional. • Comporta tiempo y trabajo importante (dependiendo de la capacidad del sistema informatizado) • Gran potencial educativo; práctica reflexiva • Detecta necesidades de
  • 69. Auditoría / Autoauditoría • Enseñanza basada en el que aprende • Aprender de los propios errores • Limitaciones: • recoge lo registrado. • pueden depender del trabajo de otros profesionales, • conlleva un gasto de tiempo y trabajo importante (dependiendo de la capacidad del sistema informatizado),
  • 70. Auditoría / Autoauditoría • Título • Introducción • Método • Criterios/estándares • Identificación de la población diana • Método de muestreo • Medidas de resultado • Análisis de datos • Resultados • Discusión • Ventajas y limitaciones del método utilizado • Resultados • Conclusiones para la asistencia diaria • Plan de cambio y estrategia para implementarlo • Monitorización posterior • Bibliografía
  • 72. Auditoría / Autoauditoría II Título • Manejo de los pacientes con HTA en una consulta de atención primaria.
  • 73. Auditoría / Autoauditoría Justificación / Introducción • La HTA es un factor de riesgo mayor, tanto para las enfermedades cardiovasculares, como para el AVC Y la ICC. • En Cataluña, según datos de la Encuesta de Salud del 94, un 16,5% de personas > 14 años son HTA, aumentando hasta un 35,8% en el grupo > 65 años. • Se ha demostrado que las intervenciones sobre los estilos de vida pueden prevenir la aparición de HTA, DM, y reducir las concentraciones de colesterol. • Como estrategias de prevención primordial, se incluyen el incremento del nivel de actividad física aeróbica, la
  • 74. Auditoría / Autoauditoría Método: • Población diana: Hombres de 35-85 años y mujeres de 45-85 años atendidos en la consulta en los dos últimos años y con diagnóstico de HTA. • Método de muestreo y tamaño de de alcohol Se - Consumo la muestra: revisan 25 HC seleccionadas aleatoriamente entre - Consejo antitabáquico las HC en las que -consta la HTA como Consejo dieta cardiosaludable diagnóstico. - Consejo exercici físico • Criterios: Hábit t b i
  • 75. Auditoría / Autoauditoría • Resultados CRITERIOS VALORACIÓN INDICE ESTÁNDAR Hábito tabáquico 09/.25 36% 70% Hipercolesterolèmia 22/25 88% 75% Diabetes Mellitus 22/25 88% 75% Cálculo IMC 16/25 64% 60% Consumo alcohol 05/.25 20% 50% Consejo antitabáquico 01/.9 11.1% 70% Consejo dieta cardiosaludable 14/25 56% 60% Consejo ejercicio físico 08/.25 32% 50%
  • 76. Auditoría / Autoauditoría Discusión: • Los mejores resultados demuestran cumplimientos más favorables en los criterios que hacen referencia a un criterio de factor de riesgo, es el caso del registro de los niveles de colesterol, HbA1c y de los controles glicémicos del paciente. • En relación al consejo de la dieta cardiosaludable, el registre está dentro de los límites correctos. • Los aspectos mejorables serían el consejo antitabáquico, de alcohol y de ejercicio físico.
  • 77. Auditoría / Autoauditoría Conclusión: • Es necesario hacer una valoración de los peores resultados. • Creo que hago un infraregistro de las actividades preventivas (consejo antitabáquico, alcohol, ejercicio físico y de dieta cardiosaludable). • Estos pacientes son derivados a la consulta de enfermería para seguimiento. Debería definir qué intervenciones debe hacer cada una.
  • 78. Auditoría / Autoauditoría Bibliografía: • Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Pla de Salut 2003-2005. Barcelona: Departament de Sanitat i Seguretat Social, 2003. • SCMFIC. Guia de pràctica per el maneig de la hipertensió arterial. ICS, Direcció d´Atenció
  • 79. Osasunkaria 1997 UTILIDAD DE LAS FUENTES MED ENF Autoformación 69% 65% Casos con especialistas 60% - Casos con compañeros 51% 71% Cursos de la Comarca 42% 47% Cursos de Asoc. Científicas 27% - Cursos SSCC 22% 42% Cursos Colegios profesionales 20% 36% Cursos laboratorios 3% 1%
  • 80. Para transmisión de información El aprendizaje se hace a posteriori Permite gran cantidad de alumnos a la vez La atención va decayendo Permite dirigir, resaltar puntos importantes No se sabe si se está aprendiendo, no hay Feed-Back
  • 81. Se instiga la participación (diálogo, preguntas…) Activo - estimula el interés No admite muchos alumnos Requiere más tiempo
  • 82. Es flexible El aprendizaje se hace a posteriori Permite número elevado de alumnos Indica cómo llevar a cabo una actividad Es un método pasivo El alumno apenas participa
  • 83. Discusiones guiadas sobre temas teóricos La discusión está guiada por un profesor Sirven para aclarar dudas Ayudan a razonar Requieren conocimientos propios Son estimulantes y permiten profundizar Requiere número pequeño de alumnos Requiere mucho tiempo Permiten Feed-Back
  • 84. SOLUCION DE PROBLEMAS Aprendizaje activo Relacionado con el ejercicio profesional SESIONES PRACTICAS Reales Simuladas AUTOAPRENDIZAJE
  • 85. o Espacio físico: sala… o Pizarra , material audiovisual, retroprotyector de diapositivas y transparencias. Folios , boligrafos... o Cañón de proyección de CD o Aparataje de simulación, cámara de video… o Sesiones prefabricadas: o www.cap-semfyc.com o www. Acponline.org o www.infodoctor.org/andolera
  • 86. Instrumentos de evaluación de la competencia • Preguntas respuesta múltiple • PRC (aisladas o secuenciales) • Preguntas tema • “Pictorials” • Caso por ordenador • Simulador / maniquí • Paciente simulado /estandarizado/monitor
  • 87. Instrumentos de evaluación de la competencia • ECOE (Evaluación Clínica Objetiva y Estructurada) • Self-audit • Indicadores clínicos • Peer review / peer assessment • Videograbaciones • Portfolio
  • 88. Incidente crítico Otro tipo de registro: • Se describe la situación • Se reflexiona sobre las dificultades o errores y sus repercusiones • Aspectos positivos o éxitos • Objetivos de mejora • Plan de aprendizaje para conseguirlos.
  • 89. Incidente crítico Flanagan 1954: • Sucesos de la práctica profesional que nos causan perplejidad, nos han creado dudas, nos han producido sorpresa o nos han molestado o inquietado por su falta de coherencia o por haber presentado resultados inesperados. • Se trata de reflexionar sobre algún elemento que en la práctica diaria nos ha aportado algún conocimiento o su falta.
  • 90. Incidente crítico Registro del aprendizaje • Respuesta a la pregunta formulada • Adquisición del aprendizaje • Método utilizado • Qué has aprendido? • Práctica de lo aprendido • Qué me falta por aprender? • Cómo lo aprenderé?
  • 91. Hoja de registro de incidente INCIDENT CRITIC Data: crítico INCIDENTS CRÍTICS / RESOLUCIÓ PROBLEMES D'APRENENTATGE REGISTRE APRENENTATGE RESPOSTA A PREGUNTA Data: Descripció: ADQUISICIÓ APRENENTATGE Mecanisme Utlitzat: ELABORACIÓ PREGUNTA Temps invertit en l'aprenentatge: Documentació annexa: Què has après?: OBJECTIU D'APRENENTATGE Com has aplicat l'aprenentatge a la pràctica?: MÈTODE PER ASSOLIR L'OBJECTIU Què et falta per aprendre? Què faras per assolir-ho? 1 Classes/cursos/sem inaris 9 Ensenyam assistit per ordinador ent 2 Tallers 10 Revisió del cas am col.legues b 3 Sessió clínica 11 Consulta llibres text 4 Sessió bibliogràfica 12 Cerca bibliogràfica 5 Tutorització 13 Consulta publicacions form ació 6 Activitats de recerca continuada 7 Consulta a col.legues d'altres 14 Consulta protocols / Guies de pràctica especialitats 15 Altres: Signatura Resident Signatura Tutor 8 Form a distància ació
  • 92. Incidente crítico Paciente Multiingresos • Descripción: Paciente de 95 años con insuficiencia cardíaca e insuficiencia respiratoria crónicas y estables. Ingresa 11.05, por infección respiratoria sin fiebre, expectoración hemoptoica y RxT normal. OD: descompensación de su insuficiencia cardiorrespiratoria de base. Durante el ingreso se constató: anemia, trombopenia y mielo-monocitosi. OD: leucemia mielo-monocítica crónica, no siendo la paciente tributaria de procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos. Al estabilizarse su patología de base con tratamiento antibiótico, broncodilatador, esteroides y oxigenoterapia, se le da el alta con tratamiento sintomático. Ingresa 1.06, por nueva infección respiratoria con clínica de insuficiencia cardiorrespiratoria y deterioro del estado general objetivado por la familia, con pérdida notable de su autonomía y deterioro cognitivo exacerbado. Se instaura la misma pauta de tratamiento, siendo dada de alta con una GAB: Pco2 54,9 mm Hg, Po2 61,7 mmHg, bicarbonato 36,8 mEq/L, Sat O2. La paciente presentaba buena tolerancia clínica a su nuevo estado basal y se da de alta. Reingresa 2.06, por nueva infección respiratoria intercurrente con descompensación de su pluripatologia de base. Nuevamente se instaura el mismo tratamiento con buena evolución clínica del proceso agudo, aunque sin restitución de la función respiratoria y del estado cognitivo que presentaba previo al ingreso.
  • 93. Incidente crítico Paciente Multiingresos • Relación de problemas identificados (ordenados de > a < relevancia): - Infecciones respiratorias de repetición - Broncopatia crónica. Actualmente Insuficiencia respiratoria global intercrisis que limitan sus actividades diarias. - Insuficiencia cardíaca congestiva de larga evolución - Leucemia mielo-monocítica crónica (LMMC) como factor que favorece la aparición de infección respiratoria y posterior descompensación patología de base. - Anemia crónica en el contexto de LMMC - Deterioro constitucional y cognitivo con limitación para las ABVD.
  • 94. Incidente crítico Paciente Multiingresos Dificultades (debilidades): • Comprender la interrelación entre LMMC, susceptibili- dad a la infección y la descompensación de patologías crónicas • Comprender la evolución longitudinal de la función respiratoria, estado general y función cognitiva • Susceptibilidad a sufrir infecciones respiratorias dada la edad y patología concomitante de la paciente. Motivo de ingreso • Función respiratoria y estado cognitivo en deterioro progre- sivo. Más evidente después de cada ingreso por descompen- sación, sin recuperar su estado previo.
  • 95. Incidente crítico Paciente Multiingresos Èxitos (fortalezas): • Actitud terapéutica similar en todas las oca- siones • Restablecimiento de la patología aguda y compensación de su pluripatología a pesar de todos los factores en contra • mantenimento de la paciente dentro de un estado general • aceptable sin métodos terapéuticos invasivos
  • 96. Incidente crítico Paciente Multiingresos Registro de aprendizaje: Qué has aprendido? (conceptos incorporados, habilitades adquiridas): • La no restitución íntegra respecto al estado previo al ingreso no es fracaso terapéutico. Es cada vez más habitual verlo en los pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna, dada la avanzada edad y pluripatología que acompaña este tipo de paciente. • El deterioramiento es escalonado en este tipo de paciente y más evidente después de cada ingreso. Qué te falta por aprender? • Adaptar individualmente procedimientos terapéuticos a este tipo de pacientes. • Valoración geriátrica integral en este tipo de pacientes con el objetivo de minimizar el impacto sobre la función cognitiva.
  • 97. Incidente crítico Paciente Multiingresos Registro de aprendizaje: Objetivos del aprendizaje: • Recursos para minimizar deterioramiento cognitivo. • Ajustar tratamientos de manera individualizada • Manejo de la complejidad de este tipo de pacientes Que harás para conseguirlo? • Seguimiento de paciente multiingresos • Adquirir experiencia en el manejo de pacientes complejos • Revisión de artículos sobre valoración geriátrica
  • 98. RECURSOS o Espacio físico: sala… o Pizarra , material audiovisual, retroprotyector de diapositivas y transparencias. o Cañón de proyección de CD o Aparataje de simulación, cámara de video… o Sesiones prefabricadas: o www.cap-semfyc.com o www. Acponline.org o www.infodoctor.org/andolera
  • 99. EVALUACION. ¿ESTAMOS CONSIGUIENDO ALGO? Hemos cumplido los OBJETIVOS?... Valorar lo CONSEGUIDO. Valorar las dificultades y sus posibles SOLUCIONES. REGISTRO DE SESIONES: Objetivos, metodología, participación,conclusiones. ¿ESTAMOS CONTRIBUYENDO A DAR MEJOR ATENCIÓN ?
  • 100. ¿POR DONDE EMPEZAR? • Responsable de docencia • Calendario de mínimos • Comenzar con las sesiones más eficientes • Consensuar la metodología • Comenzar con las personas más habituadas • No preocuparse por escasa participación inicial • Valorar compartir formación con otros centros • Evaluación cómo vamos
  • 101. “Cada vez que enseñamos algo a alguien, estamos impidiendo que lo descubra por sí mismo”
  • 102. Cambio cultural: • Enseñanza: formar para evaluar • Aprendizaje: evaluar para formar
  • 103. Autorreflexión Hechos concretos Señalar lo que se hace bien Remarcar lo mejorable Ser constructivos
  • 104.
  • 105. ¿Qué es Rol play? “Es un método docente, que permite la práctica de interacciones y sirve sobre todo para trabajar habilidades y actitudes”
  • 106. Método o técnica docente utilizado para el aprendizaje de habilidades de comunicación y de relación con otras personas que se basa en el ensayo de situaciones en un contexto de bajo riesgo.
  • 108. • Señalar los OBJETIVOS • Introducir…técnica docente para APRENDER • Describir la situación clínica…cambiará la situación real • Repartir Roles…paciente, profesional, observadores ……Dejarse llevar…ser espontáneos. • Interacción : Escenario, monitor, proteger a actores... • Feed back: autorreflexión, lo positivo, lo mejorable, las alternativas • Repetir el Rol incluyendo las alternativas • Resumir lo aprendido
  • 109. 1. Prepararse antes de comenzar la sesión Explicar muy bien los OBJETIVOS ( Dar malas noticias, escuchar al paciente, manejar un grupo, dar una sesión, filtrar una urgencia, informar, pedir una prueba…) No ser ambiciosos 2. Introducir Liberar la ansiedad Aprender entre compañeros Aportando alternativas Entrenarse para la práctica
  • 110. 3. Describir la situación (saldrá diferente pero nos sirve para ensayar) 4. Asignar los Roles : Profesional (el que más aprende) Paciente (siente como paciente) Observadores (dan feed back) 5. Interacción Escenario Monitor Proteger actores
  • 111. 6. Dar Feed Back Cómo han estado los actores (autorreflexión) Lo positivo lo mejorable Alternativas constructivas 7. Repetir Rol ( ensayando alternativas aportadas) 8. Resumir lo aprendido
  • 112. De la práctica al concepto teórico
  • 113. Conocimientos y habilidades Titulación Jubilación
  • 114. SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS • BASADA EN PROBLEMAS.. • 1º parte A partir de un “consulta” o la “práctica del día a día” se identifican las lagunas en conocimientos, habilidades , actitudes y se reparten la búsqueda de soluciones. • 2º parte Puesta en común y aplicación práctica. • Estimula la participación de todos. • Monitor que modere.
  • 115. SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS PUNTO DE PARTIDA DIFICULTAD, DUDA, DISONANCiA COGNITIVA
  • 116. SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS FASES • 1º PRESENTACIÓN DEL ESCENARIO CLÍNICO • 2º IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE CUESTIONES RELEVANTES. • 3º REPARTO DE BUSQUEDAS. • 4º PUESTA EN COMÚN DE LA INFORMACIÓN. • 5º APLICACIÓN PRÁCTICA. • 6º EVALUACIÓN.
  • 117. SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS MONITOR • Modera y dinamiza la sesión. • Ayuda a identificar lagunas. • Ayuda a concretar el trabajo. • Apoyo en la búsqueda de información. • Controla tiempos. • Diseña la evaluación. • TRANSMITE BUEN HUMOR A LOS DEMÁS