Elaboracion de una protesis parcial fija en cantilever con pilar en el segundo molar superior izquierdo
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Elaboracion de una protesis parcial fija en cantilever con pilar en el segundo molar superior izquierdo Document Transcript

  • 1. UNVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIA ODONTOLÓGICA TEMA:ELABORACION DE UN PROTESIS PARCIAL FIJA EN CANTILEVER CONPILAR EN EL SEGUNDO MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO (27) Y PONTICO MESIAL. ELABORADO POR; PABLO VINICIO PESÁNTEZ CARMONA CATEDRÁTICO: DR NAPOLEÓN REINOSO 19 DE SEPTIEMBRE DE 2011 Cuenca - Ecuador
  • 2. AGRADECIMIENTOSMi agradecimiento mas sincero esta dirigido a Dios que me ha dado estahermosa familia que las veces que me ha visto caído nunca me han dado laespalda a mi padre mi madre y mis hermanos que son los motivos de cada díadar gracias al la vida por tener vida agradezco también a la Facultas de CienciaOdontológica que ha sido mi segunda casa que me ha formado para poderenfrentar la vida profesional de una forma satisfactoria para mi y miagradecimiento va para mi profesor catedrático Dr. Napoleón Reinoso guía deel camino del profesionalismo odontológico.
  • 3. DEDICATORIAEl siguiente trabajo de grado esta dedicado a Cecilia Carmona y PedroPesántez mis padres por salir adelante en contra de todas las adversidades dela vida y luchar todos los días de sus vidas por ver que sus hijos sean alguienen la vida gracias por todo el sacrificio.
  • 4. CARTA DE RESPONSABILIDADTodos los contenidos vertidos en el presente trabajo son responsabilidad delautor. –––––––––––––––––––––––––– Pablo Vinicio Pesántez Carmona 0106021447
  • 5. ÍNDICECAPÍTULO IMARCO TEÓRICO……………………………………………..…………..1CAPÍTULO IIELABORACIÓN DE UN PRÓTESIS PARCIAL FIJA EN CANTILEVER CONPILAR EN EL SEGUNDO MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO (27) Y PONTICOMESIAL………………………………………………………………….……4  Que es una prótesis parcial fija en cantiléver…………….4  Paciente a realizar el tratamiento……………...…………..5  Existen básicamente tres tipos de prótesis parcial fija…..7CAPÍTULO IIICASO CLÍNICO………………………………………………………………8  Plan de tratamiento……………………………………………..8  Procedimientos clínicos………………………………………..9CAPÍTULO IVPROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LA PRÓTESIS PARCIAL FIJA ENCANTILÉVER…………………………………………………………………10  Radiografía Periápical……………….……………………….10  Modelos de estudio…………………………………….……..11  Anestesia……………………………………………………….12  Tallado………………………………………………………….13  Configuraciones de las líneas de acabado…………………23  Preservación del periodonto………………………………….24  Instrumental…………………………………………………….24  Toma de impresiones………………………………………….27  Restauraciones Provisionales………………………………..32  Cementado………………………………..……………………34
  • 6. CAPÍTULO VCONCLUSIONES………………………………………………………………37CAPÍTULO VIANEXOS…………………………………………………………………………40
  • 7. INTRODUCCIÓNLa prótesis parcial fija en cantiléver es una prótesis que tiene que cumplirmuchos parámetros y evaluaciones antes de su elaboración además decolaboración del paciente, ya que es un tipo de prótesis no muy recomendadapor los profesionales ya que crea un brazo de palanca por su diseño en eldiente pilar.Este tipo de prótesis fija en cantiléver la fuerza oclusal aplicada al póntico sedistribuye por igual a los dientes pilares pero en nuestro caso existe un únicodiente pilar que actúa como una palanca que tiende a deprimirse bajo lasfuerzas de un vector oclusal fuerte.La secuencia en la fabricación será la misma en comparación con lapreparación de una corona dental con la diferencia que existirá un pónticoanterior a la misma, para cerrar el espacio dejado por la pérdida de la pieza.La evaluación del diente pilar, preparación con su respectivo tallado dienteprovisional materiales de impresión cementación no tendrán mayor esfuerzoque cuando realizamos la preparación de una corona de metal porcelana.Una de las dificultades del tratamiento seria la facilidad de limpieza ya q elpaciente no portado en toda su vida un tipo de prótesis y para esto un logroseria educar al paciente solo el cuidado la limpieza y evolución posterior a lacolocación de la prótesis parcial fija en cantiléver.
  • 8. Resumen del trabajoEl paciente mujer de 33 años llego por un dolor del incisivo lateral superior y sele realizó un tratamiento integral en el que se realizó una endodoncia de lapieza que llego con dolor que es el incisivo lateral superior izquierdo además sehizo un tratamiento periodontal con curetaje por presentar gigivitis por calculodental subgingival , todas sus caries fueron restauradas , la confección de unaprótesis parcial removible inferior y por último la elaboración de una prótesisparcial fija en cantiléver con la educación odontológica correspondiente alpaciente ya que no contamos con ningún interés por parte del mismo.
  • 9. MARCO TEÓRICO Página |1
  • 10. CAPÍTULO IPlanteamiento del problema.Por medio de la prótesis parcial fija en cantiléver se puede resolver problemascomo la sustitución de una pieza dental de ahí la elección del tema, porquecuando los problemas de tipo estético y funcional causados por el problemasde la perdida del la pieza dentaria se pueden resolver o dar un mejoramientode oclusión estética o funcionalidad por medio de este tipo de prótesis.Objetivo generalDescribir el proceso del tratamiento con puente fijo en cantiléver pararestablecer al paciente con diastema anterior y como incide en la pieza que vaa servir de pilar que es el segundo molar superior izquierdo (27).Objetivos específicos  Señalar los resultados que aportaran esteticamente este procedimiento para el paciente.  Mencionar la importancia de mantener la pieza dentaria.  Ejecutar el tratamiento respectivo, devolviendo la salud bucal a través de restaurar la anatomía, la función y la estética.  Educar al paciente para el correcto mantenimiento de sus prótesis.Método de investigaciónEl método deductivo porque partí de datos generales aceptados como validosen los libros para llegar a una conclusión de tipo particular.Tipo de investigaciónDocumental recopilada de libros porque la información del trabajo de gradoesta basada de partes de gran utilidad de dichos documentos.RecursosBiblioteca Universidad de CuencaCatedrático Dr. Napoleón Reinoso Página |2
  • 11. MaterialesEquipo de computaciónMaterial bibliográficoEconómicos autofinanciamiento Página |3
  • 12. CAPITULO IIELABORACIÓN DE UN PRÓTESIS PARCIAL FIJA EN CANTILEVER CONPILAR EN EL SEGUNDO MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO (27) Y PONTICOMESIAL.“Que es una prótesis parcial fija en cantiléverLa prótesis parcial fija en cantiléver es aquella que cuenta con un pilar o pilaresapoyados exclusivamente en un extremo del póntico, mientras que el otro nopresenta ninguno. Se trata de un diseño potencialmente destructivo, con elbrazo de palanca creado por el póntico que con frecuencia se utiliza de formaincorrecta.En la prótesis parcial fija rutinaria de tres unidades, la fuerza aplicada al pónticose distribuye por igual a los dientes. Si existe un único póntico cerca del eje queune los pilares, se aplica una menor fuerza de palanca a los dientes pilares o alos retenedores que con un cantilever. Cuando se usa un póntico en cantileverpara sustituir un diente ausente, las fuerzas aplicadas al póntico tienen unefecto completamente diferente sobre el diente pilar. El póntico actúa como unapalanca que tiende a deprimirse bajo las fuerzas con un vector oclusal fuerte.Los futuros dientes pilares para prótesis parciales fijas en cantilever debenevaluarse teniendo en cuenta la existencia de raíces largas con unaconfiguración favorable, de coronas clínicas largas, de proporciones corona-raíz óptimas, estado de un periodonto sano. Por regla general, las prótesisparciales fijas en cantilever deben sustituir a un único diente y como mínimo,dos pilares.”Referencias bibliográficas.http://boards5.melodysoft.com/.../re-como-es-la-restauración-cant. Página |4
  • 13. PACIENTE A REALIZAR EL TRATAMIENTO:Sexo femenino, de 33 años de edad.ANAMNESIS: el motivo de la consulta es por revisión general y dolor, conantecedente de pérdida de dientes, necrosis pulpar, y alteración del planooclusal.ANTECEDENTES PERSONALES: salud buena.SIGNOS VITALES:  Tensión arterial máxima 120, mínima 80.  Pulso: 72  Temperatura: 36,4  Frecuencia respiratoria: 22EXAMEN BUCODENTAL:El último examen fue hace un año, con dolor en el diente, muestra sangrado enlas encías durante el cepillado y no es portadora de prótesis.ZONAS EXAMINADAS:Cara: normalATM: normalGanglios linfáticos: normalLabios: normalMucosa yugal: normalLengua: normalFaringe: normalPiso de la boca: normalPaladar: normalEncías: gingivitisDientes: caries Página |5
  • 14. La paciente presenta una higiene bucal regular. Presenta una pulpitisirreversible de la pieza número 22, además de una gingivitis como patologíaperiodontal. La posición dentaria presenta migración de la pieza 27.ODONTOGRAMA:EXAMENES COMPLEMENTARIOS:Radiografía de la pieza 22.DIAGNÓSTICO:Paciente de sexo femenino con salud general buena, en su cavidad bucalpresenta gingivitis, caries, endodoncia y mal oclusión.Debido a la patología existente, se realizó un tratamiento multidisciplinario conPeriodoncia, Endodoncia, operatoria y lo referente a prótesis se coloco, unaprótesis parcial fija en cantilever. El tratamiento fue realizado en un lapso de 7meses.Todos los factores identificados a través del interrogatorio deberán serconsiderados cuando se planee el tratamiento.Como ejemplo de esto tenemos la longitud clínica de la corona, o del dienteque serán restaurados o utilizado como Pilar del puente fijo en cantiléver.Asimismo deberá prestarse especial atención a las piezas extruidas enespacios desdentados extensos. Es frecuente la necesidad de colocar prótesis Página |6
  • 15. parcial de cromo cobalto a estas piezas con el propósito de restablecer el planode oclusión. No es inusual que a los pacientes que requieran prótesis se leshaya efectuado previamente un tratamiento periodontal.Una prótesis parcial fija es un medio de restituir una o más piezas ausentesutilizando para ello una o más piezas remanentes. Incluye uno o más dientesde reemplazo (pónticos) y uno o más dientes pilares con sus retenedores quesoportan y mantienen al póntico.“Existen básicamente tres tipos de prótesis parcial fija”1. Aquellas en las cuales el o los pónticos están unidos a los pilares en formarígida y las llamaremos prótesis fija-fija.2. Tenemos las restauraciones rompe fuerzas en las cuales el póntico estáunido en forma rígida a un pilar, obteniendo soporte y estabilidad.Del otro pilar a través de un atache de precisión o semiprecisión, utilizandoalgún tipo de ranura a extremo de cola de milano arreglando la disposición decargas llamadas prótesis fija-móvil se emplea principalmente en aquellos casosen que no es posible dar a los pilares el mismo eje de inserción o cuandodientes pilares inclinados están implicados.3. Prótesis parcial fija cantiléver, está compuesta por un diente pilar quesoporta y retiene al póntico y debe ser utilizada con precaución este tipo seutiliza cuando hay dientes sólo de un lado del espacio en la boca. Dos coronasfusionadas al diente de reemplazo se utilizan para fijar el puente a los dientesnaturales adyacente, así como los adhesivos, los puentes cantiléver debensituarse en zonas donde soporten el menor stress, como en la zona anterior”.Referencias bibliográficashttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2008_n2/pdf/a13v11n2.pdf Página |7
  • 16. CAPITULO III CASO CLÍNICOPaciente de sexo femenino, 33 años, acude a la consulta por presentar dolor yrevisión general, que no le permiten un buen funcionamiento durante lamasticación. Cuando el paciente llegó requiriendo nuestro servicio, ya habíatransitado por otros consultorios buscando la solución a su problema bucalfuncionales y estéticas que fueron la perdida de la pieza 26 provoco unamesialización dela pieza 27 y una ligera extrusión.Al observar la gran desoclusión que se producía en la lateralidad derecha, eralógico pensar que como la lateralidad izquierda era de características normales,debería producirse una preferencia por parte del paciente de realizar su funciónmasticatoria hacia ese lado. Palpando la musculatura, percibimos un ligeroaumento de volumen y tonicidad en el lado izquierdo, le transmitimos esto alpaciente y le hicimos participar de nuestros hallazgos. En oclusión al observarunos problemas con respecto al plano oclusión en la pieza 27 se realiza losajustes necesarios.Por el estado de salud general del paciente de sexo femenino, 33 años, sinriesgo sistémico al tratamiento odontológico.Del estado de salud estomatológico:Paciente con piezas caries múltiple, pulpitis, gingivitis leve, oclusión alterada.edéntulo parcial inferior Plan de tratamientoConcepto de plan tratamiento integrado:En cualquier tratamiento de rehabilitación, desde una sencilla restauraciónhasta una extensa rehabilitación oral, una evaluación bien detallada, un buendiagnostico un plan de tratamiento bien definido son esenciales apara unresultado final positivo (bottino et al, 2003; miyashita et, 2006). Página |8
  • 17. Lo primero que se realizó fue evaluar la historia clínica para saber si nopresentaba alguna enfermedad que podría alterar la planificación deltratamiento, luego se le solicitó al paciente que muestre como era su técnica decepillado diaria, un correcto manejo de su higiene bucal, esta fase se realizó enforma coordinada con el área de periodoncia por que se le había diagnosticadouna gingivitis marginal leve.Procedimiento de operatoria dentalDiagnostico caries en la pieza 17, 16, 15, 22,27 indicando unas resinas comotratamiento.En las zonas edentulas.- con una prótesis parcial inferior de cromo cobaltoSe diagnóstico una pulpitis irreversible de la pieza 22 con una biopulpectomíaindicada la pieza 27 con una restauración de amalgama de 20 años confiltración a la q se le va a realizar el tallado y colocación de una prótesis parcialfija en cantilever con el póntico anterior a la pieza. Procedimientos clínicosSe dio inicio al tratamiento con el consentimiento informado del paciente.En primer lugar realizamos la desfocalización, a través de la profilaxisrespectiva, la fase higiénica es muy importante y no siempre es valorada. Unode los primeros pasos, hecho el diagnóstico oclusal respectivo, fue larecuperación de la guía anterior, la cual no se encontraba presente.El tratamiento endodóntico de la pieza 22Operatorias en las piezas 17, 16,15Elaborar una prótesis parcial de cromo cobalto de la zona edéntula inferiorEn la pieza 27 fue diferente, por tratarse de una pieza vital, la única solución,para lograr una posición adecuada es la prótesis parcial fija en cantilever.Nuestra prioridad era la anatomía y la función, y además en un futuro, poderlerealizar un blanqueamiento para homogenizar. Página |9
  • 18. CAPITULO IV Procedimiento para realizar la prótesis parcial fija en cantiléver Radiografía PeriápicalPara que se pueda hacer un examen diagnóstico completo y ejecutar un plande tratamiento adecuado se hacen necesarias algunas in formaciones quesolamente las radiografías pueden suministrar, investigar lesiones óseas,raíces residuales, y cuerpos extraños cantidad y calidad ósea, anatomíaradicular y calidad del tratamiento endodóntico son algunas de las muchasinformaciones que no pueden ser obtenidas a través del examen clínico,algunas técnicas radiográficas son particularmente útiles al protetista y debenser utilizadas siempre que sea necesario.La radiografía panorámica ofrece una visión general del estado de dentición yde los tejidos duros y es bastante útil durante el examen del paciente de estaforma siempre que sea posible y principalmente en casos extensos el pacientedebe tener esta radiografía antes de la consulta inicialDespués del examen clínico inicial del paciente y la evaluación de laradiografía panorámica, las áreas de interés son determinadas y se tomanradiografías periapicales, estas radiografías deben ser ejecutadaspreferiblemente por la técnica del cono largo paralelo para que evitedistorsiones se pueda analizar la altura de la cresta ósea lesiones periapicalesincipientes, proporción corona raíz.Las radiografías interproximales pueden ser solicitadas son útiles para en laadaptación de prótesis antiguas y para caries interproximales, evaluación de lacresta ósea por su angulación. P á g i n a | 10
  • 19. INVISIBLE, Segunda edición, pág. 82. Modelos de estudioPara la gran mayoría de los casos en prótesis hay necesidad de que losmodelos de estudio en articulador semiajustable (ASA) es interesante laobservación de que exista una cierta pereza por gran número de profesionalescuando se llega a esta etapa. Probablemente esto ocurra por eldesconocimiento sobre las múltiples y fundamentales utilidades de los modelosde estudio montados en ASA.  Registro de la situación inicial del paciente  Observación de los contactos prematuros q conducen la mandíbula a relación céntrica y a la máxima intercuspidación habitual  Observación facilitada de las relaciones intermaxilares  Observación de los efectos de un posible ajuste oclusal  Observación facilitada de las inclinaciones de las unidades dentales  Encerado diagnostico  Confección de coronas provisionalesEl estudio sobre las posiciones de relación céntrica, máxima intercuspidaciónhabitual y oclusión en relación céntrica de los movimientos escursivos así comodela secuencia desmontaje en ASA. P á g i n a | 11
  • 20. A pesar de ser denominados modelos de estudio mucho trabajo se puede serejecutado sobre los modelos. www.suministrosdentales.es AnestesiaEl control del dolor debe ser la labor principal dentro de la practica odontológicaa pesar de su importancia es de frecuente descuido un buen número depacientes rehúyen la consulta por miedo al dolor.En nuestro caso con nuestro paciente para realizar el tallado de la pieza 27necesitamos la técnica de anestesia local.Técnicas anestésicas en el maxilar superior.Para realizar un tallado generalmente, no es necesario utilizar técnicastronculares, ya que por su porosidad el hueso maxilar permite la fácil difusióndel anestésico con técnicas infiltrativas. Las técnicas tronculares se reservanpara tratar varios dientes a la vez o cuando existan procesos inflamatoriosvecinos que contraindiquen la inyección en la zona. NERVIO DENTARIO POSTERIORAnatomía aplicada: Se realiza en la región retrotuberositaria, a 2-3 cm. porencima y detrás de los cordales superiores, anestesiándose los molares -excepto la raíz mesial del primer molar cuando existe el dentario medio-, elperiodonto, la cortical ósea externa y la mucosa vestibular. Se reserva paracuando la técnica infiltrativa no es posible. P á g i n a | 12
  • 21. Técnica: Se localiza la apófisis cigomática del maxilar y se inyecta en fondo devestíbulo justo por detrás de ella, a la altura de la raíz distal del 2° molar. Unavez penetrada la aguja, se pide al paciente que cierre la boca y se avanzaformando un ángulo de 45° con el plano oclusal de los molares superiores,penetrando hacia arriba, atrás y adentro contorneando la tuberosidad, sinpenetrar más de 2 cm.Precauciones: Evitar la punción del plexo venoso pterigoideo, de la maxilarinterna o de la bola de Bichat. Si se profundiza demasiado podemos anestesiasel tronco maxilar superior completo o introducimos en la base del cráneo. http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-8/page_07.htm TalladoEl diseño de una preparación para una restauración colocada en su ejecucióndepende de cinco principios. 1. Preservación de la estructura dentaria 2. Retención y resistencia 3. Durabilidad estructural 4. Integridad marginal 5. Preservación del periodonto Preservación de la estructura dentariaAdemás de remplazar la estructura dentaria perdida, una restauración debepreservar la estructura dentaria remanente siempre que la aceptación por partedel paciente y los requerimientos de le retención lo permitan conviene salvarlas superficies intactas de la estructura que puedan mantenerse al tiempo q seconsigue una retención fuerte y retentiva no deben sacrificarseinnecesariamente con la fresa las superficie completas de estructura dentariaen nombre de la conveniencia o la velocidad. P á g i n a | 13
  • 22. Retención y Resistencia.Para q una restauración cumpla con su objetivo de conservar su posición en eldiente ningún cemento compatible con la estructura dentaria viva y el entornobiológico de la cavidad oral posee las adecuadas propiedades de adhesiónpara que las restauraciones permanezcan en su sitio únicamente gracias a ella.La configuración geométrica de la preparación dentaria debe sitiar al cementobajo compresión con el fin de proporcionar retención y resistencia necesaria.La retension evita la salida del de la restauracion a lo largo via de insercion odel eje longitudinal de la preparacion dentaria.La resistencia impide el desalojo de la restauracion por medio de las fuerzasdirijidas en direccion apical u oblicua y evita cualquier movimiento de la mismabajo las fuerzas oclusales la retensión y resistencia son cualidadesinterrelacionadas a menudo inseparables.El elemento esencial de la retensión lo constituyen dos superficies verticalesopuestas en la misma preparación estas pueden ser externas como la paredvestibular y lingual de una corona de recubrimiento completo una restauraciónextracoronaria constituye un ejemplo de retensión de recubrimiento o casquillo. ConicidadDado que la restauración colada de metal o de cerámica se coloca sobre o enla preparación una vez que ha sido fabricada en su forma final es importanteque las paredes axiales de dicha preparación tengan una ligera conicidad quepermita su colocación es decir ,deben contar con dos paredes externas queconverjan gradualmente o tener 2 superficies internas opuestas de estructuradentaria que diverjan ocluasalmente. P á g i n a | 14
  • 23. Los terminos ángulo de convergencia y ángulo de divergencia se pueden usarpara describir las respuctivas relaciones entre las dos paredes opuestas de unapreparaciónDe la relaciñon de una pared de una preparación con su eje longitudinal sederiva la inclinación de dicha pared una fresa de diamante o de carburo cónicaconferira una inclinación de 2 a 3 grados de cualquier superficie que cortensiempre y cuando el mango del instrumento se mantenga paralelo a la via deinserción pretendida de la preparacion dos superficies opuestas con unainclinación de 3 grados darían a la preparación una conocidad de 6 grados. P á g i n a | 15
  • 24. Libertad de desplazamientoLa retención mejora cuando se limita geométricamente el número de vías deinserción a lo largo de las cuales una restauración puede salirse de unapreparación dentaria. La retención máxima se consigue cuando existe unaúnica vía una preparación de recubrimiento completo con paredes largas ysurcos pueden producir la retención de esta. P á g i n a | 16
  • 25. LongitudLa longitud ocluso gingival constituye un factor importante tanto para laretención como para la resistencia.Las preparaciones más largas contaran con mas superficie y por lo tanto seránmas retentivas dado que la pared axial oclusal a la línea de acabado interfierecon el desplazamiento la longitud y la inclinación de dicha pared son factoresde resistencia a las fuerzas de inclinación.Para que la restauración tenga éxito la longitud debe ser suficiente parainterferir con el arco de pivotaje del molde colado alrededor de un punto en elmargen situado en el lado opuesto de la misma. La pared más corta no ofreceesta resistencia cuanto mas corta sea la pared más importante será suinclinación. Las paredes de preparaciones cortas deben tener la mínimaconicidad posible para aumentar la resistencia no obstante ni siquiera esterequisito será de utilidad si las paredes son excesivamente cortas.Es posible restaurar con éxito un diente si el diente tiene diámetro pequeño lapreparación de un diente mas reducido tendrá un radio rotacional corto para elarco de desplazamiento la parte oclusal de la pared lo resistirá un radiorotacional mas largo en la preparación mayor permite un arco dedesplazamiento. P á g i n a | 17
  • 26. Vías de inserciónEs una línea imaginaria a lo largo de la cual la restauración se colocara oretirara de la preparaciónViene determinada por el profesional quien la traza mentalmente antes deiniciar la preparación todos estos componentes de esta ultima se tallan paraque coincidan con dicha línea la vía de inserción no se determinaraarbitrariamente al finalizar la preparación añadiendo algunos componentescomo por ejemplo surcos.Es de especial importancia cuando se preparan los dientes que constituiránpilares de prótesis parciales fijas pues la vía de inserción de todas laspreparaciones han de ser paralelas entre si.Para controlar una preparación visualmente conviene utilizar la técnica correctapues esta es la principal forma de asegurarse de la preparación no se hatallado con retenciones ni tiene una conicidad excesiva si se mira el centro dela superficie oclusal de una preparación de una distancia aproximada de 30 cm(12 pulgadas ) solo con ojo es posible ver las paredes axiales con unaconicidad mínima no obstante si se mira con ambos ojos se verán las paredesaxiales de la preparación con una conicidad invertida es decir con retención de8 grados.Este fenómeno ocurre por la distancia entre los ojos es responsable de la visiónbinocular por eso es importante realizar la visión con un ojo cerrado. P á g i n a | 18
  • 27. Para controlar la preparación en boca donde raramente es posible la visióndirecta se utiliza un espejo intraoral.Este se sujeta con un ángulo de aproximadamente 1 cm por encima de lapreparación y se mira la imagen con un ojo, si las preparaciones de los pilarespara prótesis parcial fija se evalúan para la vía de inserción común sedetermina un apoyo firme para el dedo y se mueve el espejo hasta unapreparación que este centrada después se mueve el espejo sin a cambiar laangulación pivotando sobre el dedo de apoyo hasta centrarlo sobre la segundapreparación. P á g i n a | 19
  • 28. Durabilidad estructuralUna restauración debe comenzar por un material que pueda soportar lasfuerzas de oclusión esta debe quedar confiando al espacio creado por lapreparación dentaria solo de esta forma la oclusión en la restauración puedeser armoniosa y los contornos axiales normales evitándolos problemasperiodontales de la restauración. Reducción OclusalUna de las características mas importantes para proporcionar una masaadecuada de metal y la fuerza necesaria para la restauración reside en lareducción oclusal. P á g i n a | 20
  • 29. Las coronas de metal cerámica requerirán de 1,5mm a 2mm en las cúspidesfuncionales recubiertas con porcelana y de 1 a 1,5 mm en las cúspides nofuncionales recubiertas con el mismo materialUn espacio inconveniente debilita la restauración a si mismo la reduccióninadecuada bajo los surcos anatómicos de la superficie oclusal no proporcionael espacio necesario para favorecer una buen morfología funcional por otrolado la restauración perforara con mucha facilidad con los procesos deacabado o con la abrasión en boca P á g i n a | 21
  • 30. Bisel de la cúspide funcionalUn parte integral de la reducción oclusal la constituye el bisel de la cúspidefuncional un bisel ancho sobre las vertientes linguales de las cúspidesvestibulares superiores y las vertientes vestibulares de las cúspidesvestibulares inferiores proporciona espacio para un masa adecuada de metalen área de gran contacto oclusal.La no realización un bisel ancho en la cúspide funcional puede dar lugar amuchos problemas si la corona se encera y se cuela con el contorno normal larestauración será extremadamente delgada en la zona q recubre la unión entrala reducción oclusal y axial. Integridad MarginalLa restauración puede sobrevivir en el entorno biológico de la cavidad oralúnicamente si lo márgenes están bien adaptados a la línea de acabado de lapreparación.La configuración de dicha línea de acabado de la preparación dicta la forma yla masa del material restaurador del margen de la restauración también puedeafectar la adaptación marginal y el grado de adaptación de la restauración. P á g i n a | 22
  • 31. Configuraciones de las líneas de acabadoDebemos evitar los biseles amplios y poco profundos que sean casi paralelosa las superficie externa del diente pues existe posibilidad de que den lugar aun sobre contorneado incluso si las superficies axiales de la coronasuperpuesta no están sobre contorneados, es posible sin soporte y delgado elmargen se rompa o se distorsione cuando el patrón de cera se separe deltroquel y se realice el revestimiento el margen óptimo de una restauracióncolada con una aleación de metal es el chamfer.Experimentalmente se ha demostrado q esta line a de acabado presenta lamenor tensión de tal modo que el cemento subyacente tendrá menosprobabilidad de fracasas se puede tallar con una fresa de diamante en formatroncocónica.Se utiliza un chamfer profundo un ángulo cavo superficial de 90 grados con unángulo interno redondeado de radio grande se crea con una fresa redondeadade diamante cónica. P á g i n a | 23
  • 32. Preservación del periodontoLa realización de líneas de acabado tiene un efecto directo sobre la facilidadpara fabricar una restauración y su éxito final. Los mejores resultados puedenesperarse en aquellos márgenes que son los más suaves y estáncompletamente expuestos a la acción de limpieza. Siempre que sea posible, lalínea de acabado debe situarse en una zona en la cual el odontólogo puedaacabar los márgenes de la restauración y, al mismo tiempo, el paciente puedamantenerlos limpios. Asimismo, las líneas de acabado deben situarse de talforma que se puedan duplicar mediante una impresión sin desgarrar o deformarla impresión cuando ésta se retire.Siempre que sea posible, las líneas de acabado han de situarse en el esmalte.Tradicionalmente se ha tendido a situar los márgenes lo más subgingivalmenteposible, en base un concepto erróneo que establecía que el surco subgingivalestaba libre de caries. Hoy en día ya no se acepta la prática de colocar porrutina los márgenes subgingivalmente. Se ha descrito que las restauracionessubgigivales constituyen un factor etiológico importante en la periodontitis.Cuando más profunfo esté el margen de la resturación en el surco gingival,mayor será la respuesta inflamatoria. InstrumentalLa preparación de los dientes susceptibles de recibir restauraciones coladas demetal o de cerámica no precisa un instrumental extenso. La remoción de lacaries debe realizarse con excavadores de cucharilla afilados y fresas decarburo redondas (nª4 o nª6) con un contraángulo. Se pueden usar cinceles demano para acentuar las paredes vestibular y lingual de las cajas proximales.losdemás procesos se realizan con una turbina de aire a alta velocidad.Las pequeñas puntas de diamante, empleadas con spray agua-aire en unaturbina, eliminarán con precisión cantidades controladas de estructura dentaria.La superficie que se obtiene puede pulirse con facilidad. No existenindicaciones para el uso de grandes discos de corte de diamante en uncontraángulo a baja velocidad o en piezas de mano rectas. P á g i n a | 24
  • 33. La mayoría de las veces, sobreextienden las preparaciones y potencian laposibilidad de lesionar al paciente es grande.Es importante que la línea de acabado cavosuperficial quede pulida y continuacon el fin de facilitar la fabricación de las restauraciones con márgenes bienadaptados. La reducción en bruto se consigue de manera más eficiente condiamantes toscos. No obstante, éstos dejan líneas de acabadocavosuperficiales irregulares, por lo que se precisa la utilización de otrosinstrumentos para obtener una línea de acabado pulida. El uso de fresas dediamante y de carburo de acabado del mismo tamaño y la misma forma, comodesarrollaron Lustig y Cols, posibilita el mantenimiento de la configuración de lalínea de acabado obtenida con el instrumento de diamante. Las fresas dediamante en forma de torpedo van seguidas de fresas de carburo con idénticaforma a fin de producir chamfer; las fresas de diamante cónicas con extremoplano van seguidas por fresas de carburo en forma de llama para los biselesgingivales y los flancos proximales conservadores. Pueden obtenerse líneas deacabado sobre flancos verticales mediante discos de papel abrasivos, si bienes conveniente utilizarlas con un dique de goma para proteger el tejido blando.Las fresa de carburo cónicas no dentadas (169L, 170L y 171L) se usan parasurcos, cajas istmos y ranuras alló donde son necesarios. También se empleanpara pulir cualquier tipo de superficie que no termine en una línea de acabadocurva, la cual podría producir muescas y para crear biseles oclusales eincisales. Las fresas de carburo tipo Across-cut (corte cruzado) o dentadas seutilizan para eliminar restauraciones antiguas, aunque los surcos horizontalesque dejan sobre la estructura dentaria las hacen inaceptables para diseñarsuperficies dentarias. P á g i n a | 25
  • 34. P á g i n a | 26
  • 35. Toma de impresionesMétodos de Retracción GingivalComo el material de impresión no tiene capacidad de promover la separaciónlateral del tejido gingival, se hace necesario el empleo de técnicas de retraccióngingival, para exponer la región cervical del diente preparado, y así permitirque el material de impresión pueda copiar los detalles de esa área.La separación gingival puede ser realizada por medios mecánicos, químicos,mecánicos-químicos y por medios quirúrgicos. P á g i n a | 27
  • 36. Materiales de impresiónCaracterísticas de los materiales de impresión.El material de impresión supuestamente ideal debe presentar las siguientespropiedades:  Debe ser atóxico, evitando reaccione a la mucosa durante la impresión.  Después de la polimerización final debe tener un color que facilite la identificación de los detalles de la impresión con exactitud.  Tiempo de trabajo satisfactorio.  Consistencia adecuada para reproducir todos los detalles deseados.  Que no se deforme.  Estabilidad dimensional frente a las variaciones de humedad y temperatura.  Ser compatible con los materiales de modelos, como yesos, revestimientos para modelos, resinas epóxicas, metálicos, etc.  No distorsionarse durante el vaciado del molde.  Que se pueda desinfectar antes del vaciado, sin que sus propiedades sean alteradas.Los materiales disponibles para impresiones de prótesis fijas son loshidrocoloides reversibles, polisulfatos, siliconas de condensación adición ypoliéteres. Como ningún material presenta todas esas propiedades, elprofesional debe seleccionar aquél que mejor se adapte a la técnica empleada.Siliconas de condensaciónLa formación del elastómero ocurre a través de una reacción cruzada entre elpolímero de silicona (grupos terminales) y un silicato alquílico. El subproductode esta reacción es el alcohol etílico, que, al evaporarse, confiere al materialuna mayor alteración dimensional. Su presentación se da en forma de unapasta base y de un catalizador, en la forma liquida o pasta de baja viscosidad.Las siliconas de condensación son muy utilizadas por los profesionales por lafacilidad de trabajo y técnica de impresión. Sin embargo, su baja resistencia alrasgado, mayor deformación que otros elastómeros y distorsión exagerada,cuando es almacenada para vaciarla posteriormente, están contribuyentesactualmente por su substitución por las siliconas de adición. Pueden serencontradas en el mercado con los nombres comerciales de Accoe, Cuttersil,Criticón, Coltex/Cotoflax, Optosil/Xantopren, 3M, etc. P á g i n a | 28
  • 37. Para nuestro caso se utilizó silicona de condensación y masilla pesada. Técnica de RebasadoEsta técnica consiste en realizar una impresión preliminar con el materialpesado para, enseguida, realizar la segunda impresión con el material deconsistencia mas fluida.Para la impresión preliminar, las pastas bases y catalizadora del materialpesado (masa) son medidas en proporciones iguales, usando los dosificadoresque acompañan al producto. La manipulación debe ser hecha manualmentehasta conseguir una mezcla homogénea y, como se comento anteriormente, lamanipulación de esos materiales con guantes de látex alteran el proceso depolimerización y sus propiedades. El tiempo de mezcla, medio, es de treinta acuarenta segundos y la manipulación debe ser realizada a una temperaturaaproximada de 25 ª C.La cubeta de tipo metálica rígida altamente perforada es llenada y llevada aboca, buscando centrarla para conseguir una impresión uniforme de losdientes y regiones adyacentes.El tiempo de polimerización (5 a 6 minutos) y se remueve de la boca con unmovimiento único. De esta manera se tiene, una impresión con un materialpesado que servirá de guía, para el rebasado con el material de consistenciafluida. Para eso, promueve un pequeño alivio en la región de los dientes.Creándose espacio para el segundo material.Para el rebasado, las pastas base y catalizadora son proporcionadasigualmente y mezcladas en un bloque de espatulación, con movimientoscirculares continuos hasta conseguir una mezcla homogénea. El área aliviadade la impresión es cubierta con una fina capa del material, la jeringa escargada, el hilo de separación removido y se inyecta el material conmovimientos circulares, llenando toda la región del surco gingival y dientespreparados. Enseguida, se lleva la cubeta a su posición sin presionarla.Algunas siliconas se presentan condicionadas en cartuchos especiales,conteniendo las pastas base y catalizadora que son acopladas en undispositivo propio, tipo revolver que, cuando es presionado, promueve lamezcla de las dos pastas en una punta propia que sirve para llevar el materialya homogeneizado, directamente para la boca. Mientras se inyecta el materialen el interior del surco gingival, el auxiliar llena la cubeta con el resto delmaterial. P á g i n a | 29
  • 38. Fluido, que es nuevamente introducida en la boca. Después de lapolimerización del material, se hace la remoción de la cubeta de una sola vez yel molde es lavado y secado con chorros de aire.Con las siliconas de condensación el molde deberá ser vaciadoinmediatamente y, con las siliconas de adición, se espera una hora antes delvaciado. P á g i n a | 30
  • 39. P á g i n a | 31
  • 40. Restauraciones ProvisionalesCon una matriz de silicona, realizada en la vestibular del modelo del enceradode diagnóstico, es posible verificar la profundidad de los tallados tanto en laregión vestibular como en la interproximal, para asegurar la reducción uniformey correcta en los tallados. Una matriz palatina ayuda a reducir el área incisal,también una matriz total del modelo encerado ayuda a construir lasrestauraciones provisionales. Cargando la matriz con resina químicamenteactivada (apropiada para provisionales) y asentándola en los tallados seobtiene el contorno exacto de los dientes encerados. Ahora, con esta matriz deresina, se pueden probar correctamente las modificaciones estéticas realizadasen el encerado de diagnostico. El puede parecer perfecto en el modelo, perosólo con los provisionales en la boca es que la estética puede serverdaderamente probada. Cualquier cambio de contorno final deberá realizarseintraoralmente en las restauraciones provisorias para que queden lo máspróximas posibles de anchura, longitud, contorno y alineación deseada.Cuando los contornos están terminados y aprobados, las restauracionesprovisorias se chequean para verificar si la cantidad de desgaste de los talladosestá correcta y sólo entonces se realizan las impresiones finales.Cuando las restauraciones están cementadas se realiza una impresión conalginato para obtener un modelo de yesos similar a los provisionales, queservirá de modelo para las restauraciones finales. Restauraciones provisionalestransfieren las informaciones para las restauraciones finales.Los modelos realizados por medio de las restauraciones provisionalestransfieren las informaciones para las restauraciones finales. El color final, lascaracterizaciones y textura se definen en las restauraciones finales. P á g i n a | 32
  • 41. Prueba en metalEn una nueva consulta se prueba la estructura metálica en la preparación,tomando en consideración ciertos criterios: fricción al muñón, adaptadomarginal, grosor del metal, forma, entre otros. Con una guía Vita se escogenlos colores que conforman al diente, estableciendo un mapa o croquis queayuden al técnico dental a la colocación de la porcelana. Prueba en biscochoEl bizcochado no es más que la colocación de la porcelana sobre el casquetemetálico, esta se hace a una temperatura de 1000ºC a 1060ºC, y se cuece a1200ºC aproximadamente.La prueba del bizcocho consiste en colocar la corona no glaseada en la bocasobre el muñón y verificar si esta mas alta, es decir si hay punto de contactosprematuros, si es muy ancha en sentido vestíbulo lingual o palatino o ensentido mesiodistal para corregir los contactos interproximales si no son losadecuados en el caso del diámetro mesiodistal, también se observa que laadaptación marginal sea la correcta, en caso de alguno de estos defectos seenvía al laboratorio para ser corregida y se prueba nuevamente, una ves queesta en condiciones se manda a hacer el glaseado, a esta le agregan una capamuy fina de masa glaseada y se cuece, esto termina dándole brillo y unasuperficie lisa a la corona. P á g i n a | 33
  • 42. CementadoProcedimientos para la Cementación Definitiva:Seleccionado el agente cementante y estando los dientes y la prótesis fijapreparados para la cementación definitiva, se inicia el procedimiento.Las recomendaciones de los fabricantes con relación a la dosificación, tiemposde manipulación, trabajo y endurecimiento deben ser seguidos con criterio.Muchas fallas en prótesis fija ocurren por negligencia en esta fase, sea en laproporción y tiempo de espatulación o en la técnica de cementación empleada.Los procedimientos que resulten en un aumento del tiempo de trabajo, como elresfriado de placa de vidrio gruesa, con el cuidado de mantenerla antes delpunto de humedad o condensación, la refrigeración del polvo y líquido delcemento, trabajo en ambiente con aire acondicionado, deben ser utilizadossiempre que la pieza a ser cementada presenta gran numero de retenedores(cuatro o más).1. Los cementos de ionómeros exigen incorporación rápida del polvo al líquido,con tiempo máximo de espatulación de 1 minuto. Se espátula el cementodurante la manipulación por el mayor espacio posible de la placa, para utilizaral máximo su refrigeración:2. La aplicación del cemento en el interior de la pieza puede ser hecha condiferentes instrumentos, pero tal vez ninguno de ellos sea tan apropiado comoun pincel pequeño.No se debe tener preocupación en rellenar las superficies oclusales internas delas coronas; el escurrimiento durante la cementación es capaz de rellenarlas,inclusive si el cemento es aplicado apenas en las superficies axiales internas.Se sabe que la cara oclusal representa la mayor dificultad para el escurrimientodel cemento, significando su punto de mayor resistencia y donde se encuentra,invariablemente, el mayor espesor de película del cemento.3. La colocación de una pequeña cantidad de cemento en las superficiesaxiales internas, minimiza el efecto de la presión hidrostática que impide elasentamiento total de la pieza y es capaz de provocar el asentamiento oblicuode la misma. P á g i n a | 34
  • 43. Puede ser interesante aplicar una pequeña cantidad de cemento en lostérminos cervicales de los dientes pilares, para garantizar su presencia enestos márgenes, ya que la cantidad de cemento en el interior de las coronas,en esas áreas, puede ser insuficiente.4. La pieza es asentada con presión digital firme y uniforme durante 1 minuto yse debe verificar si hay cemento en exceso en todo el contorno cervical.5. Solicitar al paciente que ocluya los dientes y evaluar la exactitud de lacolocación, ejecutar ese paso cuidadosamente para evitar humedecimiento delcampo con saliva. Si se detecta cualquier desajuste o asentamientoincompleto, de difícil o imposible corrección en el acto, proceder a la remociónde la pieza través de los hilos dentales colocados previamente en los espaciosproximales o usar el extractor de coronas.6. Gran número de retenedores puede significar relativa dificultad en elasentamiento completo de la pieza. El escurrimiento del cemento puede serfacilitado por la introducción de la prótesis con pequeños movimientosvibratorios, principalmente si ocurre el desarrollo exagerado de la presiónhidrostática, cuando la misma tiende a dislocarse de su lugar. Otro recursoadicional y casi siempre disponible en los consultorios odontológicos es laaplicación de vibración en la prótesis a través de un aparato convencional deultrasonido. Este es utilizado sin agua, por 3-5 segundos en cada retenedor,mientras se mantiene la prótesis asentada. Casi siempre sorprende la cantidadde cemento que escurre cuando ya se pensaba que estaba debidamenteasentada.7. no es necesario mantener presión de cementación por un tiempo mayor queun minuto, una vez que ocurre el escurrimiento del cemento y el asentamientode las prótesis, se debe tener cuidado al utilizar medios complementarios depresion, como la oclusion en rollo de algodón, en baston de madera, endispositivo Medart o cualquier otro. Además de la posibilidad de comprometerel aislamiento de campo, facilitando el humedecimiento, la carga discontinua dela oclusion u otros dispositivos pueden contribuir para la adaptacion de la piezafuera de su posicion deseada.8. Aguardar cerca de 12-15 minutos para el endurecimiento del cemento,manteniendo el campo aislado. Transcurrido en ese tiempo, los excesos sonremovidos con sonda clinica nª 5, teniendo especial cuidado con la posibilidadde que aún continuen residuos de cemento dentro del surco. La aplicación devaselina en las superficies externas de las coronas y el hilo dental en las áreasproximales tiene la finalidad de facilitar la remocion de ese cemento. P á g i n a | 35
  • 44. 9. Solicitar al paciente que evite la masticacion durante 1 hora después de lacementación, tiempo suficiente para el cemento adquirir hasta 90% de suendurecimiento y, consecuentemente , todad sus propiedades. DISCUSIÓNEn rehabilitación debemos de preocuparnos no solamente de restaurar losdientes perdidos, sino también de todo el sistema estomatognático. Una ligeraasimetría facial puede ser indicio de alteraciones funcionales, o también defocos infecciosos instalados y que a veces pasan desapercibidos por elpaciente.Una prótesis parcial fija en cantiléver es un medio de restituir una o más piezasausentes utilizando para ello una o más piezas remanentes. Incluye uno o másdientes de reemplazo (pónticos) y uno o más dientes pilares con susretenedores que soportan y mantienen al póntico a un extremo del mismo. COMENTARIOLa paciente Mercedes Saquinaula ha sido durante todo el tratamientocolaboradora puntual excepto en el cuidado de la higiene por lo q en lasprimeras semanas de tratamiento se vio una mejoría en sus encías perodespués estas volvieron a estar como al principio del tratamiento con ladiferencia de q los cálculos ya no habían.La paciente al nunca portar prótesis su lengua desbordaba en las zonasedentulas lo q al colocar las prótesis se sentía muy incómoda lo q fue calmandocon el paso del tiempo y se acostumbró.En el caso de la endodoncia la paciente presentaba la caries profunda porvestibular en le incisivo lateral superior lo que no le permitía sonreír conconfianza por eso accedió con más calma a este tratamiento q al realizarlo lapaciente tiene unas raíces largas con una longitud de 24mm el incisivo lateralsuperior derecho lo q no se observa con mayor frecuencia en nuestra sociedad.La colocación de las prótesis la removible y la fija tiene un mayor cuidado en lahigiene lo q al paciente se explicó muy claramente cuáles eran las reglas paramejorar la estética y funcionalidad. P á g i n a | 36
  • 45. CONCLUSIONESCon el siguiente trabajo de grado he concluido:Que los resultados aportados estética y funcional mente al paciente sonsatisfactorios por el cierre del diastema y contribución a la oclusión normal.El paciente tuvo conciencia de la importancia que es mantener las piezasdentarias en boca.Con todo esto hemos devuelto la salud bucal al paciente restaurando conprótesis parcial fija en cantiléver.El paciente ha corregido los inadecuados métodos de higiene bucal que teníapara exista un mayor tiempo de permanencia de la prótesis en boca,manteniendo el periodonto sano y evitando así placa dentaria, gingivitis,periodontitis y perdida de la pieza. P á g i n a | 37
  • 46. RESUMEN EJECUTIVOToda la información del trabajo de grado fue extraída de libros, páginas deinternet, vivencias del estudiante junto con el paciente, instrucciones del tutor,guía de los catedráticos siguiendo los pasos para obtener la meta propuestadel tema y sus objetivos. P á g i n a | 38
  • 47. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS - SHILLINGBURG,HERBERT, Fundamentos Esenciales en Prótesis Fija, Quitessence S.L, Tercera edición, pág.(119-135). - PEGARARO, LUIS FERNANDO, Prótesis fija, Actas Medicas Latinoamérica, Bauru 2001, pág (149-175/299-312). - Invisible, Primera edición, pág. (82). - LOZA FERNANDEZ, DAVID, Prótesis fija, Espíritus UBI VULT, Perú, primera edición, 1997, pág. (7). - SIDNEY KINA e AUGUST BRUGUERA, Invisible, Actas Medicas Latinoamérica, tercera edición, México, 2008.(pag154).WEB SITEShttp://boards5.melodysoft.com/.../re-como-es-la-restauración-canthttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2008_n2/pdf/a13v11n2.pdfhttp://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-8/page_07.htm P á g i n a | 39