3. Micosis subcutaneas

Micosis Subcutaneas
Dr. Víctor Cortés Sánchez
Departamento de Agentes Biológicos

Esporotricosis
• Micosis subcutánea producida por el hongo
Sporothrix shenckii, se localiza
preferentemente en extremidades, se
caracteriza por lesiones gomosas que siguen
el trayecto de los ganglios linfáticos.

Epidemiología
• Afecta más al sexo masculino se considera
como una enfermedad ocupacional afectando
a campesinos, floristas, alfareros. El hongo se
encuentra en vegetales en descomposición.
Predomina en África del sur, Asia y América
del sur. Predomina en épocas de lluvia.

Patogenia
• Se adquiere por inoculación traumática, a
través de heridas en la piel.
• Plantas de Ornato.
• Periodo de incubación de menos de una
semana a más de tres meses
• Inflamación crónica granulomatosa con
fibrosis.

Cuadro Clínico
• Lesión gomosa indolora, móvil, eritematosa.
• Lesión secundaria: Ulceración. Lesión
granulomatosa, con placa infiltrada.
• La lesión puede ser fija en Cara, formando una
lesión ulcerosa con placa infiltrada.

Pronostico
• De Reserva a Bueno.

Complicaciones
• Formas Extracutaneas en pacientes
inmunocomprometidos. Incluyen:
Pulmonar, Huesos, Artritis.

• Diagnóstico de laboratorio.
Productos biológicos:
- Pus de lesiones cutáneas
- Material obtenido por biopsia
- Material obtenido por punción
- Esputo
• Difícil Cultivo
• Histopatológico: Cuerpos Asteroides

Tratamiento
• Yoduro de Potasio 3 gramos diarios iniciando
con 0.5 gr. 3 meses. Con leche.

Profilaxis
• Uso de calzado cerrado.
• Precaución en los cultivadores de plantas de
ornato.

Micetoma
• Micosis subcutánea inflamatoria crónica que
depende de la inoculación traumática de
hongos aerobios. Se localiza sobre todo en
pie.

Epidemiología
• Predominan en el sexo masculino en
proporción de 4:1, se relaciona con pacientes
descalzos. Frecuente en Asia, África.
• México más frecuente en América Latina.

• Actinomicetos
Nocardia brasiliensis
86.0 %
Actinomadura madurae
10.2 %
Streptomyces somaliensis
1.3%
Nocardia asteroides
1.2% A.
• Eumicetos.
Acremonium falciforme
Fusarium spp.
Corynespora cassicola
Cylindrocarpon cyanescens

Patogenia
• Una vez que la bacteria o el hongo se localizan
en los tejidos y sobrevive, se presenta una
inflamación aguda a nivel local con llegada de
NPN y activación de macrófagos.
• la mayoría de bacterias son fagocitadas y
destruidas, algunas logran sobrevivir hasta 16
días y pueden reproducirse

• Los agentes no destruidos proliferan y forman
colonias en el interior del tejido conocidas
como “granos”; el desprendimiento de los
pseudofilamentos de la periferia del grano
ocasiona una inflamación continua con
formación de nuevas estructuras parasitarias y
colecciones de pus, que al fusionarse forman
los trayectos fistulosos generalmente
limitados por tejido fibroso

Cuadro Clínico
• Inflamación crónica granulomatosa con
fístulas purulentas.

Complicaciones

Pronostico
• Cuando la enfermedad ha evolucionado e
invadido músculo y huesos el pronostico es
grave, ya que muy difícilmente curara.

Diagnóstico
• Cultivo en Sabourad Simple y Antibioticos.

Tratamiento
• Sulfametoxazol/Trimetropim
• Amikacina
• Rifampicina
• Griseofulvina.

Cromoblastomicosis
• Enfermedad Crónica de la piel que se
caracteriza por la formación de nódulos
subcutáneos verrugosos. Provocada por
hongos de la familia Dematiaceae

Epidemiología
• La enfermedad se reporta con mayor
frecuencia en países con clima tropical y
subtropical, y afecta principalmente a adultos
del sexo masculino. La entrada a la piel es en
el sitio de un trauma y solución de
continuidad. Habitualmente se ve en el medio
rural en campesinos, y suele encontrarse en
las extremidades inferiores en 54-84%.

Agente Causal
• Phialophora verrucosa
• Fonsecaea pedrosoi
• Cladosporium carrionii
• Fonsecaea compactum
• Wangiella dermatitidis
• Rinocladiella
• Cladophialophora ajelloi

Patogenia
• El microorganismo penetra a través de un
traumatismo cutáneo, se desarrolla
localmente. Su fase parasitaria se conoce
como células fumagoides que conservan una
alta capacidad de viabilidad.
• Activa sistema de complemento y
Polimorfonucleares.
• Las manifestaciones clínicas son el resultado
de la interacción huesped-parasito.

Cuadro Clínico
• Largo periodo de
incubación.
• Lesiones Polimorfas.
• Eritematoescamosas.
• Forma de Coliflor.
• Nodulares
• Tumorales.
• Crecimiento Lento.
• Olor Fetido

Diagnóstico
• Diagnóstico Clínico.
• Cuerpos de Medlar.
• Cultivo Color Verde.

Tratamiento
• Para las lesiones pequeñas, bien delimitadas,
es aconsejable la extirpación quirúrgica,
abarcando un amplio margen de tejido sano.
• 5-fluorocitosina con 25 mg de Anfotericina B
(I.V.)
• 5-fluorocitosina con ketoconazol.
• terbinafina durante 4 a 8 meses

Lobomicosis
• Micosis subcutánea de humanos y delfines, se
caracteriza por lesiones únicas y múltiples
constituidas por nódulos y placas verrugosas.

Epidemiología
• Distribuida exclusivamente en América.
• Predomina en varones.
• Predomina en pacientes con 30 a 40 años.
• Clima Tropical y Húmedo.

• El Agente Causal no se ha cultivado, se
propone que es un parasito de tierra y agua.
• Glenosporella loboi.

Cuadro Clínico
• Lesiones cutáneas únicas o múltiples.
• Predominan en áreas expuestas o libres, tales
como extremidades o pabellón auricular.
• Nódulos queloideos, limitados , lisos, móviles.
• Telangectasias.

Diagnóstico
• Clínico.
• Epidemiológico.

Tratamiento.
• Sulfametoxazol/Trimetropim. Cirugía
Conservadora.
• Clofazinamina.

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